3D腹腔镜在胃癌根治术中应用的安全性及近期疗效分析

目的:探讨3D腹腔镜胃癌根治术的安全性及近期疗效。方法:回顾分析2020年1月至2022年12月行胃癌根治术患者的临床资料,其中42例行3D腹腔镜胃癌根治术(观察组),70例行传统2D腹腔镜胃癌根治术(对照组),比较两组患者围手术期数据。结果:两组均顺利完成手术,无中转开腹。基线资料差异无统计学意义。观察组淋巴结清扫数量多于对照组[(34.7±11.8)枚vs.(30.3±9.7)枚,P=0.033],术中出血量少于对照组[(86.3±11.0)mL vs.(98.0±20.5)mL,P=0.001],两组其余围手术期指标、并发症发生率及并发症严重程度差异无统计学意义。结论:与传统2D腹腔镜手术相比,3D腹腔镜胃癌根治术可清扫更多淋巴结,术中出血量更少,且不增加并发症风险或严重程度。3D腹腔镜胃癌根治术是安全、可行的,值得推广应用。

X线引导下置入鼻肠管治疗胃切除术后高位肠梗阻六例分析

目的探讨X线引导下置入鼻肠管对高位肠梗阻的治疗作用。方法临床确诊为胃切除术后高位肠梗阻患者6例，X线下造影进一步明确梗阻部位，并置人鼻肠管于梗阻部位胃肠减压。结果4例成功解除梗阻，恢复饮食；2例梗阻症状缓解，为进一步手术治疗创造条件。结论X线下置入鼻肠管减压治疗胃切除术后高位肠梗阻效果明显，并有一管两用（先胃肠减压，后肠内营养）的优势。

替吉奥联合多西他赛化疗致急性间质性肺炎1例报道

患者68岁男性,胃癌姑息性切除术后给予替吉奥联合多西他赛化疗,第2个疗程中出现胸闷憋气、咳白色黏痰,行肺部CT提示间质性肺炎;既往患者无肺部病史,术前及化疗前胸片检查正常;激素治疗后好转。

替吉奥联合多西他赛化疗致急性间质性肺炎1例报道

68岁男性,胃癌姑息性切除术后给予替吉奥联合多西他赛化疗,第2疗程中出现胸闷憋气、咳白色黏痰,行肺部CT提示间质性肺炎;既往患者无肺部病史,术前及化疗前胸片检查正常;激素治疗后好转。

围术期保温方法与结直肠手术后感染关系的meta分析

目的系统评价结直肠手术围术期不同保温方法对手术后感染的影响。方法计算机检索Pubmed、Embase、The Cochrane Library、中国知网、万方数据库,搜集关于结直肠手术围术期不同保温方法与术后感染的随机对照试验,检索时限为从建库至2017年9月。由2位专业人士按照纳入与排除标准独立筛选文献,提取资料和评价纳入研究的质量后,使用RevMan 5.3软件进行meta分析及绘图。结果共纳入11项研究,包括1616名患者。meta分析结果显示:结直肠手术中综合保温与常规保温相比手术后感染明显减少,相对风险(relative risk, RR)为0.37,95%置信区间为[0.27, 0.50]。结论结直肠手术中综合保温与常规保温相比能够降低手术部位感染(surgical site infection, SSI)的发生率。但鉴于本次分析纳入的研究质量较低且纳入研究数量少,准确的结论尚需要更多更加规范的研究来证实。

胃癌术后肠内营养应用方法及耐受性分析

目的探讨胃癌术后肠内营养（EN）耐受性影响因素及EN具体实施方法。方法选取2011年11月至2012年9月在青岛大学医学院附属医院普外科行胃癌手术的患者54例为研究对象，以序贯、渐进的方法实施EN，观察EN耐受情况，对患者EN耐受性进行单因素和多因素Logistic回归分析，记录患者EN期间的消化道症状。结果54例患者中，49例（90．74％）能耐受EN。肿瘤分期（单因素分析：X2=7．287，P=0．007；多因素分析：t=2．559，P=0．014）、手术方式（单因素分析：X2=7．825，P=0．005；多因素分析：t=2．254，P=0．043）是影响EN耐受性的因素。在耐受患者中，EN期间胃肠道症状以腹胀为主（19／49，38．8％）。结论序贯、渐进的EN方法适合胃癌术后患者，可在临床推广应用。

围术期胃癌患者肠内营养支持的效果

中国的胃癌发病率在消化道恶性肿瘤中居首位，远高于其他发展中国家和发达国家。每年新发胃癌例数接近世界新发例数的50％，早期诊断率低于10％。胃癌患者多伴有不同程度的营养不良，术前营养不良发生率可高达70．5％，且手术也会不可避免地导致或加重营养不良，而术后并发症发生率与营养不良的程度直接相关。本研究对围术期胃癌患者应用肠内营养（enteral nutrition，EN）支持并观察其效果，现将结果报告如下。

以肠系膜上动脉左右侧为淋巴结清扫内侧界的腹腔镜右半结肠癌根治术的对比研究

目的研究分别以肠系膜上动脉左、右侧为淋巴结清扫内侧界的腹腔镜右半结肠癌根治术的手术效果。方法回顾性分析102例进展期右半结肠癌患者的临床资料,根据淋巴结清扫范围不同分为研究组(48例)和对照组(54例)。两组患者均行腹腔镜下右半结肠癌根治术,研究组淋巴结清扫内侧界为肠系膜上动脉左侧,对照组为肠系膜上动脉右侧,比较两组患者的手术时间、住院时间、术后第1天血清CPR、术后病理清扫淋巴结数目及并发症发生情况。结果研究组手术时间长于对照组[(169±24)min比(138±28)min,t=4.827,P<0.05],差异有统计学意义。两组患者在住院时间[(10.5±1.7)d比(9.7±2.0)d,t=1.172,P>0.05]、血清CRP水平[(110±44)mg/L比(100±39)mg/L,t=1.287,P>0.05]、术后并发症(12例比9例,P>0.05)方面差异均无统计学意义。研究组术后病理清扫淋巴结数目多于对照组[(23.8±8.2)枚比(19.7±6.8)枚,t=2.191,P<0.05],差异有统计学意义,但两组阳性淋巴结数目差异无统计学意义[(2.2±4.9)枚比(1.4±2.8)枚,t=0.863,P>0.05]。结论以肠系膜上动脉左侧为界的腹腔镜右半结肠癌手术可以清扫更多的淋巴结,并且扩大的清扫并未明显增加手术并发症及术后应激反应。

肝曲结肠癌胃结肠韧带淋巴结清扫的临床研究

目的研究肝曲结肠癌胃结肠韧带淋巴结的转移规律,探讨对其清扫的可行性及必要性。方法回顾性分析96例肝曲结肠癌患者胃结肠韧带淋巴结清扫数目、转移数目,对影响胃结肠韧带淋巴结转移的相关因素进行分析。结果本组96例患者中有7例发现胃结肠韧带淋巴结转移,转移率为7%,胃结肠韧带淋巴结3部分均可出现转移。胃结肠韧带淋巴结转移与神经侵犯、肿瘤出芽、N分期、肠梗阻均有关(均P<0.05)。结论肝曲结肠癌胃结肠韧带淋巴结清扫安全可行,并且可提供更为准确的病理分期。

正电子发射计算机体层扫描-计算机断层扫描在诊断胃肠道恶性肿瘤中的临床应用

目的 分析18氟-脱氧葡萄糖-正电子发射型计算机体层扫描-计算机断层扫描仪（18F-FDGPET-CT）在胃肠道恶性肿瘤诊断及术后随访中的应用价值.方法 39例怀疑胃肠道恶性肿瘤的患者均行全身18F-FDG PET-CT检查,并经手术或术后病理结果及随访确诊.结果 18F-FDG PET-CT显像对胃肠道恶性肿瘤原发病灶检出的灵敏度、特异度均为100.0％,在胃癌中对于转移灶的灵敏度、特异度、准确度分别为80.0％（4/5）、90.9％（10/11）、87.5 ％（14/16）,对结直肠癌转移灶的灵敏度、特异度、准确度分别为88.9％（8/9）、92.9％（13/14）、91.3％（21/23）.PET-CT诊断胃癌局部淋巴结转移的灵敏度、特异度、准确度分别为50.0％（3/6）、90.0％（9/10）、75.0％（12/16）,诊断结直肠癌局部淋巴结转移的灵敏度、特异度、准确度分别为71.4％（5/7）、93.8％（15/16）、87.0％（20/23）.结论 18F-FDGPET-CT对胃肠道恶性肿瘤的术前诊断及分期有重要价值,优于传统检查方法.

腹腔感染大鼠肠粘膜通透性改变与I-FABP表达关系

目的:观察腹腔感染大鼠肠屏障损伤后肠道通透性的改变与I-FABP表达的关系。方法:清洁级健康的成年雄性Wistar大鼠40只,随机分为空白对照组(仅行简单的剖腹手术)和腹腔感染(采用CLP盲肠结扎穿孔法制作腹腔感染模型)术后12 h、24 h、36h、48 h组,每组8只,相应时间点处死大鼠后,测定血浆D-乳酸和I-FABP含量。结果:腹腔感染后12 h,大鼠血浆D-乳酸含量开始增加(P<0.05),血浆I-FABP含量也开始增加(P<0.01);血浆D-乳酸含量在24 h达到最高值(P<0.01),血浆I-FABP含量在36h达到最高值(P<0.01)。大鼠血浆D-乳酸水平与I-FABP具有显著相关性(r=0.626,P<0.01)。结论:腹腔感染状态下,肠屏障严重受损,肠粘膜通透性的改变与血浆I-FABP水平具有显著的相关性。

胃癌术后早期肠套叠一例分析

患者男,66岁,因“腹痛伴呕血1 d”于2020年10月24日入院,行胃镜、病理、胸部和腹部CT等检查,术前诊断:胃体小弯印戒细胞癌,cT4N0M0。于10月28日行根治性全胃切除术(食管-空肠Roux-en-Y吻合),术中留置胃管于食管-空肠吻合口下2 cm,留置鼻空肠营养管于空肠-空肠吻合口下30 cm,肝下和脾前各留置负压引流管1根,术中出血300 ml。术后生命体征平稳,胃肠减压5~25 ml/d。术后2 d恢复肠内营养。术后4 d出现腹痛伴发热,体温最高38.5℃,无排气排便,腹部查体:切口处压痛,余无阳性体征,肠鸣音2次/分。急查腹部CT见部分小肠扩张积液,似见靶环征(图1)。予以胃肠减压、营养支持、抑酸及抗感染等治疗,患者恢复良好,术后5 d排气并有少量排便,术后8 d拔除胃管并恢复流质饮食。术后11 d患者进食后出现反酸、恶心、呕吐伴腹胀,无腹痛,无排气排便,腹部查体无阳性体征,行上消化道造影检查见近端空肠充盈良好,空肠吻合口略窄,造影剂通过顺畅。术后14 d出现上腹痛,伴呃逆和呕吐暗血性液体,急查腹部CT见左中下腹小肠靶环征,但造影剂可进入结肠(图2)。