阿托伐他汀钙致横纹肌溶解症2例报告

肌病是他汀类药物的主要不良反应之一，包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解症（RML）。现将我院近期收治的2例阿托伐他汀钙所致RML患者报告如下。1 病例 1．1例l男，56岁。因“双下肢无力30d”于2011年6月26日入院。患者于2011年3月行“左侧颈内动脉支架置入术”，术后持续口服阿托伐他汀钙20mg／d及拜阿司匹林肠溶片100mg／d、波立维75mg／d。

对比增强磁共振血管造影对椎动脉开口狭窄的诊断价值

目的评价对比增强MR血管造影(CE-MRA)在诊断椎动脉开口狭窄中的价值。方法对108例(216支椎动脉)有临床缺血症状的患者行CE-MRA检查,CE-MRA检查后1周内行DSA检查。以DSA为标准,评价CE-MRA诊断椎动脉开口狭窄的准确性。结果①216支血管中,CE-MRA与DSA检查结果一致的有188支(87.0%)。有24支(11.1%)CE-MRA判定狭窄程度高于DSA。有4支(1.9%)CE-MRA判定狭窄程度低于DSA。两种检查的Spearman秩相关系数rs=0.785,P<0.001。②CE-MRA诊断为正常的有168支血管,DSA诊断有2支为轻度狭窄(狭窄率≤49%),2支为中重度狭窄(狭窄率50%～99%)。CE-MRA诊断为轻度狭窄的8支血管中,DSA显示有6支为正常血管;在CE-MRA诊断为中重度狭窄的30支血管中,10支经DSA证实为轻度狭窄,8支为无狭窄。CE-MRA提示闭塞的10支血管,均与DSA显示的一致。③以DSA为金标准,CE-MRA检查的敏感性为89.5%(34/38),特异性为92.1%(164/178),假阳性率为7.9%(14/178),假阴性率为10.5%(4/38),阳性预测值为70.8%(34/48),阴性预测值为97.6%(164/168),诊断一致率为91.7%(198/216),Youden指数=0.816。结论 CE-MRA诊断椎动脉开口狭窄的敏感性较高,可以作为一种筛查手段;但若准确评价椎动脉狭窄的程度,则需要联合多种检查手段。

脑出血与细胞凋亡

近年来的研究表明,细胞凋亡是脑出血的继发性损伤机制之一。脑出血后细胞凋亡可能与出血后凝血酶大量释放、红细胞分解产物聚积、兴奋性氨基酸受体激活、多种细胞因子表达和炎性细胞浸润等有关,是一个复杂的病理生理学过程。干预这些病理生理学环节有可能抑制脑出血后细胞凋亡,并为防治出血后的继发性脑损伤找到一些新的途径。

93例年轻人脑出血患者临床与病因分析

年轻人脑出血比老年人脑出血相对少见.国外曾有人作社区调查示年轻人卒中的年发病率为男性9.0/10万、女性8.9/10万,年轻人脑出血发病率为1.9/10万[1].与老年人脑出血不同,年轻人脑出血的病因种类很多,诊断存在困难[1,2].本文通过对我院神经内科近年来年龄介于15～44岁诊断为脑出血的93例住院患者的临床资料和实验室、影像学检查进行分析,找出年轻人脑出血的病因和危险因素,为年轻人脑出血的诊断和防治提供一些线索.

急性缺血性脑卒中胃肠功能紊乱的临床分析

目的前瞻性分析急性缺血性脑卒中胃肠功能紊乱的发生情况、相关危险因素,为防治急性缺血性脑卒中胃肠功能紊乱提供依据。方法收集住院的符合入组条件的急性缺血性脑卒中病例736例,观察急性缺血性脑卒中胃肠功能紊乱发生情况及其相关危险因素。结果胃肠功能紊乱发生率为65%,急性缺血性脑卒中胃肠功能紊乱发生的相关危险因素:卒中部位为小脑、脑干和和丘脑梗死,梗死后神经功能缺损程度和梗死急性期血糖水平。结论急性缺血性脑卒中存在的胃肠功能紊乱发生率,相关危险因素包括:丘脑、小脑、脑干梗死、梗死后血糖升高以及脑梗死后神经功能缺损程度。

急性缺血性脑血管病全脑血管造影围手术期常见并发症及原因分析

目的:分析急性缺血性脑血管病全脑血管造影围手术期并发症原因和处理对策,探讨预防措施。方法:选择我科153例经数字减影全脑血管造影检查的急性缺血性脑血管病患者,统计分析并发症数量、种类、严重性、可能的原因和处理措施。结果:①所选病例未发生严重并发症;②非严重并发症发生总数为21例,部分患者2种以上,主要有与穿刺相关的并发症、系统并发症、器材操作相关并发症、对比剂相关并发症、神经系统相关并发症5类。结论:急性缺血性脑血管病进行DSCA检查可发生一些非严重并发症,及时发现处理并发症、熟练介入操作技巧可有效减轻、减少并发症。

颅内外缺血性多血管病变的介入治疗选择

目的：通过选择性介入治疗颅内外缺血性多血管狭窄性病变,评价多血管病变介入治疗的安全性。方法：对150例颅内外缺血性多血管病变介入治疗的相关资料进行系统性回顾。结果：1150例多血管病变者,双侧颈内动脉同时狭窄〉70%者47例;单侧颈内动脉狭窄并单（或双）椎动脉狭窄〉70%者61例;双侧椎动脉狭窄〉70%者23例;单侧血管颅内外串联病变均需处理者19例。2共成功植入支架218枚,围手术期并发症5例（3.33%）,126例患者术后6-12个月随访无短暂性脑缺血发作及新发脑梗死。结论：通过对颅内外缺血性多血管狭窄性病变的介入治疗选择,可减少围手术期及远期并发症。

干扰素β1b对Th17细胞介导的复发-缓解型多发性硬化无效

目的探讨干扰素β1b(IFN-β1b)在复发-缓解型多发性硬化(RRMS)中的疗效与外周血中Th17细胞的关系。方法收集11例RRMS患者,给予6个月IFN-β-1b治疗。评估治疗前后扩展残疾状态评分(EDSS)及核磁共振(MRI)T2病灶数的变化。并通过流式细胞术检测治疗前患者外周血单个核细胞(PBMC)中Th17细胞的数量。结果 11例RRMS患者根据EDSS评分的变化分为治疗有效组和无效组。两组之间EDSS评分及MRI T2病灶数在治疗前无统计学差异(P>0.05),治疗后有效组EDSS评分和MRI T2病灶数较无效组明显减少(P<0.05)。治疗前PBMC中Th17细胞数量在无效组较有效组明显增加(P<0.05)。结论 IFN-β-1b治疗对Th17细胞介导的RRMS无明显疗效。

鼻咽癌放疗后颈部血管狭窄3例分析并文献复习

目的探讨鼻咽癌放疗后相关的颈动脉狭窄的临床表现、影像学特点、诊断,分析可能的发病机制。方法回顾我院神经内科的3例鼻咽癌放疗后出现神经系统症状患者的临床资料。结果3例患者中2例为男性,1例为女性,其中2例发生在放疗后6年,1例发生在放疗后11年;DSA证实3例病人中颈部8根动脉狭窄(4根颈内动脉,2根椎动脉,2根锁骨下动脉),1处颈静脉狭窄及静脉窦闭塞。结论鼻咽癌放疗后易引起颈动脉狭窄,需要定期随访及早发现临床与亚临床的颈动脉狭窄,多普勒超声和颈部血管听诊是筛查的重要检查手段。

中枢神经系统含铁血黄素沉积症1例报告

病例报告：患者男性,38岁,因“头、颈、腰痛5个月,进行性行走不稳3月”于2014年1月3日入院.否认既往外伤、手术史等.入院后查体：认知障碍（轻度）、构音障碍、饮水呛咳、咽反射减弱,共济失调.行头颅及全脊髓MRI提示：双侧大脑半球及小脑脑沟明显增宽,脑干体积变小,颈、胸、腰段脊髓略变细;双侧大脑及小脑半球脑回表面、脑干及颈、胸、腰段脊髓表面均可见广泛线样及脑回样长T1短T2信号影（图1）.

产褥期脑静脉系统血栓形成的临床特征分析

脑静脉系统血栓形成的常见病因包括妊娠、产后、服用避孕药、外伤、感染等;因其临床表现缺乏特异性,临床表现及其演变具有多样性,且病情如未得到及时有效控制,则迅速出现弥漫性脑损害表现,严重时可危及生命。因此脑静脉系统血栓形成的诊断。

脑动脉夹层八例治疗探讨

目的探讨脑动脉夹层治疗的方法。方法2009年10月至2011年11月收治经全脑血管造影明确诊断为脑动脉夹层患者8例，给予抗凝、抗血小板治疗，短期内给予复查脑血管造影，若出现血管狭窄进一步加重，则给予介入支架治疗，所有患者治疗后最少经3个月进行复查，根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、改良Rankin量表（mRS）评分和全脑血管造影从影像学和临床神经功能改善状况对治疗效果进行评估。结果8例患者中6例颈动脉夹层，2例椎动脉夹层；入院后给予抗凝治疗4例，抗血小板治疗4例，治疗10-14d后复查造影，其中3例因血管狭窄程度加重或在药物治疗期间出现新发梗死或仍有反复脑缺血发作（TIA），给予支架治疗。经个体化治疗后，随访期内均未出现新发梗死及TIA复发。8例患者NIHSS评分平均值治疗前后分别为5．9、1．6分，mRS评分平均值治疗前后分别为2．5、0．9分。结论针对脑动脉夹层的治疗，介入治疗应个体化，在急性期应给予抗凝或抗血小板药物治疗并短期行脑血管造影，根据临床表现和脑血管造影显示血管狭窄变化，治疗并短期随访，制定下一步治疗方案。

脑梗死急性期胃肠功能紊乱的相关危险因素分析

目的分析脑梗死急性期胃肠功能紊乱的发生情况、相关危险因素。方法收集本院神经内科2008年1月-2012年6月住院的脑梗死急性期病例，观察脑梗死急性期胃肠功能紊乱发生情况以及其相关危险因素。结果共收集脑梗死急性期病例1286例，符合入组条件病例736例，胃肠功能紊乱发生率65％，脑梗死急性期胃肠功能紊乱发生的相关危险因素包括梗死部位即小脑、脑干和丘脑梗死，梗死后神经功能缺损程度以及梗死急性期血糖水平。结论脑梗死急性期存在较高的胃肠功能紊乱发生率，相关危险因素包括丘脑、小脑、脑干梗死、梗死后血糖升高以及脑梗死后神经功能缺损程度。

血管内支架治疗鼻咽癌放疗后颈部血管狭窄2例并文献复习

目的探讨血管内支架置入术对于鼻咽癌放疗后的颈动脉狭窄的疗效。资料与方法对2例鼻咽癌患者放疗后出现严重狭窄的血管行球囊成形术及支架置入术并进行随访。结果2例患者中1例为男性,1例为女性,其中1例有双侧颈内动脉起始段严重狭窄,分期对2侧病变血管进行了血管内支架治疗;1例左颈内动脉起始段严重狭窄,右椎动脉起始段严重狭窄,同时对2处严重狭窄进行了血管内支架治疗;经过随访并未发现有支架内再狭窄。结论血管内支架置入术对于鼻咽癌放疗后颈部血管重度狭窄是一种有效的治疗手段。

CE-MRA在颈动脉狭窄中诊断价值的研究

目的探讨对比增强磁共振血管造影(CE-MRA)对颈动脉狭窄及狭窄程度的诊断价值。资料与方法对54例有临床缺血症状的患者行CE-MRA检查后1周内行DSA检查,将其颈动脉影像学结果进行比较。结果 CE-MRA对颈动脉狭窄的敏感性、特异性、假阴性、假阳性和诊断符合率分别为94.12%、91.89%、5.88%、8.11%和92.59%;对狭窄程度进行分级后再次进行准确性的比较,发现CE-MRA对颈动脉狭窄的敏感性、特异性、假阴性、假阳性和诊断符合率分别为91.67%、80.95%、8.33%、19.15%和83.33%;将正常血管剔除后进行狭窄程度准确性比较,其诊断符合率为55%。结论 CE-MRA可作为颈动脉狭窄的一种筛查手段,但仍无法准确评价颈动脉狭窄的程度。