子宫内膜异位症患者体质量指数与体外受精—胚胎移植周期临床结局的关系

目的：探讨体外受精（IVF）或卵胞浆内单精子注射（ICSI）周期中的子宫内膜异位症（EMS）患者体质量指数与临床结局之间的关系。方法回顾性地分析了2011年1月~2012年8月244个IVF或（和）ICSI周期，将研究对象分为对照组，轻度子宫内膜异位症组和中重度子宫内膜异位症组。研究各组间一般情况、Gn总用量、Gn天数、HCG日E2水平、获卵数、移植胚胎数、患者体质量指数及临床结局之间的关系。结果（1）中、重度子宫内膜异位症患者与对照组相比，Gn用量增加，而HCG日E2水平、获卵数、移植胚胎数均减少，有统计学差异（P＆lt;0.05）；（2）轻度EMS组与对照组体质量指数及临床妊娠率差异无统计学意义（P＆gt;0.05）；中、重度子宫内膜异位症患者与正常对照组患者及轻度子宫内膜异位症患者相比体质量指数及临床妊娠率均下降，有统计学差异（P＆lt;0.05）。结论 EMS不孕患者的BMI随病情程度加重呈下降趋势，且影响IVF/ICSI周期的临床结局。

体外受精-胚胎移植周期双胎妊娠自然减胎临床结局的研究

目的:探究体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期双胎妊娠自然减胎的临床结局,为临床提供一定的理论参考。方法:选取生殖科2016年7月~2017年6月收治的实施IVF-ET技术助孕后获得双胎妊娠的90例患者作为研究对象,其中双胎分娩组64例(视为双胎组),自然减胎后单胎分娩组21例(视为减胎组),自然流产或全部胚胎停止发育5例,比较双胎组和减胎组的临床妊娠结局。结果:在流产率、早产率、剖宫产率、低体重出生率方面,双胎组分别为6.25%、32.81%、43.75%、25.00%,减胎组分别为4.76%、9.52%、19.05%、4.76%,减胎组均低于对照组,其中早产率、剖宫产率和低体重出生率与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。在分娩孕周、新生儿出生体重方面,双胎组分别为(36.05±0.32)周、(2415.30±412.02)g,减胎组分别为(38.12±0.78)周、(3256.81±528.94)g,减胎组均高于双胎组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:IVF-ET技术助孕后,双胎妊娠自然减胎可延长妊娠周期,增加保留胎儿的体重,进而改善妊娠结局,建议行选择性减胎术来降低双胎妊娠带来的风险,从而提高生育的质量和水平。

联合主动免疫治疗原因不明习惯性流产疗效分析

目的探讨淋巴细胞主动免疫联合人绒毛膜促性腺激素(hCG)/黄体酮治疗原因不明习惯性流产(UHA)的疗效。方法50例UHA患者采用淋巴细胞行主动免疫治疗,妊娠后分别采用hCG或黄体酮保胎治疗。结果经治疗后50例患者中29例妊娠,其中分娩21例,中晚期妊娠各2例,流产4例,妊娠成功率86%(25/29);主动免疫联合hCG妊娠成功率88%(14/16),联合黄体酮成功率85%(11/13),两者疗效相似;主动免疫治疗后封闭抗体转为阳性3例,其中2例成功妊娠,封闭抗体仍为阴性26例中,成功妊娠23例,二者比较无统计学差异。结论对于UHA患者,淋巴细胞主动免疫联合hCG/黄体酮是一种简单有效的治疗方法,两种联合主动免疫疗法的疗效无显著差异,主动免疫治疗后封闭抗体转阳与否与妊娠结局无相关性。

启动时机对体外受精-胚胎移植妊娠结局影响初探

在体外受精-胚胎移植周期（IVF）应用促性腺激素释放激素激动剂（gonadotropin releasing homorne antagoist Gn—RHa）及促性腺激素（gonadotropin Gn）已成为辅助生育技术控制性超促排卵的首选方案。GnRHa可以抑制内源性黄体生成素（LH）峰的提前出现，减少其对卵母细胞质量的不良影响，外源性Gn促进卵泡发育，以达到增加IVF妊娠率，改善妊娠结局的目的。

子宫内膜修整术后超排卵周期着床窗期子宫内膜基因表达谱

目的运用基因芯片技术探讨子宫内膜修整术改善子宫内膜容受性的机理,试图为子宫内膜修整术合理运用于临床提供可能的理论依据。方法根据纳入标准选取3例患者做为研究对象进行自身对照研究:①在自然周期的LH+7日行子宫内膜微活检术;②子宫内膜修整术:A组和B组分别在超促排卵周期的D5天和D10天行子宫内膜修整术,C组做为对照组不行子宫内膜修整术;③各组在超排卵周期的HCG+5天行子宫内膜微活检术;④所获得的全部标本送至专业的基因公司做基因芯片检测,并协助分析实验数据。结果①各组在自然周期着床期基因表达谱无明显差异性表达;②子宫内膜修整术A组和B组的自然周期与超排卵周期着床期基因表达谱无差异性表达,C组自然周期与超排卵周期着床期基因表达谱有显著差异;③未行子宫内膜修整术C组与D5天和D10天行子宫内膜修整术后超排卵周期HCG+5天的基因表达谱有差异性。结论子宫内膜修整术可能通过改变某些基因的表达如整合素α6(integrin)基因,纠正高剂量雌孕激素对子宫内膜容受性的负面影响,使发育较自然周期提前的子宫内膜形态学表达延迟,使胚胎与子宫内膜发育同步。

小鼠腔前卵泡三维培养成熟后受精体系的建立及优化

目的:建立小鼠腔前卵泡体外海藻酸盐包埋培养的三维培养(3-dimensions in vitro growth,3D-IVG)方法以及成熟卵母细胞体外受精体系。方法:采用机械法分离12日龄雌性昆明小鼠卵巢,获取结构完整的腔前卵泡,腔前卵泡经过包埋后体外立体化培养,激素超排,收集黏液化的卵丘-卵母细胞复合体(cumulus-oocyte-complex,COCs),分别计数发泡期(germinal vesicle,GV)卵母细胞、生发泡破裂期(germinal vesicle breakdown,GVBD)卵母细胞和含有第一极体(first polar body,PB)卵母细胞,制备卵母细胞染色体并进行C带染色分析。同时设小鼠体内超排卵母细胞(in vivo convention,IVC)作为对照。再将体外培养成熟的卵母细胞与获能后的小鼠精子受精,观察受精情况。结果:经过3D-IVG,卵泡存活率为82.5%,卵泡发育过程维持完整的三维结构,卵泡直径增长迅速,培养6d后,有91.7%成腔;在激素超排后,有82.6%COCs黏液化。GV、GVBD和含有PB的成熟卵母细胞分别为6.1%,45.4%和48.5%。3D-IVG获得的成熟卵母细胞百分率(48.5%)明显低于体内超排成熟卵母细胞百分率(82.9%),差异有统计学意义(P<0.05)。但3D-IVG所获得的卵母细胞染色体C带分析表明染色体数目为20条,结构未见异常,与体内超排卵母细胞一致。并观察到3D-IVG培养成熟的卵母细胞可以受精成功。结论:建立并完善了小鼠腔前卵泡的三维体外培养体系,为生殖毒性实验研究和胚胎工程研究提供了新的方法。

十一酸睾酮-他莫西芬-卵磷脂-维生素A联合治疗顶体功能低下的临床报告

目的评估顶体功能低下的药物治疗方案的应用效果。方法选择2013年5月至2015年5月北京大学深圳医院生殖医学中心诊治的顶体功能低下的78例男性患者为研究对象,其年龄范围23岁~49岁,不育时间范围2年~4年。采用改良kenedy法检测顶体酶活性。使用十一酸睾酮-他莫西芬-维生素A-卵磷脂联合药物治疗方案进行治疗,治疗时间1个月~4个月。结果与治疗前比较,治疗后患者精子密度增加(t=-5.05,P=0.000),前向运动精子比例(t=-2.14,P=0.036)其差异均具有统计学意义;精液体积(t=-1.93,P=0.057)、正常精子形态(t=0.24,P=0.811),差异无统计学意义。治疗前顶体酶活性为[40.3(31.1,44.2)]μIU/10~6精子,治疗后增加至[49.9(43.4,62.0)]μIU/10~6精子,其差异具有统计学意义(t=-8.18,P=0.00)。78例患者中,7例(9.0%)顶体活性下降,71例(91.0%)顶体活性上升,18例(23.1%)顶体活性未达到正常。治疗后,10例(12.8%)自然受孕,2例(2.6%)流产。结论十一酸睾酮-他莫西芬-维生素A-卵磷脂联合药物治疗方案可以有效改善顶体功能。

采用阴茎系带延长治疗早泄的临床研究

目的：评估阴茎系带延长在早泄治疗中的作用。方法：34例患者均为成年男性,早泄症状2~5年。其中8例曾行包皮环切术,4例包皮过长。所有患者勃起功能正常。查体：均有阴茎系带过短。手术方式：未行包皮环切术者,行阴茎系带延长术;曾行包皮环切术者,行阴茎系带整形及延长手术。结果：34例患者术后1个月性生活满意度为94%。术前患者阴道内射精潜伏时间（IELT）为（1.35±0.49）min;术后IELT为（5.71±2.69）min。两者具有统计学差异（t=-9.42,P〈0.01）。未行包皮环切患者IELT术前[（1.42±0.5）min]与术后[（5.31±2.74）min]具有统计学差异（t=-7.41,P〈0.01）。包皮环切患者IELT术前[（1.12±0.35）min]与术后[（7.00±2.20）min]具有统计学差异（t=-7.24,P〈0.01）。包皮过长患者IELT术前[1.50±0.58）min]与术后[（4.75±1.71）min]具有统计学差异（t=-3.81,P=0.03）。结论：阴茎系带在勃起时相中具有重要作用。通过阴茎系带延长或者整形,可以延长患者勃起时间,治疗早泄。

子宫内膜异位症患者体外受精-胚胎移植周期妊娠结局影响因素分析

目的：探讨体外受精（IVF）或卵泡浆内单精子注射（ICSI）周期中的子宫内膜异位症（EMS）患者临床结局的影响因素。方法：回顾性分析了2011年1月~2013年3月在北京大学深圳医院生殖医学科接受IVF或（和）ICSI治疗的321例患者,将其分为EMS组（143例）和排除EMS的对照组（178例）,根据妊娠结局再将两组分为妊娠组和未妊娠组,对异位症组和对照组的妊娠和未妊娠组临床资料进行总结。结果：1EMS患者妊娠组与未妊娠组相比,基础窦卵泡数增多,Gn用量减少,而h CG日E2水平、获卵数、移植及冷冻胚胎数均增加,有统计学差异（P〈0.05）。对照组的妊娠组与未妊娠组的上述指标均无统计学差异（P〉0.05）;EMS患者妊娠组与未妊娠组相比,体重指数（BMI）升高,有统计学差异〔（20.72±2.41）kg/m2vs（19.86±1.96）kg/m2,P〈0.05〕。对照组的妊娠组与未妊娠组的BMI无统计学差异〔（21.33±2.52）kg/m2vs（21.39±2.99）kg/m2,P〉0.05〕。2EMS妊娠组与对照组妊娠组的窦卵泡数、Gn用量、h CG日E2水平、获卵数、移植胚胎数、冷冻胚胎数、BMI差异无统计学意义（P〉0.05）。3EMS未妊娠组与对照组未妊娠组相比冷冻胚胎数减少,BMI下降,余指标差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：IVF助孕成功妊娠的EMS患者卵巢反应性较好,BMI较高,EMS患者的卵巢反应性是影响患者助孕结局的重要因素。

体外受精胚胎移植周期提前抽吸优势卵泡与获卵质量关系初探

通过控制性超促排卵（controlled ovarian hyperstimulation,COH）获得一定数量较高质量的卵子是影响体外受精-胚胎移植（In vitro fertilization and Embryo transfer,IVF-ET）结局的关键点之一。常规IVF周期中应用大剂量外源性促性腺激素,使得高血清卵泡刺激素（follicle stimulating hormone,

冻融胚胎移植周期双胎妊娠自然减胎临床结局的研究

探究冻融胚胎移植(FET)周期孕早期双胎妊娠自然减胎的临床妊娠结局,为临床决策提供一定的理论参考。方法:选取我院生殖医学科2016年7月至2017年6月收治的实施FET后获得双胎妊娠的294例患者为研究对象,其中双胎分娩组198例(视为双胎组),自然减胎后单胎分娩组71例(视为减胎组),自然流产25例。比较双胎组和减胎组的妊娠结局。结果:1.一般情况:在抗苗勒氏激素(AMH)、基础FSH、体重指数(BMI)、不孕年限方面,双胎组与单胎组相比差异无统计学意义;双胎组患者年龄(31.3±0.5岁)低于单胎组(32.9±1.0岁),差异有统计学意义;2.FET周期情况:在移植日子宫内膜厚度、移植胚胎数、移植囊胚比例、优质胚胎率方面,双胎组与单胎组相比差异无统计学意义;3.妊娠结局:在早产率、剖宫产率、低体重儿出生比例方面,双胎组分别为47.5%、68.19%、39.09%,减胎组分别为18.3%、35.21%、15.49%,双胎组均高于减胎组,差异有统计学意义(P<0.05)。在妊娠天数、新生儿出生体重方面,双胎组分别为(254.5±2.0)天、(2.53±0.06)kg,减胎组分别为(266.1±5.2)天、(3.00±0.15)kg,双胎组均低于减胎组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:FET助孕后,双胎妊娠自然减胎可延长妊娠时间,增加保留胎儿的体重,进而改善妊娠结局,提高生育的质量和水平。

微小RNA在黄体中期子宫内膜组织中的表达变化及其与内异症不孕的相关性

目的探讨健康妇女黄体中期子宫内膜组织中微小RNA——mir-29c、mir-200a、mir-145的表达变化及其与内异症不孕的相关性。方法选择2011年8月至2013年2月于北京大学深圳医院因不孕症行体外受精-胚胎移植助孕治疗、并已行宫腹腔镜检查、病理证实为内异症并排除其他不孕因素的患者36例作为内异症组，按照1985年美国生育学会修订的内异症分期标准，分为I-Ⅱ期17例、Ⅲ～Ⅳ期19例；选择同期因男方因素不孕、女方完全正常的44例作为对照组。应用实时荧光定量PCR技术检测两组妇女黄体中期子宫内膜组织中mir-29c、mir-200a、mir-145的表达量；同时对内异症组辅助生殖技术治疗后妊娠与否进行随访。结果（1）两组妇女子宫内膜组织中微小RNA的表达：内异症组患者子宫内膜组织中mir-29c、mir-200a、mir-145的平均表达量分别为2．46±1．98、3．20±2．45、6．378±3．275，对照组妇女分别为1．36±1．05、2．04±1．16、4．548±1．885，两组分别比较，差异均有统计学意义（P值分别=0．026、0．027、0．041）。（2）不同期别内异症患者子宫内膜组织中微小RNA的表达：I～Ⅱ期内异症患者子宫内膜组织中mir-29c、mir-200a、mir-145的平均表达量分别为0．53±0．51、0．33±0．26、0．048±0．021，Ⅲ-Ⅳ期内异症患者分别为0．26±0．18、0．28±0．12、0．045±0．016，两者分别比较，差异均无统计学意义（P值分别=0．191、0．661、0．753）。（3）内异症组妊娠与否患者子宫内膜组织中微小RNA的表达：妊娠者子宫内膜组织中mir-29c、mir-200a、mir-145的平均表达量分别为0．60±0．30、1．23±0．48、0．886±0．238，未妊娠者分别为2．64±1．73、4．39±2．58、7．199±3．945，分别比较，差异均有统计学意义（P值分别=0．030、0．039、0．028）。结论内异症不孕患者黄体中期子宫内膜组织中mir-29e、mir-200a、mir-145表达上调，可能在内异症不孕中发挥作用。

短时授精对IVF受精正常患者治疗结局的影响

目的:探讨短时授精对IVF受精正常患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗结局的影响。方法:回顾性分析IVF受精率>60%患者的临床资料,按授精方案分为短时授精组(n=153)和常规受精组(n=180)。结果:IVF短时授精组和常规IVF组分别获卵1 619枚和1 986枚,分别有133名和152名患者接受了新鲜胚胎移植。组间女方年龄、基础FSH(b FSH)、b LH、b E2、Gn量、h CG注射日FSH水平、h CG注射日E2水平、h CG注射日LH水平、获卵数、卵子成熟度及移植日内膜厚度均无统计学差异。IVF短时授精组和常规IVF组的正常受精率(65.55%vs 67.84%)、正常卵裂率(98.02%vs 96.90%)、胚胎种植率(29.41%vs 27.84%)、临床妊娠率(44.36%vs 45.39%)、继续妊娠率(41.35%vs 42.76%)、流产率(5.45%vs 2.90%)和异位妊娠率(1.82%vs 2.90%)均无统计学差异,但是短时授精组的多原核受精率(14.56%)显著高于常规IVF组(6.19%),而短时授精组的优质胚胎率(33.51%)高于常规IVF组(28.99%)。结论:因IVF短时授精可避免常规IVF完全受精失败而逐渐在国内广泛应用,但其远期影响还有待进一步认识。