妇产专业临床药师参与70例次药学会诊及典型案例分析

目的 分析某院妇产专业临床药师参与药学会诊的现状及特点,为妇产专业临床药师改进和完善药学服务工作提供参考。方法 通过南京医科大学附属苏州医院电子病历系统收集2021年1月至12月妇产专业临床药师参与的药学会诊记录,摘录典型案例,分析妇产专业临床药师会诊的重点和难点,总结会诊经验和教训。结果 共收集70例次药学会诊记录,涉及53例患者。会诊类型以临床单独邀请临床药师会诊为主(45例次,64.29%);会诊目的以抗感染为主(59例次,84.29%),其中妊娠期相关感染会诊27例次(45.76%);临床医师完全采纳会诊意见63例次(90.00%),其中转归痊愈或好转55例次(87.30%)。结论 妇产专业临床药师参与临床会诊取得了一定成效,其中抗感染方案的设计和调整是妇产专业临床药师深入开展药学服务的切入点;需关注肾功能亢进等妊娠期特殊的病理生理状态,实现个体化给药,提升妇产专业临床药师的价值。

细胞因子信号转导抑制因子2、PPWD1在宫颈癌组织中的表达及预后价值

目的 探究细胞因子信号转导抑制因子2(SOCS2)、PPWD1在宫颈癌组织中的表达及预后价值。方法 选取2018年6月至2019年6月苏州市立医院收治的98例宫颈癌患者作为研究对象,将手术切除的癌组织作为宫颈癌组,相应癌旁组织作为癌旁组。检测宫颈癌患者癌组织和癌旁组织中SOCS2和PPWD1的表达。分析宫颈癌组织中SOCS2与PPWD1的相关性及其与宫颈癌患者预后的关系。采取COX回归分析影响宫颈癌预后的危险因素。结果 与癌旁组相比,宫颈癌组SOCS2、PPWD1表达显著降低(P<0.05)。SOCS2、PPWD1表达与组织分化程度、有无淋巴结转移、临床分期有关(P<0.05)。Spearman相关性分析结果显示,宫颈癌组织中SOCS2与PPWD1表达呈显著正相关(P<0.05)。SOCS2、PPWD1阳性表达患者的生存率均高于阴性表达患者(P<0.05)。COX回归分析显示,临床分期、SOCS2及PPWD1表达是影响宫颈癌患者预后的危险因素。结论 SOCS2、PPWD1在宫颈癌组织中均呈低表达,二者表达水平与宫颈癌患者预后密切相关。

B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的临床应用

目的探讨B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的临床效果。方法对剖宫产术中发生子宫收缩乏力性出血而行B-Lynch缝合术的21例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 B-Lynch缝合术成功控制了产后出血。其中2例前置胎盘引起的产后出血,对胎盘剥离面作"8"字缝合止血后,再行子宫B-Lynch缝合术。2例胎盘早剥继发宫缩乏力的患者,先行宫腔填纱,然后再行B-Lynch缝扎术有效,术后均未见明显并发症。结论 B-Lynch缝合术用于剖宫产手术中子宫收缩乏力所致的产后出血,止血迅速有效持久,操作简便易行,可避免子宫切除,是治疗剖宫产术中产后出血的较好方法。

高危型HPV联合液基细胞检测在宫颈癌筛查中应用价值分析

目的:探究高危型HPV联合液基细胞检测在宫颈癌筛查中的应用价值。方法:选取2012年10月-2014年10月在笔者所在医院接受宫颈癌筛查的461例患者作为研究对象,分别对其进行阴道镜下病理活检、高危型HPV筛查和液基细胞检测(TCT)。以病理学检查作为标准,比较高危型HPV筛查、TCT检测和两者联合筛查的结果与病理学检查结果的符合率,并对三种检测方法的灵敏度和特异度进行比较。结果:在宫颈癌筛查中,高危型HPV筛查联合TCT检测与病理诊断的符合率均高于单独使用高危型HPV筛查和TCT检测的符合率;高危型HPV筛查联合TCT检测的灵敏度高于单独使用这两种方法的灵敏度,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:高危型HPV联合液基细胞检测在宫颈癌筛查中可有效提高其检出率,且灵敏度与特异度较高,值得临床推广应用。

经阴道、腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临床效果比较

目的探究经阴道、腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临床效果,比较并总结最佳手术治疗方式。方法选择该院2012年11月—2013年11月收治120例子宫肌瘤患者,随机分为40例经阴道组,40例腹腔镜组和40例开腹组,经阴道组患者采用经阴道子宫肌瘤剔除术治疗,腹腔镜组患者选择腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗,开腹组患者予以开腹子宫肌瘤剔除术治疗,对比分析3组患者在住院时间、手术时间等方面的情况。结果经不同手术方式治疗后,经阴道组患者住院时间、手术时间、排气时间均少于腹腔镜组和开腹组。在手术出血量比较中,经阴道组患者出血量为(95.5±0.5)mL,腹腔镜组患者的为(100.5±0.5)mL,开腹组患者为(130.0±0.5)mL,经阴道组和腹腔镜组比开腹组术中出血量少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论选择经阴道和腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术方式治疗的临床效果显著,尤以经阴道子宫肌瘤剔除术手术方式最佳。

人乳头瘤病毒感染与宫颈病变关系的临床研究

目的研究不同程度的子宫颈病变患者的人乳头瘤病毒(HPV)感染情况和HPV亚型分布。方法选取本院妇科门诊448例行宫颈活检结果有异常病例,根据病理分为炎症组88例,宫颈上皮内瘤变CIN I组108例,CINⅡ组97例,CINⅢ组90例,宫颈癌组65例。并对448例患者用检酸分子快速杂交技术进行HPV-DNA分型检测。结果 448例患者中有337例(75.2%)HPV检测呈阳性。HPV亚型感染频度由高到低前五位分别为16、58、33、52、18,单一HPV16型在5组中的感染率分别是5.6%、13.9%、28.9%、40.0%、53.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。有≥2型同时感染者为68例,其中炎症组6例(6.8%),CIN I组21例(19.4%)、CINⅡ组21例(21.6%)、CINⅢ组18例(20.0%)、宫颈癌组12例(18.4%)。宫颈病变各组间差异无统计学意义,但各宫颈上皮内瘤变组与炎症组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论随着高危型HPV感染的阳性率升高,宫颈病变级别呈上升趋势。在妇科体检中应重视HPV的发生。

妊娠期急性脂肪肝25例临床分析

目的探讨妊娠急性脂肪肝（AFLP）的临床表现、诊断、治疗及预后。方法回顾性分析25例AFLP患者患者的临床资料。结果 25例AFLP患者均发生于妊娠晚期,临床表现以消化道症状、肝功能急性衰竭、黄疸和凝血功能障碍为主,可同时伴有大脑和肾脏等多种脏器功能不全,根据临床表现、实验室检查、影像学检查,均于入院后1~2 d内确诊,并在明确诊断后24 h内剖宫产终止妊娠。术后均收住ICU,其中22例痊愈出院,孕产妇死亡2例,死亡率8.0%,死亡原因为肝衰竭,DIC、多器官功能衰竭,新生儿死亡3例,死亡率12%。结论 AFLP病情严重,早期诊断、及时终止妊娠和多学科合作,最大限度的综合治疗是改善妊娠急性脂肪肝产妇及新生儿预后的关键。

三种术式子宫切除术的临床分析

目的:探讨三种术式子宫切除术的临床价值。方法:按术式不同将178例患者分成腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)组、阴式全子宫切除术(TVH)组和腹式子宫切除术(TAH)组,比较其术中及术后情况。结果:三种术式术后均无并发症发生。手术时间:LAVH组明显长于TVH组和TAH组(P<0.05),而TVH组和TAH组之间无显著性差异(P>0.05);术中出血:LAVH组与TAH组和TVH组相比,出血较多,差异有显著性(P<0.05);术后排气时间:TAH组明显长于LAVH组和TVH组(P<0.01),而LAVH组与TVH组之间无显著性差异(P>0.05);留置导尿管时间:TAH组明显长于LAVH组和TVH组,而LAVH组与TVH组之间无显著性差异;住院时间:TAH组明显长于LAVH组和TVH组(P<0.01),而LAVH组与TVH组之间无显著性差异(P>0.05)。结论:三种术式各有利弊,医生在手术前应综合评估病情,选择个体化方案以达到最佳效果。

腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤85例临床分析

妇科腹腔镜手术具有微创，术后恢复快等优点，近年来随着腹腔镜手术在妇科领域的应用及技术的提高，腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤有取代开腹手术趋势。我院采用腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤85例，取得满意效果。现报告如下：

孕晚期股动脉预置管动脉栓塞治疗凶险型前置胎盘合并胎盘植入4例

目的:探讨孕晚期股动脉预置管动脉栓塞治疗凶险型前置胎盘合并胎盘部分植入的临床疗效。方法:对4例凶险型前置胎盘合并胎盘部分植入的患者剖宫产前行股动脉置管,待新生儿娩出后,立即行动脉栓塞,栓塞成功后,术中尽量剥除胎盘,对有部分残留的3例患者术后辅以甲氨蝶呤(MTX)治疗。结果:4例皆栓塞成功,3例恢复正常月经,1例有不规则阴道流血,但量少,B超及血β-HCG检查均正常。结论:股动脉预置管动脉栓塞为治疗凶险型前置胎盘合并胎盘植入的患者提供了一种新的选择,具有迅速、有效、并发症少,出血量少,可保留子宫等优点。

子宫内膜异位症相关性卵巢癌患者临床特征及预后

目的:探讨子宫内膜异位症相关性卵巢癌(EAOC)患者的临床及预后特点。方法:回顾分析2013年1月至2018年9月在南京医科大学附属苏州医院初次诊治的156例卵巢上皮癌患者的临床资料,根据是否伴有内异症分为EM相关性卵巢癌组(EAOC组)和non-EAOC组,比较两组的一般资料、临床表现、辅助检查、手术及术后随访资料。结果:与non-EAOC组患者比较,EAOC组患者痛经、扪及包块及阴道不规则出血症状发生率高( P <0.05),剖宫史比例高(21.62% vs 5.04%, P =0.002),并发子宫肌瘤比例高( 35.14% vs 15.97%, P =0.012)。EAOC组和non-EAOC组的血清CA125水平、淋巴结转移比例、FIGO分期分布、肿瘤早期晚期比例比较,差异均有统计学意义( P <0.05)。Kaplan-Meier生存分析发现,EAOC组的中位总生存期、无进展生存期较长( P =0.0256, P = 0.0242 )。结论:与non-EAOC患者比较,EAOC患者的痛经及阴道不规则出血症状较明显,有剖宫产史者较多,更易合并子宫肌瘤,肿瘤分期早,血清CA125水平低,侵犯淋巴结可能性低,预后好。

榆栀止血颗粒对子宫内膜异位症大鼠PI3K/Akt信号通路及异位内膜体积的影响

目的:探索榆栀止血颗粒对子宫内膜异位症大鼠磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B(PI3K/Akt)信号通路及异位内膜体积的影响。方法:构建子宫内膜异位症大鼠模型,随机分为模型组、榆栀止血颗粒低、中、高剂量组、孕三烯酮组,每组12只,另取12只设为假手术组,分组处理后处死大鼠,测定大鼠异位子宫内膜体积,以免疫组织化学染色检测大鼠异位子宫内膜组织中微血管密度(CD31阳性细胞表达),以免疫酶联吸附试验(ELISA)检测大鼠血清VEGF、MMP-9、IL-6、TNF-α水平;以蛋白免疫印迹法检测大鼠异位子宫内膜组织PI3K/Akt通路相关蛋白表达。结果:与假手术组比较,模型组大鼠CD31阳性细胞比例、血清VEGF、MMP-9、IL-6及TNF-α水平、异位子宫内膜组织p-PI3K/PI3K、p-Akt/Akt均升高(P<0.05);与模型组比较,榆栀止血颗粒低、中、高剂量组及孕三烯酮大鼠异位子宫内膜体积、CD31阳性细胞比例、血清中VEGF、MMP-9、IL-6及TNF-α水平、异位子宫内膜组织p-PI3K/PI3K、p-Akt/Akt均降低(P<0.05),且榆栀止血颗粒各组之间呈剂量依赖性(P<0.05);榆栀止血颗粒高剂量组与孕三烯酮组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:榆栀止血颗粒可抑制子宫内膜异位症模型大鼠内膜血管生成,减轻炎性反应,进而减小其异位内膜体积,可能通过阻滞PI3K/Akt信号传导实现。

子宫内膜异位症病人卵巢储备功能与维生素D的关系研究

目的探究子宫内膜异位症病人血清维生素D(VD)及抗苗勒管激素(AMH)水平变化及其相关性。方法选取2019年9—11月苏州市立医院收治的卵巢良性肿瘤病人109例,入院时测定血清VD及AMH水平,根据术后病理,其中49例卵巢子宫内膜异位症为巧囊组,其他类型卵巢肿瘤60例为对照组,对比两组VD及AMH水平并分析其相关性。使用随机数字表法将巧囊组分为VD组和安慰剂组,分别于VD及安慰剂治疗前和治疗3个月后检测两组血清VD和AMH水平。结果巧囊组病人AMH水平(3.39±0.34)μg/L低于对照组(3.61±0.43)μg/L,巧囊组病人和对照组相比,VD水平偏低(12.90±1.14)μg/L比(13.74±1.39)μg/L(P<0.05)。巧囊组病人血清VD与AMH存在弱的正相关性(Pearson’s r=0.345,P=0.015);而对照组病人两者无相关性(Pearson’s r=0.087,P=0.646)。VD组和安慰剂组术后3 d血清AMH下降比率(%)分别为19.43和20.47。VD组在治疗3月后血清AMH值明显高于安慰剂组(P=0.029)。VD组和安慰剂组术后3月血清AMH恢复比率分别为30.26%和23.98%。结论卵巢子宫内膜异位症相对其他良性卵巢肿瘤病人,血清VD及AMH水平较低,且两者存在弱相关性。卵巢子宫内膜异位症术后使用VD治疗,AMH恢复较快。VD有潜力作为一种辅助疗法改善卵巢子宫内膜异位症卵巢储备功能。

血液学指标在子宫内膜异位症相关性卵巢癌早期诊断中的研究

目的分析血液学指标在子宫内膜异位症患者与子宫内膜异位症相关性卵巢癌(EAOC)患者中的差异,探讨对内异症恶变具有诊断价值的临床指标。方法比较子宫内膜异位症患者与子宫内膜异位症相关性卵巢癌患者外周血指标(NEUT%、LYM%、MXD%、EO%、NEUT#、LYM#、MXD#、WBC、PLT、TBIL、DBIL、IBIL、ALB、CRP、CA125、HE4、NLR、MLR、PLR、ELR、CRP/ALB、SII、SIRI)的水平差异,并通过Logistic回归分析构建联合诊断指标。结果子宫内膜异位症相关性卵巢癌患者WBC、NEUT%、NEUT#、CA125、HE4、NLR、SII、SIRI均高于内异症组(P<0.05),内异症患者LYM%、ALB高于EAOC组(P<0.05)。调整了NEUT%、CA125、NLR、SII、SIRI、LYM%的影响后,WBC(P=0.023)、NEUT#(P=0.014)、HE4(P<0.001)、ALB(P=0.045)与内异症恶变发生显著相关。通过绘制ROC曲线发现,WBC、NEUT#、HE4联合诊断内异症恶变AUC(0.831)大于各指标单独诊断,并具有较高的灵敏度(81.10%)。结论WBC、NEUT#、HE4联合诊断内异症恶变具有较好的效能和一定的临床应用价值,有可能成为临床早期无创诊断子宫内膜异位症相关性卵巢癌的新方法。

股动脉预置管动脉栓塞治疗前置胎盘合并胎盘植入患者的临床观察

目的:本文旨在探讨股动脉预置管(prophylactic femoral artery catheterization)治疗前置胎盘合并胎盘植入的有效性,目的在于保留子宫,步骤包括股动脉插管、子宫下段剖宫产、子宫动脉或髂内动脉栓塞后娩出胎盘,保留子宫。方法:22例患者术前或术中诊断为前置胎盘合并胎盘植入,对6例前置胎盘合并胎盘部分植入的患者剖宫产前行股动脉置管,待新生儿娩出后,立即行动脉栓塞,栓塞成功后,术中尽量剥除胎盘,对有部分残留病例术后辅以MTX治疗。另16例采用传统方法,无效行子宫切除术,或直接行剖宫产子宫切除术。结果:6例预置管动脉栓塞的患者皆栓塞成功,保留子宫。而对照组16例最后皆子宫切除,两组在失血量,输红细胞悬液量及输血浆量方面差异有显著性,两组总的手术时间无差异,需入住ICU及术后住院天数差异无显著性。结论:股动脉预置管动脉栓塞为前置胎盘合并胎盘植入的患者保留子宫提供了一种新的选择,可明显提高患者生存质量,减少孕产妇并发症及病死率。

胆盐输出泵在妊娠期肝内胆汁淤积症患者胎盘组织中的表达

目的探讨胆盐输出泵(BSEP)在妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)患者胎盘组织中的表达及意义。方法采用免疫组织化学方法测定30例ICP患者及30例正常妊娠者胎盘组织中BSEP的表达,采用Western blot检测胎盘组织中BSEP蛋白的表达。结果正常妊娠者和ICP患者胎盘组织中BSEP阳性表达率分别为76.7%(23/30)和36.7%(11/30),ICP患者胎盘组织中BSEP阳性表达率显著低于正常妊娠者胎盘组织(P<0.05)。BSEP蛋白在正常妊娠者和ICP患者胎盘组织中的表达分别为0.754±0.274和0.193±0.122,BSEP蛋白在ICP患者胎盘组织中的表达显著少于正常妊娠者胎盘组织(P<0.001)。结论 BSEP在ICP患者胎盘组织中表达显著减少,可能是导致ICP的发病机制之一。

妊娠期急性脂肪肝18例临床分析

目的探讨妊娠期急性脂肪肝(AFLP)患者的临床特征、诊断过程和治疗方案,为早期诊断和早期治疗提供临床经验。方法回顾性分析2011年6月至2015年6月苏州市立医院妇产科收治的18例AFLP患者的临床资料,对其临床特点、实验室检查及影像学检查和综合治疗进行分析。结果 18例患者发病前均有不同程度的消化道症状,其中8例患者上腹部胀痛,5例出现黄疸,3例出现全身乏力症状,结合实验室及影像学检查明确诊断后均立即终止妊娠,其中17例(94.44%)系剖宫产终止妊娠,1例(5.56%)患者入院时已临产,可短期结束分娩,予以缩短产程经阴道分娩。18例患者予以血浆置换治疗,均好转出院。1例患者胎死宫内入院,17例患者均获健康活婴。结论 AFLP的早期诊断和合理治疗可及时阻断该疾病进展,减少功能器官的损伤,大大改善孕妇的预后,降低产妇死亡率,增加胎儿存活率,减少AFLP的并发症,对保障母婴健康,减少围生儿死亡具有重要意义。

胎盘胆盐输出泵蛋白的表达及其与妊娠期肝内胆汁淤积症的关系

目的:探讨胎盘组织中胆盐输出泵(bile salt export pump,BSEP)的表达水平及其与妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)的关系。方法:选取2012年2月—2013年8月在苏州市立医院本部产科住院分娩的ICP孕妇30例作为研究组(ICP组),同期分娩的健康妊娠晚期孕妇30例作为对照组,采用免疫组化(SP)法和蛋白质印迹(western blotting)法测定2组孕妇胎盘组织中BSEP蛋白的表达。结果:BSEP蛋白表达于胎盘滋养细胞的细胞质中。ICP患者胎盘组织BSEP的表达低于正常胎盘组织,差异有统计学意义[(0.197 7±0.111 8)vs.(0.616 0±0.384 9),P<0.001]。结论:BSEP蛋白在胎盘组织中表达的降低可能与ICP有关。

基于开放数据的卵巢癌细胞铂类耐药机制分析和治疗药物选择研究

目的探索卵巢癌细胞系耐药基因表达改变及其生物学机制,为卵巢癌细胞系铂类耐药成因及治疗提供生物信息学依据。方法从基因表达数据库(GEO)下载A2780耐铂类化疗和原始细胞株相关基因芯片数据集并分组,应用R软件筛选差异表达基因,使用clusterProfiler R包对差异基因进行基因本体论(GO)、京都基因与基因组百科全书(KEGG)富集分析和可视化,找出相关高度表达的基因通路。通过STRING数据库及Cytoscape软件构建蛋白互作网络,分析网络的hub基因。通过Cytoscape软件构建蛋白互作网络并分析生物过程。利用CMap网站,通过差异基因在细胞株内导致的药物反应区别,识别与耐药相关的药物。结果卵巢癌铂类耐药的形成在基因表达层面的关键变化基因数量较少,不同研究芯片同样高表达的基因仅有32个,低表达的基因仅有126个,细胞外基质信号通路和MAPK信号通路相关基因表达升高,外泌体分泌相关蛋白增加,胆固醇储存的正向调控过程增强,生长板软骨细胞分化,单核细胞分化等生物学过程增强,说明卵巢癌细胞耐铂类机制可以沿着上述2个机制探索。而Cycloheximide、Emetine、Cephaeline、Homoharringtonin、Verrucarin-A、Puromycin等6种药物可以在铂类耐药的生物学研究中有所侧重。结论本研究对人卵巢癌细胞铂类耐药成因及治疗进行了探索及分析,对人卵巢癌细胞铂类耐药的进一步研究提供了生物信息学理论依据。