加速康复外科对腹腔镜胃癌根治术患者肿瘤细胞免疫、炎症因子及应激激素的影响

背景与目的:加速康复外科(ERAS)对外科手术患者的益处已被证实,但是,ERAS对胃癌根治术患者细胞免疫功能及应激反应在分子水平上的影响仍鲜见报道。本研究探讨ERAS理念和措施对腹腔镜胃癌根治术患者肿瘤细胞免疫、炎症因子及应激激素的影响。方法:纳入2018年1月—2020年12月行腹腔镜胃癌根治术胃癌患者90例,分为ERAS组(43例)和对照组(47例)。ERAS组患者接受ERAS理念行围手术期管理,对照组患者行传统围手术期管理。比较两组在一般资料(性别、年龄、BMI、ASA体格情况评估分级、TNM分期、肿瘤大小),手术相关指标(手术方式、吻合方式、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数)及术后指标(术后下床活动时间、术后肛门首次排气时间、住院时间及术后并发症)的差异。比较两组患者术后1 d及术后7 d两组患者外周血中肿瘤正向免疫调控细胞(CD3+CD4+T细胞、CD3+CD8+T细胞、CD16+CD56+NK细胞);负向免疫调控细胞[中性粒细胞型骨髓源性抑制细胞(G-MDSC)、单核细胞型骨髓源性抑制细胞(M-MDSC)、T-调节细胞(Treg)]及调节性B细胞(Breg)细胞数量百分比,以及两组患者术前及术后24 h应激指标皮质醇(COR)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、肾上腺素(EPI)及炎症因子C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)水平的差异。结果:ERAS组与对照组在性别、年龄、BMI、ASA分级、TNM分期、肿瘤大小、手术方式、吻合方式、手术时间、术中出血量及淋巴结清扫数方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。ERAS组术后下床活动时间和术后肛门首次排气时间均早于对照组(25.01 h vs.37.01 h,P=0.000;74.51 h vs.135.31 h,P=0.000),ERAS组住院时间短于对照组(7.01 d vs.9.81 d,P=0.000)。ERAS组总术后并发症率小于对照组(9.3%vs.19.1%,P=0.027)。在术后1 d及7 d,ERAS组CD3+CD4+T细胞、CD3+CD8+T细胞、CD16+CD56+NK细胞所占百分比高于对照组,而G-MDSC、M-MDSC和Treg细胞及Breg细胞所占百分比均低于对照组(均P<0.05)。两组术前COR、ACTH、EPI以及CRP、IL-6水平差异均无统计学意义(均P>0.05),术后24 h,ERAS组以上指标的水平均低于对照组(均P<0.05)。结论:围手术期采用ERAS理念行腹腔镜下胃癌根治术可降低手术创伤对机体细胞免疫的干扰,促进肿瘤正向免疫调节同时抑制负向免疫调控,减轻炎症和应激反应。

全直肠系膜切除术治疗直肠癌的近远期临床疗效观察

目的探究全直肠系膜切除术治疗直肠癌的近远期临床效果。方法采用随机数字法将2011年5月至2013年2月期间收治的64例直肠癌患者分成传统术式组和系膜切除术组(每组各32例患者),其中传统术式组患者的手术方案为传统术式治疗直肠癌,系膜切除术组患者的手术方案为全直肠系膜切除术治疗直肠癌。采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析,两组患者在手术时间、术中出血量、住院时间及胃肠道功能恢复时间的计量资料采用均数±标准差(±s)表示,组间比较用独立样本t检验;并发症发生率、癌症复发率及3年生存率的计数资料采用χ2检验,检验水准为0.05。结果在手术时间、术中出血量、住院时间及胃肠道功能恢复时间方面传统术式组患者分别为(175.5±57.6)min、(134.7±40.5)ml、(15.1±4.8)d、(87.1±23.5)h;系膜切除术组分别为(125.6±40.1)min、(91.2±34.9)ml、(9.4±4.1)d、(50.6±18.3)h,两组差异均具有统计学意义(P<0.05);传统术式组患者的并发症发生率为25.00%(8/32),系膜切除术组患者的并发症发生率为6.25%(2/32),两组差异具有统计学意义(χ2=4.27,P<0.05);传统术式组患者的癌症复发率及3年生存率分别为18.75%、65.63%,系膜切除术组患者的癌症复发率及3年生存率分别为3.13%、93.75%,两组差异均具有统计学意义(χ2=4.01、7.81,P<0.05)。结论全直肠系膜切除术治疗直肠癌具有良好的近远期临床疗效,可以减少手术、住院时间及术中出血量,能降低并发症发生率及癌症复发率,提高患者的生存率,适合临床推广。