氟康唑早期经验性治疗ICU真菌感染临床价值分析

目的：研究氟康唑早期经验性治疗ICU真菌感染临床效果。方法选取2012年8月～2014年8月我院收治的ICU真菌感染危重患者68例作为本次的观察对象，按照入院治疗的顺序进行分组，分为对照组与观察组两组，每组患者各有34例。对照组患者在临床证据证明为真菌感染后采用氟康唑对患者进行治疗，观察组患者在真菌感染早期进行抗真菌治疗，两组患者均采用氟康唑进行治疗。比较两组患者临床疗效。结果经过临床治疗后显示，观察组与对照组患者的治疗总有效率分别为91.18%与61.76%，说明观察组患者的治疗效果明显优于对照组，两组比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论氟康唑早期经验性治疗对ICU真菌感染患者临床治疗效果较好，可大力推广。

某医院重症监护室细菌学药敏性分析及多重耐药菌治疗分析

随着人口老龄化,肿瘤患者的增多,严重创伤及大手术等因素,人体免疫力下降,人类感染性疾病越来越多,抗感染已经成为医院治疗工作中的重要组成部分。因此,监测细菌学以及抗菌药物敏感性,同时科学合理地使用抗生素及采取防治耐药菌的产生、感染和传播的综合措施,对于指导临床感染的防治工作具有十分重要的作用。

铯源塞棒数控系统在连铸生产过程中的应用及维护

对连铸机结晶器钢水液面进行自动控制,是连铸生产中的关键技术之一,它对于保证连铸机的安全生产、降低工人的劳动强度、提高生产效率、提高铸还的质量与产量、减少溢钢和漏钢事故,都是非常重要的。介绍镭目公司铯源塞棒数控系统在本溪钢铁集团特钢厂连铸生产过程中的应用,并总结出控制液位稳定的一些维护经验。

2004-2007年某医院细菌流行病学及药敏分析

目的了解四年间大同市三医院细菌分布以及对抗菌药物敏感性。方法对2004-01～2007-12大同市三医院各临床科室感染部位标本进行培养,对培养阳性细菌分离鉴定,并应用纸片扩散法检查药敏性。结果研究期间共分离细菌1190株,其中G-杆菌861株,占72.35%;G+球菌329株,占27.65%。G-杆菌中大肠埃希氏菌最多,187株占21.72%,之后依次为克雷伯菌属163株,占18.93%,肠杆菌属157株,占18.23%等;G+球菌中以β溶血性链球菌最多,共119株占36.17%,之后依次为金黄色葡萄球菌59株,占17.93%,肺炎链球菌40株,占12.15%等。药敏试验以亚胺培南对G-杆菌最为敏感,为77.7%-100%,而万古霉素对G+球菌敏感性居首位在98%-100%。结论监测医院感染细菌流行病学和药物敏感性对临床经验性选用抗生素具有指导意义。

重症脑梗死患者行机械通气后呼吸机相关肺炎感染特点及危险因素分析

目的：探讨重症脑梗死患者实施机械通气后发生呼吸机相关性肺炎病原学特点及发生肺炎的危险因素，为临床诊治提供参考。方法选择2010年6月至2014年6月512例重症脑梗死患者，114例患者实施机械通气发生呼吸机相关性肺炎，分析发生呼吸机相关性肺炎患者病原菌分布及耐药性，并对比两组患者临床资料，分析肺炎发生的危险因素。结果114例患者共分离出128株病原菌，革兰阴性杆菌98株，占76.56%；革兰阳性杆菌30株，占23.44%。肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌为主要病原菌类型。革兰阴性杆菌对亚胺培南耐药率很低，革兰阳性杆菌对万古霉素、利福平、复方新诺明耐药率较低。机械通气时间（95%CI＝2.124~9.586，P＝0.001）、侵入性操作（95%CI＝1.823~6.334，P＝0.002）、误吸（95%CI＝1.221~3.541，P＝0.027）、肺部基础疾病（95%CI＝1.676~5.297，P＝0.013）、营养不良（95%CI＝2.497~11.103，P＝0.000）是发生呼吸机相关性肺炎的危险因素。结论金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌是呼吸机相关性肺炎的主要病原菌，其耐药机制复杂，机械通气时间、侵入性操作、误吸、肺部基础疾病、营养不良是发生呼吸机相关性肺炎的危险因素。

重症超声对脓毒性休克患者小剂量容量负荷试验容量反应性的评估价值

目的探索重症超声对脓毒性休克患者小剂量容量负荷试验容量反应性的评估价值。方法筛选大同市第三人民医院2021年1月至12月收治的36例脓毒性休克患者作为研究对象,以盲抽签方式将患者分为对照组和观察组,每组18例。对照组采用传统容量负荷试验(30 min内输入晶体液500 mL);观察组采用小剂量容量负荷试验(1 min内输入晶体液100 mL)。两组均行血流动力学指标〔中心静脉压(CVP)、有创平均动脉压(MAP)、颈动脉血流速度-时间积分(VTI)〕变化及肺部超声评分监测,观察两组患者的转归相关指标,评估上述指标与容量负荷试验剂量的相关性。结果与对照组比较,观察组患者试验后心率(HR)和CVP均明显低于对照组〔HR(次/min):99.74±3.22比107.65±3.14,CVP(mmHg,1 mmHg≈0.133 kPa):7.55±0.22比10.26±0.52,均P<0.05〕,有创MAP和VTI均明显高于对照组〔有创MAP(mmHg):77.36±2.14比69.81±2.56,VTI(cm/s):68.85±1.26比44.71±1.28,均P<0.05〕。观察组双肺1~5区各区超声评分均明显优于对照组(均P<0.05)。转归方面,观察组重症监护病房(ICU)住院时间、机械通气时间、尿量达≥0.5 mL·kg-1·h-1时间均较对照组明显缩短〔ICU住院时间(h):138.26±1.25比205.73±1.26,机械通气时间(h):36.80±0.25比47.65±0.36,尿量达≥0.5 mL·kg-1·h-1时间(h):27.38±1.25比38.61±1.30,均P<0.05〕,去甲肾上腺素使用剂量较对照组明显减少(mg:45.26±1.85比53.73±1.92,P<0.05),血流动力学方面复苏平衡液体量较对照组明显减少(mL:1532.62±12.38比1755.52±12.30,P<0.05)。相关性分析显示,晶体液输注量与M-BLUE肺部超声评分(2区、4区、5区)、机械通气时间、去甲肾上腺素用量、尿量达标时间及ΔVTI的相关性高度一致(均P<0.05)。结论脓毒性休克患者应用重症超声监测小剂量容量负荷试验对容量反应性有较高的评估价值,可更好地降低液体过负荷所致组织明显水肿进而造成器官损伤甚至危及生命的风险,使容量治疗更加合理恰当,从而提高救治的成功率。

铜绿假单胞菌肺炎患者的细菌耐药性及下呼吸道菌群的变化情况

目的分析铜绿假单胞菌肺炎患者的细菌耐药性及下呼吸道菌群的变化情况。方法选取2016年1月至2018年12月大同市第三人民医院呼吸与危重症医学科收治的96例医院感染铜绿假单胞菌肺炎患者,男62例,女34例,年龄(59.43±13.66)岁,年龄范围为31~74岁。对铜绿假单细胞菌所导致的医院感染铜绿假单胞菌进行耐药性的检测,并对其下呼吸道菌群的变化情况进行分析。结果医院感染铜绿假单胞菌肺炎的临床科室分布为神经外科32例,神经内科18例,呼吸内科26例,外科ICU 11例,其他科9例。铜绿假单胞菌具有较强的耐药性,从弱到强依耐受的药物顺序为舒巴坦<头孢吡肟<环丙沙星<美罗培南<他唑巴坦<头孢他啶<阿米卡星<左氧氟沙星<亚胺培南,差异有统计学意义(P<0.001)。96例患者标本中共分离培养出143株细菌,其中革兰阴性杆菌共96株(铜绿假单胞菌72株、鲍氏不动杆菌10株、肺炎克雷伯菌8株、大肠埃希菌6株);革兰阳性球菌株47例(肺炎链球菌25株、金黄色葡萄球菌13株、溶血性链球菌9株)。采用头孢哌酮钠舒巴坦钠+左氧氟沙星治疗结束时,患者行下呼吸道分泌物培养,革兰阴性杆菌培养阴性44株,菌群变化10株;革兰阴性杆菌培养阴性10株,菌群变化9株。结论铜绿假单胞菌肺炎患者对亚胺培南的耐药性最高,对舒巴坦耐药性最低,下呼吸道感染病原菌主要为革兰阴性杆菌。及时监测铜绿假单胞菌及其他菌群的变化,有助于临床医生合理安全的使用抗菌药物。

以PIC窗为切换点治疗COPD所致呼吸衰竭的临床应用

目的:探讨PIC窗为切换点序贯治疗AECOPD所致呼吸衰竭患者的临床应用。方法:选择在ICU给予有创正压机械通气(IPPV)治疗的AECOPD患者30例作为序贯组,待患者出现肺部感染控制窗(PIC)后拔管,改为无创正压通气,(NIPPV)治疗,对照组为AECOPD合并呼衰的患者30例,常规有创机械通气治疗,比较两组患者又创通气时间、住院时间、VAP发生率、再插管率、病死率及住院费用。结果:序贯组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:PIC窗在AECOPD所致呼吸衰竭患者序贯通气行有创—无创切换可降低再插管率,机械通气总时间以及ICU住院时间,具有重要的临床意义。