枢椎各结构的解剖学部位研究

目的:明确枢椎各结构的解剖部位。方法:对57例干燥成人标本进行观察与测量,对8例新鲜枢椎标本进行CT薄层扫描,寻找残存的C1-2椎体间连接痕迹。以此为依据,明确枢椎各结构的具体部位。对20例志愿者的枢椎CT三维重建以及MRI图像进行分析,验证前述结论。结果:枢椎前结构的前下方为一三角形的突起部分,皮质较厚,同典型颈椎的椎体相似;两侧的三角形突起与上关节突之间为皮质凹陷区域;CT扫描见枢椎上终板残留位于三角形突起的上方1.2-1.8 mm处,呈圆饼形跨越约1.8-2.4 mm同齿突的下终板残留结合在一起。位于椎弓侧方的上下关节突间部分以横突孔后结节为界可分为前后两部分,前者内倾角、上倾角大,后者小。前者外壁菲薄,多数有滋养血管孔存在,而后者内外侧皮质厚度较一致。结论:枢椎的椎体为位于前结构下方的三角形突起部分,椎弓根位于上关节突与椎体之间,椎弓侧方为上下关节突之间的连接部分,被横突孔后结节分为横突孔内界及峡部两个部分,后者为典型Hangman骨折的部位。

枢椎侧方椎弓的临床解剖学测量

目的:探讨国人行枢椎椎弓根螺钉内固定的可行性。方法:测量57例干燥枢椎标本侧弓前部内倾角α s、上倾角Y、上宽Ws、中宽Wm、下宽W、上高Hup下高Hip及上关节突厚度Hsa,Ebraheim进针点O距下关节突外缘和下缘距离Lla和Hia钉道表观长度Ls、实际长度La,O点距上关节突后缘和峡部的距离Los和Loi。结果:左／右αs=37.78°±7.87°／40.23°±7.73°,y=62.92°±9.25°／62.41°±8.41°,Ws=7.40±1.69 mm／6.86±1.71 mm,Wm=5.18±1.48 mm／5.17±1.40 mm,Wi=4.17±1.13 mm／4.21±0.98 mm.Hsa2+07±0.94 mm／1.97±0.87 mm,Hup=5 09±1.39 mm／5.00±1.43 mm,Hip=6.05±1.48 m／5.84±1.20 mm.Lla=4.19±1.17 mm／3.94±1.06 mm,Hia=9.38±1.60 mm／9.44±1.82 mm,Ls=29.43±2.61 mm／30.02±2.70 mm,La=26.63±2.37 mm／26.42±2.72 mm,Los=6.37±1.48 mm／4.96±1.54 mm,Loi=4.42±1.30 mm／2.64±1.25 mm。左右侧分别有45.6％(26)／47.3％(27)例的Wm≤5.0 mm(3.5 mm螺钉的安全界限)。如以仅α作为进针方向,左、右侧分别有63.2％(36)、70.2％(40)的螺钉将进入对侧。结论:国人Wm偏小,3.5 mm椎弓根螺钉内固定风险较大。Ebraheim进针点偏前、偏内、偏上,进钉的内倾角偏大、上倾角偏小。应行调整。

数字影像拼接技术拼接脊柱全长片

目的探索对分次曝光获得的胸腰椎数字影像进行拼接获得脊柱全长X片的方法。材料2007年7月-2008年7月在我院同时接受胸椎腰椎DR片检查的患者的数字影像。方法在PACS系统的浏览终端通过ImageViewer界面将原始数字影像另存为.JPG格式,在AutoCAD软件中测出其参考标尺的差异,在Adobe Photoshop软件中通过图片尺寸的放大缩小功能使得拟拼接影像的参考标尺一致。将参与拼接的数字图片移动复制到同一图片文件上,通过移动,使得投照时重复的脊椎部分恰好吻合,从而形成拼接好的脊柱全长片。将脊柱全长片在AutoCAD中打开,可完成角度测量等操作。结论通过数字影像拼接技术可获得满意的脊柱全长片,满足观察和测量要求。

髌骨边缘隐匿性骨折并股骨外侧髁隐匿性骨折初诊漏诊1例报道

膝关节损伤是常见外伤,如经验不足可能漏误诊膝关节区域的隐匿骨折～（[1]）。隐匿骨折指常规X线检查[包括传统X线片、计算机X线摄影（computed radiography,CR）及数字化X线摄影（digital radiography,DR）]不能发现或疑似骨折但不能作出明确诊断～（[2]）,需通过其他特殊检查或特殊体位的X线片才能发现～（[3]）,或过一段时间常规X线片才能辩认出的骨折。

Neidre-Macnab-ⅡB型腰骶神经根畸形术前漏诊、术中起初误诊为ⅡA型1例报告

1病例资料女性患者,62岁,间断右侧腰腿痛20余年,左下肢放射痛2周,于2016年9月在当地医院行腰椎CT检查示L_（3～5）椎间盘突出并椎管狭窄。保守治疗无效,9月15日转入我院。体格检查：腰肌紧张,L_（3/4）及L_（4/5）棘突间隙压痛,左下肢直腿抬高50°,

腰骶移行椎患者腰骶神经根支配区域变化的临床研究

目的探讨腰骶移行椎(LSTV)患者腰骶神经根支配区域的变化规律。方法 2008年5月至2010年3月经脊柱全长片证实为LSTV,CT和/或MRI明确存在间盘突出的腰腿痛患者。查体明确其受压腰骶神经根支配区域的变化规律。不含C-I型腰椎骶化(SZ)和C-ⅢB型骶椎腰化(LZ)。结果 12例SZ和12例LZ纳入研究。12例SZ中,5例C-ⅢB、3例非矩形化型及1例ⅢA型的受压神经呈非LSTV者同节段和/或下一节段神经受压表现,3例C-IIB受压神经呈非LSTV者同神经受压表现。12例LZ中,10例完全型受压神经呈非LSTV者同节段和/或上一节段神经根受压表现,1例完全型S1～2神经受压呈非LSTV者L4～S2神经受压表现,1例C-IV型受压神经呈现正常个体同神经受压。结论 SZ时,腰神经根呈现正常个体同和/或低一节段神经根功能;LZ时,腰骶神经根易表现出正常个体同和/或高一节段神经根功能。

单纯腰椎平片漏诊完全型骶椎腰化2例报道

一般认为，单纯腰椎平片难以鉴别腰椎骶化（sacralization，sz）与骶椎腰化（1umbarization，LZ），但不会漏诊腰骶移行椎（1umbosacraltransitionalvertebrae，LSTV）。1984年Castellvi依据腰椎平片将LSTV分为Ⅳ类，现临床仍广泛采用。2007年Lee等报道一种完全型的LZ，在Castellvi分类中无对应的分型。对于此型LZ，我们发现，在仅有腰椎平片的情况下，单凭周围解剖标志，易误诊为正常腰椎序列。本文报道2例。

AutoCAD在脊柱外科图像分析领域的应用

目的 利用AutoCAD软件对脊柱影像资料进行线性数据、角度及面积等测量,获得量化数据供临床分析。方法 利用CR、CT、MR等的原始图像或翻拍数字图像,作为光栅图像插入,利用AutoCAD的标注功能或查询功能,完成距离、角度、面积的测量。结果 利用AutoCAD对脊柱外科影像学资料进行数据测量,具有简便、迅速和精确的特点。结论 AutoCAD软件能够辅助完成对脊柱外科影像学资料角度、距离、面积等的定量化分析,在短时间内提供可供临床分析用的定量化数据。

下颈椎椎弓根前入口及前半四壁皮质厚度的影像学测量及应用分析

目的对下颈椎椎弓根前入口及椎弓根前半的四壁皮质厚度行CT影像学测量,为前路椎弓根钉准确置入提供参考。方法对10例正常新鲜尸体的颈椎标本进行CT扫描并重建图像。用AutoCAD 2007软件的"对齐标注"测量下颈椎椎弓根前入口上(SAE)、内(MAE)、下(IAE)和外(LAE)以及椎弓根前半上(SPA)、内(MPA)、下(IPA)和外(LPA)的皮质厚度(精确度0.1mm),并对测量结果进行比较分析。结果 C3~7左侧和右侧的平均SAE、MAE、IAE、LAE、SPA、MPA、IPA及LPA厚度分别为(1.9±0.6)和(1.9±0.5)mm、(1.9±0.7)和(1.9±0.4)mm、(2.4±0.6)和(2.4±0.5)mm、(0.9±0.5)和(0.9±0.6)mm、(2.3±0.9)和(2.3±0.7)mm、(2.1±0.5)和(2.1±0.6)mm、(2.2±0.8)和(2.2±0.7)mm及(1.0±0.7)和(1.0±0.6)mm。同一颈椎同一测量指标的左、右侧比较差异均无统计意义(P>0.05)。对同一颈椎同侧的不同测量指标行单因素随机区组方差分析,结果示LAE与LPA最薄,均薄于其他6个测量指标,差异有统计学意义(P均<0.01),而LAE与LPA厚度之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论下颈椎椎弓根LAE及LPA较其他侧壁皮质菲薄,如皮质厚度与抵抗外力强度一致,则LAE和LPA抵抗外力的强度最小。提示颈前路椎弓根螺钉固定寻找前入口时应避免靠近LAE,在螺钉置入过程中应避免靠近LPA。

国人枢椎侧方椎弓内固定的解剖学基础

目的 :对国人枢椎侧弓进行应用解剖学测量 ,为临床行侧弓螺钉植入提供依据 .方法 :用游标卡尺和量角器测量 5 7例干燥枢椎 .结果 :左 /右侧弓前部 (前弓 )内倾角 (上面观 )αs=(38± 8)°/ (4 0± 8)° ,上倾角γ =(6 3± 9)°/ (6 2± 8)°,上宽bs=(7.4± 1.7)mm/ (6 .9± 1.7)mm ,中宽bm=(5 .2± 1.5 )mm/ (5 .2± 1.4 )mm ,下宽bi=(4 .2± 1.1)mm/ (4 .2± 1.0 )mm ,上关节突厚度dsa=(2 .1± 0 .9)mm/ (2 .0± 0 .9)mm ,前弓上高hup=(5 .1± 1.4 )mm/ (5 .0± 1.4 )mm ,下高hip=(6 .1± 1.5 )mm/ (5 .8± 1.2 )mm ,进针点距下关节突外缘lla=(4 .2± 1.2 )mm/ (3.9± 1.1)mm ,距下关节突下缘hia=(9.4± 1.6 )mm/ (9.4± 1.8)mm ,距上关节突后缘los=(6 .4± 1.5 )mm/(5 .0± 1.5 )mm ,距椎弓峡部loi=(4 .4± 1.3)mm / (2 .6± 1.3)mm .2 6 (4 6 % )例左侧及 2 7(4 7% )例右侧bm<5 .0mm .结论 :国人枢椎前弓bm 比欧美人小 ,3.5mm螺钉进钉风险大 .标准进针点偏前、内、上 ,进针方向内倾角偏大、上倾角偏小 .

颈椎管内脊髓背侧支气管源性囊肿1例报告

椎管内支气管源性囊肿（spinal bronchiogeni ccyst,或spinal bronchial cyst,SBC）少见报道,多位于脊髓腹侧髓外硬膜下。我们发现1例颈脊髓背侧SBC,报道如下。患者男性,17岁,因＂无诱因右上肢剧痛1周、颈项部剧痛3d＂于2009年3月30日在当地医院就诊,摄颈椎正侧位X线片（图1）,影像报告＂未见异常＂,诊断为＂颈部劳损”．给予颈椎牵引口服止痛药无效？

腰椎间盘突出后重吸收

本文对腰椎间盘突出后重吸收进行综述。指出以往传统认为的需积极考虑手术治疗的腰椎间盘突出巨大型、破裂型和游离型重吸收的几率大,存在因重吸收而致症状缓解的可能。对于初发上述类型椎间盘突出,如患者症状不重,或者症状可耐受,且有充足休养时间,可尝试保守治疗。但保守治疗时间不宜过长,出现难以忍受的疼痛、神经症状加重或马尾神经综合征,则需积极考虑手术。腰椎间盘重吸收最短可在2个月内发生,作为手术依据的影像资料距离手术时间不宜超过这个期限。对重吸收的机理进行了总结。

完全型骶椎腰化并S_1/S_2椎间盘突出5例报道

腰骶移行椎（lumbosacral transitional vertebrae,LSTV）分腰椎骶化（sacralization,SZ）与骶椎腰化（lumbarization,LZ）。1984年,Castellvi等依据腰椎X线片将LSTV分为4型,即Castellvi分型,其中Ⅰ型LSTV分为Ⅰ型SZ与Ⅰ型LZ。Ⅰ型LZ为双侧S1横突均与骶骨翼完全分离,S1横突单侧宽度〉19 mm为ⅠA型,双侧〉19 mm为ⅠB型。

兔股动脉裂隙宽度与实际缺损长度的关系

探讨兔股动脉裂隙宽度（GW）与实际缺损长度（ADL）二者的关系．方法：游离组：12只兔24条股动脉，随机平均分为3组，分别将股动脉游离15．0，25．0，35．0mm后锐性横断，测量表观游离长度（ApIL），游离长度增大值（IIL）及GW的变化，并计算伸长率λ，缺损组：9只兔18条股动脉．实际游离长度（AcIL）均为35．0mm，随机平均分为3组，分别切除生理状态下的长度ADL5．0，15．0，25．0mm．测量ApIL，IIL及GW的变化．结果：AcIL在35．0mm范围内，单纯横断股动脉，IIL及λ不受AcIL的影响（P＞0．05），GW随AcIL的增长呈线性增长：△GW=△AcIL·（1－1／λ）；AcIL一定时，ADL对IIL及ApIL无影响（P＞0．05），GW随ADL的增大呈线性增长：△GW＝△ADL·1／λ．结论：兔股动脉在AcIL35．0mm范围内，ADL，ApIL，AcIL，IIL，GW之间存在关系：ADL＝AcIL－（AcIL＋IIL－GW）·λ或ADL＝（ApIL－IIL）－（ApIL－GW）·λ．

杵状棘突来自L_5棘突与游离S_1棘突骨性融合的影像学证据

目的国内学者认为,杵状棘突(DSP)是游离S1棘突与L5棘突融合而成,通过X线正位平片可确立诊断。本研究通过影像学及肉眼观察验证该观点。方法收集2004年12月至2016年7月X片检查符合DSP诊断的病例,观察其正侧位片,行CT及MR检查者观察正中矢状位图像,查找反映DSP组成的依据。行手术者肉眼观察。结果 16例符合X片诊断标准,正位DSP下部占据S1椎板中央缺损区,12例在侧位片DSP轮廓呈鱼鳍状,其中7例边缘光滑,4例远端后缘可见一凹痕,1例远端陈旧骨折移位。3例CT扫描者中,2例行矢状面重建,可见X片对应的DSP凹痕区变窄,狭窄区上下有硬化带。3例行MR检查,2例凹痕区T1WI及T2WI呈低信号,硬化带T1WI及T2WI呈高信号,1例凹痕区呈正常棘突间韧带信号。2例手术者中1例在DSP远端背侧辨出凹痕。结论本研究支持DSP由L5棘突及游离S1棘突融合而成的观点。普通平片可确诊DSP。

静脉移植修复动脉缺损不同张力吻合模型的建立及临床意义

建立了静脉移植修复动脉缺损不同张力吻合的动物模型。取一段血管 (兔股动、静脉各 14条 )作轴向拉伸实验 ,测量力 -变形曲线 ,换算为张力 (F)—伸长率 (λ)曲线 ,用幂函数 F=m1 * [em2 (λ- 1 ) - 1]进行拟合。结果表明 :动、静脉可分别用 Fa=0 .2 2 [e5 .75 (λa- 1 ) - 1]和 Fv=6 .15 * 10 - 3[e7.89(λv- 1 ) - 1]进行很好的拟合。张力相等时 ,λa与 λv之间存在单值对应关系 :0 .2 2 [e5 .75 (λa- 1 ) - 1]=6 .15 * 10 - 3[e7.89(λv- 1 ) - 1]。要取得静脉移植于动脉后所希望的张力F,必须考虑动脉实际缺损长度 ADL和实际游离长度 AIL两方面因素 :(L VG/ 1.6 4)×λv+[(AIL - ADL ) / 1.5 8]×λa=AIL (1.5 8和 1.6 4为动、静脉的生理伸长率 ,λa、λv为张力 F下的动、静脉伸长率 )

颈部屈伸运动时上下颈椎的矢状面运动特点

目的探讨全颈椎(whole cervical spine,WCS)屈伸运动时上颈椎(upper cervical spine,UCS)及下颈椎(Subaxial cervical spine,SCS)在矢状面的屈伸运动特点。方法 2014年2月至2017年1月排除骨性畸形的男性57例,年龄12~84岁,平均(45.9±15.0)岁;女性66例,年龄21~81岁,平均(49.0±15.4)岁。在WCS中立、过伸及过屈侧位数字化X线片上绘制C2椎体后缘线(posterior edge of C2vertebral body,PEC2)、C6椎体后缘线(posterior edge of C6vertebral body,PEC6)、下颌底线(inferior edge of mandible,IEM)。测量各姿势下IEM与PEC2夹角[即UCS角(angle of UCS,AUCS)]、PEC2与PEC6夹角[即SCS角(angle of SCS,ASCS)]、IEM与PEC6夹角[即WCS角(angle of WCS,AWCS)]。计算WCS由过屈向中立(F→N)、中立向过伸(N→E)及过屈向过伸(F→E)变换时各自角度变化(range of angle,RA)并进行统计学比较。结果男性、女性的RAWCSF→N分别为(25.50±11.3)°、(24.80±9.50)°,RAUCSF→N分别为(8.50±8.40)°、(7.70±7.20)°,RASCSF→N分别为(17.0±8.70)°、(17.50±7.50)°,RAWCSN→E分别为(33.30±13.8)°、(39.30±16.90)°,RAUCSN→E分别为(13.70±9.80)°、(15.60±8.20)°,RASCSN→E分别为(19.70±12.0)°、(23.40±13.60)°,RAWCSF→E分别为(58.90±15.00)°、(64.20±18.40)°,RAUCSF→E分别为(22.20±9.30)°、(23.30±8.20)°,RASCSF→E分别为(36.70±15.70)°、(40.90±15.90)°。随机单位组设计资料方差分析及配对t检验示,WCS在F→N,N→E及F→E过程中,RA主要发生于SCS而非UCS(P<0.01);男性RAWCS和RAUCS,女性RAWCS、RAUCS和RASCS在N→F阶段变化明显小于N→E阶段(P<0.05),男性的ARSCSF→N与ARSCSN→E差别无统计学意义。WCS在屈伸过程中,部分UCS或SCS出现逆向运动,少数病例屈伸主要发生于UCS。结论总体而言,WCS屈伸主要发生在SCS,但个别病例在UCS。WCS中立位并非WCS、UCS及SCS屈伸的中点,而是靠近屈侧(男性SCS除外)。