阻塞性睡眠呼吸暂停与高血压患者血管损伤的相关性研究

目的探讨高血压患者中阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)、呼吸暂停低通气指数(AHI)与血管损伤的相关性。方法本研究为横断面研究,入选2020年4月至2023年4月于泰达国际心血管病医院高血压科住院且完成睡眠呼吸监测的高血压患者。收集入选患者的睡眠呼吸监测指标以及血流介导的血管扩张(FMD)、颈动脉内中膜厚度、颈-股脉搏波传导速度(cfPWV)、肱-踝脉搏波传导速度(baPWV)。根据AHI将OSA分为轻度(5次/h≤AHI<15次/h)、中度(15次/h≤AHI<30次/h)和重度(AHI≥30次/h)。将血管内皮损伤定义为FMD<6.0%,动脉僵硬度增加定义为cfPWV>10 m/s和(或)baPWV>18 m/s。应用多因素logistic回归分析探索AHI、OSA严重程度与血管损伤的相关性,并在青年(年龄≤45岁)及中老年(年龄>45岁)人群中进行亚组分析,通过排除合并糖尿病、脑血管疾病及冠心病的高血压患者进行敏感性分析。应用限制性立方样条分析AHI与血管功能指标的相关性。结果共纳入资料完善的成年高血压患者555例,年龄为(39.7±9.2)岁,男性422例(76.0%),OSA患病率为66.7%(370/555)。校正年龄、性别、体重指数、诊室平均动脉压等参数后,多因素logistic回归分析结果显示中度OSA(OR=2.83,P=0.019)及重度OSA(OR=3.40,P=0.016)与血管内皮损伤呈正相关。亚组分析结果显示,在青年高血压患者中可见log AHI(OR=1.99,P=0.035)及中(OR=4.83,P=0.010)、重度OSA(OR=4.64,P=0.015)与血管内皮损伤相关。敏感性分析结果与上述结果相似。限制性立方样条分析结果显示,AHI与FMD相关(P=0.022),且AHI介于0~10次/h时曲线斜率最大。多因素分析中均未见log AHI、OSA严重程度与颈动脉内中膜增厚、动脉僵硬度增加相关(P均<0.05)。结论高血压患者中合并OSA与血管内皮损伤相关,在青年高血压患者中更为明显,未见与颈动脉内中膜增厚、动脉僵硬度增加相关,结论尚需进一步研究验证。

病例250:64岁男性,间断头晕20年余,加重20d

患者,男性,64岁,退休职员,于2020年12月16日以“间断头晕20年余,加重20 d”为主诉入院。现病史:患者于20年前,无明显诱因出现间断性头晕,不伴头痛、黑蒙,不伴耳鸣、视物旋转,就诊于当地医院,监测血压偏高,波动于140~160/90~105 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),给予降压药“硝苯地平控释片30 mg 1次/d”治疗,血压控制于130~150/80~90 mmHg。