右美托咪定与丙泊酚用于小儿气管异物取出术的麻醉效果比较

目的比较右美托咪定与丙泊酚分别用于小儿气管异物取出术的麻醉效果及安全性。方法气管异物取出术患儿40例,呼吸困难评级为(2-3)级,采用随机数字表法分为2组(n=20),术中A组用右美托咪定0.3μg·kg-1·h-1持续泵入,B组用丙泊酚(4-10)mg·kg-1·h-1维持。术中保留患儿自主呼吸,给予高频射流呼吸机供氧。分别记录硬性支气管镜置入时,拔管时,拔管后1min,拔管后5min的HR,RR,MAP,SPO2,术中发生呛咳例数以及根据Steward苏醒评分表进行评估。结果 A组HR,MAP,术中呛咳例数,SPO2<80%的例数及苏醒时间低于B组,RR高于B组(P<0.05)。结论右美托咪定在小儿支气管镜异物取出术中副作用少,呼吸、循环系统维持相对稳定,其效果优于丙泊酚。

自控泵硬膜外麻醉在椎间孔镜手术中的应用

目的观察自控泵硬膜外麻醉在椎间孔镜微创手术中的应用效果。方法择期拟行椎间孔镜椎间盘手术患者60例,性别不限,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄38~64岁,18 kg/cm2≤BMI≤26 kg/cm2,采用随机数字表法,将患者分为3组(n=20):局麻组(LA组),硬膜外间断推药麻醉组(EA组)和自控泵硬膜外麻醉组(PCEA组)。LA组,患者俯卧位,由术者在手术部位予0.5%罗哌卡因100 mg作局部浸润麻醉。EA组和PCEA组选择手术部位上2个间隙行硬膜外穿刺置管,平卧后通过硬膜外导管注入1%利多卡因3 m L,无脊麻及局麻药中毒,5 min后注入0.2%罗哌卡因注药速度为1 m L/5 s,视镇痛效果酌情追加。麻醉平面固定后行俯卧位开始手术。EA组每30 min推注0.2%罗哌卡因5~8 m L。PCEA组接电子自控泵持续泵注0.2%罗哌卡因,参数设置:连续输注速度为8 m L/h,单次注射剂量为3 m L,锁定时间为20 min,依据术中情况予舒芬太尼辅助镇痛,维持VAS评分≤4分。记录手术开始切皮(T0),分离肌肉韧带组织(T1),术中刺激神经根(T2),摘除髓核(T3),缝合皮肤(T4)各时段的MAP、HR、SpO2、Bromage评分。记录静脉舒芬太尼累计用量、术中呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留的情况。记录患者对术中镇痛舒适度。结果与LA组比较,EA组和PCEA组T1~T3时MAP、HR较低,差异有统计学意义(P<0.05)。与EA组比较,PCEA组T1~T3时MAP、T2时HR更平稳,差异有统计学意义(P<0.05)。与LA组相比,EA组、PCEA组舒芬太尼累计用量更少,差异有统计学意义(P<0.05)。与EA组比较,PCEA组患者各时间点的Bromage评分均较高,运动神经阻滞较轻,依照术者指令完成肢体运动的配合率较高(P<0.05)。与LA组和EA组比较,PCEA组患者术中麻醉舒适满意度更高(P<0.05)。结论自控泵硬膜外麻醉在椎间孔镜微创手术中有良好的镇痛效果,且能满足术中观察运动神经功能的需要。