五步微技能教学法在骨科临床实习教学中的应用研究

为探讨五步微技能教学法在骨科临床实习教学中的作用及其相对于传统教学模式的优越性,我们将84名临床医学专业学生随机分为实验组和对照组分别进行教学,实习完后进行试题测验和ACGME六大核心能力评估。结果显示,实验组的试题测验成绩中病案分析部分成绩优于对照组,实验组的ACGME六大核心能力评估中对病人的照顾能力、以实践为基础的学习与工作改进能力、以医疗服务系统为基础的执业能力以及人际与沟通技能这四个核心技能优于对照组。因此,五步微技能教学法在骨科临床实习教学中是一种高效且合乎教育教学目的的教学策略,是一种值得推广的教学方法。

从四种生物原料中制备高纯度I型胶原的比较

[目的]比较从4种生物原料中制备高纯度I型胶原,以满足骨组织工程应用的需要。[方法]分别以牛皮质骨、牛跟腱、猪跟腱和猪皮为原料,采用酸性条件下胃蛋白酶限制性酶解法提取I型胶原,并用紫外吸光度、氨基酸分析、SDS-PAGE电泳进行鉴定,计算提取率、纯度,同时与Sigma公司产品进行比较。[结果]本法所提胶原的最大紫外光吸收波长为230nm,氨基酸分析、电泳鉴定符合I型胶原特征。牛皮质骨所提胶原纯度最高(96.12%),优于Sigma公司产品,而牛腱胶原提取率最高(75.34%),超过常规方法。[结论]限制性酶解法可以从4种生物原料中制备高纯度、高提取率的I型胶原产品,其中以牛皮质骨胶原最好,具有良好的应用前景。

pMSCVpuro-BIG-3诱导人骨髓基质干细胞向成骨方向分化的实验研究

目的制备重组BIG-3(BMP-2 induced gene 3 Kb,BIG-3)逆转录病毒并初步探讨其对人骨髓基质细胞生物学功能的影响。方法将pGEX 4T-2-BIG-3和pMSCVpuro双酶切,回收凝胶,行连接反应,连接产物转化DH5α感受态细胞,提取质粒,采用菌液PCR方法鉴定所提质粒,以此质粒转染PT67细胞制备重组BIG-3逆转录病毒并用PCR法鉴定;培养人骨髓基质细胞,待其达60%汇合时加入含重组BIG-3逆转录病毒的细胞培养上清,嘌罗霉素筛选,筛选持续10d后所得细胞行碱性磷酸酶染色和钙结节染色。结果重组质粒pMSCVpuro-BIG-3的菌液PCR法和重组BIG-3逆转录病毒的PCR法电泳图片均在1Kb处有清晰的单一条带,符合预期目的,碱性磷酸酶染色和钙结节染色均呈强阳性。结论成功制备BIG-3逆转录病毒,BIG-3可使人骨髓基质细胞向成骨细胞方向分化。

机器人辅助脊柱外科手术的应用进展

智能化、精准化、微创化是未来脊柱外科发展的方向,也是社会发展对脊柱外科提出的要求,机器人辅助脊柱外科应运而生。现阶段脊柱机器人手术系统主要应用于辅助椎弓根螺钉的置入,应用场景单一。本文对脊柱机器人的历史和分类、优势和局限性、脊柱机器人辅助置钉的精准性和安全性、应用脊柱机器人的关键技术、X线辐射暴露、学习曲线和成本收益分析、脊柱机器人拓展应用和未来技术进行综述。未来机器人辅助自主置钉、椎板切除减压、肿瘤活组织检查及切除、对骨质疏松患者智能规划置钉、软组织识别和反馈及微创手术通道建立是对机器人辅助脊柱外科手术的更高要求。脊柱机器人的进一步发展能够在颈椎、脊柱骨盆固定、脊柱肿瘤、脊柱畸形手术等方面发挥其精准、稳定、微创的优势,同时提高手术效率和成本收益。

腰骶椎结核分型手术治疗的经验

[目的]探讨腰骶椎结核手术的治疗效果,提出临床分型,以指导手术决策。[方法]回顾性分析2014年1月-2019年1月腰骶椎结核15例患者的临床资料,男9例,女6例;年龄24~65岁。观察治疗效果,并进行分型。[结果]一型以S1椎体破坏为主,行腰椎髂骨内固定术,共7例。二型以L5椎体破坏为主,行腰骶椎椎弓根螺钉固定术,共5例。三型以L5S1椎间隙破坏为主合并椎管内脓肿,行常规腰骶椎椎弓根螺钉固定术,共3例。所有患者均顺利完成手术,术中无神经、血管损伤等严重并发症,1例患者后方切口感染,经过清创后愈合。所有患者均获随访,随访时间1.52~6.53年,平均(3.67±1.04)年。末次随访VAS评分、ODI较术前明显改善(P<0.001)。末次随访拍摄X线片,仅1例为纤维融合,其余均为骨性融合。[结论]腰骶椎结核分型有益于指导手术方式及融合节段,可提高治疗效果。

16例上颈椎融合术的失败原因与翻修结果

[目的]对上颈椎融合固定术后翻修的原因进行分析,评价翻修术后疗效。[方法]回顾性分析2017年—2021年本科收治的16例上颈椎融合失败翻修术的患者,分析翻修原因与翻修术的临床影像结果。[结果]翻修原因为,5例寰枢椎脱位未能完全复位;5例术后植骨不融合;3例减压不彻底;2例肿瘤患者均为术后肿瘤复发;1例手术后1周感染。所有患者均顺利完成翻修手术,术中均无神经、血管损伤等严重并发症,手术时间(216.25±23.34)min,术中出血量(406.25±103.08)ml,术后切口愈合良好。1例肿瘤患者失访,余15例患者随访时间平均(31.35±8.98)个月。随时间推移,JOA评分显著增加(P<005),ASIA评级显著改善(P<005)。影像方面,翻修术后颈头对线较术前显著改善(P<0.05),ADI较术前显著减小(P<0.05),SAC较术前显著增加(P<0.05)。[结论]上颈椎翻修因素很多情况下互相影响,互为因果。合理制定翻修手术方案和术中精准操作,翻修术仍可获得满意临床效果。