加温输血对关节置换术患者术后恢复质量的影响

目的 通过观察加温输血与否对髋膝关节置换术后患者各功能指标恢复差异的变化,探讨加温输血对术后恢复质量的影响.方法 选择全麻下择期行髋膝关节置换手术的成年患者150例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为加温输血组（加温组）和对照组.采用术后恢复质量评估表PQRS进行前瞻性评估.分别于术前（T0）、拔管后15 min（T1）、40 min（T2）、术后第1天（T3）、第3天（T4）、第7天（T5）评估患者生理功能、伤害性感受、情感变化、日常活动能力及认知功能,比较两组患者在术后不同时点整体恢复评分等级的差异以及各指标恢复率及发生率的差异.结果 两组在术后各时点总体恢复质量评分各等级分布差异无统计学意义.与对照组比较,加温组患者在T5时抑郁发生率较低（0％ vs 8％）（P＜0.05）.T3～T5时两组患者认知功能恢复率差异无统计学意义,T1～T5时两组生理功能恢复率、疼痛及恶心呕吐发生率差异无统计学意义.结论 髋膝关节置换术中少量加温输血对患者术后恢复质量无明显影响.

术中加温输血对术后静脉血栓发生及认知恢复的影响

目的:探讨术中加温输血对术后静脉血栓发生及认知恢复的影响。方法:选择全麻下择期行髋膝关节置换术150例,随机分为输血加温组和对照组。术后评估血栓事件发生率;用简易智力状况检查法(MMSE)评估术后1、3、7天的认知功能恢复率。结果:术后2组血栓事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。加温组发生肺动脉血栓1例,下肢深静脉血栓3例;对照组发生下肢深静脉血栓2例。2组认知恢复率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:术中少量输血加温对术后静脉血栓发生及认知恢复无明显影响。

不同麻醉方式对老年膝关节置换术患者苏醒时间及认知恢复的影响

目的探讨两种不同麻醉方式对老年膝关节置换术患者术后苏醒时间及认知功能恢复的影响。方法选择2012年1月至2012年7月宁夏医科大学总医院择期行膝关节置换术的老年患者80例,随机分为单纯全身麻醉40例为A组,全身麻醉复合硬膜外麻醉40例为B组,比较两组患者的麻醉效果。结果 A组患者术中麻醉药用量、出现吞咽反射时间、拔管时间、完全清醒时间及术后1、2、3d的简易精神状态检查表(MMSE)评分与B组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全身麻醉复合硬膜外麻醉较单纯全身麻醉能够明显减少全身麻醉药的用量、缩短术后拔管时间,减少术后认知功能障碍的发生。

加温输血输液对老年膝关节置换患者认知恢复及苏醒质量的影响

目的 观察不同输血输液温度对老年膝关节置换患者术后认知功能恢复及苏醒质量的影响.方法 择期在硬膜外复合全身麻醉下行单膝关节置换手术老年患者80例（ASAⅠ～Ⅱ级）,随机分为两组：A组为加温输血输液组（n=40）,利用输血输液加温装置（Belmont生产FMS2000）,使输注血液及液体加温至37℃;B组为对照组（n=40）,使输注血液及液体室温下（24℃）放置15～20 min后直接输注,不经加温处理.观察并记录两组患者术前,术中30 min、1 h,术后30 min、1 h鼻咽温的变化;采用PQRS（Post-operative Quality Recovery Scale）量表评估拔管后15、40 min,术后1、3 d患者认知功能恢复情况.记录两组患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、意识完全清醒时间、拔管时间及Steward苏醒评分.结果 两组患者鼻咽温在手术开始后各时间点较术前明显降低,组间比较差异有统计学意义（P〈0.01）;两组患者在拔管后15、40 min,术后1、3 d均存在不同程度的认知功能恢复不良,但组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）.两组患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、意识完全清醒时间、拔管时间及Steward苏醒评分差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 加温输血输液能够明显降低老年膝关节置换围术期低体温的发生,对患者术后认知功能恢复及苏醒质量无明显影响.

术后恢复质量量表分析全麻苏醒期躁动的预警指标

目的采用术后恢复质量量表(PQRS)分析全麻苏醒期躁动(EA)的预警指标。方法选择择期全麻下行非心脑手术成年患者369例,应用PQRS于术前1d及拔管后15～40min(苏醒期)对患者生理功能、伤害性反应、情感变化、活动能力及认知功能等进行评估,对与EA相关指标进行单因素分析及Logistic多因素非条件回归分析。结果苏醒期出现躁动患者85例(23.04%)。多因素Logistic回归分析显示,EA危险度预警从高到低依次为术后意识恢复不良(OR3.99,95%CI2.06～7.77),术前焦虑(OR2.71,95%CI1.52～4.80),苏醒期气道不通畅(OR2.19,95%CI1.04～4.62),男性(OR2.02,95%CI1.15～3.57),苏醒期低氧(OR1.82,95%CI1.04～3.19),年龄小于45岁(OR1.68,95%CI1.16～2.44)以及术后疼痛(OR1.53,95%CI1.07～2.18)。结论应用PQRS分析,青年(<45岁)、男性、术前焦虑、术后意识恢复不良、气道不通畅、苏醒期低氧及术后疼痛是EA的重要预警指标。

氯普鲁卡因复合舒芬太尼用于老年患者泌尿外科手术硬膜外阻滞的麻醉效果

氯普鲁卡因是一种作用快、时效短的局部麻醉药。已有研究证实了其应用于蛛网膜下腔阻滞的麻醉效果和优点。但是单纯使用氯普鲁卡因行蛛网膜下腔阻滞，麻醉作用时间较短，且易引起老年患者仰卧位综合征，本研究观察氯普鲁卡因复合舒芬太尼用于老年患者泌尿外科手术中的临床效果。

术前抑郁对全麻腹腔镜结肠癌患者术后早期认知功能的影响

目的 探究术前抑郁对全麻腹腔镜结肠癌患者术后早期认知功能恢复的影响。方法 选择2015年5月至2016年4月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院住院并择期行全麻下腹腔镜结肠癌根治术患者150例，男70例，女80例，年龄50-85岁，ASA Ⅰ-Ⅱ级。评估术前抑郁状态[抑郁自评量表（SDS）]和术后认知功能1 d、3 d和7 d恢复情况[评估量表（PQRS）]，用Logistic回归分析术后认知恢复不良的危险因素。结果 共115例（76.7%）发生术后认知功能恢复不良。重度抑郁增加术后认知恢复不良风险（OR 1.295, 95% CI 1.012-13.184, P＝0.048）。结论 术前重度抑郁是增加术后认知功能恢复不良的独立危险因素。

内源性保护蛋白Iduna在抑制大脑神经元parthanatos中的作用

背景 Parthanatos是新近发现的一种与人类多种疾病有关,通过激活多聚腺苷二磷酸（ADP）核糖聚合酶-1[poly（ADP-ribose）polymerase-1,PARP-1]引发,不同于坏死、凋亡和自噬的新的细胞死亡形式.目前发现N-甲基-D-天冬氨酸（N-methyl-D-aspartate,NMDA）预处理可诱导产生一种内源性存活蛋白Iduna,通过与多聚ADP核糖聚合物（poly ADP-ribose,PAR）结合,有效干预兴奋毒性引起的神经细胞parthanatos死亡.目的 了解内源性保护蛋白Iduna在抑制大脑神经元parthanatos中的作用.内容 就细胞发生parthanatos的可能机制,以及内源性抑制蛋白Iduna如何作用于PARP-1通路产生脑保护作用最新研究进展作一综述.趋向 随着对Iduna研究的不断深入,临床治疗parthanatos相关疾病的方法也会不断涌现.

全麻患者麻醉恢复期躁动与术后认知功能障碍的关系

目的评价全麻患者麻醉恢复期躁动与术后认知功能障碍（POCD）的关系。方法择期全麻手术患者280例，性别不限，年龄18～70岁，体重52～80kg，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。于拔除气管导管后15。40min时采用术后恢复质量评估量表评估麻醉恢复期躁动的发生情况，于术前1d、术后1—7d评估认知功能。根据是否出现POCD将患者分为POCD组和非POCD组。记录患者一般情况、术前合并症及手术类型，将组间差异有统计学意义的因素进行多因素logistic回归分析。结果术后POCD发生率40．7％。logistic回归分析结果显示：与POCD发生明显相关因素的危险程度从高至低：麻醉恢复期躁动、麻醉时间、年龄。结论全麻患者麻醉恢复期躁动是POCD发生的独立危险因素之一。

氟比洛芬酯和帕瑞昔布钠对宫颈癌根治术患者术后疼痛及血清炎性应激指标的影响

目的探讨氟比洛芬酯与帕瑞昔布钠对宫颈癌根治术患者术后疼痛及血清炎性应激指标的影响。方法选取2016年12月-2019年1月在该院行宫颈癌根治术患者124例,按随机数字表法分为氟比洛芬酯组(A组,62例)、帕瑞昔布钠组(B组,62例),A、B组药物分别溶于100 ml生理盐水中,于手术切口关闭时及术后12 h后两次给药镇痛,观察两组患者术后2 h、6 h、12 h、18 h及24 h视觉模拟评分法(VAS)评分,术后24 h静脉自控镇痛(PCIA)有效按压次数、舒芬太尼用量及不良反应发生情况;比较两组患者手术前后血清炎性应激指标变化。结果A组患者术后2 h、6 h VAS评分显著低于B组(P<0.05),术后12 h、18 h及24 h VAS评分高于B组(P<0.05);B组患者术毕、术后12 h、术后24 h血清TNF-α、IL-6、IL-8及PCT水平均明显低于A组(P<0.05);B组患者24 h PCIA有效按压次数、舒芬太尼用量明显低于A组(P<0.05);B组患者术后不良反应总发生率为11.29%,略低于A组患者术后不良反应总发生率的16.13%(P<0.05)。结论氟比洛芬酯与帕瑞昔布钠均可明显减轻宫颈癌根治术患者术后疼痛,帕瑞昔布钠可减轻患者术后血清炎症反应。