体外循环肺损伤与保护的研究进展

肺损伤是体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）术后的主要并发症之一[1]。几乎所有接受CPB的患者,术后均有不同程度的肺功能减退,少数患者可出现急性肺损伤（acute lung injury,ALI）,约2%的ALI可发展为急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）[2]。本文就CPB相关性肺损伤机制及肺保护策略的研究进展作一综述。

不同剂量地佐辛抑制舒芬太尼呛咳反应的临床观察

目的观察不同剂量地佐辛对全麻诱导期舒芬太尼诱发呛咳反应的影响。方法择期选择全麻手术患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为3组(n=20),分别于麻醉诱导前静注地佐辛0.05mg/kg(D1组)、0.1mg/kg(D2组)、0.15mg/kg(D3组),10min后3组患者均在3s内快速静注舒芬太尼0.4μg/kg,1min后行麻醉诱导。记录舒芬太尼注射后1min内发生呛咳反应的例数和强度。记录地佐辛静注前(T0)、地佐辛静注后10min(T1)、舒芬太尼静注后1min(T2)时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SpO2)和镇静评分(OAA/S)。结果 3组患者舒芬太尼静注后1min内均未发生呛咳反应。与T0时比较,T1、T2时D3组HR、MAP、SpO2及OAA/S评分均降低(P<0.05);与D1、D2组比较,D3组T1、T2时MAP、SpO2及OAA/S评分降低,T2时HR降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全麻诱导前静脉注射地佐辛0.05mg/kg、0.1mg/kg、0.15mg/kg均可有效抑制舒芬太尼诱发的呛咳反应,以0.05mg/kg、0.1mg/kg应用较为安全。

氯沙坦对犬体外循环肺损伤的影响

目的：研究氯沙坦对体外循环（ CPB）致犬肺损伤的影响,探讨CPB致肺损伤的机制。方法：健康成年杂种犬12只,体质量（14.25±1.60）kg,雌雄不拘,采用随机数字表法分为对照组（C组）和氯沙坦组（L组）各6只。麻醉后开胸建立CPB模型。 L组于CPB前30 min经股静脉注射氯沙坦1 mg/kg,C组于同时点注射等容量0.9%氯化钠注射液。分别于 CPB前（ T1）、主动脉阻断后45 min（ T2）、主动脉开放后30 min（ T3）、开放后60 min即停机时（ T4）取静脉血测血管紧张素Ⅱ（ AngⅡ）和丙二醛（MDA）水平；取动脉血测血气并计算T1、T4时的氧合指数（OI）和呼吸指数（RI）；光镜下观察肺组织病理学改变。结果：与T1时比较,2组T2~4时血浆AngⅡ和MDA水平均明显升高（P〈0.01）,T4时OI降低、RI升高（P〈0.05~P〈0.01）。L组CPB后各时点血浆AngⅡ水平与C组差异均无统计学意义（P〉0.05）,但L组T4时血浆MDA水平显著低于C组（P〈0.01）。 L组T4时OI和RI与C组差异均无统计学意义（P〉0.05）,但肺损伤较C组减轻。结论：氯沙坦可阻断AngⅡ的作用,抑制氧化应激,可减轻CPB后肺损伤。

气压止血带个体化充气压力在四肢手术中的应用体会

目的:观察电动气压止血带个体化充气压力在骨科四肢手术中的运用。方法:总结分析682例四肢手术中使用个体化压力的气压止血带的止血效果和并发症。结果:使用止血带个体化充气压力,术中止血满意,术后未发生并发症。结论:四肢手术中正确使用个体化充气压力的止血带,可有效减少术中出血,缩短手术时间,防止并发症。

右美托咪定维持剂量对妇科腹腔镜手术患者瑞芬太尼痛觉过敏及术后肠功能恢复的影响

目的探讨维持剂量右美托咪定(Dex)泵注对妇科腹腔镜手术瑞芬太尼痛觉过敏及术后肠功能恢复的影响。方法选取妇科腹腔镜手术患者66例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为两组各33例。观察组(Dex组)于全身麻醉诱导前10 min静脉泵注Dex 0.4μg/(kg·h)至术毕前30 min;对照组同时点泵注等容量生理盐水。两组麻醉诱导及维持方法相同。记录两组苏醒时间、拔除喉罩时间及拔除喉罩后即刻(T_(1))Ramsay镇静评分;观察两组T_(1)、拔除喉罩后10 min(T_(2))、术后2 h(T_(3))、术后6 h(T_(4))、术后24 h(T_(5))时静息状态VAS视觉模拟疼痛评分;记录两组入室时(T_(0))、T_(1)、T_(2)时心率(HR)和平均动脉压(MAP);比较两组术后首次排气时间、术后48 h内镇痛泵按压次数及不良反应。结果两组苏醒时间、拔除喉罩时间及T_(1)时Ramsay评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05);观察组T_(1)、T_(2)、T_(3)时VAS评分低于对照组(P<0.01),T_(4)、T_(5)时两组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组T_(1)-2时HR、MAP低于对照组(P均<0.05);观察组术后首次排气时间短于对照组(P<0.01),术后48 h内镇痛泵按压次数及不良反应少于对照组(P均<0.05)。结论维持剂量Dex能有效缓解妇科腹腔镜手术患者瑞芬太尼痛觉过敏和术后早期疼痛,促进术后肠功能恢复,且不影响苏醒,患者血流动力学稳定,不良反应少,有利于快速康复。