快速康复理念个体化干预超高龄髋部骨折患者手术治疗的应用

目的:探讨快速康复理念(enhanced recovery after surgery,ERAS)个体化围手术期管理方案对超高龄髋部骨折这一特殊类型患者的应用价值。方法:将湘潭市中心医院骨科2016年1月1日至2018年1月1日期间外伤致髋部骨折并行人工双极头置换手术的43例超高龄(≥90岁)患者(股骨颈骨折及转子间骨折)分为ERAS组(n=25)和常规组(n=18)。ERAS组股骨颈骨折12例,转子间骨折13例,在ERAS个体化干预下行手术治疗;常规组股骨颈骨折8例,转子间骨折10例,常规手术治疗。比较两组术后疼痛(VAS评分)、并发症发生率、住院期间病死率及髋关节功能状态(Harris功能评分)及平均住院时间,随访并比较两组出院后3,6,12个月的病死率及髋关节功能状态。结果:ERAS组术后第1,3,7天VAS评分明显低于常规组(P<0.05);ERAS组25例患者住院期间无死亡,1例术后出现肺部感染,1例术后出现胃肠道反应;而常规组住院期间死亡3例,1例出现深静脉血栓,2例出现肺部感染,2例术后出现胃肠道反应。住院期间ERAS组病死率及并发症发生率明显低于常规组;ERAS组住院时间为(14.13±2.55)d,明显低于常规组手术组(25.13±3.68)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。ERAS组出院当天及出院后第3个月髋关节Harris功能评分显著高于常规手术组(P<0.05),但出院后第6,12个月差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访3,6,12个月两组新增病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于超高龄髋部骨折患者,人工双极头置换是一种很好的选择,个体化ERAS围手术期管理方案能显著减轻术后疼痛、降低术后并发症发生率、改善术后功能、缩短住院时间,降低住院期间病死率。

小针刀联合CO_(2)点阵激光在修复挛缩性瘢痕中的临床应用

目的探讨小针刀联合CO_(2)点阵激光修复挛缩性瘢痕的疗效。方法采用回顾性自身前后对照研究方法。选取湘潭市中心医院2019年2月至2022年10月采用小针刀联合点阵激光治疗的36例挛缩性瘢痕患者作为研究对象,每次治疗间隔2~3个月,在治疗后和随访期间辅助功能锻炼,并使用压力套、硅酮药物和支具等,直至受累关节恢复正常活动范围或者疗效达到极限。从首次治疗至末次治疗后6个月,记录每个患者的治疗时间,测量受累关节活动度并计算差值,记录治疗区域治疗后不良反应发生情况;对数据进行Wilcoxon秩和检验。结果对所有患者进行随访,与治疗前比较,患者温哥华瘢痕量表(VSS)评分明显减少(P<0.01),受累关节动度明显增加(P<0.01),治疗区域均未观察到水疱、感染、增生性瘢痕形成等不良反应。结论小针刀联合CO_(2)点阵激光在修复挛缩性瘢痕中能软化瘢痕,增加受累关节的活动度,适用于轻、中度挛缩性瘢痕的治疗,值得临床推广与应用。

代谢综合征与腰椎间盘突出症相关性的研究进展

代谢综合征(MetS)是以超重或肥胖、高血压、血脂异常、糖代谢异常及胰岛素抵抗为主要表现的一组临床症候群,是一组在代谢上相互关联的危险因素组合。腰椎间盘突出症(LDH)是当今最常见的疾病之一,其发病危险因素包括肥胖、糖尿病、血脂异常等。近年来,LDH与MetS关系的研究逐渐受到学者重视。虽己有研究提示MetS某些因素与LDH有关,但国内外对MetS与LDH发生相关性的研究较为罕见。为探讨能否利用MetS目前研究为LDH的防治开辟新思路,本文就MetS及各个组成部分与LDH发病关系的研究进展做一综述。