R.E.N.A.L联合C-index评分系统对T1期肾肿瘤术式选择的价值研究

目的探讨R.E.N.A.L与C-index(向心指数)两个肿瘤评分系统的联合应用对T1期肾肿瘤术式选择的价值。方法回顾2012年1月至2016年12月在南京医科大学第一附属医院行手术治疗的213例肾肿瘤患者的临床资料。对患者影像学资料进行R.E.N.A.L评分,根据肿瘤的解剖学特性将之分为低、中、高3个复杂程度,再结合C-index评分进行亚组评分,最终分为低(低)、低(高)、中(低)、中(高)、高(低)、高(高)六类。采用统计学方法分析R.E.N.A.L、C-index与术式选择的相关性。结果联合双相评分系统对肿瘤的解剖学特性进行评估,其与肾部分切除术所占的术式比例(P<0.01)、术中动脉阻断时间(P<0.01)有相关性。R.E.N.A.L评分中向心指数所显示肿瘤解剖难度高的病例中,肾部分切除术所占比例下降,而肾动脉阻断时间也同时增加。对于C-index评分为高和低风险的患者,肾部分切除术的比例、肾脏热缺血时间、术中出血量差异均有统计学意义,即向心指数高评分的患者选择部分切除术的例数较少,术中动脉阻断时间更长、出血量更大。亚组分析显示:低(低)与低(高)两组的肾部分切除术比例、热缺血时间、术中出血量均有统计学差异(P<0.05),低(低)组手术难度与低(高)组,中(低)组与中(高)组相比差异均有统计学意义。高(低)、高(高)组可能限于样本数,差异无统计学意义。结论 R.E.N.A.L和C-index评分均能为手术难度的判断和术式的选择提供指导。综合两种评分方式比单一系统评分,能更精准预测手术难度,并对术式的优化选择有一定指导意义,减少因方法不当而引起的缺血再灌注肾损伤、术中大出血、集合系统损伤等严重并发症。

严重产后出血致弥散性血管内凝血患者血浆与红细胞输注比值研究

目的 探讨严重产后出血致弥散性血管内凝血(DIC)时血浆与红细胞的输注比值,以便制定产科DIC患者的输血方案。方法 选择2008年1月~2019年12月在本院产科分娩时因严重产后出血致DIC并成功救治的产妇共82人为研究对象,根据抢救DIC患者期间输注成分血时血浆/红细胞比值范围(0.4~2.0),按照0.4的比值间隔将纳入对象分为1组:0.4~0.8(中位数0.7,n=13);2组:>0.8~1.2(中位数1.0,n=30);3组:>1.2~1.6(中位数1.3,n=30);4组:>1.6~2.0(中位数1.8,n=9);收集4组产妇的一般情况、分娩方式、救治过程中行子宫动脉灌注栓塞术及手术的例数等资料,以及临床自产后出血起每1~2 h测定1次至病情稳定时的血常规与凝血功能指标;收集并对比4组产妇的24 h出血量、DIC期间及整个救治过程中悬浮红细胞(简称悬红)、新鲜冰冻血浆(FFP)、单采血小板、冷沉淀及纤维蛋白原输注量的记录;应用局部加权回归(Lowess)法分析FFP/悬红比值与DIC持续时间的非线性关联,对比4组产妇DIC持续时间。结果 1)DIC患者输注的血浆/悬红比值=1.8时,DIC持续时间最短(326.15 min);4组产妇DIC持续时间(min)依次为:505.21±259.53、435.67±307.18、420.93±259.43、247.86±215.77(P<0.05)。2)4组DIC产妇在输血后2.9~13.9 h,凝血指标PT(s)、INR、APTT(s)、Fib(g/L)均逐渐恢复,尤以第4组(FFP/悬红比值中位数1.8)的变化在PT、INR、Fib最为明显,分别为4.3、2.9、5 h(P<0.05)。结论 产后DIC患者抢救应尽早输注血浆,所输注的血浆/悬红比值升高且在达到1.8左右时有利于患者凝血功能尽快恢复。

环状RNA hsa_circ_0005579在子痫前期患者胎盘中的表达及对滋养层细胞增殖、迁移及侵袭的影响

目的:探究环状RNA hsa_circ_0005579作为子痫前期发展的新生物标志物的潜力,观察其在子痫前期患者胎盘中的表达及其对滋养层细胞增殖、迁移及侵袭的影响。方法:通过实时定量聚合酶链式反应(qRT-PCR)检测20例子痫前期患者和20例健康妊娠对照者胎盘组织中hsa_circ_0005579的表达,收集参与者的临床信息。采用核糖核酸酶R(RNase R)消化分析、琼脂糖凝胶电泳及Sanger测序对hsa_circ_0005579进行鉴定,通过敲除siRNA转染HTR-8/SVneo细胞,利用CCK-8法、克隆形成分析、EdU实验检测hsa_circ_0005579对滋养层细胞增殖的影响,采用Transwell分析、划痕实验检测hsa_circ_0005579对滋养层细胞迁移及侵袭的影响。同时,蛋白质印迹(Western blot)分析用于检测迁移标志物的蛋白质水平。结果:hsa_circ_0005579在子痫前期患者胎盘中有显著的高表达。此外,与si-NC组相比,干扰hsa_circ_0005579的表达细胞活力明显增强、克隆形成数目增多、细胞增殖率增加、迁移及侵袭数目显著增多、细胞迁移率提高以及迁移标志物基质金属蛋白酶2(MMP2)、基质金属蛋白酶9(MMP9)蛋白水平提升。结论:环状RNA hsa_circ_0005579在子痫前期患者胎盘中高表达,沉默hsa_circ_0005579后HTR-8/SVneo的增殖、迁移及侵袭能力增强,有望为子痫前期的早期诊断和干预提供新的靶标。

腹腔镜下肾部分切除术肾动脉分支阻断术前评估:C.L.A.M.P.评分系统

目的:本研究提出1个标准化的评分系统来评价肿瘤营养血管的解剖特征,并评价该评分系统对于腹腔镜下肾部分切除术中肾动脉分支阻断(segmental renal artery clamping,SRAC)术前评估的效果。方法:该评分系统包括5个参数。每个分数的权重(coefficient,C),肿瘤营养靶血管的阻断位置以及靶血管进入肾窦的位置(location,L),包括前半部分(anterior boundary,A)、跨区域(multi-boundary,M)以及后半部分(posterior boundary,P)。综合每个首字母组成本评分系统C.L.A.M.P.评分系统。回顾性研究106例接受SRAC患者的临床资料,并根据C.L.A.M.P.不同分值将患者分成低难度、中难度、高难度3组。结果:各组转至肾动脉主干阻断的比例以及阻断成功率差异均有统计学意义。然而术中失血、热缺血时间以及术后住院时间差异无统计学意义。结论:C.L.A.M.P.评分系统能够区别不同难度的SRAC,并且在识别适合行SRAC的患者方面有良好的预测能力。

IGF1和IGFBP3基因变异与中国人群肾癌易感性的相关性

目的:胰岛素样生长因子(insulin-like growth factor 1,IGF1)和胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGF binding protein 3,IGFBP3)在肾细胞癌的发生发展中起重要作用。本研究旨在探索位于IGF1和IGFBP3基因功能区具有潜在功能学的基因遗传多态性与中国人群肾癌易感性的关系。方法 :采用病例-对照研究方法,对1 027例肾癌患者和1 094例健康对照,应用Taq Man探针分型法对位于IGF1和IGFBP3基因功能区9个基因遗传多态性位点进行分型。控制混杂因素,应用非条件逻辑回归,评价基因多态性与肾癌易感性之间的关系。结果:在9个基因多态性位点中,通过校正后的多因素分析发现位于IGF1 3′-UTR区域的rs5742714多态性和中国人群肾癌发病风险明显相关。与携带IGF1 rs5742714 GG基因型的个体相比,IGF1 rs5742714 GC/CC基因型携带者的肾癌发病风险明显增高(OR=0.82;95%CI=0.68~0.98,P=0.002)。此外,IGF1 rs5742714 GC/CC基因型癌旁组织中IGF1 m RNA含量明显降低。结论:位于IGF1 3′-UTR区域的rs5742714多态性可能通过调控IGF1基因的表达而影响中国人群肾癌发病易感性。

严重产后出血患者血小板输注的多变量预测模型

目的建立严重产后出血(PPH)患者血小板输注的多变量预测模型,为严重PPH时临床制定血小板输注方案提供依据。方法回顾性分析2008年1月~2021年5月在南京医科大学附属妇产医院分娩的,发生严重PPH并成功救治的产妇,共计319例。根据是否输注血小板,分为2组,血小板输注组(64人)及无血小板输注组(255人)。预测因子包括:年龄、体重指数(BMI)、分娩方式、妊娠合并症及并发症(包括:羊水栓塞、胎盘早剥、死胎、子痫前期、HELLP综合征、中重度肝功能异常(转氨酶升高≥3倍)、产后出血量、是否存在不易准确统计的隐性出血(包括腹腔内出血、腹壁下血肿、阴道壁血肿等)、已输红细胞悬液的数量、分娩前的血小板计数、抢救过程是否发生失血性休克或弥散性血管内凝血。确定预测输注血小板的影响因素,使用R软件构建诺莫图预测模型。采用内部Bootstrap自测验证法进行诺莫图预测效能的评价,并通过绘制ROC曲线比较诺莫图模型与其他独立预测因素的诊断效能。结果1、二元Logistic回归分析显示:输血小板前的出血量、输血小板前的红细胞悬液输注量、分娩前PLT数值、并发隐性出血、胎盘早剥、子痫前期、中重度肝功能异常为血小板严重降低的独立影响因素。2、基于出血量、红悬输注量、分娩前PLT数值、隐性出血、子痫前期、胎盘早剥和中重度肝功能异常构建的诺莫图模型AUC值最高,为0.789。单独应用严重产后出血患者血小板输注的独立影响因素:出血量、红悬输注量、隐性出血、胎盘早剥、分娩前PLT数值、子痫前期、中重度肝功能异常预测血小板输注的ROC曲线下面积分别为0.631、0.689、0.518、0.611、0.641、0.531、0.529。结论根据诺莫图建立严重PPH患者血小板输注的多变量预测模型,预测效能较高,可指导临床提前准备血小板,为严重PPH时及时把控血小板输注时机、制定血小板输注方案提供依据。

难治性产后出血量估计误差的原因分析

目的:分析难治性产后出血的出血量估计误差的原因,为临床准确估计出血量提供依据。方法:分析2008年1月至2019年12月分娩的发生难治性产后出血的产妇228例。根据产后24 h出血量误差是否超过产妇血容量的20%分为2组:A组(出血量估计误差<产妇血容量的20%)133例,B组(出血量估计误差≥产妇血容量的20%)95例。对影响出血量估计误差的各种可疑因素进行单因素分析及二元logistic回归分析。结果:凝血功能障碍(是/否)、子宫切除/保守治疗这2类因素,A组与B组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于难治性产后出血的患者,当其出现凝血功能障碍、需切除子宫才能有效止血,特别是行剖宫产需同时切除子宫时,出血量的估计可能严重不足,临床上应对这部分患者更加重视,多方面综合评估其出血量。

胎儿脐动脉舒张末期血流缺失及脑-胎盘率降低与妊娠结局及存活儿早期预后

目的探讨胎儿脐动脉舒张末期血流缺失(AEDF)和(或)脑-胎盘率降低(CRP<1),对妊娠结局及存活儿早期预后影响。方法选取2015年1月至2019年12月,在南京医科大学附属妇产医院住院治疗的发生胎儿脐动脉AEDF和(或)CRP<1,并且符合本研究纳入与排除标准的103例孕妇为研究对象。根据临床对孕妇的综合评估,将其分为终止妊娠组(n=64)与继续妊娠组(n=39)。收集2组孕妇的年龄、身高、体重,发生胎儿脐动脉AEDF和(或)CRP<1时孕妇孕龄,孕妇及新生儿妊娠结局,以及存活儿早期预后。采用成组t检验或χ~2检验,对上述指标进行统计学比较。2组孕妇年龄、身高、体重等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究遵循的程序符合南京医科大学附属妇产医院伦理委员会审核批准(审批文号:宁妇伦字[2019]KY-046)。结果 (1)终止妊娠组孕妇发生胎儿脐动脉AEDF和(或)CRP<1时,孕妇孕龄为(34.6±3.0)孕周,显著大于继续妊娠组的(29.3±3.5)孕周,并差异有统计学意义(t=8.286,P<0.001)。(2)2组孕妇分娩孕龄比较,差异无统计学意义(P>0.05)。继续妊娠组新生儿的出生体重为(1 527.5±828.3) g,显著低于终止妊娠组的(1 894.3±696.5) g,并且差异有统计学意义(t=2.289,P=0.029)。继续妊娠组新生儿窒息发生率为16.7%(5/30),显著低于终止妊娠组的1.5%(1/65),并且差异亦有统计学意义(χ~2=5.589,P=0.018)。(3)继续妊娠组39例孕妇中,9例(23.1%)发生胎死宫内,发生胎死宫内时间为发生胎儿脐动脉AEDF和(或)CRP<1后第4~33天(平均为第16.6天)。终止妊娠组孕妇无一例发生胎死宫内,继续妊娠组孕妇胎死宫内发生率,显著高于终止妊娠组,并且差异有统计学意义(χ~2=13.420,P<0.001)。(4)终止妊娠组与继续妊娠组存活儿的营养不良、孤独症谱系障碍、运动发育落后、发育迟缓、语言障碍、视力障碍、听力障碍发生率分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论孕妇发生胎儿脐动脉AEDF和(或)CRP<1时,提示宫内缺氧严重,甚至已较长时间,即使采取急诊剖宫产术终止妊娠,部分患儿仍然遗留神经发育异常症状。对此类孕妇采取期待妊娠治疗,延长孕龄的同时,也可能增加胎死宫内及新生儿窒息发生率,在期待妊娠治疗中加强胎心监护,并适时终止妊娠尤为重要。