腹腔镜手术后下肢深静脉血栓形成

该中心自１９９５年１月～１２月行腹腔镜手术２２２例，术后并发深静脉血栓形成２例．经治痊愈。下肢深静脉血栓形成是手术后严重并发症之一，在腹腔镜手术时由于气腹等原因更易发生。在预防此并发症方面，术前筛选高危病人并予以针对性的处理；术中适当地降低气腹压力，尽可能地缩短手术时间；术后早期的活动，以及抗凝药物的选用均有助于防止该并发症的发生。

老年糖尿病病人的腹腔镜胆囊切除术

该文分析了腹腔镜胆囊切除对老年糖尿病患者在应激、免疫及呼吸功能等方面的影响,并与开腹胆囊切除术进行了对比,认为在完善糖尿病围手术期处理的同时,腹腔镜胆囊切除术对糖尿病患者具有更大的优越性及安全性,是治疗合并糖尿病的胆囊结石的首选手术方法。

腹腔镜胆囊切除术并发纵膈气肿一例报告

1 临床资料 患者男,67岁,右上腹间隙性疼痛10年,加重半年,B超检查诊断为胆囊炎于1995年8月10日入院。术前各项检查均正常,既往无重要伴随疾病。全麻行腹腔镜胆囊切除术(LC),常规造气腹,注气3L,腹腔内压力设定为1.60kPa,采用标准4孔技术。胆囊与周围粘连,Calot三角脂肪堆积,手术顺利,用时60min。手术末发现患者颈部,前胸壁及上臂广泛皮下气肿,检查横膈无损伤,

腹腔镜在肾囊肿及合并肝、胆疾病联合手术中的应用

目的探讨腹腔镜肾囊肿去顶术及合并肝、胆疾病联合手术的临床价值。方法18例单纯性肾囊肿采用经腹膜后入路;双肾囊肿及肾囊肿合并肝、胆疾病8例采用经腹腔入路。结果26例均手术成功。手术时间经腹膜后入路平均45min,出血量30ml;经腹腔入路平均105min,出血量50ml,无严重手术并发症。结论腹腔镜已成为治疗肾囊肿的首选方法,在并存其他疾病需联合手术时更能发挥其独特优势。

超声刀在腹腔镜胆囊切除术中的应用

超声刀(Cavitron Ultrasonic SurgicalAspirator,CUSA)是一种新型切割、凝固的电外科设备,具有无热传导、创伤小等优点而成为开展微创外科手术安全有效的工具。1995年7月,我们对胆囊结石4例用超声刀行腹腔镜胆囊切除术(LC),效果满意。现将CUSA在LC中的应用情况及体会介绍如下。

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤原因及预防措施。方法 :回顾性分析了 935例腹腔镜胆囊切除术中无胆管损伤的经验。结果 :胆管损伤的原因主要有人为因素及客观原因 ,包括胆道局部病理因素 ,解剖异常及电灼伤等 ,规范和细致的操作 ,术中胆道造影可有效的防止此类并发症的发生。结论 :提高医生对胆管损伤的警觉性 ,从引起胆管损伤的原因着手 。

腹腔镜胆囊切除术在血液透析患者中的应用

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）已成为治疗胆囊结石的首选方法,终末期肾病血液透析患者合并胆囊结石由于其特殊的生理病理变化,手术风险陡然增加。我院2003年5月～2006年10月成功对7例血液透析合并胆囊结石的患者进行了LC,现就初步体会报道如下。

改良的二孔法腹腔镜胆囊切除术

目的探讨改良的二孔法腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的疗效。方法 2009年7月～2011年3月对152例胆囊良性病变脐部5 mm戳孔改用软质无通气阀的trocar,配以长柄向外侧弯曲抓钳施行二孔法LC,均未放置腹腔引流管。结果 151例成功施行二孔法LC,1例因胆囊三角显露困难行三孔法LC。手术时间35～70 min,平均45 min;术中出血量10～50 ml,平均15 ml。术后切口疼痛轻微,无出血、胆漏、感染等并发症,2例术后出现右下腹持续性疼痛,B超检查示肠道积气,经对症处理后缓解。脐部切口隐藏于脐内缘,仅剑突下一5 mm瘢痕。152例术后随访12个月,恢复良好,美容效果满意。结论改良的二孔法LC安全可行,疗效满意。

单孔双视免气腹腹腔镜胆囊切除术的临床应用体会

目的:探讨单孔双视免气腹腹腔镜胆囊切除术的临床疗效。方法:2013年11月至2016年5月为167例胆囊良性病变患者行单孔双视免气腹腹腔镜胆囊切除术,剑突下偏右做2.0~2.5 cm切口,用吸切剥离器解剖出胆囊管及胆囊动脉,夹闭后切断,左手指沿胆囊与肝脏间隙轻柔剥离,右手提起胆囊管轻轻旋转,双手配合完成胆囊切除术。合并胆总管结石的患者,切开胆总管,采用胆道镜取石,其中11例行胆总管一期缝合,5例放置T管。结果:167例手术均获成功,5例合并胆总管结石患者因操作部位深且粘连炎症重,适当扩大切口至3.5 cm。手术时间平均(40.0±8.9)min;术中出血量平均(20.5±4.6)ml。术后切口疼痛轻微,无出血、胆漏等并发症发生。3例术后胆囊窝积液经保守治疗后痊愈。单纯胆囊切除术后3~4 d出院;行胆总管取石的患者术后7 d出院,3个月后门诊常规行胆道镜检查,无残留结石后拔除T管。167例患者术后随访8~12个月,均恢复良好。结论:单孔双视免气腹腹腔镜胆囊切除术适应证广、安全、可行,疗效满意。

胆囊结石合并胆总管结石不同术式疗效及并发症比较

目的探讨胆囊结石合并胆总管结石不同术式疗效及并发症比较。方法收集2011年3月-2015年10月我院肝胆外科收治的120例胆囊结石合并胆总管结石患者为研究对象，采用随机数字表法将患者均分为A、B、C组，A组实施腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术，B组实施胆总管探查术联合传统开腹胆囊切除术，C组实施腹腔镜胆囊切除术联合内镜下Oddi括约肌切开取石术，观察比较3组围术期相关指标[手术时间、术中出血量、住院时间]、临床疗效及术后并发症情况，同时对三组患者术后复发情况进行为期1年随访。结果A、C组手术时间、术中出血量均较B组显著小（P〈0．05），A组住院时间较B、C组均显著短（P〈0．05）；A组术后临床疗效较B、C组显著高（P〈0．05）；A组术后并发症总发生率较B、C组显著低，均差异显著（P〈0．05）；三组患者术后1年均得到有效随访，A组术后1年复发率5．00％较B组的42．50％、C组的20．00％显著低，且C组1年复发率较B组显著低，均差异显著（P〈0．05）。结论腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术是治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效确切、安全可靠的方案，值得临床推广应用。

ZT胶粘合腹腔镜手术小切口的应用体会

该文将ZT胶应用于69例患者共计276个腹腔镜手术伤口的粘合。其中显效250个(90.6％),有效22个(8.0％),无效4个(1.4％)。术后伤口疼痛不明显23例(33.3％),轻微疼痛37例(53.6％),明显疼痛而不需止痛9例(13.1％),无因疼痛而给止痛药者。疼痛时间2～6h。术后伤口甲级愈合率98.6％(272/276),乙级愈合率1.4％(4/276)。体会到正确使用ZT胶粘合腹腔镜手术伤口具有伤口疼痛轻、愈合快而稳固、伤口愈合美观、使用方便等优点,从而增强了腹腔镜手术伤口的微创和美观效果。

IRC治疗内痔后大出血的防治

ＩＲＣ治疗内痔后大出血的防治俞兆祉，任仕瑞，刘荣娣江苏省无锡市郊区人民医院（２１４０６２）红外线凝集器（ＩＲＣ）是治疗内痔的一种方法简便、疗效快速、病人痛苦少的新方法，我院自１９８９年应用引进的酉德产ＩＲＣ治疗各期内痔２０００例，其中８例并发大出血，...

两种术式治疗44例老年绞窄性疝的疗效观察

目的探讨老年患者绞窄性疝行一期小肠部分切除、无张力疝修补的可行性。方法选择2007年2月至2013年5月绞窄性疝患者44例,按病情分为两组,观察组27例,行一期肠切除、无张力疝修补术。对照组17例,常规肠切除,疝修补术。比较两组的疗效。结果观察组患者24例均Ⅰ期愈合,对照组患者11例Ⅰ期愈合,4例切口稍红肿,2例积液。结论当嵌顿疝发生肠绞窄坏死时行一期肠切除、无张力疝修补术较常规肠切除,疝修补术疗效好。

择期腹部手术患者术前补液临床研究

目的探讨术前补液对择期全麻腹部手术患者术中血流动力学及术后住院时间的影响。方法纳入择期全麻腹部手术患者82例,补液组和对照组各41例。补液组术前6小时内匀速静脉滴注乳酸林格氏液20mL/kg,对照组不做液体干预。比较两组术中血流动力学改变及术后住院时间。结果①补液组术中MAP与术前基础值相比差异无统计学意义;对照组全麻诱导后、插管后、插管后10min平均动脉压较术前基础值显著降低(P<0.05)。②补液组术后住院时间(12.2±11.5)d,与对照组(17.4±20.0)d相比显著减少(P<0.05)。结论术前6小时匀速补充20mL/kg晶体溶液,可以使择期全麻腹部手术患者术中血流动力学更稳定,并缩短住院时间。

表现为阑尾炎症状的回盲部及升结肠癌诊断

目的:提高表现为阑尾炎症状回盲部及升结肠癌的术前确诊率。方法:回顾临床表现以右下腹痛或转移性右下腹痛为首发症状的回盲部癌患者11例,术前确症10例,术中确诊1例。结果:术后切口感染3例。随访11例,目前存活10例。结论:经过仔细询问病史,查体及通过辅助检查,表现为阑尾炎症状的回升结肠癌,基本上术前能明确诊断。