可吸收双股线荷包缝合法结合聚髌器固定治疗髌骨粉碎性骨折的疗效

目的探讨可吸收双股线荷包缝合法结合聚髌器固定治疗髌骨粉碎性骨折的临床疗效。方法回顾性分析2019年1月至2022年12月入住中国人民解放军联勤保障部队第九〇一医院骨二科的髌骨粉碎性骨折患者86例,固定方式均为聚髌器固定。根据术中骨折复位方式不同,分为试验组(采用可吸收双股线荷包缝合法)和对照组(采用钳夹、克氏针维持复位)各43例。比较两组手术时间、骨折愈合时间、末次随访时膝关节功能及术后并发症发生情况。结果所有患者均顺利完成手术,并随访4~18个月,平均(12.23±4.50)个月。两组骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(P=0.290)。试验组手术时间短于对照组,末次随访时膝关节Bostman功能评价优良率高于对照组,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。两组患者切口均一期愈合,无皮缘坏死、骨折再移位、聚髌器松动、骨折不愈合等并发症发生。结论可吸收双股线荷包缝合法结合聚髌器固定治疗髌骨粉碎性骨折更利于术中复位骨折,减少手术时间,利于膝关节功能恢复。

老年桡骨远端骨折手术与非手术治疗的临床对照评价

目的观察并探讨手术和非手术治疗对老年桡骨远端骨折(DRF)的疗效。方法选择2012年12月至2014年8月接受手术治疗的老年DRF患者96例,依据入院顺序随机将患者分为观察组和对照组,各48例。观察组接受手术治疗,对照组接受手法复位治疗。统计两组患者术后6周、骨折愈合时和1年的Cooney评分,术后6周和骨折愈合后桡骨掌倾角、尺偏角及桡骨缩短等情况,并统计并发症发生情况。结果观察组术后6周、骨折愈合时和1年的Cooney评分分别为(62.5±4.2)分、(85.7±5.6)分和(94.8±4.5)分,对照组为(56.4±4.5)分、(69.2±3.8)分和(94.2±4.6)分,观察组术后6周、骨折愈合时Cooney评分明显高于对照组(P<0.05),而1年后两组评分相比,差异不具有统计学意义(P>0.05);观察组术后6周和骨折愈合后桡骨掌倾角、尺偏角明显大于对照组(P<0.05),而桡骨缩短明显小于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率27.1%(13/48),对照组为25.0%(12/48),差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论对于老年DRF患者,手术治疗可获得更好的早期复位和功能恢复,但手术与非手术治疗对老年患者远期功能恢复无差异。

椎弓根螺钉固定联合单枚或双枚椎间融合器治疗腰椎间盘突出症的比较

目的探讨单节段腰椎间盘突出症患者进行椎弓根螺钉固定联合单枚或双枚椎间融合器治疗的疗效差异。方法回顾性分析解放军第105医院在2010-01-2012-01进行双侧椎弓根螺钉固定联合椎间融合器的87例单节段腰椎间盘突出症患者临床及影像学资料。A组采用双侧椎弓根螺钉固定联合单枚椎间融合器治疗,B组联合双枚椎间融合器。按日本骨科学会(JOA)1984年制定的腰腿痛疗效标准分别对患者进行治疗前和治疗后的随访评分,计算治疗后的改善率和优良率;测量椎间隙高度变化并按Suk标准评定椎间融合率。按以上标准对两组患者进行比较研究。结果 A组手术时间、术中出血量及住院费用低于B组,差异有统计学意义(P<0.05),两组住院时间比较无明显差异;两组患者治疗后JOA评分显著升高(P<0.05),但组间对比无明显差异;随访24个月时,B组椎间隙高度丢失明显低于A组(t=24.190;P<0.05),但两组椎间融合率无明显差异。两组的手术并发症情况无明显差异。结论应用双侧椎弓根螺钉固定联合单枚与双枚椎间融合器治疗单节段腰椎间盘突出患者疗效及椎间融合率相当,使用单枚椎间融合器手术时间更短、出血量更少且患者经济负担更小,但采用双枚椎间融合器患者的椎间隙高度丢失低于单枚椎间融合器。

骨科通用手术器械的设计研制与在脊柱外科手术中的应用

目的设计研制一套骨科通用手术器械,解决在无法获得专用配套手术器械时的手术难题,并为脊柱内固定螺钉滑丝、断裂等情况下的取出提供适用的手术工具。方法收集、整理目前骨科常用器械的配套工具规格,采用极限法对本套通用拆装器械规格进行设定并制造。结果此套通用拆装器械箱内包含各类螺丝刀、钻头、环钻、螺钉打滑取出器、骨凿、钢丝剪等工具。结论本课题组设计、制造的骨科通用手术器械,可作为骨科手术备用工具,在无法获得配套器械时为术者提供帮助,同时配备的环钻、螺钉打滑取出器等也为应对断钉、螺丝滑丝等意外情况提供了手术工具。

自体植骨与人工异体植骨在手术治疗跟骨骨折中的应用比较

目的探讨自体植骨与人工异体植骨在手术治疗跟骨骨折中疗效。方法回顾分析2010至2013年收治的90例跟骨骨折患者临床资料,根据植骨方式不同分成自体植骨组和人工异体植骨组,每组各45例,比较两组术后一般情况、Böhler角、Gissane角、跟骨水平全长、丘部总高、轴长和体宽,评价患者总恢复情况。结果自体植骨组在切口干燥时间和愈合时间均小于人工异体植骨组,但差异无统计学意义(P>0.05);但术后24 h引流量,自体植骨组明显小于人工异体植骨组,差异具有统计学意义(t=4.125,P=0.036)。对90例患者进行了12~18个月的随访,对患者手术前、术后第1天、第4个月和第8个月的Böhler角、Gissane角、轴长、体宽、丘部总高和水平全长进行测量,发现两组患者在这5个指标上无明显差异(P>0.05),但是两组患者治疗后的Böhler角、Gissane角和丘部总高与治疗前相比具有较大改善(P<0.05),两组患者的总有效率均大于95%。自体植骨组有1例患者切口流出淡黄色液体,并延迟愈合,1例腓肠皮神经损伤;人工异体植骨组2例切口流出淡黄色液体,延迟愈合,2例皮肤坏死,1例腓骨长短肌腱滑脱。结论自体植骨与人工异体植骨在手术治疗跟骨骨折中均疗效确切。

骨科内固定与外固定系统通用拆装器械的设计研制与临床应用

目的设计研制一套骨科内固定与外固定系统通用拆装器械,解决在无法获得专用配套手术器械时的内固定材料和外固定系统的拆装难题,并为内固定螺钉滑丝、断裂等情况下的取出提供专用手术工具。方法收集、整理目前骨科常用器械的配套工具规格,采用极限法对本套通用拆装器械规格进行设定并制造。结果此套通用拆装器械箱内包含各类螺丝刀、钻头、环钻、螺钉打滑取出器、骨凿、钢丝剪等工具。结论本课题组设计、制造的骨科内固定与外固定系统通用拆装器械,可作为骨科手术备用工具,在无法获得配套器械时为术者提供帮助,同时配备的环钻、螺钉打滑取出器等也为应对断钉、螺丝滑丝等意外情况提供了手术工具。

腰椎间盘突出症患者心理弹性和社会支持水平对术后恐动症发生情况的影响

目的调查了解腰椎间盘突出症患者术后恐动症发病情况,并研究其与患者心理弹性、社会支持的关系。方法采用便利抽样调查法选取2021年1月~2023年1月在本科收治并进行手术治疗的112例腰椎间盘突出症患者作为研究对象,使用个人资料调查表、恐动症Tampa评分表、Connor-Davidson心理弹性问卷和社会支持评定量表进行问卷调查。采用相关性分析、单因素分析、多元线性回归分析研究腰椎间盘突出症患者术后恐动症与心理弹性、社会支持水平之间的关系以及影响因素。结果112例患者术后恐动症发生率为36.6%。术后恐动症得分与心理弹性总分及坚韧、乐观、力量维度得分均呈负相关(r_(心理弹性总分)=-0.425,r_(坚韧)=-0.382,r_(乐观)=-0.404,r力量=-0.317,均P<0.01),与社会支持总分及客观支持、主观支持、对社会支持的利用度维度得分亦呈负相关(r_(社会支持总分)=-0.372,r客观支持=-0.426,r_(主观支持)=-0.355,r_(对社会支持的利用度)=-0.274,均P<0.01)。多元线性回归分析结果发现,受教育程度、基础性疾病、疼痛程度(β受教育程度=0.276、β基础性疾病=0.268、β_(疼痛程度)=0.275)是患者术后发生恐动症的危险因素(P<0.05);心理弹性各维度(β_(坚韧)=-0.243、β_(乐观)=-0.291、β力量=-0.159)、社会支持各维度(β_(客观支持)=-0.255、β_(主观支持)=-0.234、β对社会支持的利用度=-0.193)均是影响患者术后恐动行为的保护因素。结论腰椎间盘突出症患者术后恐动症发生率较高,受教育程度低、存在基础性疾病、疼痛明显、心理弹性较差、社会支持较弱的患者更容易出现术后恐动症。在诊疗过程中,医护人员应了解心理疗法这一非病理性疗法,对可能出现术后恐动症的患者早期开展心理干预,增强其心理弹性,避免术后恐动症发生,从而促进术后康复,获得更满意的疗效。

改良撑开复位技术治疗Denis B型胸腰椎骨折的临床疗效

目的探讨改良撑开复位技术治疗Denis B型胸腰椎骨折的临床疗效。方法回顾性分析2018年7月~2021年6月本科采用改良撑开复位技术治疗的Denis B型胸腰椎骨折患者35例(改良组),并与同期采用传统撑开复位技术治疗的30例患者(传统组)进行对比。统计两组患者的手术时间、手术出血量,术前、术后即刻、3个月、6个月和12个月时的疗效指标、影像学指标及并发症发生情况。结果所有患者顺利完成手术并获得12~36(23.0±5.4)个月随访。两组手术时间、手术出血量差异无统计学意义(P>0.05)。与术前相比,两组患者术后伤椎Cobb角和伤椎前缘高度均有所改善(P<0.05),且传统组术后即刻的伤椎Cobb角和伤椎前缘高度明显优于改良组(P<0.05),但两组术后3~12个月的差异无统计学意义(P>0.05)。改良组患者术后3~12个月的VAS评分、ODI指数均显著低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。改良组骨折愈合时间明显短于传统组(P<0.05)。改良组无断钉、断棒及内固定松动现象;传统组1例患者术后4个月时发生2枚螺钉在钉头连接处断裂。结论Denis B型胸腰椎骨折可通过椎弓根钉棒有效复位固定,撑开复位一定程度上能恢复椎体高度、改善脊柱生理曲度。与传统撑开复位技术相比,改良撑开复位技术更能改善脊柱序列的稳定,并促进骨折愈合,减少术后长期慢性疼痛的发生。

经伤椎椎弓根内固定联合反向棒技术治疗胸腰椎压缩骨折的疗效

目的探讨经伤椎椎弓根内固定联合反向棒技术治疗胸腰椎压缩骨折的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2018年1月收治入中国人民解放军联勤保障部队第901医院骨二科的T11~L2椎体压缩型骨折的38例患者临床资料。使用经伤椎椎弓根内固定联合反向棒技术治疗胸腰椎压缩骨折,术后复查胸腰段正侧位片,测量Cobb角、椎体高度,观察椎体高度恢复情况;术后3、6和12个月复查时,观察是否存在复位丢失情况。结果本组病例全部完成12个月随访,术后复查椎体高度,达到预期值80%者36例,2例因骨质疏松严重仅达到复位预期值的50%。术后3个月复查,椎体高度丢失6例,丢失值在2 mm以内;术后6个月复查,椎体高度丢失8例,丢失值超过2 mm者2例;术后12个月复查,未增加椎体高度丢失病例。结论经伤椎椎弓根内固定联合反向棒技术是治疗胸腰椎压缩骨折的有效方法。

经伤椎植入固定螺钉和万向螺钉对胸腰椎骨折手术疗效的影响

目的探讨经伤椎植入固定螺钉和万向螺钉对胸腰椎骨折行后路钉棒内固定手术疗效的影响。方法纳入2014年4月-2017年6月收治的147例胸腰椎骨折患者,按照伤椎固定螺钉的不同,分为固定螺钉组(68例)和万向螺钉组(79例)。所有患者均于术前、术后1周及随访12个月时进行X线和CT检查,测定并比较两组间的伤椎前缘高度及Cobb角变化。结果所有患者均获随访1-3年(平均1.6年),两组患者术前椎体压缩率及Cobb角之间无显著差异(P>0.05);相较于术后1周,固定螺钉组术后12个月的椎体压缩率及Cobb角均无显著丢失(P>0.05),而万向螺钉组术后12个月的上述指标均出现明显丢失现象(P<0.05);术后12个月时,两组患者的椎体压缩率及Cobb角差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于万向螺钉,选用固定螺钉有助于恢复伤椎形态、维持术后的椎体高度和减少Cobb角丢失。

后路短节段经伤椎与跨伤椎椎弓根螺钉内固定治疗脊柱胸腰段骨折疗效比较

目的比较经伤椎置钉与跨伤椎置钉行后路短节段内固定手术治疗胸腰段骨折的临床疗效。方法回顾性分析2013年1月-2018年1月本院收治的胸腰段骨折患者80例,神经功能Frankel分级均为E级。根据伤椎是否置钉,将之分为A组(伤椎置钉组)、B组(跨伤椎置钉组)各40例。比较两组患者的围手术期指标,以及术前、术后和术后1年的各项疗效指标。结果两组患者均获随访12~24个月,平均19.5个月。两组的手术时间、术中出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后两组患者VAS评分均获显著改善,但术后和随访1年的组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后即刻的伤椎高度矫正率、Cobb角矫正率比较,差异无统计学意义(P>0.05);但术后1年时,A组的伤椎高度和Cobb角丢失率均显著低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论两种置钉方式均可取得良好疗效,但经伤椎置钉更有利于维持伤椎前缘高度和防止后凸畸形复发。

慢性非特异性腰痛患者核心肌群锻炼前后腹肌超声测量结果与临床预后的关联性研究

目的对慢性非特异性腰痛(chronic non-specific low back pain,CNSLBP)患者进行为期8周的核心肌群锻炼,超声测量其锻炼前后的腹部核心肌群厚度,分析其变化情况与腰痛临床预后的相关性。方法选取2021年3月~9月在本院就诊的68例CNSLBP患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组各34例。对照组仅给予常规康复理疗,观察组在常规康复理疗的基础上再进行核心肌群锻炼8周。观察两组患者干预8周前后的NRS评分、Roland-Morris功能障碍评分(Roland-Morris disability questionnaire,RDQ)得分情况,和腹外斜肌(external oblique abdominal muscle,EO)、腹内斜肌(internal oblique muscle of abdomen,IO)、腹横肌(transverse abdominal muscle,Tram)等长收缩时的厚度。对观察组患者以NRS变化差值中位数为分界点,比较腰痛改善程度不同患者的EO、IO、Tram差值。结果核心肌群锻炼8周后,观察组患者的EO、IO、Tram厚度较锻炼前显著增加(P<0.05),且高于同期对照组(P<0.05)。两组患者NRS评分和RDQ得分均较干预前显著降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。锻炼8周后,观察组中NRS评分差值≥5分的患者EO、IO、Tram厚度增加量均显著高于NRS评分差值<5分的患者(P<0.05)。结论核心肌群锻炼可改善CNSLBP患者的腰痛症状,减轻功能障碍,通过超声检测腹部核心肌群变化情况可作为观察病情转归的重要途径。

节段内U形钛棒固定系统结合峡部植骨治疗腰椎峡部裂的临床效果

目的研究U形钛棒内固定系统结合峡部植骨治疗腰椎峡部裂的临床疗效。方法纳入2015年2月~2018年12月本科收治的50例不伴有椎间盘突出及腰椎滑脱的单纯性腰椎峡部裂患者;累及节段L_(3)4例,L_(4)14例,L_(5)32例。采用节段内U形钛棒固定系统结合峡部植骨治疗30例(U形钛棒组),节段间椎弓根螺钉系统结合峡部植骨治疗20例(椎弓根钉组)。对比两组术前及末次随访时的VAS评分、ODI指数以及腰椎活动度以及并发症发生情况。通过腰椎CT评价峡部骨折愈合情况。结果所有患者随访12~24个月,平均(18.2±7.3)个月。末次随访时两组疼痛VAS评分、ODI指数较术前均显著降低(P<0.05),但两组间差异无统计学意义(P>0.05),但U形钛棒组腰椎活动度显著大于椎弓根钉组,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访两组患者峡部裂骨性愈合时间无显著性差异(P>0.05)。所有手术切口均Ⅰ期愈合,植骨骨性融合,无感染、慢性疼痛、内固定松动等并发症发生。结论对于不伴有椎间盘突出及腰椎滑脱的单纯性腰椎峡部裂患者,节段内U形钛棒固定与节段间椎弓根钉固定结合峡部植骨治疗均能取得良好疗效,但前者更有利于保留腰椎的活动度。

后路椎板钉固定治疗难复性颈椎小关节骨折脱位

[目的]介绍后路椎板钉固定治疗难复性颈椎小关节骨折脱位的手术技术和初步临床结果。[方法]对7例颈椎小关节骨折脱位颅骨牵引复位失败患者,行颈后路切开复位椎板螺钉固定植骨融合。沿颈棘突后正中线切开,项韧带进入暴露,剥离脱位侧椎旁肌至侧块外缘,包含上下共3个椎体,调整牵引重量及方向,在神经剥离子引导下先复位脱位小关节,在伤椎及上下临椎棘突基底部和椎板交界偏棘突处,指向对侧侧块中心点,在对侧椎板内置入万向螺钉,连接棒塑形后固定。将固定的节段行侧块间植骨融合。[结果]所有患者均顺利完成手术,术中无神经、血管损伤等严重并发症。手术时间平均(95.7±10.2) min,术中出血量平均(43.0±7.2) ml。7例患者8处小关节骨折脱位均得到复位,置入螺钉无腹侧椎板皮质穿出。所有植骨均达到融合,融合时间平均(2.4±0.4)个月,无内置物松动及断裂,无关节再脱位者。[结论]治疗难复性颈椎小关节骨折脱位,后路椎板钉固定与侧块螺钉相比,是一种更简便、安全可行的方法。

左下肢大面积套筒样皮肤撕脱伤1例

1临床资料 患者，女性，47岁，因“车祸致左下肢大面积皮肤撕脱4h余”入院。入院查体：神志清，生命体征平稳。左下肢自髋关节至踝关节皮肤及皮下组织整体深层撕脱，仅左髋关节外上方皮肤连续，

锁骨钩钢板联合肱二头肌短头止点移位重建喙锁韧带治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位

肩锁关节脱位占肩部骨折的9％～12％，其中RoekwoodⅢ～Ⅴ型目前多建议手术治疗，所采取的手术方法较多，包括肱二头肌短头肌腱转位修复、关节镜下治疗肩锁关节脱位、喙肩韧带转位重建修复、缝合锚定修复、掌长肌腱或阔筋膜修复重建等。但各有不足，喙肩韧带转位存在强度不足、取材困难；关节镜手术创伤较小，但是掌握难度高；游离组织重建存在随时间推移出现蠕变松弛和再韧带化等问题。