还原型谷胱甘肽联合PE+DPMAS治疗慢加急性肝衰竭的效果及预后评分模型的建立

目的探讨还原型谷胱甘肽联合PE+DPMAS对慢加急性肝衰竭(ACLF)患者肝功能的影响及预后评分模型的建立。方法回顾性选择2018年5月至2021年5月南通市第三人民医院确诊的84例ACLF患者,随机分为PE+DPMAS组(A组)和还原型谷胱甘肽+PE+DPMAS组(B组),每组各42例。记录患者6个月的生存状态,然后将B组分为生存组与死亡组。进行两组基线资料比较,两组治疗3个月的肝功能指标、临床疗效对比。分析6个月生存影响因素;建立6个月生存预测ROC模型。结果B组INR为1.82(1.48~2.20),A组2.18(1.52~2.87)(Z=-4.350,P=0.003);B组Cr水平为0.63(0.40~0.71),A组0.78(0.62~0.85)(Z=-2.256,P=0.006);B组MELD评分为23.69(17.85~27.02),A组24.67(22.37~28.86)(Z=-5.307,P<0.001);B组MELD-Na评分21.25(16.69~29.95),A组25.66(21.84~31.67)(Z=-4.892,P<0.001)。治疗3个月后,B组AST水平为(42.11±9.85)U/L,A组(68.02±13.79)U/L(t=9.909,P<0.001);B组TBil水平为(21.55±6.32)μmol/L,A组(32.77±6.09)μmol/L(t=8.285,P<0.001);B组γ-GT水平为(32.55±9.07)U/L,A组(78.05±15.79)U/L(t=16.193,P<0.001);B组ALT水平为(45.38±10.73)U/L,A组(78.05±15.79)(t=7.589,P<0.001)。两组患者均未发生死亡,B组治疗总有效率(92.86%)明显高于A组(76.19%)(χ^(2)=4.459,P<0.05)。根据患者6个月生存情况,将B组患者分为生存组(25例)与死亡组(17例)。COX多因素分析显示,年龄(OR=1.013,95%CI:1.102~1.03)、TBil(OR=1.003,95%CI:1.024~1.085)、INR(OR=1.101,95%CI:1.132~2.387)、PLT(OR=1.008,95%CI:1.092~1.101)是患者生存的独立危险因素。依据COX结果,建立B组治疗的肝衰竭预后预测模型(A模型)。在ROC曲线中,A模型预测的AUC为0.752(95%CI:0.660~0.845),大于MELD评分模型(0.662,95%CI:0.557~0.768)和MELD-Na评分模型(0.702,95%CI:0.605~0.799)。结论还原型谷胱甘肽联合PE+DPMAS能明显促进患者肝功能恢复,年龄、TBil、INR和PLT是患者生存独立危险因素,新模型对患者生存预测效能明显优于传统MELD评分和MELD-Na评分模型。

以PBL为启发式理念实施Teach-back健康教育对肝硬化失代偿期病人自我管理的影响

目的:探讨以问题导向理念(PBL)为启发式理念实施Teach-back健康教育对肝硬化失代偿期病人自我管理的影响。方法:选取2020年1月-2021年12月医院收治的102例肝硬化失代偿期病人为研究对象,按照抽签法将病人分为对照组与观察组各51例。对照组实施常规健康教育,观察组以PBL为启发式理念实施Teach-back健康教育,观察比较两组病人自我管理能力、心理状态、肝功能指标改善情况。结果:观察组病人自我管理能力各维度评分明显高于对照组(P<0.05);观察组病人焦虑、抑郁、压力得分明显低于对照组(P<0.05);观察组病人肝功能指标改善情况均明显优于对照组(P<0.05)。结论:以PBL为启发式理念实施Teach-back健康教育能更有效地改善肝硬化失代偿期病人自我管理能力,增强病人健康信念与健康行为动机,维持心理状态的平衡并促进肝功能指标改善。

住院水痘患儿113例的临床特点及合并细菌感染的预警指标

目的:分析水痘患儿的临床特点,并探讨WBC、CRP及降钙素原(procalcitonin,PCT)在水痘合并细菌感染中的预警价值。方法:采用回顾性分析方法,收集2018年1月—2021年12月在南通市第三人民医院住院水痘患儿的病历资料,分析其临床特点,并按是否合并细菌感染分为细菌感染组与无细菌感染组,比较两组WBC、CRP、PCT水平的差异。分析WBC、CRP及PCT对水痘合并细菌感染的预警价值,同时绘制ROC曲线,计算最佳预测值、灵敏度及特异性。结果:细菌感染组与无细菌感染组患儿PCT、CRP、WBC水平差异均有统计学意义(均P<0.05);ROC曲线分析显示PCT检测对水痘合并细菌感染的AUC为0.703,特异性更高。结论:水痘并发症仍以皮肤感染为主,PCT对水痘并发局部细菌感染有早期预警作用,值得临床推广应用。

猩红热患儿110例临床特点分析

目的:分析猩红热患儿临床特点,以提高临床诊断能力。方法:回顾性分析猩红热住院患儿110例的临床资料,总结猩红热的临床特点,采用Pearson相关系数分析血降钙素原(PCT)与患儿入院时病程、热峰、白细胞计数(WBC)及C反应蛋白(CRP)的关系,单因素二元回归分析入院前抗生素使用对感染指标的影响。结果:猩红热患儿110例中普通型51例(46.36%),轻型59例(53.64%);典型皮疹57例(51.82%),口周苍白圈49例(44.55%),草莓舌67例(60.91%);WBC升高74.54%,CRP升高82.73%,PCT升高84.55%。Pearson相关系数分析显示,PCT仅与CRP具有弱相关性(r=0.341,P=0.001),与入院时病程、WBC、热峰无关(P>0.05)。单因素二元回归分析显示,入院前抗生素使用会影响WBC、PCT的升高(OR分别为0.878、0.826)。咽拭子培养出化脓性链球菌15例,阳性率13.64%,均对青霉素、头孢曲松、氨苄西林敏感,对红霉素耐药。结论:临床上猩红热有轻症化倾向,典型皮疹依然是诊断的重要依据,感染指标具有协助诊断作用,青霉素仍是首选抗感染药物。

慢性乙型肝炎病毒携带状态孕妇抗病毒治疗停药后肝炎活动的相关因素分析

目的探讨慢性乙型肝炎病毒(HBV)携带状态孕妇母婴抗病毒阻断后,停用抗病毒药物导致肝炎活动的相关因素。方法前瞻性分析我院及南通大学附属医院2016年1月至2020年1月就诊的慢性HBV携带状态孕妇93例,妊娠期给予抗病毒治疗,产后0~3个月停用抗病毒药物,分别于抗病毒治疗前、停用抗病毒药物后0、1、3及6个月随访肝功能、HBV⁃M及HBV⁃DNA滴度,了解停用抗病毒药物后肝炎活动情况及评估可能的相关因素。结果停用抗病毒药物后6个月内33例(35.48%)患者出现肝炎活动,根据6个月时肝功能状况,将观察对象分为肝炎活动组和无肝炎活动组。组间比较发现既往抗病毒治疗、合并自身免疫性疾病、第二次妊娠、抗病毒孕周、抗病毒药物(替比夫定及替诺福韦)、产后2⁃3个月停用抗病毒药物、抗病毒治疗时间及停用抗病毒药物时HBeAg滴度等存在统计学差异(P<0.05);多因素logistic回归分析发现停用抗病毒药物时HBeAg滴度水平与肝炎活动独立相关,其OR=3.253,P=0.025,95%CI:1.225~8.163),ROC曲线下面积为0.733,其最大约登指数为0.561,最佳临界值258 S/CO,对应的灵敏度、特异度分别为72.73%和83.33%(P<0.001,95%CI:0.632~0.820)。结论慢性HBV携带状态孕妇可于妊娠中晚期选用替诺福韦抗病毒阻断,动态监测HBeAg滴度可为抗病毒药物的停用提供临床参考。

APRI、FIB-4及Fibro Touch联合检测对乙肝肝纤维化的早期预警价值

目的探讨APRI、FIB-4及Fibro Touch联合检测对乙肝肝纤维化的早期预警价值。方法回顾性分析确诊为慢性乙型肝炎的患者402例,根据肝活组织检查结果分组:无明显肝纤维化组(S_0-S_1)146例,明显肝纤维化组(S_2-S_3)162例、早期肝硬化组(S_4)94例。每例患者进行APRI、FIB-4及Fibro Touch的评估。计算上述无创指标联合检测与肝组织病理的相关性,分析无创诊断模型对乙肝患者肝纤维化(≥S_2)的早期诊断价值,同时绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算最佳预测值、灵敏度及特异性。结果 APRI、FIB-4及Fibro Touch 3种无创诊断方法与肝活组织检查具有良好一致性(P<0.05),其Spearman相关系数分别为0.768、0.712、0.865。根据肝组织病理结果将入组病例分为无明显肝纤维化组(S_0-S_1)与肝纤维化组(≥S_2),对无创诊断模型行多因素二元Logistic回归分析提示APRI、FIB-4及Fibro Touch对肝纤维化均有一定的预测价值(P<0.05),其OR值分别为1.996、1.563及2.180。以APRI、FIB-4、Fibro Touch作为参数拟合Logistic二元回归方程,拟合优度高(χ~2=13.689,P=0.126),得出上述指标联合检测对肝纤维化早期预警方程为logit(P)=-0.556+1.119*(APRI)+1.202*(FIB-4)+1.682*(Fibro Touch)。ROC曲线分析显示3种方法联合检测对于肝纤维化(≥S_2)的早期预警价值最大,Fibro Touch检测预警效能优于APRI、FIB-4,而APRI和FIB-4在肝纤维化的早期预警价值无显著差异。采用上述指标联合对于肝纤维化(≥S_2)的早期预警曲线下面积为0.928,其最大约登指数为0.819,最佳临界值为18.14,对应的灵敏度、特异度分别为89.6%和92.3%。结论 APRI、FIB-4及Fibro Touch联合检测对乙肝肝纤维化具有较高的早期预警价值,值得推广。

国内中药注射剂不良反应情况分析

笔者通过收集近几年来关于中药注射剂不良反应的临床报道，探讨不良反应发生特点及其可能的相关原因，进而对中药注射剂不良反应监测与评价发展方向提出建议。

血管紧张素Ⅱ、血管紧张素(1-7)水平与HBV感染者肝硬化程度的相关性

目的探讨慢性HBV感染者肝硬化患者不同阶段血浆血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、血管紧张素(1-7)[Ang(1-7)]的差异,及其在肝硬化发病过程中的意义。方法前瞻性选取本院2017年3月-2019年3月就诊的HBV感染者86例,分为慢性乙型肝炎(CHB)组(A组,n=25)、乙型肝炎肝硬化代偿期组(B组,n=31)及乙型肝炎肝硬化失代偿期组(C组,n=30)。应用双抗体夹心法检测患者血浆AngⅡ、Ang(1-7)水平,同时采用FibroTouch进行肝脏硬度检测(LSM)。计量资料多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验;计数资料组间比较使用χ^2检验。采用Pearson相关分析血浆AngⅡ、Ang(1-7)水平与LSM值的相关性;采用Spearman等级相关分析评价血浆AngⅡ、Ang(1-7)水平与乙型肝炎肝硬化程度的相关性;logistic回归分析评价AngⅡ、Ang(1-7)水平、LSM值对乙型肝炎肝硬化的预测价值。结果随肝硬化进展,A、B、C 3组患者病程逐渐延长[(5.2±1.3)年vs(7.8±1.6)年vs(10.1±1.5)年,F=4.266,P=0.002],抗病毒治疗比率逐渐下降[76.00%vs 64.52%vs 53.33%,χ^2=5.544,P=0.001],AngⅡ[(51.01±8.68)pg/ml vs(74.38±10.05)pg/ml vs(102.78±13.22)pg/ml,F=520.26,P<0.001]、AngⅡ/Ang(1-7)[(1.06±0.41)vs(2.32±0.23)vs(5.82±1.24),F=18.860,P<0.001]及FibroTouch LSM值[(6.85±1.26)kPa、(18.25±3.22)kPa、(26.84±7.57)kPa,F=93.260,P<0.001]逐渐升高,而Ang(1-7)[(45.93±10.24)pg/ml vs(31.52±9.62)pg/ml vs(16.55±9.48)pg/ml,F=209.860,P<0.001]则逐渐下降;随着FibroTouch LSM值的升高,AngⅡ、AngⅡ/Ang(1-7)同步升高,呈正相关(Pearson相关系数分别为0.623、0.813,P值均<0.01),而Ang(1-7)与FibroTouch肝脏硬度呈负相关(Pearson相关系数为-0.677,P<0.01);随肝硬化进展,AngⅡ、AngⅡ/Ang(1-7)及FibroTouch LSM值逐渐升高,三者与肝硬化程度呈正相关(Spearman相关系数分别为0.639、0.886和0.712,P值均<0.01),而Ang(1-7)与肝硬化进展呈负相关(Spearman相关系数为-0.653,P<0.01);AngⅡ/Ang(1-7)、FibroTouch LSM值对HBV感染者出现肝硬化有预警效能(比值比分别为1.884、2.015,P值均<0.01)。结论对于HBV感染者,随着肝硬化程度加重,AngⅡ、AngⅡ/Ang(1-7)水平逐渐升高,而Ang(1-7)则逐渐下降,动态监测血浆AngⅡ、Ang(1-7)水平,可为肝硬化的实时评估及临床诊疗决策提供参考。

桂枝汤临床治疗汗证

汗证是一临床常见的疾患,现代医学认为出汗过多系汗腺不合时分泌所致,是一种病态改变,其临床原因大多归咎于植物功能神经紊乱,治疗亦颇为棘手。笔者依据中医理论,采方仲景之桂枝汤加减,治疗汗证,效果颇佳。

双Endobutton钢板修复治疗Rockwood Ⅲ度及以上肩锁关节脱位疗效分析

目的 探讨双Endobutton钢板治疗Rockwood Ⅲ度及以上肩锁关节脱位的疗效。方法 56例Rockwood Ⅲ度及以上肩锁关节脱位的患者,采用双Endobutton钢板进行喙锁韧带重建治疗,观察其疗效。结果 56例患者均获随访,随访期为6-19个月,术前及末次随访结果显示,Constant-Murley总评分及各分项评分手术前后差异均有统计学意义（均P〈0.01）。末次随访时采用Lazzcano评价疗效,优40例,良14例,差2例,优良率96.4%。结论 双Endobutton钢板固定修复治疗Rockwood Ⅲ度及以上肩锁关节脱位,术后关节功能恢复良好。

人免疫缺陷病毒感染后机体病理改变概述

近年来人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)/获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)患者数量不断增加,现已波及全国各省市。本文基于国内外HIV病毒的研究现状,就人感染HIV后,体内HIV生命周期、宿主免疫反应、靶细胞病理改变、免疫激活状况作一概述,并对HIV/AIDS治疗理念的更新进行展望。

羟乙基淀粉联合呋塞米治疗慢性肺源性心脏病失代偿期利尿效果观察

目的评价羟乙基淀粉联合呋塞米治疗慢性肺源性心脏病失代偿期的利尿效果及安全性。方法将60例失代偿期慢性肺源性心脏病患者随机分为对照组(羟乙基淀粉+呋塞米)及治疗组(呋塞米)各30例,对右心衰所致水钠潴留缓解情况进行比较,评定疗效,并观察两者不良反应。结果治疗组与对照组比较相关指标均有明显下降,有统计学意义(P<0.01)。结论羟乙基淀粉联合呋塞米治疗慢性肺源性心脏病失代偿期疗效显著且安全性较高。

从药物警戒观谈《伤寒论》误汗及汗法禁忌

从现代药物观的角度对仲景《伤寒论》中有关"误汗"、"误汗变证"、"汗法禁忌证"条文进行详细分析,可发现《伤寒论》已具备"药物警戒"和"药物不良反应"之现代药物观雏形,今天加以研究仍有现实的指导意义。

“病证相符/不相符”与双黄连注射液ADR/ADE的文献研究

"病证相符"是正确使用中成药的关键,也是中药发挥疗效、避免中药不良反应/事件的基石,本文通过建立中药注射剂模型ADR/ADE文献数据库,调查中药ADR/ADE与病证相符/不相符资料,结果显示,中药注射液的临床使用失宜现象突出,也是其ADR/ADE的重要危险因素,提示严格掌握中成药说明书,把握"病证相符"原则,珍爱生命,防止不必要的"药害事件"。

中医辨证论治思维与中药不良反应/事件相关性探讨

通过阐述中医理法方药、辨证论治的基本要素与原则,分析中医经典《伤寒论》所阐述的一系列误治及其产生变证、坏证的条文及论述,提出中药不良反应/事件与辨证用药错误关系密切的观点,并探讨提高正确辨证、合理使用中药的策略。

RP-HPLC法同时测定加味补阳还五汤剂中4种成分的含量

目的:建立同时测定加味补阳还五汤剂中芍药苷、苦杏仁苷、阿魏酸、川芎嗪含量的方法。方法:采用反相高效液相色谱法。色谱柱为YMC C18,流动相为乙腈-0.1%磷酸溶液(梯度洗脱),流速为1.0 m L/min,检测波长为320 nm(阿魏酸)、230 nm(芍药苷)、207 nm(苦杏仁苷)、280 nm(川芎嗪),柱温为30℃,进样量为10μL。结果:芍药苷、苦杏仁苷、阿魏酸和川芎嗪检测质量浓度线性范围分别为0.191 2~1.912μg/m L(r=0.999 6)、0.117 4~1.174μg/m L(r=0.999 6)、0.011 5~0.115μg/m L(r=0.999 8)和0.001 66~0.016 6μg/m L(r=0.999 7);定量限分别为1.912、1.174、0.115、0.016 6μg/m L,检测限分别为0.25、0.40、0.05、0.008 5μg/m L;精密度、稳定性、重复性试验的RSD<2.0%;加样回收率分别为96.9%~100.3%(RSD=1.3%,n=6)、95.1%~100.3%(RSD=2.2%,n=6)、95.3%~100.2%(RSD=2.0%,n=6)、97.0%~100.0%(RSD=1.3%,n=6)。结论:该方法可靠、简便、准确,适用于同时测定加味补阳还五汤剂中芍药苷、苦杏仁苷、阿魏酸、川芎嗪的含量。

运动想象结合针刺疗法对脑卒中后痉挛性偏瘫患者上肢功能康复疗效的临床研究

目的:探讨运动想象结合针刺疗法对脑卒中后痉挛性偏瘫(spastc hemiplegia after stroke, SHAS)患者上肢功能康复的临床疗效。方法:采用前瞻性研究方法,选取2015年1月-2017年5月期间在我院接受康复治疗的SHAS患者作为研究对象,按数字随机法分为两组,各84例。两组均予内科药物及一般康复治疗,观察组在此基础上给予运动想象结合针刺疗法,治疗3个月后采用Fugl-Meyer运动功能评分上肢部分(Fugl-Meyer assessment-upper extremity, FMA-UE)、WOLF运动功能测试(WOLF motor function test, WMFT)评分表评价上肢运动功能康复情况。采用改良Ashworth痉挛分级量表(modified Ashworth spasm, MAS)评价腕关节痉挛程度改善情况,同时按照《中风病诊断与疗效评定标准》对腕关节痉挛恢复情况予以评价。结果:治疗前两组基线资料及FMA-UE、WMFT、MAS评分差异无统计学意义(P<0.05);治疗3个月后两组FMA-UE、WMFT评分均较治疗前升高,MAS评分较治疗前下降(P<0.05),同时观察组FMA-UE、WMFT评分均高于对照组(均P<0.05),MAS评分低于对照组(P<0.05)。观察组肢体痉挛程度改善总有效率(90.48%)明显高于对照组(65.48%)(P<0.05)。以有效为界,分为有效者及非有效者,采用多因素二元Logistic回归分析,对性别、年龄及各评分系统进行校正,提示运动想象结合针刺疗法对SHAS患者腕关节痉挛程度改善良好预后的OR值高达8.768 (95%可信区间1.254~53.744, P<0.05)。结论:运动想象结合针刺疗法可改善SHAS患者上肢运动功能,并可减轻痉挛症状。

血清肝纤维化指标、甘胆酸监测及肝脏硬度测定对慢性HBV感染的临床意义

目的:探讨慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染患者血清肝纤维化指标透明质酸(hyaluronic acid,HA)、Ⅲ型前胶原(type pro-collagen,PCⅢ)、Ⅳ型胶原(typeⅣcollagen,CⅣ)、层黏蛋白(laminin,LN)、纤维结合蛋白(fibronectin,FN)、甘胆酸(glycocholic acid,CG)及肝脏硬度测定(liver stiffness measurement,LSM)的临床特点及意义。方法:选取230例HBV患者(包括慢性乙型肝炎患者120例;乙型肝炎肝硬化患者80例,其中代偿期50例,失代偿期30例;原发性肝癌患者30例)和32例正常对照组,采用放射免疫分析法(radioimmunoassy,RIA)测定肝纤维化指标、全自动酶法测定血清CG及肝脏瞬时弹性成像测定肝脏硬度值。结果:各组肝病患者肝纤维化指标HA、PCⅢ、CⅣ、LN、CG均高于正常对照组(均P<0.05)。HA、CG除肝癌与肝硬化失代偿组间,在其余各组间两两比较差异均有统计学意义(均P<0.05);PCⅢ、CⅣ、LN在慢性乙型肝炎组与肝硬化失代偿组差异均有统计学意义(均P<0.05);FN在肝硬化组和肝癌组较正常对照组明显降低(P<0.05)。除FN外,肝硬化失代偿期组和肝癌组的HA、CⅣ、LN及CG异常率均高于慢性乙型肝炎组和肝硬化代偿期组(均P<0.05);PCⅢ在慢性乙型肝炎组和肝硬化代偿期组明显高于肝硬化失代偿期组和肝癌组(P<0.05)。随着病情进展肝硬度测定结果呈进行性升高(P<0.05)。结论:血清肝纤维化5项指标、CG及肝硬度测定的检测可间接反映肝脏炎症及纤维化程度,慢性HBV感染患者临床动态监测上述指标可实时评判病情及预后,对治疗方案的调整亦有重要的临床指导意义。

从《药品不良反应信息通报》看中药不良反应现状

本文从药品种类、不良反应临床表现及不良反应致死情况分析2001年11月以来13期《药品不良反应信息通报》,结合相关文献报道,发现中药所致不良反应主要为泌尿系统损害,中药注射液的不良反应尤为突出。据此建议引进消化国外自愿呈报系统(SRS)信号检测方法,探索适应于我国中药上市后安全性的监测方法。