保留侧门静脉切除重建术在肝门部胆管癌切除术中的应用效果

目的探究保留侧门静脉切除重建术在肝门部胆管癌切除术中的临床应用。方法选择2019年6月至2023年3月在本院肝胆胰外科进行肝门部胆管癌切除术42例患者作为研究对象,收集其临床资料进行回顾性分析。25例患者接受单纯的手术切除治疗(对照组),17例患者接受手术切除联合保留侧门静脉切除重建术(联合组)。记录联合组患者的保留侧门静脉切除重建情况,并就两组患者的手术情况、术后并发症以及术后生存情况进行比较。结果17例患者中,节段切除端吻合14例,门静脉楔形切除侧吻合3例。门静脉肿瘤侵犯15例,未见肿瘤侵犯2例。门静脉重建时间8~18(12.56±2.73)min,门静脉切除长度10~35(21.38±6.89)mm。两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间以及淋巴结转移发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。联合组的术后并发症发生率为52.94%,与对照组的48.00%相比,差异无统计学意义(P>0.05)。联合组、对照组的再次手术率分别为17.65%、16.00%,术后3个月、6个月和12个月的生存率分别为(94.12%、94.12%、82.35%)、(92.00%、84.00%、80.00%),差异比较无统计学意义(P>0.05)。结论在仔细评估和筛选合适病例的前提下,保留侧门静脉切除重建术能够获得与不需要血管重建的患者相似的手术效果,术后并发症发生率、再次手术率以及近期生存率相近。

内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在胆漏诊治中的应用价值

目的探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在胆漏诊治中的应用价值。方法选取医院2011年1月至2017年1月82例胆漏患者进行研究,其中对照组22例未经ERCP检查;观察组60例行ERCP检查。比较两组治疗效果。结果对照组22例患者,其中14例经保守治疗失败后转手术治疗,再手术率为63.64%;患者术后平均住院时间为(24.65±12.79)天。观察组60例患者造影均成功,ERCP术后平均住院时间为(10.63±6.28)天;2例再次手术,再次手术率3.33%。两组患者术后平均住院时间和再手术率相比较,P<0.05。对照组术后并发症率85.71%(12/14),明显高于观察组16.67%(10/60),P=0.00。结论行ERCP检查可避免盲目进行手术治疗,从而可防止并发症的发生,减轻患者痛苦,因此可将ERCP检查作为胆漏患者诊治的首选方案。

三镜联合微创治疗胆囊合并胆总管结石的疗效分析

目的评价“三镜（腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜）联合一步法”治疗胆囊合并胆总管结石的应用价值。方法回顾性分析2015年12月至2106年12月胆囊结石合并胆总管结石患者56例的手术疗效。其中27例患者行腹腔镜＋胆道镜＋十二指肠镜联合行胆囊切除＋胆总管探查I期缝合＋鼻胆管引流术（三镜联合组），29例患者行逆行性胆道造影＋鼻胆管引流＋腹腔镜行胆囊切除术（对照组）。结果56例患者中手术成功切除胆囊并取净胆总管结石55例。三镜联合组中1例因合并肝内胆管结石未能取净，对照组中3例因ERCP置管失败转腹腔镜＋胆总管探查术。术后总并发症率为3．5％，对照组有2例术后发生胰腺炎，经对症处理后好转。无严重并发症及死亡病例。三镜联合组患者住院时间更短。结论三镜联合一步法治疗胆囊结石合并胆总管结石是安全可行的，同时提高患者的生活质量，减少住院时间。

腹腔镜微创治疗腹股沟斜疝的临床效果

目的研究传统手术和腹腔镜微创治疗腹股沟斜疝的临床疗效。方法选取2017年5月至2020年5月本院收治的腹股沟斜疝患者纳入60例,根据不同治疗方案分为观察组30例和对照组30例。其中观察组行腹腔镜微创治疗;对照组给予传统手术治疗。观察两组术后并发症发生率、手术时间、术中出血量和住院时间等。结果对照组手术时间与观察组比较差异无统计学意义(t=1.961,P=0.049);观察组出血量为6.7±2.6ml,明显少于对照组12.1±3.5ml(t=8.669,P=0.000),且住院时间短于对照组(t=12.001,P=0.000)。术后观察组切口下出血、切口下线结反应、皮下气肿和阴囊肿胀发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(χ^(2)=0.311,P=0.560)。结论腹股沟斜疝应用腹腔镜手术治疗效果确切,有效缩短了患者的住院时间和降低了术后并发症发生率。

肝胆外科患者胆道感染的病原菌分布与耐药情况研究

目的研究肝胆外科患者胆道感染的病原菌分布与耐药情况。方法前瞻性选取2020年5月至2022年10月于兰溪市人民医院肝胆外科治疗的胆道感染患者103例,留取其胆汁进行培养,筛查其病原菌分布与耐药性,数据经WHONET5.5软件系统处理。结果103例胆道感染患者胆汁中培养出58份阳性标本,阳性率为56.31%。58株病原菌中革兰阴性菌共38株(65.52%),主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌;革兰阳性菌共15株(25.86%),主要为粪肠球菌、金黄色葡萄球菌;真菌5株(8.62%)。大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌对磺胺甲噁唑-甲氨苄啶、环丙沙星等抗菌药耐药率较高,对亚胺培南、美罗培南完全敏感。粪肠球菌主要对氨苄西林、青霉素G等耐药,对万古霉素、替考拉宁完全敏感;金黄色葡萄球菌对万古霉素、环丙沙星、头孢噻肟等药耐药。25株大肠埃希菌与7株肺炎克雷伯菌中分离出13株产超广谱β-内酰胺酶细菌,检出率40.63%。结论胆道感染的病原菌主要为革兰阴性菌,分布广泛且耐药严重,临床应根据患者胆汁药敏试验结果合理选择抗菌药物治疗。