伴有软组织缺损的胫骨创伤性骨髓炎的一期手术治疗

胫骨创伤性骨髓炎的部分患者因软组织损伤严重,胫骨与内固定外露,如不及时处理,会出现内固定失效、骨折不愈合等不良后果,严重者可因此截肢[1]。目前对于伴有软组织缺损的胫骨创伤性骨髓炎患者,临床上没有统一的治疗方法,大部分医生运用二次手术的治疗方法,但其存在治疗周期长等缺点,易出现关节功能障碍、患者满意度低、医疗费用高等一系列问题。为了寻求更佳的治疗方法,笔者所在团队以显微外科技术为主要手段,对伴有软组织缺损的胫骨创伤性骨髓炎患者进行一期手术治疗,取得了令人满意的结果。现报道如下。

杉树皮夹板预防胫骨慢性创伤性骨髓炎病理性骨折疗效观察

目的:探讨杉树皮夹板预防胫骨慢性创伤性骨髓炎病理性骨折的疗效。方法:对2021年10月~2023年10月本院收治的30例胫骨慢性创伤性骨髓炎患者采用手术联合杉树皮夹板治疗(观察组),与以往使用外固定架固定的30例患者(对照组)进行对照研究。两组均治疗后6~12个月评价疗效。统计并比较两组患者的植骨愈合率、骨髓炎治愈率、相关并发症发生率、膝踝关节的功能、患者满意度等。结果:观察组治疗后相关并发症低于对照组,患者下肢功能评分、满意度均高于对照组(P<0.05)。两组治疗后植骨愈合率、骨髓炎治愈率无差异(P>0.05)。结论:杉树皮夹板预防胫骨慢性创伤性骨髓炎发生病理性骨折的疗效好,能减少并发症的发生,提高患者下肢功能和满意度。

两种途径的椎体后凸成形术治疗老年脆性椎体骨折中远期疗效分析

目的:评估单侧与双侧椎体后凸成形术治疗老年脆性椎体骨折患者中远期的临床疗效。方法 :回顾性分析2008年1月至2010年1月单双侧椎体后凸成形术治疗老年脆性椎体骨折的临床资料,按统一的纳入、排除标准纳入临床研究的患者104例,男44例,女60例,按术中途径分为单侧组(手术运用单侧椎弓根途径行PKP治疗的患者)和双侧组(手术运用双侧椎弓根途径行PKP治疗的患者),分别于术前及术后3 d、3个月、1年、3年、末次随访进行VAS评分、Cobb角改善、椎体前后缘高度变化等指标对比,评估两组的疗效和安全性。结果 :所有患者手术顺利,单侧组手术时间、骨水泥注入量较双侧组少(P<0.05);两组术后VAS评分均较术前明显降低(P<0.05),椎体前后缘高度及局部Cobb角较术前均有显著恢复(P<0.05),而术后各时间点两组间VAS评分、Cobb角改善、椎体前后缘高度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。并发症方面:骨水泥渗漏12例(11.5%),椎体再次骨折5例(4.8%),脑脊液漏2例(1.9%),神经根刺激症状3例(2.9%),均为一过性,对症治疗后缓解。结论 :单侧与双侧椎体后凸成形术治疗老年脆性椎体骨折中长期疗效均安全、满意,可作为一种微创治疗手段推广,而单侧椎弓根途径椎体后凸成形术手术时间较短、创伤相对较少,是更理想的方式。

单、双侧经皮椎体后凸成形术治疗老年脆性椎体骨折的中远期疗效观察

随着社会老龄化日益严重，骨质疏松合并老年脆性椎体骨折的发病率也随着增高。根据美国流行病学调查显示每年因骨质疏松所并发脊椎骨折高达70万。目前经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）是治疗老年脆性椎体压缩骨折的首选手术方法。PKP可经单侧或双侧椎弓根途径穿刺、球囊扩张及骨水泥注入，对两种方法的选择，国内外学者存在争议。

探讨万古霉素硫酸钙联合超短波治疗创伤性骨髓炎临床疗效及安全性

目的:探讨万古霉素硫酸钙联合超短波治疗创伤性骨髓炎临床疗效及安全性。方法:74例创伤性骨髓炎患者随机分为对照组(37例)与试验组(37例),2组均给予常规治疗以及对症治疗,手术前3 d给予注射用盐酸去甲万古霉素0.8g/d静滴,每日2次,选取硫酸钙骨移植替代物5~10 g与盐酸去甲万古霉素1 g加水调制成糊状,术后给予注射用盐酸去甲万古霉素0.8 g/d,每日2次,试验组术后联合超短波治疗,2组患者一个周期均为28 d,共治疗2个周期。比较2组临床疗效、治疗前后血液流变学指标、血清C-反应蛋白(CRP)、血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、核因子-κB(NF-κB)以及不良反应发生情况。结果:治疗后,对照组临床总有效率为78.38%,显著低于试验组的97.30%(P<0.05)。治疗后,试验组的红细胞聚集指数高于对照组(P<0.05),血浆粘度、全血粘度、红细胞沉降率(ESR)水平低于对照组(P<0.05)。试验组血清CRP、TNF-α、NF-κB水平显著低于对照组(P<0.05)。对照组不良反应发生率为13.51%,试验组为8.11%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:万古霉素硫酸钙联合超短波治疗创伤性骨髓炎的临床疗效显著,安全性高。

仙方活命饮加减结合手术治疗慢性创伤性髌骨骨髓炎9例

近年来,笔者采用仙方活命饮加减结合手术治疗创伤性髌骨骨髓炎(脓毒蚀骨证),收效良好,报道如下。1临床资料选取我院2012年2月~2016年12月共收治髌骨术后感染病人9例,所选病例均符合中医附骨疽(脓毒蚀骨证)诊断标准[1]。

加味续骨活血汤在股骨颈骨折内固定治疗中的应用

笔者采用加味续骨活血汤配合外科固定术治疗股骨颈骨折患者49例,取效满意。现报道如下。1一般资料选取2012年1月~2014年7月在本院收治的98例股骨颈骨折患者,均经影像学检测而确诊,随机分成观察组和对照组,每组均49例。观察组中男20例,女29例;年龄20~67岁,平均43.86±7.21岁;头下型23例,经颈型5例,基底型21例。对照组中男22例,女27例;

活血化瘀中药在股骨转子周围粉碎性骨折外科固定术中的应用

目的:探究在行外科固定术治疗的股骨转子周围粉碎性骨折患者中采用活血化瘀中药辅助治疗的效果。方法:将诊治的100例股骨转子周围粉碎性骨折患者,随机分成观察组与对照组,每组均50例,均行外科内固定术治疗、术后常规对症治疗与康复训练指导,观察组患者在此基础上加服活血化瘀中药进行治疗,对比两组患者治疗前后的疼痛程度、骨折愈合时间、骨痂生长情况及并发症状。结果:观察组骨折愈合时间及治疗后1周、治疗后2周的视觉模拟评分(VAS)分别为(11.30±2.55)周、(3.10±0.40)分、(2.11±0.39)分,均显著低于对照组患者的(13.31±3.55)周、(3.47±0.50)分、(2.91±0.69)分,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组术后3周、6周、9周的骨痂生长状况评分分别为(0.91±0.44)分、(1.47±0.42)分、(1.95±0.51)分,分别显著高于对照组患者的(0.71±0.41)分、(1.19±0.40)分、(1.66±0.44)分,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组患者并发症发生率为2.00%,与对照组的4.00%相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在外科固定术治疗中联合活血化瘀中药辅助治疗股骨转子周围粉碎性骨折患者,可有效促进骨折愈合与骨痂形成,减轻患者疼痛感,具有较高的应用价值。

我国清洁生产发展现状、问题及对策

清洁生产是我国污染预防的一项重要政策。新常态下,我国做出了推动绿色、循环、低碳发展,建设生态文明和美丽中国的重大战略部署,对清洁生产工作提出了新的挑战。本文通过对我国20余年来清洁生产工作在政策法规体系、管理机制、咨询机构、人才建设、技术支撑工具和清洁生产审核等方面取得的成果以及存在的主要问题进行总结和分析,提出了新形势下深入推进清洁生产工作的对策建议,可为相关部门清洁生产工作的开展和清洁生产决策提供参考。

阔筋膜张肌髂骨瓣转移和加压空心螺纹钉治疗股骨颈骨折

2000年以来,应用带阔筋膜张肌髂骨瓣转移和加压空心螺纹钉治疗青壮年股骨颈骨折18例,取得了较好的效果,现报告如下。

老年性肘关节骨折脱位的手术治疗

目的:探讨手术联合外固定治疗老年性肘关节骨折脱位的方法及疗效。方法:回顾性分析2011年7月至2015年8月收治的老年性肘关节骨折脱位7例,其中三联征损伤5例。桡骨头骨折按Mason法分类:Ⅰ型1例,Ⅱ型3例,Ⅲ型1例。尺骨冠突骨折按Regan-Morrey法分类:Ⅰ型1例,Ⅱ型5例,Ⅲ型1例。7例均采取了手术内固定治疗,桡骨头骨折予钢板或Herbert钉固定,尺骨冠状突骨折根据骨折类型予缝线或克氏针或钢板螺钉内固定,并修复侧副韧带。术后屈肘90°前臂旋转中立位石膏外固定3周,3周后拆除石膏改用肘关节可活动铰链支具辅助锻炼。结果:7例均获随访,时间13~48个月,平均20个月,骨折愈合较满意,肘关节稳定,无疼痛。Mayo肘关节功能评分:优3例,良3例,可1例。结论:老年性肘关节骨折脱位骨质疏松,骨量低下,术中难以稳定内固定,经辅助外固定可获得较好的功能恢复。

逆行股前外侧皮瓣与肌皮瓣转位修复膝下截肢后残端软组织缺损

目的:报道应用逆行股前外侧皮瓣与肌皮瓣转位修复膝下截肢后残端软组织缺损创面的临床疗效。方法:对下肢严重创伤后行膝下截肢的创面,设计逆行股前外侧皮瓣与肌皮瓣修复,其中急诊截肢6例,保肢失败而二期行截肢3例,创面面积最大15cm×15cm,最小7cm×7cm,皮瓣面积最大17cm×16cm,最小8cm×8cm,其中带股外侧肌瓣者4例。结果:术后9例皮瓣全部成活,有3例皮瓣边缘出现小面积皮肤坏死,经换药后创面二期愈合,未再次手术。供区无功能障碍,受区外形满意,安装假肢后功能良好。结论:应用逆行股前外侧皮瓣肌皮瓣转位修复小腿膝下截肢后软组织缺损创面,方法简便,成功率高,可以最大限度地保留自身关节,改善假肢功能。

重构Ⅰ型胶原联合聚天冬氨酸在仿骨生物矿化中的应用

目的重构Ⅰ型胶原联合聚天冬氨酸制备仿生物骨。方法采用酸解方法将鼠尾Ⅰ型胶原蛋白分解成原胶原纤维,然后置于钙磷矿化液中,在戊二醛交联下,重构组装成胶原纤维,并将钙磷晶体包裹在胶原纤维内部进行生物矿化。加入聚天冬氨酸,促进羟基磷灰石钙前体渗入胶原纤维内部,模仿人体内的骨生物矿化。矿化3d和9d,采用透射电子显微镜和电子衍射观察骨生物矿化过程。结果透射电子显微镜和电子衍射结果显示,矿化3d,羟基磷灰石钙前体被包裹在胶原纤维内部,胶原纤维部分矿化;矿化9d,羟基磷灰石前体完全渗入胶原蛋白纤维内部,其无定型磷酸钙状态最终转变成羟基磷灰石晶体,从而模拟完成骨生物矿化,形成Ⅰ型胶原蛋白/羟基磷灰石钙的仿生骨材料。结论重构Ⅰ型胶原联合聚天冬氨酸可制备出与人类自体骨组织化学成分和分子结构接近的仿生骨材料。

带阔筋膜张肌髂骨瓣移植治疗股骨头缺血性坏死

目的：探讨带阔筋膜张肌骨瓣移植结合软骨下微骨折技术在促进修复、治疗股骨头缺血性坏死的疗效。方法：股骨头缺血性坏死患者37例,男24例,女13例;年龄17-51岁,平均37岁。FicatⅠ期13例,Ⅱ期15例,Ⅲ期9例。5例为双侧发病。均经非手术治疗6-49个月后采用股骨颈开槽并去除硬化及囊性变之股骨头软骨下骨后嵌入带阔筋膜张肌骨瓣,清理坏死区域,使用2mm克氏针作锥入孔,直至有血液及脂滴自孔中溢出。术后使用CPM机康复训练,3个月内禁负重,3个月后先后经双拐、单拐、手杖辅助行走,1年后正常行走。结果：所有病例随访1-10年,平均3.4年。髋关节Harris评分,优24例,患髋无疼痛;良8例,患髋活动时疼痛明显减轻,偶服用止痛药;可3例,症状有所缓解,但仍需服用止痛药,后期行人工关节置换术后恢复正常活动。结论：应用带阔筋膜张肌骨瓣移植结合软骨下微骨折技术治疗能有效地改善股骨头的血供,促使坏死软骨面的再生修复。

亲身感受世界一流大学的实践教学——参加“Swedish Nature”暑期野外实习课程的感想

本文简要介绍了瑞典乌普萨拉大学、乌普萨拉大学与山东大学合作情况以及"Swedish Nature"野外实习课程。根据此次课程学习,简要介绍并探讨了国外教学理念、教学方法以及我们的学习收获和感悟。

两种方法治疗后踝骨折的三踝骨折病例的疗效分析

目的探讨经皮前方螺钉内固定及后外侧入路内固定后踝骨折治疗三踝骨折的方法及疗效对比。方法2012年1月至2016年12月共收治三踝骨折患者43例，男23例，女20例，年龄18—62岁，平均年龄36岁。所有患者根据骨折类型分为A（经皮前方螺钉内固定）、B组（后外侧入路暴露后踝骨折并内固定），术后随访评估患者骨折愈合情况及踝关节功能情观。结果两组患者骨折均得到愈合，骨折复住情况B组优于A组，短期随访踝关节功能无明显差异。结论经皮前方螺钉内固定及后外侧入路内固定后踝骨折均是治疗三踝骨折的有效方法，术者可根据个人经验、骨折类型选择合适的手术方式。

改良Brostrm手术结合带线锚钉治疗慢性踝关节外侧不稳定

踝关节急性外伤或反复扭伤常常会导致韧带损伤，继发踝关节不稳定。本院自2004年5月至2007年11月，应用改良Brostrom手术结合带线锚钉修复距腓前韧带和跟腓韧带治疗踝关节外侧不稳定患者15例．取得了较好的疗效．现报道如下。

辅助小切口复位结合髓内钉固定治疗难复位型股骨转子间骨折

目的探讨辅助小切口复位结合髓内钉固定治疗难复位型股骨转子间骨折疗效。方法在本院治疗的难复位型股骨转子间骨折采用辅助小切口辅助复位髓内钉固定病例与闭合复位髓内钉固定的病例进行对比研究。结果两组病人在术后疼痛、术后失血量、骨折愈合时间和最终Harris评分方面比较,差别无统计学差异;在手术时间和术中失血量比较,差别具有统计学差异。结论辅助小切口复位结合髓内钉固定是治疗难复位型转子间骨折的有效方法。

汽轮机调速系统的非线性自适应控制

汽轮机汽门开度控制不仅对电力系统暂态稳定性的改善有着重要的作用,并且对抑制电力系统低频振荡和改善动态品质也有着极其重要的作用,汽轮机调速器的控制器设计通常是基于具有准确参数的理想汽轮机模型。考虑了汽轮发电机固有的非线性以及汽轮机参数的不确定性,基于微分几何学理论和自适应控制方法推导了汽轮机调速的非线性自适应控制律。仿真结果表明了通过该方法设计控制器的有效性和优越性。

人工骨和自体骨在复杂跟骨骨折异形钢板内固定术中的病例对照研究

目的:比较人工骨与自体骨在复杂跟骨骨折异形钢板内固定术中的临床疗效。方法:自2015年4月至2019年4月收治60例复杂跟骨骨折患者行切开复位异形钢板内固定术治疗,按照植骨材料不同分为试验组和对照组,每组30例。试验组男21例,女9例;年龄18~71(36.85±7.42)岁;SandersⅢ型19例,SandersⅣ型11例;采用人工骨植入。对照组男23例,女7例,年龄20~69(37.26±7.38)岁;SandersⅢ型18例,SandersⅣ型12例;采用自体骨植入。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后切口干燥时间、愈合时间及并发症情况,比较术前及术后3个月Bohler角及Gissane角变化情况,采用Maryland评分评价患足功能恢复情况。结果:两组患者术后均获得随访,时间3~15(10.15±2.67)个月。试验组手术时间、术中出血量分别为(89.32±12.43)min、(101.64±5.13)ml,对照组分别为(112.45±13.82)min、(119.01±5.26)ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组术后切口干燥时间、愈合时间、并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组术前、术后3个月Bohler角分别为(14.19±2.47)°、(34.52±4.41)°,对照组分别为(14.08±2.35)°、(33.67±4.36)°;试验组术前及术后3个月Gissane角分别为(90.16±6.43)°、(131.45±9.83)°,对照组分别为(90.11±6.37)°、(130.87±9.24)°;两组术后3个月Bohler角、Gissane角与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);但两组术后3个月Bohler角、Gissane角比较差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,两组Maryland评分各项目评分、总分及优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在复杂跟骨骨折异形钢板内固定术中,采用人工骨和自体骨在促进骨折恢复方面效果相当,且术后切口干燥时间、愈合时间及并发症发生情况相近,但使用人工骨可减少术中出血量,缩短手术时间。