高危妊娠产科麻醉的选择与管理

高危妊娠是指孕妇在妊娠期间存在病理因素或是某种合并症、并发症,导致发生母婴不良结局的风险升高,需要提前干预或进行相关治疗[1-2]。高危妊娠与年龄、基础疾病、身体因素、妊娠期并发症等有关。年龄<16岁或>35岁,身高不足145 cm,肥胖或者体重偏低,先天性心脏病,妊娠期出现感染或者并发心脏病,高血压等都是高危因素[3]。钟赋真等[4]总结:高危妊娠中的前五位高危因素顺位为高龄、剖宫产再孕、妊娠糖尿病、甲状腺疾病和贫血。

精准麻醉在围术期的应用现状

精准医学(precision medicine,PM)是一种基于患者内在的生物学信息、临床症状及体征,为患者提供诊断与治疗的医学模式[1]。精准麻醉是精准医学的重要组成部分[2],早期主要涉及麻醉药物遗传学多态性。近年来,精准麻醉在围术期中的应用越来越广泛,包括精准术前评估、精准术中给药、监测与管理、精准预测及精准术后治疗等。随着大数据与人工智能的发展,精准麻醉在围术期的应用越来越多。本文简述精准麻醉在围术期的应用现状及未来趋势,为麻醉科医师提供参考。

创新引领数智镇痛医疗规范化高质量发展

1994年中国引进患者自控镇痛(PCA),经过国人改造升级如今已取得了令人瞩目的成绩:2007年《术后患者自控镇痛临床研究与推广应用》获教育部科学技术进步奖二等奖和中华医学科技奖三等奖;2011年具有中国自主专利产权和创新数字医疗的智能化患者自控镇痛(Ai-PCA)诞生,2019年《智能化术后患者自控镇痛管理关键技术及其临床应用》获得中国抗癌协会科技奖二等奖;2023年《中国分娩镇痛规范及推广应用》获得华夏医学科技奖二等奖。笔者撰写述评,提出努力推进Ai-PCA高水平高质量发展的措施,呼吁国内学者重视引领数智镇痛医疗规范化,于2024年在《中华疼痛学杂志》刊出由余守章教授牵头制定的《患者自控镇痛临床应用规范专家共识》,助力中国数智镇痛医疗技术向智慧化前行,为人民群众切实享受到舒适镇痛提供更优质的服务。

α_1肾上腺素能受体激动剂围术期应用专家共识(2017版)

α1肾上腺素能受体（α1-AR）激动剂（以下简称α1激动剂）是临床常用的血管活性药物之一,但在围术期的应用缺乏规范。近年来,随着围术期容量治疗研究的深入,围术期容量管理由开放性或限制性补液策略转变为目标导向液体治疗（goal-directed fluid therapy,GDFT）策略。

中枢和外周病理状态下全身麻醉敏感性的研究进展

临床实践中常通过微量调整麻醉药物剂量应对个体敏感性差异,以保持稳定、安全的全身麻醉效果。但部分病理状态下麻醉敏感性的改变往往超越年龄、遗传等常见个体敏感性因素影响,令麻醉医师难以忽视。病理状态下的麻醉敏感性是在疾病自身病理生理学的基础上复合麻醉药物药效动力学和药代动力学的综合表型。

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对全身麻醉诱导期的作用的实验总结报告

前言 手术病人必须麻醉,由于病人在手术前12小时是必须禁食的,故而手术病人存在着不同程度的血容量不足.全身麻醉前需要经过麻醉诱导期,给入一系列对心血管功能有不同影响的药物,因此全身麻醉的诱导期虽然时间短,但病人从清醒到麻醉状态对病人心血管功能的影响是比较明显的.对医生而言,这也是一个非常紧张的时期,因为要完成一系列的给药和气管插管的步骤并要保证病人的安全.

异氟烷保护缺氧肝细胞的能量平衡

目的 :研究异氟烷是否具有保护缺氧肝细胞能量平衡的作用 ,并与同麻醉效量氟烷的作用进行对比。 方法 :将来自自由饮食或断食 2 4 h的大鼠的新鲜分离肝细胞置于 Krebs- Henseleit缓冲液中 ,密封容器后通入 O2 / CO2 或 N2 / CO2 (95∶ 5 ,V/ V)制造有氧或缺氧环境 ,加或不加吸入麻醉药 (1～ 5 MAC异氟烷或氟烷 ) ,应用高效液相色谱技术测肝细胞内 ATP、ADP、AMP水平并计算 ATP/ ADP比值。结果 :(1) 1MAC异氟烷能改善缺氧所致的 ATP水平下降及 AMP水平升高 ,但此作用只见于饱鼠而未见于饥鼠 ;(2 ) 1～ 2 MAC异氟烷作用可使缺氧肝细胞的 ATP/ ADP比值增大 ,而 3MAC异氟烷的此种作用较 2 MAC略有降低 ;(3) 1MAC氟烷没有使缺氧肝细胞的 ATP/ ADP比值增大的作用。 结论 :异氟烷可改善缺氧肝细胞的能量平衡 ,尤以 2 MAC异氟烷作用最强 ,而氟烷则无此作用。异氟烷对肝细胞的能量保护作用可能与肝细胞的营养状况有关。

核因子kB活性抑制对再灌注早期供肝损伤的保护作用

目的 :研究 NF-κB活性抑制对再灌注早期供肝损伤的保护作用。方法 :改良 Kam ada法建立同种大鼠原位肝脏移植模型 ,实验分对照组和二硫代氨基甲酸吡咯烷 (PDTC)组 ,对照组供肝于 4℃乳酸林格液中保存 6 h,PDTC组供肝于乳酸林格冷保存液中加入 0 .1mol/L PDTC,于再灌注早期分析测定供肝组织中 NF-κB的结合活性 (EMSA法 )、TNF-α和 ICAM- 1的 m R-NA转录水平 (RT- PCR)以及 AL T和 L DH的活性变化。结果 :供肝组织的 NF-κB在移植后再灌注早期明显激活 ;再灌注 1h,PDTC组的 NF-κB活性较对照组显著降低 ,但 6 h后两组 NF-κB活性未见明显差异。再灌注早期 TNF-α和 ICAM- 1m RNA转录水平上调以及 AL T和 L DH活性升高 ,但 PDTC组明显低于对照组 (P<0 .0 5 )。结论 :供肝组织中 NF- κB的活性抑制可显著降低再灌注早期供肝组织中炎症介质的转录表达 ,并有效改善供肝的再灌注损伤。针对 NF- κB的靶向治疗可能是供肝保护的一条新途径。

家兔脑缺血与再灌注损害中的生化改变

本研究采用既无颅外脏器缺血缺氧,又易于控制实验条件的家兔脑缺血模型。用临床常用的生化监测手段,了解脑缺血及再灌注后脑代谢的改变。为临床进行脑复苏监测与治疗提供实验依据。材料与方法 (一)实验动物与分组健康雄性家兔18只,体重2.1～2.5kg。随机分为三组,每组6只。A组为对照组,行空气机械通气4h,B组为脑缺血20min组,C组为脑缺血20min再灌注4h组。

吸入麻醉药对离体鼠肝线粒体跨膜电位的影响

目的 :通过观察吸入麻醉药对离体鼠肝线粒体跨膜电位的影响 ,研究吸入麻醉药肝毒性与线粒体能量代谢的关系。方法 :应用碱性藏红为探针 ,在 3ml的反应体系中分别加入 5、10、2 0、5 0μl/ ml氟烷、恩氟烷、异氟烷及七氟烷 ,用 UV - 30 0 0分光光度计进行双波长 (5 11～ 5 33nm )扫描 ,观察上述 4种药物对 ATP或琥珀酸能化及非能化鼠肝线粒体跨膜电位 (Δψ)的影响。结果 :氟烷与经典的解耦联剂氰化 -对 -三氟甲氧基苯腙相似 ,能明显降低能化及非能化线粒体的跨膜电位 ,而其余 3种药物仅在大剂量时才降低线粒体的跨膜电位。结论 :氟烷具有解耦联作用。氟烷与其他吸入麻醉药在能量代谢上的这种差异是否为它们肝毒性差异的原因值得引起重视。

氟烷七氟醚对酶诱导缺氧大鼠脂过氧化反应的影响（氟烷性肝炎的研究Ⅰ）

雄性ＳＤ大鼠饮用含苯巴比妥（１ｍｇ／ｍｌ）的饮水一周后，随机分为６组，每组６例：ＮＣ，２１％Ｏ２／７９％Ｎ２；ＨＣ，１４％０；１８６％Ｎｅ；ＮＨ，２１％Ｏ２／７９％Ｎ２／１．２ＭＡＣ氟烷；ＨＨ，１４％Ｏ２／８６％Ｎ２／１．２ＭＡＣ氟烷；ＮＳ，２１％Ｏ２／７９％Ｎ２／１．２ＭＡＣ七氟醚；ＨＳ，１４％Ｏ２／８６％Ｎ２／１．２ＭＡＣ七氟醚。吸入时间１ｈ，２４ｈ后测定血浆及肝匀浆中ＭＤＡ、ＳＯＤ、游离琉基的含量。结果ＨＨ、ＮＨ组肝匀浆及血浆中ＭＤＡ、ＳＯＤ的含量均高于其它各组（Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０５），余各组间均无显著差异（Ｐ＞０．０５）。ＮＨ、ＨＨ组血浆及肝匀浆中游离琉基的含量显著低于其它各组（Ｐ＜０．０１）。提示氟烷所致的肝脂过氧化反应增强的作用可能与其肝毒性有关，而七氟醚无促进肝脏脂过氧化反应增强的作用。

硬膜外复合吸入全麻用于肝叶切除3858例总结

目的 :考察硬膜外复合吸入全麻用于肝叶切除手术的优缺点 ,以探讨较为理想的肝脏手术麻醉方法。 方法 :比较硬膜外复合吸入全身麻醉 (n=385 8)、单纯硬膜外麻醉 (n=10 0 )及单纯全麻 (n=10 0 )患者行肝叶切除术中生命体征、麻醉药用量及术后苏醒情况的差异。结果 :硬膜外复合全麻组在诱导期对心率、血压影响较大 ,但一定量的麻黄素即可纠正。该法可明显减少阿曲库铵、芬太尼及吸入麻醉药的用量 ,硬膜外复合全麻组早期清醒拔管 ,很少发生烦躁 ,术后较长时间内无切口痛。结论 :持续硬膜外复合吸入全麻用于肝叶切除手术优于单纯硬膜外麻醉及单纯全麻 ,是肝脏手术麻醉比较理想的方法。

氟烷性肝炎代谢发病机理研究进展

氟烷性肝炎的代谢激活学说认为,氟烷肝损害主要与其还原代谢有关.即各种因素造成细胞色素P_(450)的激活,使氟烷体内代谢率增加是氟烷性肝炎发生的诱因.而氧分压下降又使氟烷还原代谢加强,在还原代谢生成2-氯-1,1,1-三氟乙烷(CTF)和2-氯-1,1-二氟乙烯(CDE)的过程中生成了CF_3CHCL自由基,与肝脏不饱和脂肪酸发生共价结合是氟烷性肝炎发生的关键.CF_3CHCL自由基激发生成脂肪酸自由基,导致膜的脂过氧化反应,而使肝细胞膜系统的破坏,是导致肝细胞死亡的直接原因.

氟烷、安氟醚、七氟醚肝毒性与TXB_2、6－keto－PGF（1α）含量变化（氟烷性肝炎的研究Ⅲ）

雄性ＳＤ大鼠饮用含苯巴比妥钠（１ｍｇ／ｍｌ）的饮水１周后，随机分为四组，每组８例，分别吸入：Ｃ，１４％Ｏ＿２／８６％Ｎ＿２；Ｅ，１４％Ｏ＿２／８６％Ｎ＿２／１．２ＭＡＣ安氟醚；Ｓ，１４％Ｏ＿２／８６％Ｎ＿２／１．２ＭＡＣ七氟醚；Ｈ，１４％Ｏ＿２／８６％Ｎ＿２／１．２ＭＡＣ氟烷１ｈ。２４ｈ后发现Ｈ组血浆ＡＬＴ活性显著高于其它各组，并有明显的小叶中心性肝细胞坏死及汇管区炎细胞浸润，血窦重度充血。Ｅ组可见部分肝小叶内有小叶中心性坏死及空泡变性。Ｈ组肝匀浆及血浆中ＴＸＢ＿２含量显著高于其它各组。６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１ａ各组间均无显著差异。提示氟烷性肝炎与ＴＸＡ＿２／ＰＧＩ＿２平衡失调有一定的关系。

大鼠氟烷性肝炎血、肝中微量元素的测定及其临床意义─—与七氟醚麻醉比较（氟烷性肝炎的研究Ⅳ）

雄性ＳＤ大鼠饮用含苯巴比妥钠（１ｍｇ／ｍｌ）的饮水１周后，随机分为四组，每组８例：ＮＣ，２１％Ｏ＿２／７９％Ｎ＿２；ＨＣ，１４％Ｏ＿２／８６％Ｎ＿２；ＨＳ，１４％Ｏ＿２／８６％Ｎ＿２／１．２ＭＡＣ七氟醚；ＨＨ，１４％Ｏ＿２／８６％Ｎ＿２／１．２ＭＡＣ氟烷。吸入时间为１ｈ。２４ｈ后用原子吸收分光光度法测定血浆及肝匀浆中锌、铜、铁、钙的含量。结果ＨＨ组肝匀浆中铜、锌的含量显著低于对照组（Ｐ＜０．０１），钙离子显著高于对照组（Ｐ＜０．０１），ＨＨ组血浆中铁、铜、锌含量均显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。提示氟烷肝损害过程中铜、铁、锌由损伤肝组织向血浆中释放，这种释放程度与肝损害程度相平行。而且体内微量元素平衡的改变又会加重氟烷性肝损害的发生与发展。

小儿麻醉任重道远

本期小儿麻醉重点号由中华医学会麻醉学分会小儿麻醉学组组稿,稿件类型包括专家共识、临床研究、临床经验、综述和病例报道五个栏目,内容极其丰富。由于小儿各脏器的生理机能还没有完全发育成熟以及许多先天性疾病早期矫正的特殊性,小儿的生理病理特点与成人存在很大差异,因此小儿麻醉绝不是成人麻醉的“简单缩小版”。

慢性疼痛的基因治疗

疼痛不仅给患者带来难以忍受的痛苦，同时也给社会发展和家庭和谐增添、了无形的阻力。但令人失望的是，常规的治疗方法中没有一种能在目前为止的疼痛治疗中获得令医师和患者都非常满意的疗效，每种方法都存在一定的缺陷以及令医患双方都头痛的不良反应。因此，长期以来国内、外许多学者都在做着不同的努力，希望能找到既长效又无不良反应的治疗方法。

加强年轻医师的临床科研意识

医学生走出校门成为一名年轻的临床医师，入行的初始培训尤其重要，甚至会影响其一生的从医经历。年轻医师除了应该牢固掌握专业相关的基本理论及基本技能外，更重要的是要有良好的临床思维能力，而临床科研意识及能力的培训是提高临床思维能力最有效的手段之一。本文将就临床科研工作的有关问题谈一点看法及体会。

卤代类吸入麻醉药肝肾毒性的再认识

卤代类吸入麻醉药物的毒性作用主要表现为可能的肝肾损伤。分别源于其在体内经肝或肾的代谢生成酰化产物、无机氟离子及药物与二氧化碳吸收剂反应生成毒性降解产物复合物A。常用的安氟烷、异氟烷和地氟烷由于其体内代谢率远低于氟烷,所以其肝毒性的发生已非常罕见,但是,这些药物毕竟都有氧化生成酰化产物的可能,就会有潜在肝毒性。七氟烷虽不会生成酰化产物无肝毒性之虑,但有关其代谢产生的无机氟离子和复合物A的肾毒性一直颇受临床争议。