系统性红斑狼疮合并多发性骨髓瘤的临床特点分析

目的系统性红斑狼疮(SLE)合并多发性骨髓瘤(MM)临床上十分少见。本文旨在通过分析SLE合并MM患者的临床特点和诊治经验,以推断SLE和MM二者间的联系。方法本文报道了1例68岁女性同时被诊断为SLE和MM。通过检索PubMed近35年来国外发表的SLE合并MM的病例共15例,列表和归纳其临床特点。结果文献报道的15例患者中女性明显多于男性(男∶女=1∶14),诊断为MM时中位年龄49岁,明显早于一般人群中MM的诊断年龄。其SLE的症状以关节炎/关节痛、红斑/光敏性皮疹和血液系统损害的发生率较高,分别占80.0%、60.0%和66.7%,与单纯SLE患者的症状发生率无明显差异。有1/3的患者诊断为MM时其SLE稳定或血清学检查阴性。有12例患者血液中检出M蛋白。结论 SLE患者中可能出现意义未明的单克隆免疫球蛋白病,可能使进展为MM的风险增加。

对系统性红斑狼疮所致肠系膜血管炎临床特点的分析

目的:分析系统性红斑狼疮所致肠系膜血管炎的临床特点.方法:将2017年1月至2019年1月在无锡市人民医院进行治疗的26例系统性红斑狼疮所致肠系膜血管炎患者作为研究对象.对这些患者的各项临床资料进行分析研究,从中找出其病情的临床特点.结果:在这26例患者中,有16例患者进行抗ds-DNA抗体检测的结果呈阳性,有16例患者进行抗U1RNP抗体检测的结果呈阳性,有15例患者C反应蛋白的水平偏高,有10例患者补体C3的水平偏低,有14例患者补体C4的水平偏低.接受药物治疗期间,在这26例患者中,有1例患者发生消化道出血,有2例患者发生感染,有1例患者发生蛋白丢失性胃肠病.接受药物治疗后,在这26例患者中,有25例患者的病情已有所好转,仅有1例患者接受外科手术治疗.结论:系统性红斑狼疮所致肠系膜血管炎患者进行特异性抗体检测的结果呈阳性,接受药物治疗期间其不良反应的发生率较低,接受药物治疗后其病情的好转率较高.

OPG-RANKL-RANK系统对绝经后女性类风湿关节炎患者骨代谢的影响

目的探讨绝经女性类风湿关节炎(RA)患者外周血核因子-κB受体活化因子配体(RANKL)、骨保护素(OPG)与炎症因子及骨代谢指标之间的相关性。方法收集绝经女性RA患者45例和健康对照组25例。采用双能X射线骨密度测量仪(DEXA)测骨密度,酶联免疫吸附法(ELISA)测定人外周血清RANKL、OPG、IL-6水平,并详细记录临床、实验室资料。两组间计量资料比较采用t检验,相关分析采用Pearson积差相关法。结果 1与健康对照组相比,绝经女性RA组的骨密度、OPG/RANKL低于对照组,RANKL、IL-6水平高于对照组(P<0.05),OPG在两组间并无统计学差异(P>0.05)。2绝经女性RA患者OP组较非OP组有更高的抗CCP抗体水平(P<0.05),RANKL、OPG、DAS28评分等并无差异(P>0.05)。3绝经女性RA患者外周血中RANKL与DAS28评分、PINP、β-CTX、IL-6正相关(r=0.357,0.381,0.370,0.330,P<0.05),OPG与PINP、β-CTX、IL-6正相关(r=0.561,0.511,0.328,P<0.05)。结论绝经女性RA患者RANKL水平与炎症因子IL-6的诱导密切相关,但作为动态变化指标,仅反映近期骨代谢状况,并不能反映长期骨密度的变化。

幼年特发性关节炎临床特征与治疗

目的分析幼年特发性关节炎(JIA)临床特征与治疗。方法总结29例JIA患儿的临床表现、实验室和影像学检查结果,以国际风湿病学联盟(ILAR)儿科专家组新的分类标准讨论稿(加拿大埃得蒙顿,2001)进行分析。结果全身型JIA10例,大部分患儿糖皮质激素治疗有效,单用非甾体类抗炎药(NSAIDs)治疗,1例有效,2例部分效应,6例联合甲氨蝶呤(MTX)治疗。少关节型JIA6例,以NSAIDs加用改善病情的抗风湿药(DMARDs)治疗。多关节型JIA7例,类风湿因子(-)5例,类风湿因子(+)2例,均用NSAIDs联合DMARDs治疗,4例症状不能控制的短期加用糖皮质激素,最后以MTX维持治疗。与附着点炎症相关性关节炎(ERA)6例,以NSAIDs联合柳氮磺胺吡啶(SASP)治疗。结论JIA中,全身型JIA为多;治疗应依据临床分型,联合用药并注意个体化;MTX对各型JIA均有较好疗效。

地塞米松和1,25(OH)_2D_3对体外人骨髓基质细胞成骨及成脂分化的影响

目的观察地塞米松(Dex)和1,25(OH)2D3(D3)对骨髓基质细胞(MSCs)成骨及成脂分化的影响。方法以离心法分离培养人MSCs,以10-7mol/L Dex和/或10-8mol/L1,25(OH)2D3作为分化诱导剂对细胞进行干预,分别用细胞碱性磷酸酶(ALP)染液试剂盒及苏丹Ⅲ染液对成骨细胞和脂肪细胞进行组织化学染色,计数;使用RT-PCR技术在转录水平检测成骨细胞标记物骨桥蛋白(OPN)及脂肪细胞标记物过氧化酶体增殖激活受体γ2(PPARγ2)mRNA的表达。结果细胞染色结果表明各干预组ALP+细胞百分比均较对照组增加,与对照组相比有显著性差异(P<0·05),苏丹Ⅲ+细胞百分比Dex组较对照组增多,D3组较对照组减少,差异有显著性(P<0·05),Dex+D3组较Dex组苏丹Ⅲ+细胞数明显减少,两者相比差异有显著性(P<0·05);OPN mRNA及PPARγ2mRNA表达未在对照组测得,Dex诱导了OPN mRNA及PPARγ2mRNA表达,1,25(OH)2D3诱导OPN mRNA表达,并抑制Dex诱导的PPARγ2mRNA的表达。结论Dex促进MSCs的成骨分化及成脂分化,1,25(OH)2D3促进MSCs的成骨分化的同时抑制其成脂分化,与Dex合用抑制Dex成脂分化作用,强化了其成骨分化作用,反映了成骨细胞与脂肪细胞间存在的反变关系,表明两者来源于同一前体细胞的可能性。

结缔组织病并巨噬细胞活化综合征9例报告

目的:总结成人结缔组织病并巨噬细胞活化综合征临床特点,提高对本病的认识。方法:回顾分析2002年1月至2009年2月收治的9例结缔组织病并巨噬细胞活化综合征患者的可能病因、临床表现、治疗及专归。结果:9例患者,男3例,女6例。临床表现为持续高热、肝脾和淋巴结肿大、黄疸、血液系统受累。实验室检查提示有全血细胞减少、肝功能异常、乳酸脱氢酶增高、高铁蛋白血症、严重低纤维蛋白原血症,部分凝血功能异常,骨髓涂片可见噬红细胞现象。治疗上予大剂量甲泼松龙联合环孢霉素可能有一定的疗效。结论:巨噬细胞活化综合征可见于成人结缔组织病,并是其一个严重的、致死的并发症。大部分患者疗效不佳,预后差。

结核感染T细胞斑点试验在风湿性疾病潜伏性结核筛检中的应用

目的比较结核菌素试验（TST）、结核感染T细胞斑点试验（TSPOT．TB）两种检测方法在风湿性疾病患者拟用生物治疗、已用免疫抑制剂治疗及发热待查患者中结核筛检的情况。方法应用TSPOT．TB试剂盒对84例目标对象血液标本进行TSPOT．TB检测，同时对所有病例做TST进行联合分析。结果TSPOT．TB检测阳性率17．9％，PPD试验阳性率为35．7％，两者一致率Kappa系数为0．537。BCG接种者中TST阳性率显著高于无BCG接种史者（P〈0．05），而有无BCG接种史对TSPOT．TB阳性率无影响（P〉0．1）。正在或一月内接受免疫抑制治疗TsT阳性率显著低于未接受免疫治疗者（P〈0．05），而有无接受免疫治疗TSPOT．TB阳性率无显著性差异（P〉0．1）。结论BCG接种对TSPOT．TB检测结果无影响。在免疫受抑制患者中TSPOT．TB敏感度无影响。

免疫抑制治疗系统性红斑狼疮时并发带状疱疹15例临床分析

目的 探讨免疫抑制治疗系统性红斑狼疮时并发带状疱疹的临床表现、诊断及治疗方法.方法分析15例患者经免疫抑制治疗系统性红斑狼疮时并发带状疱疹的临床治疗情况.结果 15例SLE患者中狼疮性肾炎患者11例,溶血性贫血患者3例,血小板减少患者4例,肺间质病变患者1例,大量心包积液患者1例.带状疱疹中寻常型12例、大疱型2例、坏死型1例.带状疱疹发病时,肾上腺皮质激素用量平均35.60±10.43mg/d,使用CTX的患者10例、MTX2例、MMF1例、Aza1例、LEF1例.对15例患者,均减少肾上腺皮质激素用量,暂时停用免疫抑制剂,加用阿昔洛韦静脉给药.结论 带状疱疹是免疫抑制治疗系统性红斑狼疮时常见的并发症,一般预后良好.

炎性肌病伴肺间质病变的临床特征和预后比较

目的:比较多发性肌炎(polymyositis,PM),皮肌炎(dermatomyositis,DM),无肌炎性皮肌炎(amyopathic dermatomyositis,ADM)伴肺间质病变(interstitial lung diseases,ILD)的临床特征和预后。方法:回顾36例炎性肌病伴ILD的住院患者(PM18例,DM11例,ADM7例)。结果:9例ADM-ILD在临床和病理均无肌炎表现但都有典型的Gottron征。血清肌酸激酶(CK)浓度PM-ILD明显高于DM-ILD,ADM-ILD则基本正常。PM-ILD对激素的治疗效果优于DM-ILD及ADM-ILD。环磷酰胺(CTX)在ILD的治疗中有一定效果但对ADM-ILD的效果不甚明显。PM-ILD的生存率高于DM-ILD,ADM-ILD进展快,短期内出现急性呼衰(I型),死亡率高达85.7%以上。结论:ADM-ILD对激素和免疫抑制剂的治疗效果不佳预后差。PM-ILD预后相对较好。同时数据显示,积极的激素治疗并早期联合CTX对PM-ILD效果好,对DM-ILD有一定的效果,但对ADM-ILD则疗效不佳。

涎腺核素动态显像诊断干燥综合征的临床研究

干燥综合征（Sj6gren’ssyndrome，SS）是一种慢性、进展缓慢的自身免疫性疾病，以外分泌腺淋巴细胞浸润导致口干、眼干为特征。本研究旨在探讨涎腺核素动态显像在Ss中的诊断价值，探讨涎腺功能损伤程度分级与SS唇腺病理学分级、自身抗体间的关系。1资料与方法1．1临床资料2008年12月至2010年2月住院患者9l例，男性5例，女性86例，年龄19～81岁，平均（49±25）岁，病程0．3。26年，平均（5±3）年。患者均有不同程度的口干症状，

红细胞生成素水平与风湿免疫系统疾病并贫血患者的相关性研究

目的探讨红细胞生成素含量水平与风湿免疫系统疾病并贫血的相关性。方法采取酶免疫法进行测定无锡市人民医院2010年3月至2011年3月间40例风湿免疫系统疾病并贫血患者（A组）和40例正常人（B组）血清中红细胞生成素的含量。结果通过两组测定，A组血清中红细胞生成素的含量为（101．3±56．8）IU／L，B组为（172．3±111．5）IU／L，差异有统计学意义（P〈0．05）。血红蛋白为30．0—60．0g／L、60．0—90．0g／L、90．0—100．0g／L的红细胞生成素含量分别为（95．2±48．8）IU／L、（102．5±57．2）IU／L、（123．5±66．8）IU／L，风湿免疫系统疾病贫血患者随着不同贫血程度的增加，血清中红细胞生成素的含量逐渐的降低，组闭比较具有统计学意义（P〈0．05）。结论风湿免疫系统疾病并贫血的发生可能与血清中红细胞生成素降低有关，临床中治疗该病应多给予含红细胞生成素的药物治疗，从而提高临床疗效。

类风湿关节炎患者骨质疏松与骨侵蚀关系的研究

目的探讨类风湿关节炎（RA）患者骨质疏松的发生情况及其与关节骨侵蚀及其他临床指标的相关性。方法采用双能X线骨密度仪，测量111例RA患者和30名健康人腰椎和股骨区的骨密度（BMD），并同时测定手关节X线分期及其他各临床指标。结果RA患者的骨量丢失较对照组咀显，骨质疏松的患病率更高（P〈0．05），随关节骨侵蚀加重，各测定部位的BMD呈下降趋势，手关节病变Ⅲ期、Ⅳ组的BMD均明显低于对照组（P〈0．05）。RA患者中骨质疏松组较非骨质疏松组病程更长（P〈0．05），手关节骨侵蚀更重（P〈0．05），关节功能更差（P〈0．05），服用糖皮质激素比例更高（P〈0．05）。Logistic回归分析显示手关节骨侵蚀（OR=0．636，0．424～0．954，P=0．029）和糖皮质激素服用情况（OR=2．696，1．026～7．083，P=0．044）是与RA患者骨质疏松发生有显著相关的因素。结论随手关节骨侵蚀加重RA患者BMD呈下降趋势，RA患者骨质疏松的发生是多因素的，主要与关节骨侵蚀和是否服用糖皮质激素等有关。

双醋瑞因治疗老年人痛性膝骨关节炎的疗效和安全性

目的观察双醋瑞因治疗老年人痛性膝骨性关节炎的疗效及安全性。方法选择门诊老年痛性膝骨关节炎患者57例,采用随机、阳性药硫酸氨基葡萄糖（维固力）平行对照方法,将57例患者分为双醋瑞因治疗组和维固力对照组,利用100 mm视觉模拟评分表（VAS）评价20 m步行痛积分,骨关节炎指数（WOMAC）评定两组用药前后临床症状改善情况;受试者和医生对总体疗效的评价采用5级评定法,并观察药物不良反应。结果20 m步行痛积分治疗前、后双醋瑞因组为53.10±17.31和16.73±18.88,维固力组为51.52±18.12和17.33±20.73;WOMAC指数治疗前、后双醋瑞因组为41.13±18.60和18.40±15.70,维固力组为42.81±17.73和21.14±15.60。两组治疗前后比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）;两组间治疗后比较差异无统计学意义（P〉0.05）。受试者对综合有效率评价（5级评定法中：非常好＋好＋中等）：双醋瑞因组为90.0%,维固力组为92.6%;两组患者和医生对疗效的总体评价差异无统计学意义。两组不良反应主要是胃肠道反应,发生率差异无统计学意义。结论双醋瑞因是治疗老年人痛性膝骨关节炎的有效药物,且具有良好的安全性。

地塞米松对体外人骨髓基质细胞增殖及成骨分化的影响

目的观察地塞米松对骨髓基质细胞(MSCs)增殖及成骨分化的影响。方法以离心法分离培养MSCs,分别以10^(-9)、10^(-8)和10^(-7) mol/L地塞米松对细胞进行干预,采用四甲基偶氮唑蓝比色法(MTT法)测细胞增殖率；测细胞质碱性磷酸酶(ALP)含量；利用反转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术在转录水平检测成骨细胞标记物骨桥蛋白(OPN)mRNA的表达。结果地塞米松干预8 d后,各干预组的吸光度值均低于对照组,10^(-8)和10^(-7) mol/L地塞米松组与对照组相比差异有统计学意义(P＜0．05)；地塞米松干预12 d后,各干预组细胞质ALP含量呈浓度依赖性增加,与对照组相比差异均有统计学意义(P＜0．05)；地塞米松干预12 d后,各干预组均有OPN mRNA表达,且随浓度增加表达增强。结论地塞米松对体外MSCs增殖有抑制作用,但对MSCs成骨分化有促进作用。

双源CT诊断非典型发作部位急性痛风三例

例1男性，84岁，因“双膝、颈肩痛伴发热4d”于2013年2月入住我院。患者4d前受凉后出现双膝关节肿痛，以右膝明显，局部发热，无皮肤发红，同时感颈部、前胸、肩背部疼痛，感咽痛，有发热、畏寒、寒战，未测体温，来我院急诊查血常规：

白塞病致双肺动脉血栓多发深静脉血栓并血小板减少一例

患者女,26岁.因＂反复口腔溃疡、会阴溃疡4年,左侧面颈、上肢肿痛1 d＂于2010年5月11日入院.4年前患者开始出现反复发作口腔溃疡、阴道溃疡,当地医院诊断为＂白塞病（Behcet＇s disease,BD）＂,予醋酸泼尼松片、秋水仙碱治疗,病情时有反复.

重症系统性红斑狼疮激素冲击治疗中合并肺部滴虫感染一例

患者男，32岁。因发热2个月，胸前区不适15d入院。患者入院2个月前开始反复出现不规则发热，体温最高达38．5℃，伴畏寒，无寒战，稍有咳嗽，无咯痰。外院查外周血三系减少；骨髓细胞学检查：脾功能亢进；腹部彩超：脾脏肿大。予抗感染治疗1周体温一度正常，后又复升，达38．0oC，伴乏力、纳差，体质量下降5kg。近15d来患者感心前区不适，性质无法描述，无胸闷、气急。近1年来患者脱发明显，无关节痛、皮疹、口腔溃疡，无双手雷诺现象。母亲因尿毒症死亡。入院查体：体温36．6℃，血压140／90mmHg（1mmHg=0．133kPa），双上睑稍浮肿，双肺呼吸音清，