直接前入路和后外侧保留梨状肌入路全髋关节置换术的疗效对比

目的:前瞻性比较直接前入路(direct anterior approach,DAA)和后外侧保留梨状肌入路(posterolateral piriformis-sparing approach,Mis-PLA)全髋关节置换的临床疗效。方法:选自福建省立医院骨科2015年3月至2016年2月收入院需行全髋关节置换术的患者,随机分为DAA和Mis-PLA两组。DAA组(43例45髋):男27例27髋,女16例18髋,平均年龄(57.4±7.3)岁,术前Harris评分(41.4±8.7)分,体重指数(body mass index,BMI)为(24.3±2.2)kg/m2;Mis-PLA组(39例42髋):男25例26髋,女14例16髋,平均年龄(59.2±7.3)岁,术前Harris评分(39.6±8.4)分,BMI(24.7±2.5)kg/m2。分别对两组的切口长度、手术时间、术中出血量、术后Harris评分、关节功能恢复进行对比评估。结果:(1)两组患者手术切口均Ⅰ/甲级愈合。手术切口长度:DAA组(9.2±0.7)cm,Mis-PLA组(9.5±0.6)cm,两者间差异无统计学意义(P=0.053);手术时间:DAA组(74.3±10.1)min,Mis-PLA组(37.5±4.3)min,两者间差异有统计学意义(P<0.01);出血量:DAA组(229.6±79.2)m L,Mis-PLA组(215.7±56.0)m L,两者之间差异无统计学意义(P=0.366)。(2)随访时间6~12个月,术后6周Harris评分:DAA组(85.5±4.1)分,Mis-PLA组(79.0±4.4)分,两组间差异有统计学意义(P<0.01)。术后6个月Harris评分,DAA组(94.3±2.7)分,Mis-PLA组(95.2±1.9)分,两组间差异无统计学意义(P=0.125)。术后6周髋关节功能评估,DAA组和Mis-PLA组在直线步行速度上差异没有统计学意义(P=0.298),Mis-PLA组上、下楼梯速度优于DAA组(P=0.047);在转弯速度、坐下、穿袜时,DAA组优于Mis-PLA组(P<0.01,P=0.016,P<0.01)。结论:直接前入路和后外侧保留梨状肌入路的微创全髋关节置换术都能获得满意的临床疗效,后外侧入路的优势在于手术时间短、学习曲线短,直接前入路的主要优势在于术后早期没有体位限制的要求及髋关节功能恢复的更快。

神经电生理监测在颈椎病术中的应用

目的评价术中神经电生理监测在颈椎手术中的应用价值。方法对56例颈椎病患者行术中体感诱发电位(SEP)及运动诱发电位(MEP)监测,比较术前、术后SEP的变化与颈椎病临床疗效的关系,并以术前、术后JOA评分来评定临床疗效。结果术中SEP波幅上升40例,无明显变化16例。术中监测到MEP波形45例,未监测到MEP波形11例,但术后患者均恢复良好,术前、术后JOA评分差别有统计学意义。其中有1例术中SEP、MEP均正常,但术后出现一过性的四肢活动障碍,立即再次行SEP、MEP检查仍提示正常,术后四肢功能逐渐恢复正常。结论术中神经电生理监测有助于了解术中脊髓的功能状态,联合应用SEP和MEP可以有效预防和尽早检测出颈椎手术中可能存在的神经损伤。

保留内固定清创术治疗脊柱术后早期深部感染的临床疗效

目的评价保留内固定清创术在治疗脊柱后路手术早期深部感染中的临床疗效。方法 2011年9月至2016年10月,收治脊柱后路内固定术后早期深部感染患者28例。其中男9例,女19例,平均年龄63岁。术中彻底清除感染和坏死组织,反复擦洗钉棒表面,碘伏和双氧水交替浸泡,间断大量0.9%氯化钠溶液冲洗,关闭切口前局部放置万古霉素粉剂。术后静脉滴注2周后改为口服治疗4周。出院后2周、1个月、3个月、6个月及每年复查。结果 28例患者术后切口均Ⅰ期愈合,27例患者一期保留内固定彻底清创术后无再复发,感染控制率为96.4%(27/28)。随访时间6～48个月,平均15个月。未出现明显的神经损伤、硬膜囊撕裂、内固定松动、畸形加重等并发症。结论保留内固定清创术是治疗脊柱术后早期深部感染的有效手段,其手术简单、成功率高、并发症少。

保留假体清创术治疗人工膝关节置换术后早期感染的临床效果

目的:评价保留假体清创术在治疗人工膝关节置换术(TKA)后早期感染中的临床作用,探讨影响手术成功的关键因素。方法:2010年10月-2016年9月收治TKA术后早期感染的病例18例。男6例,女12例。年龄55~82岁,平均(70.8±3.5)岁。清创距症状发生时间1~23 d,平均(7.1±1.1)d。术中清除所有感染和坏死组织,取出聚乙烯衬垫,清理后关节囊,反复刷洗假体表面,碘伏和双氧水交替浸泡,大量生理盐水脉冲冲洗器冲洗。术后根据细菌培养结果选择敏感抗生素,静脉滴注2周后改为口服治疗,总抗生素治疗时间不少于6周。出院后2周,1、3、6个月及每年复查。结果:18例患者术后切口均Ⅰ期愈合,17例患者保留假体清创术后无再复发,感染总控制率为94.4%(17/18)。术后3例患者出现下肢肌间静脉血栓,抗凝治疗后痊愈,未出现血管、神经损伤并发症。患者均获随访,随访时间2.2~7.1年,平均(3.2±1.1)年,X线未见松动。结论:保留假体清创术是治疗TKA术后早期感染的有效手段,并发症少,成功率高。尽早清创、更换聚乙烯衬垫、碘伏及双氧水浸泡是手术成功的关键措施。

直接前入路下一期双侧全髋关节置换术的早期疗效分析

目的本研究应用平卧位直接前入路(DAA)行一期双侧全髋关节置换术,探讨其可行性及临床疗效。方法回顾性分析2014年11月至2017年9月福建省立医院骨科采用平卧位DAA入路一期双侧全髋关节置换术27例(54髋)患者的临床资料。统计患者的一般情况、手术时间、术中失血量、住院天数、髋关节Harris评分以及并发症等。结果本组27例患者均获得随访,年龄28~65岁,平均(45.1±7.2)岁,随访时间16~45个月,平均(22.0±9.1)个月。手术时间平均(115.1±15.5)min,术中失血量平均(481.3±112.0)mL,住院时间平均(6.6±2.7)d,末次随访Harris评分平均(94.5±2.6)分,比术前平均(37.5±8.6)分显著提高(P<0.05)。术后8例患者出现股外侧皮神经损伤症状,3例伤口延迟愈合,未发生股骨近端骨折、感染、血栓等其他并发症。结论直接前入路(DAA)下行一期双侧全髋关节置换术安全、高效,但术者需具有良好的DAA手术经验,严格把控适应证,以减少手术并发症。

多节段胸腰椎内固定术后负压引流时间与伤口并发症的相关性研究

目的探讨多节段胸腰椎内固定术后放置负压球引流时间长短与伤口并发症的关系。方法回顾分析本院2011年6月至2014年7月466例行多节段胸腰椎内固定手术病例的临床资料。按术后负压引流时间长短分为1~2 d组、3~5 d组、6~7 d组,比较三组间伤口感染及伤口渗液发生率的差异。观察伤口感染的病原菌分布情况。结果发生伤口感染12例,感染率为2.58%。1~2 d组、3~5 d组、6~7 d组的感染发生率分别为2.83%、2.26%、3.03%,差异无统计学意义(x^2值为0.168,P>0.05)。三组间伤口渗液率分别为9.90%、3.62%、6.06%,差异有统计学意义(x^2值为6.905,P<0.05)。伤口感染的病原茵中革兰阴性茵5例(56%),革兰阳性茵4例(44%)。结论多节段胸腰椎内固定术后放置负压引流球在7 d内拔除伤口感染发生率较低,相对较安全。在7 d内引流时间与伤口感染率无明显相关,但引流时间过短(<2 d)伤口渗液率明显增高。伤口感染革兰阴性菌的比例在上升,需引起重视。

全膝关节置换术后切口愈合不良的危险因素分析

目的探讨人工全膝关节表面置换术后发生切口愈合不良的危险因素。方法回顾性分析2013年1月至2018年1月我科收治的初次行人工全膝关节表面置换(TKA)的患者临床资料,根据术后30天内是否发生切口愈合不良分为病例组和对照组。分析病因、性别、年龄、BMI、既往糖尿病、周围血管疾病、手术时间、手术入路、是否输血、畸形矫正程度(DDC)、术后血红蛋白、术后清蛋白对TKA术后发生切口愈合不良的影响。结果 587例患者术后30d内发生切口愈合不良的37例(6.3%)。类风湿性关节炎、超重(BMI>25kg/m2)、畸形矫正程度>20°、输血以及术后清蛋白≤30g/L是初次TKA术后发生切口愈合不良的独立危险因素。结论类风湿性关节炎、超重、输血、术后清蛋白低以及畸形矫正程度高的初次TKA患者术后发生切口愈合不良风险高,术后对这部分患者需予以特殊关注。

膝前内侧切口股内侧肌下入路中直视下隐神经阻滞对全膝关节置换术后的镇痛作用

目的:通过分析膝前内侧切口股内侧肌下入路中显露收肌管以远的隐神经的方法,探讨在此处直视下阻滞该神经对全膝关节置换术后的镇痛作用。方法:前瞻性纳入2018年6月至2019年10月至福建省立医院骨二科接受全膝关节置换的膝骨性关节炎患者共100例,其中男29例,女71例,年龄50~87(70±8)岁,所有病例均采用膝前内侧切口股内侧肌下入路。随机数字表法分为直视下隐神经阻滞联合关节周围浸润镇痛组(VSNB+PIA组)和单纯关节周围浸润镇痛组(PIA组)各50例。比较两组术后4、8、12、24、48、72 h静息及活动状态的疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后72 h内帕瑞昔布应用率。结果:两组术后静息状态VAS总体差异有统计学意义(F=15.295,P<0.05),其中VSNB+PIA组术后4、8、12、24 h静息状态VAS分别为(1.3±0.8)分、(1.4±0.7)分、(1.7±0.8)分、(3.1±0.8)分,低于PIA组的(1.6±0.9)分、(1.8±0.8)分、(2.3±0.9)分、(3.6±0.8)分(均P<0.05)。两组术后活动状态VAS总体差异有统计学意义(F=18.532,P<0.05),其中VSNB+PIA组术后4、8、12、24 h活动状态VAS分别为(2.0±0.8)分、(2.2±0.7)分、(2.7±0.6)分、(3.7±0.7)分,低于PIA组的(2.3±0.8)分、(2.7±0.7)分、(3.3±0.8)分、(4.4±0.7)分(均P<0.05)。VSNB+PIA组术后72 h内帕瑞昔布应用率为14%(7/50),较PIA组的34%(17/50)减少(P<0.05)。结论:膝前内侧切口的股内侧肌下入路容易显露收肌管以远的隐神经,直视下进行该处隐神经阻滞的联合镇痛方法,比单纯关节周围浸润镇痛法更有效减轻全膝关节置换术后疼痛。

内镜下微创前路全髋关节置换术早期疗效

目的报告一种内镜下微创前路全髋关节置换术(Endo-THA)并回顾性分析其早期临床疗效。方法2019年11月至2020年5月福建省立医院骨二科对30例患者(32髋)行Endo-THA术,其中男12例13髋,女18例19髋,年龄32~87(63±14)岁,体质指数(BMI)(26.9±4.5)kg/m^(2)。通过平卧位直接前入路,用一个近端长5~6 cm的横向切口和一个远端1 cm的穿刺切口。在内镜完成髋臼侧磨锉与股骨侧松解,分体式打入髋臼假体。股骨侧通过顶钩法在横切口内完成准备与假体的安装。统计分析围手术期情况、手术时间、术后疼痛视觉模拟评分(VAS)、假体植入位置角度、关节功能改善情况、股外侧皮神经功能情况及患者自觉满意度。结果30例(32髋)手术切口长度(5.9±0.4)cm,所有患者切口均Ⅰ/甲级愈合。手术时间(65±14)min,术中出血量(136±56)ml,髋臼外展角41.4°±3.6°,髋臼前倾角16.0°±5.3°,术后6、24 h患者静息状态疼痛VAS评分均≤2分,活动锻炼后VAS评分与静息状态差异无统计学意义(均P>0.05),不同时间相同状态下VAS评分比较,差异亦无统计学意义(均P>0.05)。术后12 h内所有患者均可下地。术后住院1~3(2.0±0.9)d。术前患者髋关节Harris评分(35.5±8.1)分,术后6个月为(94.7±3.0)分,较术前显著改善(P<0.01)。无患者诉大腿前侧麻木,自觉满意度评分(9.3±0.5)分(满分10分)。结论Endo-THA术安全有效,避免了常规前路手术中拉钩对阔筋膜张肌的压迫,可应用于肥胖及肌肉健硕的患者。

肌少-骨质疏松症与单纯骨质疏松症患者差异表达蛋白的定量蛋白质组学研究

目的构建人肌少-骨质疏松症(SO)和单纯骨质疏松症(OP)的差异表达蛋白质谱,探讨肌肉减少症影响骨代谢的分子机制。方法收集肌少-骨质疏松症与单纯骨质疏松症患者的肌肉组织,采用非标记定量蛋白质组学技术分析和鉴定两组(每组3重复)样本之间差异表达的蛋白质,并应用基因本体论(GO)、京都基因与基因组百科全书(KEGG)对差异蛋白质进行生物信息学分析。结果共筛选出1 507种SO组与OP组差异表达蛋白,其中差异有统计学意义的共有53种,有6种在SO患者中表达上调,47种蛋白质表达下调。GO分析显示,SO组中差异表达的蛋白主要参与氧化还原过程、蛋白水解、代谢过程;主要的分子功能体现在蛋白质结合、三磷酸腺苷(ATP)结合和钙离子结合;SO组与OP组中最重要的细胞结构差异为定位于膜的整体组分。结合KEGG通路分析,初步筛选间隙连接蛋白43(Cx43)、电压依赖性L-型钙通道(VLCC)、超氧化物歧化酶(SOD)等骨质疏松相关蛋白。结论Cx43、VLCC、SOD蛋白可能与肌少症患者容易出现骨量丢失有关。