腹腔镜胆囊切除术的麻醉体会(附60例报告)

腹腔镜胆囊切除术的麻醉体会（附６０例报告）俞增贵＊王丽冰＊林水雄＊魏真我院自１９９２年５月至１９９３年２月共施行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）６０例，现报告如下。资料与方法一般资料本组６０例，男２８例，女３２例，诊断为单纯胆囊结石或息肉，平均年龄４３．２±...

腹横肌平面阻滞对全子宫切除术后痛觉过敏的影响

目的观察腹横肌平面阻滞对经腹部切口全子宫切除术后痛觉过敏的影响。方法收集择期经下腹部横切口行全子宫切除术患者60例,随机分为腹横肌平面阻滞组(TAP组)和对照组。TAP组患者在麻醉诱导后于超声引导下用0.5%罗哌卡因行双侧腹横肌平面阻滞,每侧20mL;对照组患者则用等体积的生理盐水。麻醉维持均采用静脉泵入丙泊酚3~4mg·kg^(-1)·min^(-1)、瑞芬太尼0.1~0.3μg·kg^(-1)·min^(-1),并根据脑电双频指数(BIS)值和血流动力学情况调整麻醉用药。观察患者手术前后切口周围机械痛阈变化及术后痛觉过敏的程度;观察术后静态和动态VAS评分、舒芬太尼消耗量及相关并发症。结果术后24和48h,对照组患者切口周围机械痛阈明显低于TAP组(P<0.05),而TAP组患者切口周围皮肤痛觉过敏程度明显低于对照组(P<0.05);TAP组患者术后首次镇痛泵按压时间较对照组明显延迟(P<0.001),且舒芬太尼消耗量明显低于对照组(P<0.001)。结论术前使用0.5%罗哌卡因行腹横肌平面阻滞可减轻全子宫切除术后痛觉过敏的程度,并提供良好的术后镇痛。

脑状态指数和Narcotrend指数用于预测全麻苏醒期意识恢复的比较

目的观察脑状态指数(CSI)和Narcotrend指数(NTI)在全麻苏醒期的变化,探讨两者在预测全麻苏醒期意识恢复中的效能。方法选择腹腔镜胆囊切除术患者25例,术中靶控输注(TCI)丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉,效应室靶浓度(Ce)分别为2～3μg/ml和2～4ng/ml,维持CSI值在40～60。记录全麻苏醒期不同意识恢复水平(对刺激无反应、呼之睁眼、定向力恢复)的CSI、NTI和丙泊酚Ce的变化。结果 CSI、NTI、丙泊酚Ce与苏醒期意识水平变化显著相关,相关系数分别为0.89、0.92和-0.86(P<0.01)。CSI、NTI及丙泊酚Ce预测患者意识恢复水平的概率(PK)均大于0.8(P<0.01)。结论 CSI、NTI和丙泊酚Ce均能及时反映全麻苏醒期意识水平的变化。

剖宫产布比卡因腰麻合适剂量的探讨

目的观察不同剂量布比卡因腰-硬联合麻醉在剖宫产手术的效果,探讨合适的局麻药剂量。方法选择择期剖宫产产妇90例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为三组,每组30例。三组0.5%布比卡因计量分别为1.4ml(7mg,A组)、1.6ml(8mg,B组)、1.8ml(9mg、C组)。记录痛觉消失平面达T6和T2的时间和例数。观察产妇的镇痛效果及低血压、恶心、呕吐、Apgar评分、硬膜外用药等情况。结果三组产妇在腰麻后感觉平面达T6的时间差异无统计学意义,而A组例数明显少于B、C组(P<0.05);达到T2的例数C组明显高于A、B组(P<0.05)。B、C组镇痛效果明显优于A组(P<0.05)。C组低血压、恶心的发生率明显高于A、B组(P<0.05),而硬膜外用药的使用率A组明显高于B、C组(P<0.05)。结论腰-硬联合麻醉剖宫产行L3～4麻醉时应用0.5%布比卡因1.6ml能提供良好的麻醉效果,并能降低低血压等并发症的发生率。

肺泡蛋白沉积症在高压氧和常压下行肺灌洗术的麻醉处理

全肺灌洗是目前治疗肺泡蛋白沉积症(PAP)唯一有效的疗法，我院成功地为两例患者分别在高压氧和常压下进行4例次肺灌洗术，现将麻醉处理的体会报告如下。

丙泊酚抑制高剂量瑞芬太尼诱发痛觉过敏的临床观察

目的 观察丙泊酚-瑞芬太尼麻醉对不同剂量瑞芬太尼诱发术后痛觉过敏的影响。方法 选择90例年龄在20~60岁、ASAⅠ-Ⅱ级的腹腔镜胆囊切除手术（LC）患者,随机分为七氟烷和低剂量瑞芬太尼组（SL组）、七氟烷和高剂量瑞芬太尼组（SH组）、以及丙泊酚和高剂量瑞芬太尼组（PH组）,每组30例。SL组和SH组均以七氟烷复合瑞芬太尼诱导;PH组以丙泊酚复合瑞芬太尼诱导。麻醉维持：SL组为七氟烷和瑞芬太尼[0.1μg/（kg·min）],SH组为七氟烷和瑞芬太尼[0.3μg/（kg·min）],PH组为丙泊酚和瑞芬太尼[0.3μg/（kg·min）]。分别在术前、术后6h和24h测量切口周围（脐周）的机械痛阈,记录术后舒芬太尼消耗量、视觉模拟评分（VAS）和相关不良反应。结果 与SL组比较,SH组患者的术后6h、24h的脐周机械痛阈明显降低（P〈0.05）,术后30min、2h及6h的VAS评分明显增高（P〈0.05）;与SH组比较,PH组患者的术后6h、24h的脐周机械痛阈值明显增高（P〈0.05）,术后30min、2h及6h切口疼痛程度明显降低（P〈0.05）。PH组和SL组患者舒芬太尼消耗总量明显低于SH组（P〈0.05）。结论 丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉可减轻因高剂量瑞芬太尼诱发的术后痛觉过敏。

丙泊酚诱导时麻黄素对顺式阿曲库铵起效时间和血流动力学影响

目的观察应用不同剂量的麻黄素在丙泊酚诱导时对顺式阿曲库铵起效时间以及血流动力学的影响。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级择期手术的病人100例,随机分成四组:PE50组(麻黄素50μg/kg),PE75组(麻黄素75μg/kg),PE100组(麻黄素100μg/kg)和生理盐水(对照组)。麻黄素分别在丙泊酚诱导后给药。然后按3倍ED95(0.15 mg/kg)的顺式阿曲库铵静注。采用TOF-Watch肌松监测仪监测肌松。记录T1最大阻滞程度,起效时间,插管时间,气管插管条件评分以及病人在诱导前,诱导后以及插管后1 min、2 min、3 min、4 min、5 min的平均动脉压和心率。结果各组间的顺式阿曲库铵的T1最大抑制率,起效时间,气管插管条件评分以及气管插管时间差异无统计学意义(P>0.05);PE100组插管后血压与对照组相比明显增高,心率明显增快,差异有统计学意义(P<0.05)。结论麻黄素并未明显缩短顺式阿曲库铵的起效时间,当使用麻黄素100μg/kg时,对插管后血压心率有明显影响。

咪唑安定-曲马多-格拉司琼在腰硬联合阻滞下剖宫产术中的作用观察(附30例分析)

目的观察在腰硬联合阻滞下剖宫产术中联合应用咪唑安定、曲马多和格拉司琼的抗焦虑、抗寒战效果及对新生儿的影响。方法选择剖宫产妇女60例,随机分为观察组和对照组各30例。观察组应用咪唑安定、曲马多及格拉司琼,对照组静注等量生理盐水。观察两组术中的血压、心率、呼吸、脉搏、氧饱和度、镇静状况、恶心呕吐、寒战及术后遗忘情况,并记录新生儿Apgar评分。结果观察组具有较好的镇静作用,寒战及恶心呕吐的发生率均明显低于对照组(P<0.05),且术后遗忘不良记忆的效果良好(P<0.05),但两组新生儿1分钟和5分钟Apgar评分无差别(P>0.05)。结论咪唑安定、曲马多、格拉司琼复合应用于剖宫产手术,可降低恶心呕吐的发生率,预防术中寒战,减少术后不良记忆,且对新生儿无影响。

脑状态指数和麻醉趋势指数用于诱导期镇静深度监测的临床研究

目的观察脑状态指数和麻醉趋势指数在丙泊酚诱导期间意识水平变化的预测能力。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级25例行腹腔镜胆囊切除的患者,予以丙泊酚靶控输注诱导,靶浓度从0.5μg/mL开始递增,递增梯度为0.5μg/mL,直至改良清醒镇静评分(OAA/S)为0后停止,连续监测患者在丧失语言反应(LVC)及意识消失(LOC)时的CSI、NTI和预测效应部位浓度(Ce)。结果 CSI、NTI、Ce与OAA/S评分相关性良好,预测概率(PK)分别为0.90±0.03,0.91±0.03,0.92±0.04,与PK=0.5比较,P<0.01。结论 CSI和NTI以及Ce均可反映丙泊酚靶控输注时镇静深度的变化,CSI和NTI虽然相关性良好,但存在一定的偏差。

急性高容量血液稀释复合控制性降压用于颅脑肿瘤手术

目的 观察急性高容量血液稀释 (AHH)联合应用控制性降压 (CH )对颅脑肿瘤手术病人血流动力学的影响及对节约用血的评估。 方法 ASA ～ 级的颅脑手术病人 2 4例随机分为 AHH +CH组 (A组 ,n=1 2 )和单纯 AHH组 (B组 ,n=1 2 )。两组病人术前血红蛋白 (Hb)和红细胞压积 (Hct)均 >1 1 0 g/ L和 35 %。两组用 6 %羟已基淀粉 (1 5 m L / kg)在麻醉后至硬脑膜打开之前进行血液稀释 ,A组在硬脑膜打开后复合应用硝酸甘油 (0 .5μg· kg- 1 · min- 1 )降压 ,B组未用控制性降压。观察两组 AHH前后平均动脉压 (MAP)、心率 (HR)、中心静脉压(CVP)、尿量变化、失血量和输血量。 结果 两组在 AHH后 MAP、HR均无明显变化 (P>0 .0 5 ) ,CVP均比 AHH前升高 (P<0 .0 5 ) ,但仍在正常范围。 A组在应用硝酸甘油后 CVP下降 (P<0 .0 5 ) ,A组失血量明显小于 B组 (P<0 .0 5 )。 结论 在颅脑肿瘤手术病人 ,实施 AHH(6 %羟已基淀粉 1 5 m L / kg)进行高容量血液稀释能保持血流动力学稳定 。

腹腔镜下胆囊切除术CO_2气腹对呼吸循环的影响

在静吸复合麻醉下观察４０例腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）ＣＯ_２气腹对呼吸和循环的影响。按分钟通气量（ＶＥ）不同分两组（各２０例），Ⅰ组１００ｍｌ·ｋｇ－１，Ⅱ组１２０ｍｌ·ｋｇ－１，两组在气腹前、气腹后６０＇内测定ＰａＣＯ_２、Ｐ_（ＥＴ）ＣＯ２、ＭＡＰ、ＨＲ等值。结果显示两组气腹后６０＇内ＰａＣＯ２与Ｐ（ＥＴ）ＣＯ２均比气腹前显著增高（Ｐ＜０．０１），Ⅰ组在气腹后４５＇开始出现高碳酸血症，而Ⅱ组在气腹后６０＇内未出现高碳酸血症。两组气腹后４５＇内ＭＡＰ与ＨＲ均比气腹前增加（Ｐ＜０．０５）。提示ＬＣ中ＶＥ按１２０ｍｌ·ｋｇ－１可有效避免ＣＯ２气腹后出现高碳酸血症。

腰丛联合坐骨神经阻滞对老年患者髋关节术后认知功能与血浆S100β的影响

目的：观察腰丛联合坐骨神经阻滞复合全身麻醉对老年患者髋关节术后认知功能与血浆 S100β的影响。方法择期行髋关节手术的老年患者60例，ASA Ⅱ或Ⅲ级，年龄65～85岁，按随机数字表法分为两组，每组30例。G 组患者常规气管插管全麻，L 组患者在超声引导下行腰丛及骶旁坐骨神经阻滞后行气管插管全麻。评估术前、术后1、3、7 d 的 MMSE 评分；检测术前、术后1 h、7 d 晨08：00时颈内静脉血浆 S100β浓度。记录术中低血压发生情况。结果术后1 d，两组 MMSE评分均明显低于术前，且 G 组明显低于 L 组（P＜0.05）；术后3 d，G 组 MMSE 评分明显低于术前（P＜0.05）。G 组有18例（56.7％）POCD，明显高于 L 组的10例（33.3％）（P＜0.05）。术后1 h，两组血浆 S100β浓度均明显高于术前，且 G 组明显高于 L 组（P＜0.05）。术中低血压发生率两组差异无统计学意义。结论腰丛联合骶旁坐骨神经阻滞可有效降低老年患者髋关节手术的应激反应，降低POCD 发生率。

食管引流型喉罩在强直性脊柱炎全髋置换术中的应用

目的评价食管引流型喉罩(PLMA)应用于强直性脊柱炎患者行全髋置换术维持有效通气的可行性。方法拟行全髋置换术(THR)的强直性脊柱炎(AS)患者33例,随机分为气管插管组(TI组,n=18)和PLMA组(n=15),其中插管及放置喉罩成功者记录围麻醉期不同时点PETCO2、SpO2、平均气道压(Pmean)、气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)、MAP、HR、气道开放时间、成功率、两组拔管期及术后相关的并发症。插管及放置喉罩失败者行纤维支气管镜气管插管,并记录插管及喉罩放置成功率。结果两组各时点间Pmean、Ppeak、Pplat、PETCO2相比差异均无统计学意义。PLMA组气道建立成功率明显高于TI组,且所需时间明显缩短(P<0.05);在人工气道建立成功时、建立后10min、拔管(喉罩)前即刻、拔管(喉罩)后即刻PLMA组的MAP低于TI组,HR均慢于TI组(P<0.05),PLMA组拔管期的分泌物及呛咳较TI组明显减少(P<0.05)。结论PLMA适用于拟行平卧下全麻的强直性脊柱炎手术患者,优于气管插管。

氟比洛芬酯超前镇痛对腭咽成型术患者术后镇痛效果的影响

目的比较氟比洛芬酯在麻醉不同时期用药对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)行腭咽成型手术(UPPP)术后镇痛效果的影响。方法30例OSAS患者随机分为三组,每组10例。Ⅰ组于手术结束前15min缓慢静注氟比洛芬酯100mg;Ⅱ组麻醉诱导后15min缓慢静注氟比洛芬酯100mg;Ⅲ组于麻醉诱导后和手术结束前各静注氟比洛芬酯50mg。三组患者皆选择术后PCIA镇痛,采用芬太尼0.3μg·kg-1·h-1的背景量。以视觉模拟评分(VAS)在双盲下记录患者术后静息状态下1、2、4、6、8、12、24、48h不同时点疼痛程度以及PCIA泵首次按压的时间、累计按压次数、总用药量,并观察不良反应。结果术后1、2、4、6h VASⅡ组低于Ⅰ组(P<0.05),术后1、2、4、6、8、12hVASⅢ组低于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.05)。Ⅲ组术后48h内累计PCA,泵按压次数低于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.05)。三组患者术后不良反应差异无统计学意义。结论术前和术毕各静注氟比洛芬酯50mg可产生满意的超前镇痛效果,复合术后PCIA能安全、有效地解除UPPP术后疼痛。

后路腰方肌阻滞对腹腔镜肝叶切除术患者围术期镇痛效果的研究

目的评价术前双侧后路腰方肌阻滞(QLB)对全麻腹腔镜肝叶切除术患者的围术期镇痛效果的观察。方法选取60例年龄36~70岁、ASA分级Ⅰ或Ⅱ级、诊断为肝脏恶性肿瘤拟行腹腔镜肝叶切除术的患者,随机分为腰方肌阻滞组(QLB组)和对照组,每组各30例。QLB组在麻醉诱导气管插管后行双侧QLB,注射0.33%罗哌卡因0.4 mL/kg;对照组在气管插管后行双侧QLB并给予0.9%生理盐水0.4 mL/kg。评估术中和术后舒芬太尼消耗量、术后48 h内视觉模拟疼痛(VAS)评分、氟比洛芬酯补救镇痛量、术后恶心呕吐发生率和镇痛满意度等。结果两组患者的性别、年龄、体质量指数、麻醉和手术时间、丙泊酚和瑞芬太尼用量等比较,差别无统计学意义(P>0.05)。QLB组术中舒芬太尼用量、术后0~12 h舒芬太尼消耗量及围术期总消耗量明显少于对照组(P<0.05);QLB组的运动VAS评分在术后2,6,12,24 h均明显低于对照组(P<0.05);QLB组的氟比洛芬酯术后用量明显低于对照组(P<0.05)。结论术前双侧后路QLB可明显减少全麻腹腔镜肝叶切除术患者的围术期镇痛药用量,减轻术后疼痛程度。

整合课程元素融入课堂案例教学在麻醉生理学的实践

麻醉生理学是基础与临床的桥梁学科,其案例教学不仅需要强调基础知识在临床麻醉实践中的运用,还应注重跨学科的知识整合和交叉融合。文章介绍将整合课程元素融入案例教学的理念下,在麻醉生理学大课堂开展基础-临床“联动”案例教学方法的设计与实施、教学效果的评估及思考。