肝脏保存的现状与发展

如何有效延长肝脏保存的时间以及减少肝移植过程中肝脏的缺血再灌注损伤一直是肝脏外科面临的一个重要课题。近年来,随着基础研究的深入,对肝脏的保存方法及保存液的改进,以及缺血再灌注损伤的机制以及预防有了进一步的认识。本文就肝脏保存方法,保存液选择,缺血再灌注损伤的分子机制及中药对肝缺血再灌注损伤的预处理等相关方面的进展作一综述。

胆管导管内乳头状肿瘤的临床特征及诊治分析

目的探讨胆管导管内乳头状肿瘤（IPNB）的临床病理学特点及其诊治方法。方法回顾性分析2013年1月至2017年11月于浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科接受手术治疗的46例IPNB患者的临床病理学资料。男性23例，女性23例，年龄（64±8）岁。采用门诊复查结合电话询问的方式进行随访。计数资料的统计学分析采用χ2检验或Fisher精确检验。结果腹痛（31例）、发热（15例）与黄疸（11例）是最常见的临床症状。25例患者伴胆管结石，25例患者伴肝脏萎缩。术前实验室检查主要表现为胆道梗阻所致肝功能异常，典型的影像学表现为胆管扩张（45例），胆管内肿物（22例）。所有患者均经病理学检查证实为IPNB，其中黏液高分泌IPNB伴高级别上皮内瘤变或相关浸润性癌的比例（13/15）高于黏液低分泌IPNB（51.6%，16/31）（χ2＝5.331，P＝0.021）。25例患者接受肝切除术，12例接受肝切除术＋胆管切除重建术，3例接受胆管切除重建手术，3例接受胰十二指肠切除术，1例接受肝胰十二指肠切除术，1例接受同种异体肝移植术，1例接受肿瘤射频消融治疗。41例患者获得随访，中位随访时间为30个月[（12，41）个月]。随访期间，肿瘤复发7例，死亡6例。结论IPNB临床少见，目前临床上对其认识不足，影像学检查是其主要诊断手段，手术是目前首选的治疗方式。

肝移植术后加速康复方案实施初探

肝移植是目前治疗各种终末期肝病的唯一有效方法。随着手术技术的进步，肝移植手术成功率在95％以上。但肝移植作为一个过程复杂、创伤巨大的手术操作，患者术后康复过程缓慢，术后住院时间长，并发症多。因此，如何加速肝移植术后患者康复是当今的一个新课题。

肝门部胆管癌根治联合血管切除重建的评价

肝门部胆管癌的手术治疗长久以来一直为外科医生的挑战。由于其特殊的解剖位置,肝门部胆管癌较易侵犯门静脉及肝动脉。既往曾认为这些合并血管侵犯的病例无法手术切除,但随着技术及观念的进步,肝门部胆管癌合并门静脉或肝动脉侵犯目前已不是绝对的手术禁忌。肝切除联合门静脉切除重建可明显延长患者生存时间,且并不显著增加病死率,但肝动脉切除重建是否有价值仍存在争议。本文旨在评价肝门部胆管癌根治联合血管切除重建的临床意义并进一步探讨现存的争议问题。