血清尿酸水平与缓慢性心律失常的相关性研究

目的:探讨血清尿酸(serum uric acid,SUA)水平与缓慢性心律失常发病的相关性。方法:选择2017年1月至2020年12月我院心血管内科收治的144例缓慢性心律失常患者为研究组,其中房室传导阻滞(atrioventricular block,AVB)患者104例(Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度AVB患者分别为22、23和59例),病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS)患者40例;选择同期体检科144例健康体检者为对照组。回顾性分析人口统计学信息、生化检查指标、心脏彩超等资料。采用Logistic回归分析方法探讨SUA水平与AVB和SSS的相关性。结果:研究组的SUA水平明显高于对照组(P<0.01)。Ⅲ度AVB患者SUA水平明显高于对照组(P<0.01);Ⅰ度和Ⅱ度AVB以及SSS患者的SUA水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)与缓慢性心律失常具有显著相关性(OR=5.19,95%CI:2.40~11.22,P<0.01)。对年龄、性别、糖尿病、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血清肌酐、血红蛋白、射血分数等潜在混杂因素进行逐步调整后,HUA仍与缓慢性心律失常具有显著相关性(OR=4.18,95%CI:1.63~10.70,P=0.003)。结论:SUA水平和HUA均与缓慢性心律失常发病具有显著相关性。SUA水平与Ⅲ度AVB具有显著相关性,与Ⅰ度、Ⅱ度AVB以及SSS未见明显相关性。

心房颤动综合管理ABC方案

心房颤动(简称房颤)发病率高,临床危害极大。房颤ABC综合管理方案就是A为避免卒中(分三部曲:①确定低危人群,不推荐抗凝;②确定高危人群,启动抗凝,并加强出血风险评估,采取相应措施,避免出血发生;③合理选择抗凝药抗凝);B:症状控制(心率和节律控制);C:危险因素管理(指对相关危险因素治疗)。该方案将房颤的一级和二级预防简易化、流程化,有助于提高患者、公众、临床医生和护理人员的认识及综合管理决策能力,是一种值得推广的管理方案。

经食管超声心动图、双源CT及左心耳造影对左心耳封堵器型号选择的价值

目的比较经食管超声心动图(TEE)、双源CT(DSCT)及左心耳造影(LAA-A)对左心耳口部及着陆区直径的测量结果,评价3种影像学检查方法在指导ACP封堵器(Amplatzer Cardiac Plug,ACP)型号选择中的价值。方法本研究回顾性纳入2016年12月至2017年11月在南京医科大学第一附属医院采用ACP封堵器行左心耳封堵术的35例非瓣膜性心房颤动(房颤)患者,分析和比较术前DSCT及术中TEE、LAA-A对左心耳口部及着陆区直径的测量结果,分析其与植入ACP封堵器尺寸的相关性。结果术中TEE、LAA-A和术前DSCT所测左心耳口部直径分别为头位(22.0±4.4)mm、(22.8±4.4)mm、(23.6±4.6)mm,足位(22.5±3.8)mm、(24.0±4.4)mm、(24.7±4.2)mm;左心耳着陆区直径分别为头位(18.9±4.3)mm、(20.6±4.3)mm、(21.3±4.1)mm,足位(20.2±3.8)mm、(20.7±4.0)mm、(20.8±3.7)mm。DSCT所测头位、足位左心耳口部直径、头位着陆区直径均显著大于TEE(P<0.05)。ACP封堵器型号以足位着陆区直径增加3~5 mm进行选择,TEE、LAA-A及DSCT所得ACP型号预测值分别为(24.2±3.8)mm、(24.7±4.0)mm、(24.8±3.7)mm,3种方法所得预测值差异无统计学意义,术中实际选用的ACP封堵器大小为(24.2±3.2)mm。TEE、DSCT和LAA-A所得ACP封堵器尺寸的预测值与实际选用ACP尺寸间均具有良好的相关性(r=0.69、r=0.63、r=0.61,P<0.001)。结论TEE、DSCT及LAA-A所得ACP型号预测值与植入ACP封堵器型号间均有良好的相关性,均可为选择合适的ACP封堵器尺寸提供依据。

心房颤动患者射频消融围术期抗凝药物使用情况单中心调查

目的调查分析本院心血管内科心房颤动(简称房颤)患者射频消融围术期抗凝药物使用情况。方法顺序收集2017年12月1日至2018年09月30日于本院行房颤射频消融患者的临床资料信息,调查其抗凝药物使用种类、剂量。按口服抗凝药种类(华法林、达比加群、利伐沙班)分组,比较各组患者的基本临床资料,分析不同卒中风险、出血风险及不同肾功能情况下各种抗凝药使用比例。结果177例患者中,160例(90.4%)使用新型口服抗凝药(NOAC)抗凝(达比加群77例,利伐沙班83例),17例(9.6%)使用华法林抗凝。华法林、达比加群、利伐沙班三组患者中,达比加群组阵发性房颤比例显著高于利伐沙班组(70.1%vs 41.0%,P<0.05)。阵发性房颤患者三组抗凝药使用比例分别是11.1%(11/99)、54.5%(54/99)、34.3%(34/99),持续性房颤患者三组抗凝药使用比例分别为7.7%(6/78)、29.5%(23/78)、62.8%(49/78)。所有入选患者中,122例(69.0%)为卒中高危(CHA2DS2-VASc≥2分)患者,16例(9.0%)为出血高危(HAS-BLED≥3分)患者。各类抗凝药在不同出血风险和不同肾功能情况下的使用比例均无差异(P>0.05)。结论射频消融围术期的房颤患者均接受了抗凝治疗,其中卒中高危患者比例较高,抗凝治疗采用NOAC的比例较高。

心房颤动导管消融围术期无症状脑栓塞的诊治

随着头颅磁共振临床应用的普及,心房颤动(房颤)导管消融术后无症状脑栓塞(ACE)的检出率逐渐提高。多数ACE为单一病灶,直径多<3 mm,主要发生于脑皮质。消融导管、消融术式以及围术期抗凝管理均与ACE的发生有密切的关系。目前ACE的长期影响尚不清楚,可能与患者认知功能下降、发生痴呆等相关。因此,需关注ACE的发生机制、相关因素,并予以针对性防治。

高分辨弥散加权成像在心房颤动导管消融围术期无症状脑栓塞发生的评估价值

目的比较高分辨弥散加权成像(hDWI)和常规DWI(cDWI)检测心房颤动(房颤)导管消融相关无症状性脑栓塞(ACE)的发生率及其特征。方法连续入组2018年11月至2018年12月南京医科大学第一附属医院的32例房颤消融患者,以及上海市东方医院2019年1月至2019年2月的18例房颤消融患者。消融前24 h进行头颅高分辨率DWI检查以除外近期脑栓塞事件,消融后48 h内重复hDWI和cDWI检查。比较同一患者消融术后hDWI与cDWI中ACE的发生率、数量、大小和位置。结果与cDWI相比,hDWI显示急性ACE的发生率更高(70%对42%,P<0.001),ACE病灶数量明显更多(102对42,P<0.001),且hDWI测量的病灶尺寸较大(5.42 mm对4.21 mm,P<0.001)。多因素回归分析显示,左心室射血分数受损(P=0.047)和术中激活凝血时间较低(P=0.003)与ACE发生相关。结论hDWI能够更好地显示房颤消融相关ACE的发病情况及病灶特点。在评估ACE的研究中应考虑磁共振设置。