三维斑点追踪显像技术评价心脏X综合征患者左心室收缩功能的效果研究

背景心脏X综合征(CSX)病理生理机制目前仍然不十分明确,在女性缺血综合征评估研究中,有数据表明在冠状动脉造影中约50%的女性及17%的男性无冠状动脉狭窄或狭窄程度<50%。与正常人群比较,CSX患者的心肌梗死与脑卒中发病率更高,由于CSX容易进展,冠状动脉病变容易加重,故寻求一种新的评估手段就显得尤为重要。目的利用三维斑点追踪显像技术对CSX患者左心室收缩功能进行评价。方法选取2016年6月—2017年9月入住湖州市中心医院心内科表现为典型胸痛、运动平板试验阳性但冠状动脉造影显示冠状动脉无明显异常的40例CSX患者为研究组,另选取同期门诊体检健康者20例为对照组,利用常规超声心动图检查左心室舒张功能及收缩功能指标,同时利用三维斑点追踪显像技术分析两组左心室纵向、径向、圆周、面积应变,同时测定左心室整体扭转角度及扭矩。结果两组左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左房室瓣口舒张早期血流峰值(E)/左房室瓣口舒张晚期血流峰值(A)、E/左房室瓣环舒张早期运动速度(E')、左房室瓣环室间隔侧收缩期峰值(S')、左心室射血分数(LVEF)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组径向应变、圆周应变比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组纵向应变、面积应变较对照组降低,扭转角度、扭矩较对照组升高(P<0.05)。单因素Logistic回归分析结果显示,纵向应变[OR=0.520,95%CI(0.310,0.875)]、面积应变[OR=0.463,95%CI(0.280,0.764)]是CSX的影响因素(P<0.05)。纵向应变诊断CSX的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.839,面积应变诊断CSX的ROC曲线下面积为0.853。结论利用三维斑点追踪显像技术评估CSX患者左心室收缩功能,能有效评定左心室各节段收缩功能,与正常人群相比,在常规超声无法发现早期改变的情况下,可更早并更敏感地检测出局部缺血心肌,用来指导临床实践。

小剂量秋水仙碱对不稳定心绞痛合并高尿酸患者胸痛改善的作用

目的:观察小剂量秋水仙碱改善不稳定心绞痛合并高尿酸血症患者胸痛的再发。方法:110例伴高尿酸的不稳定心绞痛患者,随机分为对照组49例和治疗组61例。对照组按常规治疗,治疗组加用小剂量秋水仙碱0.5 mg/d,使用10 d后观察尿酸、血管紧张素Ⅱ的水平改变及两组心绞痛的发生情况。结果:治疗后治疗组尿酸及血管紧张素Ⅱ水平下降较对照组明显,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后治疗组心绞痛改善总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:小剂量秋水仙碱能有效改善不稳定心绞痛合并高尿酸血症患者的胸痛再发,可能与秋水仙碱降低血清尿酸、血管紧张素Ⅱ水平有关。

模拟门诊教学法对提高医师接诊能力的作用

目的分析以问题为导向的模拟门诊教学法对提高规培医师接诊能力作用。方法选取2017年10月—2018年10月期间,在我院进行实习的规培医师32例,随机分为2组,即对照组(16例)、观察组(16例),对照组行常规门诊带教,观察组行以问题为导向的模拟门诊教学法,观察2组规培医师的带教效果。结果观察组规培医师的学习收获评分为(79.92±7.52)分、学习主动性评分为(81.39±8.05)分、学习氛围评分为(82.09±8.11)分、带教效果评分为(62.69±6.15)分,与对照组相比,差异具有统计学意义,P<0.05。结论对规培医师实施以问题为导向的模拟门诊教学法,可以提高带教效果,值得推广应用。

联合心型脂肪酸结合蛋白及左心耳内径测定在心房颤动近期发生急性缺血性脑卒中患者中的意义

目的探讨联合测定心型脂肪酸结合蛋白(heart-type fatty acid binding protein,H-FABP)及左心耳内径大小在心房颤动发生急性缺血性脑卒中患者中的意义。方法回顾性分析2015年3至9月住院的心房颤动患者82例,按有无脑卒中分为观察组(心房颤动伴卒中患者)42例及对照组(心房颤动非卒中患者)40例。应用双向测流免疫法测定入院后90min内及6h时的血浆H-FABP浓度,并经食管彩色多普勒超声心动仪,测定左心耳舒张末期内径及收缩末期内径。分析比较两组患者该两项指标。结果入院后90min血浆H-FABP值观察组(12.3±8.2)ng/ml,高于对照组(9.2±4.3)ng/ml(t=2.13,P<0.05),6h时血浆H-FABP值观察组(15.1±8.7)ng/ml,高于对照组(9.8±5.6)ng/ml(t=2.13,P<0.01);左心耳收缩末期内径观察组(19.12±5.78)mm,大于对照组(13.26±4.61)mm(t=2.93,P<0.01),舒张末期内径观察组(25.18±10.42)mm,大于对照组(17.93±9.49)mm(t=3.29,P<0.01)。结论对于心房颤动患者,H-FABP检测及左心耳内径测定对近期发生急性缺血性脑卒中的早期诊断和预后判断具有的一定的意义。

人血丙种球蛋白治疗围产期心肌病的疗效评价

目的探讨应用人血丙种球蛋白治疗产后围产期心肌病的疗效评价。方法选取浙江省湖州市中心医院确诊的产后围产期心肌病患者49例,分为治疗组和对照组。治疗组在标准化治疗基础上加用人血丙种球蛋白治疗,用法为400 mg/(kg.d)连续静脉注射5 d。利用超声心动图对两组治疗前、后的左心室舒张末期内径(lef tventricular end diastolic dimension,LVEDd)及左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)进行测定,并比较两组治疗前、后免疫球蛋白G、A、M浓度。结果治疗组治疗后LVEDd、LVEF较治疗前有明显改善,差异有统计学意义[(5.8±0.4)mm vs.(6.2±0.7)mm,P<0.05;58%±13%vs.39%±11%,P<0.05];对照组仅LVEF改善,差异有统计学意义(52%±6%vs.40%±7%,P<0.05)。治疗组治疗后LVEDd、LVEF改善效果优于对照组治疗后,差异有统计学意义[(5.8±0.4)mm vs.(6.0±0.2)mm,P<0.05;58%±13%vs.52%±6%,P<0.05]。治疗组及对照组治疗后血清免疫球蛋白G、A、M浓度均较治疗前有下降,其中血清免疫球蛋白G浓度在治疗组较对照组下降更为明显,差异有统计学意义[(9.58±1.14)g/L vs.(10.98±1.16)g/L,P<0.05]。结论围产期心肌病在传统治疗基础上采用大剂量人血丙种球蛋白治疗,可取得明显疗效,且LVEDd、LVEF及免疫球蛋白G的测定可作为其有效的评价指标。

心理干预在围生期心肌病合并心力衰竭患者中的应用

目的探讨围产期心肌病合并心力衰竭(心衰)患者的心理干预分析。方法 42例围产期心肌病合并心衰患者,利用焦虑自评量表(SAS),按得分分为焦虑组(总分≥40分)19例与非焦虑组(总分<40分)23例,分析两组的社会学特征。在合理用药的基础上,给予积极的针对性心理干预措施,比较两组得分改善的效果。结果两组经济状况、年龄、高血压或糖尿病患病情况、妊娠生育情况、吸烟情况接近;焦虑组文化程度偏高,病毒性心肌炎患病率高于非焦虑组,心功能较差。两组干预后SAS得分较干预前均降低,同时焦虑组得分差值明显高于非焦虑组。结论通过实施有针对性的积极的心理干预能够改善围产期心肌病合并心衰患者的心理状况,促进恢复。

小剂量丙泊酚复合咪唑安定对机械通气镇静的观察

在重症患者机械通气过程中利用镇静和镇痛治疗来控制躁动已经成为ICU治疗的重要目标。通过镇静的治疗可以提高患者对气管内插管的耐受，利于机械通气。目前两种或更多静脉药物复合应用增强镇静效果、降低副作用的做法已被临床广泛采纳。故现将小剂量丙泊酚复合咪唑安定应用于机械通气需长程镇静的患者中，比较其镇静效果与单用咪唑安定的临床效果，现报告如下。

HP感染及血同型半胱氨酸水平与CSX之间的相关性分析

目的分析X综合征患者幽门螺旋杆菌（HP）感染率的情况，同时比较伴或不伴HP感染的X综合征患者的血同型半胱氨酸水平之间的差异。方法2015年6月至2017年9月住院的心脏X综合征患者61例设为观察组，同期门诊健康体检的患者61例设为对照组。两组分别进行血清HP IgG水平测定，比较两组感染的阳性率。同时进行血同型半胱氨酸水平的测定。结果观察组HP感染阳性率明显高于对照组（92．8％vs57．6％），且同型半胱氨酸水平测值明显高于对照组。同时对比在HP感染阳性及阴性的同型半胱氨酸含量，发现两组HP阳性的患者同型半胱氨酸水平均高于HP阴性的患者（P〈0．05），但这种差异在观察组中更为明显（P〈0．01）。根据HP感染的年龄分布情况，〈55岁的观察组患者HP感染率明显高于对照组。结论HP感染及高同型半胱氨酸血症可能与心脏X综合征发生相关联。

脑血管病患者介入诊疗与心电图异常的临床研究

目的：探讨介入诊疗对脑血管病患者心电图异常改变的影响。方法选取2011年1月—2014年2月湖州市中心医院神经内科住院行介入诊疗的脑血管病患者635例，根据脑血管病类型分为缺血性脑血管病组481例，出血性脑血管病组154例，于介入诊疗操作前、后进行心电图检查，并结合年龄、脑血管病类型等进行分析。结果635例患者中发现明确心电图异常403例，异常率为63.5％。＜45岁患者发现心电图异常13例（14.6％），45～60岁患者发现心电图异常80例（38.1％），＞60岁患者发现心电图异常310例（92.3％），不同年龄段患者心电图异常率比较，差异有统计学意义（χ2＝5.52， P＜0.01）。缺血性脑血管病组患者发现心电图异常362例（75.3％），出血性脑血管病组患者发现心电图异常41例（26.6％），差异有统计学意义（χ2＝119.00， P＜0.01）。介入诊疗操作前、后，缺血性脑血管病组患者心电图异常率均高于出血性脑血管病组（ P＜0.05）。缺血性脑血管病组患者介入诊疗操作后心电图异常率与介入诊疗操作前比较，差异无统计学意义（ P＞0.05）；出血性脑血管病组患者介入诊疗操作后心电图异常率高于介入诊疗操作前（ P＜0.05）。结论介入诊疗与脑血管病患者的心电图异常有关，完善心电图检查，能够及时了解脑血管病患者接受介入诊疗操作过程中的心脏风险。

基于GNSS信号信噪比观测量的海平面高度变化研究

建立基于GNSS信号的海面测高数学模型,揭示基于载波和信噪比观测量测高方法的内在联系;提出利用造价便宜的GPS接收机以及普通接收机天线进行海平面高度变化监测的手段;进行海平面高度变化监测的实验并与验潮仪对比分析。结果表明:利用普通GPS接收机和天线进行海平面测高可以获得厘米级的测量精度,24 h连续监测的均方根误差为4.13 cm,GPS高度计与验潮仪的测量结果相关系数为0.86;所布设的GNSS高度计与造价昂贵的大地测量型接收机监测结果相当,该造价便宜的高度计更适合用于未来大规模实际的海平面高度变化监测中。

全球卫星导航反射信号遥感的镜面反射点快速估算

近年来,利用全球卫星导航反射信号(global navigation satellite system reflectometry,GNSS-R)进行遥感应用已经成为遥感领域的新技术。镜面反射点是星载GNSS-R遥感测量和建模的主要参考点,其估算的精度和速度对GNSS-R遥感有着显著影响。提出了星载GNSS-R接收机测量中GNSS-R镜面反射点的快速估算方法。首先,总结了镜面反射点的几何特征。根据几何特征,进行了镜面反射点的粗估算。然后,提出了基于角平分线变步长校正精确估算镜面反射点的位置,并通过迭代实现了镜面反射点的精确定位。最后,通过仿真实验验证了所提算法具有较好的准确性和快速性。

血脂康胶囊辅助治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的疗效及对血管内皮功能、心脏功能的影响

目的探讨血脂康胶囊辅助治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的疗效及对血管内皮功能、心脏功能的影响。方法选择2018年11月—2019年8月医院收治的冠心病患者106例,按照随机数字的方法将全部患者分为对照组和观察组各53例,对照组患者入院后给予西医常规治疗,观察组在对照组基础上给予患者血脂康胶囊。对比两组治疗前后的血管内皮功能[血浆内皮素-1(ET-1)、血浆一氧化氮(NO)]、心脏功能指标[左室射血分数(LVEF)、舒张末期左室内径(LVEDD)、收缩末期左室内径(LVSDD)、二尖瓣心室充盈早期血流速度峰值/晚期心室充盈心房收缩血流速度峰值比值(E/A)]。对比两组治疗过程中的安全性以及治疗效果。结果两组治疗前的ET-1、NO、LVEDD、LVSDD、LVEF、E/A、心功能分级数据差异不具有统计学意义(P>0.05),治疗后两组的ET-1、LVEDD、LVSDD、心功能分级均降低,NO、LVEF、E/A均增高(P<0.05),观察组治疗后ET-1、LVEDD、LVSDD、心功能分级低于对照组,NO、LVEF、E/A高于对照组(P<0.05)。两组在治疗过程中出现各类不良反应的比例数据差异均没有统计学意义(P>0.05)。观察组的治疗效果优于对照组(P<0.05)。结论使用血脂康胶囊联合西医常规方法治疗冠心病患者,有助于改善血管内皮功能以及心脏功能,安全性良好,提升治疗效果。

紧密型社区随访管理对冠状动脉支架植入术后患者的预后影响

目的基于医共体模式,探讨紧密型社区随访管理对经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)后患者的预后影响。方法选取2018年7月至2019年3月就诊湖州市中心医院医共体康山街道社区卫生中心专家工作室的患者57例,根据随访方式分为一般随访组27例,紧密随访组30例,患者术后入组时及术后6个月予以血液生化指标检测,包括血小板、肝功能、肌钙蛋白I、超敏C反应蛋白、低密度脂蛋白胆固醇,心脏超声测量左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心室射血分数值,同时测定6 min步行距离,并且测量血压调查吸烟情况。在随访6个月后,对不良事件发生情况(包括心律失常、心绞痛再发、出血事件、心力衰竭)进行对比,分析两组间各项指标的差异。结果PCI术后6个月,紧密随访组谷草转氨酶、谷丙转氨酶、肌钙蛋白I、低密度脂蛋白低于一般随访组,差异有统计学意义(t/χ^2=6.012、2.807、3.448、3.807,均P<0.05);6min步行距离以及左心室射血分数较一般随访组升高,差异有统计学意义(t=6.774、5.842,均P<0.05)。PCI术后6个月,紧密随访组血压低于一般随访组,吸烟比例小于一般随访组,差异均有统计学意义(t=13.676、10.135、4.780,P<0.05)。术后6个月,紧密随访组再发心绞痛、心力衰竭和出血事件发生率均低于一般随访组,差异有统计学意义(χ^2=6.849、5.505、4.655,均P<0.05)。结论紧密型随访模式能加强患者依从性,降低不良事件的发生率,提高患者生活质量,改善患者的预后。

中性粒细胞-淋巴细胞比值与动脉硬化的关系

目的通过测定肱-踝脉搏波速度(baPWV)与中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)的关系,确定NLR是否与动脉粥样硬化相关.方法检测1021例成年人的NLR与baPWV的关系.使用多元逻辑回归分析NLR四分位数的高baPWV的OR值.高baPWV被定义为>1600cm/s(>75%的百分位数).结果调整混合变量后,NLR四分位数的高baPWV的OR值(95%CI)分别为1.00,1.09(0.71~1.69),1.22(0.78~1.91),2.04(1.27~3.28).结论NLR与动脉硬化独立相关,是临床实践中一个易得到的评估动脉硬化的指标.

高敏C反应蛋白及左心耳面积测定对心房颤动患者发生脑梗死的预测意义

目的探讨联合高敏C反应蛋白(high sensitivity C reactive protein,hsCRP)及左心耳面积测定对心房颤动患者发生脑梗死的预测意义。方法回顾性分析49例住院心房颤动患者,其中23例合并脑梗死者设为观察组,26例单纯心房颤动者设为对照组,所有受试者均经食道超声心动图估测左心耳面积,同时采用免疫散射比浊法测定入院12h内及第2天时的血清hsCRP浓度。结果观察组左心耳面积无论是收缩末期或舒张末期所测得的值显著高于对照组,差异有统计学意义[(18.92±5.62)cm2vs.(12.61±4.68)cm2,P<0.05;(24.36±10.66)cm2vs.(17.56±8.20)cm2,P<0.05];测得的12h内及第2天血清hsCRP浓度高于对照组,差异有统计学意义[(6.1±2.3)mg/L vs.(2.7±1.1)mg/L,P<0.05;(5.6±1.8)mg/L vs.(4.2±1.6)mg/L,P<0.05]。结论对于心房颤动患者,在测定hsCRP的基础上,加做食道超声心动图测定左心耳面积,对该类患者近期发生脑梗死可能具有预测意义。

三维斑点追踪显像超声技术评价左室射血分数保留的心肌淀粉样变的应变指标及预后

目的利用三维斑点追踪显像超声技术(3D-STI)对左室收缩功能保留的心肌淀粉样变进行评估,并与肥厚型心肌病相鉴别,同时对预后作判断。方法选取2013年6月至2018年1月入住浙江大学医学院附属第一医院经病理确诊的左室射血分数保留(LVEF≥50%)的心肌淀粉样变患者共32例及诊断明确的肥厚型心肌病患者34例,并设经过门诊体检的健康对照组16名,分别利用常规超声心动图及3D-STI对各组指标进行测量,应用Logistic回归方程分析指标差异,采用Kaplan-Meier及Cox作生存回归分析。结果通过3D-STI测得两组整体径向应变(16%±7%比23%±9%)、左室各壁达峰时间差(52ms±17ms比77ms±25ms)、Sokolow-Lyon指数(20mm±6mm比34mm±14mm),两组比较差异有统计学意义,经单因素Logistie回归分析具有较高的敏感度及特异度,其中整体径向应变、左室各壁达峰时间差、sokolow-lyon指数ROC曲线下面积分别为0.725、0.812和0.832。生存分析显示,整体面积应变、房间隔厚度为生存预后的强烈预测因子。结论对于收缩功能保留的心肌淀粉样变的鉴别诊断,不同于常规超声心动图的是,三维斑点追踪显像应变指标可以与肥厚型心肌病相鉴别,体现出明显的诊断优势,结合面积应变及房间隔厚度可对生存预后进行预测,具有重要的临床意义。

心肌淀粉样变性的影像学诊断与研究进展

心肌淀粉样变病情特殊,易误诊,预后极差,早期缺乏有效的非创伤性诊断方法。本文拟对该疾病的各种较新的影像学诊断方式加以综述。

Evaluation of strain indexes and prognosis of patients with cardiac amyloidosis with preserved LVEF by three-dimensional speckle tracking imaging

Objective To evaluate the patients with Cardiac amyloidosis (CA) and Hypertrophic cardiomyopathy (HCM) by using the strain indexes of three-dimensional speckle tracking imaging (3D-STI) technique, and to evaluate the prognosis. Methods A total of 32 patients with pathologically confirmed cardiac amyloidosis and 34 patients with hypertrophic cardiomyopathy and 16 normal controls were enrolled from the First Affiliated Hospital of Zhejiang University College of Medicine from June, 2013 to Januaiy, 2018.