LCBDE术中一期缝合与T管引流的术后胆漏发生率比较

目的比较腹腔镜胆总管探查术中(LCBDE)行一期缝合和T管引流的术后胆漏发生率,并分析术后胆漏的危险因素。方法回顾性分析2015年1月至2022年11月于温州医科大学附属第一医院行LCBDE的患者资料,分为一期缝合组和T管引流组,采用Logistic多因素回归分别分析两组发生胆漏的危险因素。对两组中有肝内结石、上段胆总管结石、最大结石直径、体温最高值和中性粒细胞百分比5项指标进行倾向性评分匹配(PSM)后,比较两组胆漏发生率。结果共纳入患者1052例,其中143例患者发生术后胆漏,发生率为13.5%。Logistic多因素回归分析显示年龄>60岁为一期缝合组(n=506)胆漏的危险因素(OR=2.242,95%CI 1.300-4.038,P=0.005),主刀医师实施LCBDE少于10例为T管引流组(n=546)胆漏的危险因素(OR=3.525,95%CI 1.469-7.996,P=0.003)。经PSM成功匹配383对患者,一期缝合组胆漏发生率较T管引流组高[15.1%(58/383)vs 9.9%(38/383),P=0.029]。结论患者年龄>60岁是行LCBDE术中一期缝合后发生胆漏的独立危险因素,医师经验不足(主刀医师实施LCBDE少于10例)是行留置T管后发生胆漏的独立危险因素。相较于一期缝合,留置T管引流可以降低LCBDE术后胆漏的发生率。

基于增强CT影像组学与机器学习算法预测肿块型肝内胆管癌微血管侵犯

目的 研究肿块型肝内胆管癌发生微血管侵犯的影像组学及临床特征,并建立基于机器学习算法的预测模型。方法 回顾性收集2015年1月至2023年2月期间就诊于温州医科大学附属第一医院(75例)和温州医科大学附属第二医院(29例)的肝内胆管癌(ICC)患者资料,提取增强CT的影像组学特征,使用多种机器学习方法进行分析并比较,结合最佳影像组学机器学习方法与临床资料,建立预测模型并进行检验。结果 多种影像组学机器学习方法中,门脉期影像组学特征的朴素贝叶斯分类表现相对较好,曲线下面积(AUC)为0.818,结合筛选出的2个临床特征(瘤内动脉穿行,CEA>5 ng/mL)建立预测模型,训练组和测试组的AUC分别为0.883和0.891,训练组的敏感度为0.978,特异度为0.656,测试组的敏感度为0.909,特异度为0.700。结论 基于增强CT影像组学机器学习结合临床资料的模型可用于预测肝内胆管癌的微血管侵犯状态,具有较好的诊断价值。

胆总管十二指肠瘘伴出血一例

胆总管十二指肠瘘(choledochoduodenal fistula,CDF)主要是由胆结石、医源性损伤,消化性溃疡及胆、胰、十二指肠肿瘤等引起的胆总管与十二指肠之间的病理性通道,其并发出血较为罕见,本文报道了2022年11月10日温州医科大学附属第一医院1例胆总管十二指肠瘘伴出血病例,并结合相关文献,分析探讨该病发生的机制及其诊治方式。

改良小鼠肝星状细胞的分离、培养及性质鉴定

目的改进BALB/c小鼠肝星状细胞的分离、培养方法,提高其分离质量。方法采用胶原酶经下腔静脉手工逆灌注肝脏、optiprep密度梯度离心法分离小鼠肝星状细胞,含血清-DMEM培养星状细胞,台盼蓝拒染实验鉴定细胞活力;desmin、α-SMA免疫细胞化学检测进行星状细胞性质鉴定。结果肝星状细胞的得率稳定在2×105个/鼠以上,纯度为93%～97%左右,肝星状细胞存活率为95%～97%。结论改良小鼠肝星状细胞的分离、培养方法,有利于原代小鼠肝星状细胞的生物学研究。

腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石并一期缝合318例临床分析

开腹胆囊切除、胆总管切开取石＋管引流术是胆囊结石合并肝外胆管结石传统的治疗模式,疗效确切,但创伤大。随着微创技术的日渐成熟,腹腔镜下胆囊切除术现已成为胆囊良性疾病外科治疗的金标准[1],但目前对并存肝外胆管结石运用何种微创手术方式尚无定论。

辣椒素抑制大鼠肝纤维化的实验研究

目的:探讨辣椒素(capsaicin)对大鼠肝星状细胞(hepatic stellate cells,HSCs)活性的影响及其对实验性肝纤维化的治疗作用。方法:DCFH-DA法检测辣椒素对HSCs中活性氧的影响;CCK-8法检测辣椒素对HSCs增殖的影响;Western blotting检测HSCsα-平滑肌肌动蛋白的表达;RT-PCR检测辣椒素对HSCs纤维化相关基因表达的影响;流式细胞术检测辣椒素对HSCs凋亡的影响;通过腹腔注射四氯化碳建立鼠肝纤维化模型,经腹腔输注辣椒素,检测肝组织病理切片,观察肝纤维化指标的变化。结果:与对照组比较,辣椒素抑制了HSCs中活性氧的产生,明显抑制了HSCs的活化与增殖(P<0.05),促进了HSCs的凋亡(P<0.05),降低了金属蛋白酶组织抑制物1及转化生长因子β1的表达(P<0.05),降低了肝羟脯氨酸含量及血清Ⅲ型胶原和透明质酸水平(P<0.05)。结论:辣椒素抑制HSCs增殖、活化并诱导其凋亡。辣椒素对实验性肝纤维化具有一定的抑制作用。

脂肪特异性蛋白27对大鼠肝星状细胞活化的影响

目的:探讨脂肪特异性蛋白27(Fsp27)对肝星状细胞(HSCs)增殖和活化的影响及其对纤维化相关蛋白的调节作用。方法:从SD大鼠肝脏提取HSCs并培养,采用实时荧光定量PCR、免疫荧光染色和Western blotting检测原代HSCs和活化HSCs中Fsp27 mRNA和蛋白的表达。构建携带Fsp27基因的慢病毒,转染活化的HSCs并继续培养72 h,通过CCK-8比色法检测Fsp27对HSCs增殖的影响;Western blotting检测HSCs中α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的表达,了解HSCs的活化状态;实时荧光定量PCR检测Fsp27对HSCs中纤维化相关蛋白[包括基质金属蛋白酶2(MMP-2)、金属蛋白酶组织抑制物1(TIMP-1)和转化生长因子β1(TGF-β1)]mRNA表达的影响。结果:成功分离大鼠原代HSCs。Fsp27在原代HSCs和活化HSCs中的表达差异显著(P<0.01);活化HSCs成功转染携带Fsp27基因的慢病毒后继续培养72 h,与对照组比较,HSCs的活化与增殖被明显抑制(P<0.05);Fsp27促进MMP-2 mRNA的表达(P<0.05),降低TIMP-1和TGF-β1mRNA的表达(P<0.05)。结论:Fsp27可抑制HSCs的增殖和活化,并调节纤维化相关蛋白的表达。Fsp27的作用可能与其维持HSCs静息状态细胞表型有关。

乳腺癌新辅助化疗的疗效及其影响因素分析

目的:探讨CEFi及CTFi方案在乳腺癌新辅助化疗中的疗效及影响化疗效果的因素。方法:2006至2009年在我院收治的Ⅰ～Ⅲ期乳腺癌106例患者,给予CEFi/CTFi 3周方案(28例)或4周方案(78例)治疗。3周方案:环磷酰胺(CTX)600 mg/m2,表柔吡星(EPI)50 mg/m2或比柔吡星(THP)40 mg/m2静脉滴注d1,氟脲嘧啶(5-Fu)200 mg/m2 d1～21持续静脉滴注,3周为1个周期。4周方案:CTX 500 mg/m2,EPI 45 mg/m2或THP 35 mg/m2静脉滴注d1、d8,5-Fu 200 mg/m2 d1～28持续静脉滴注,4周为1个周期。根据化疗前后体检瘤灶变化。评判新辅助化疗疗效并用Pearson Chi-SquareC、ountinuity Correction或Fisher’s Exact Test检验法评价原发肿瘤大小、腋淋巴结状况、化疗时间长短、月经状况及肿瘤激素受体状况对疗效的影响。结果:化疗总有效率(OR)为94.3%,临床完全缓解率(CR)为46.2%,病理学完全缓解率(PCR)为13.2%。3周方案与4周方案之间及CEFi方案与CTFi方案之间疗效差异均无统计学意义(P>0.05)。患者月经状况、腋淋巴结状况、原发肿瘤大小对疗效差异均无统计学意义(P>0.05)。肿瘤激素受体阴性患者CR高于阳性患者,差异有统计学意义(P=0.001)。2周期以上的化疗患者OR高于2周期化疗患者,差异具有统计学意义(P=0.025)。单纯癌患者pCR高于浸润性导管癌与浸润性小叶癌,差异具有统计学意义(P=0.000)。结论:CEFi及CTFi方案用于乳腺癌新辅助化疗可获得较高OR及CR,并获得较高的PCR。肿瘤激素受体阴性的患者、化疗持续时间长的患者及单纯癌患者新辅助化疗疗效较好。

当前医患关系下对急症外科实习带教的思考

本文阐述了当前急症外科实习带教对医患关系的影响,从患者、实习医师、带教老师、医院四方面积极分析可能导致急症外科医患关系紧张的各种因素,并探讨相应的整改措施及科教工作管理措施,为缓解当前医患关系紧张的局面提供一点参考。

脂肪间质干细胞对肝星状细胞活化、增殖、凋亡相关作用的研究

目的探讨脂肪间质干细胞(ADSCs)对活化态肝星状细胞(HSCs)增殖、活化凋亡的影响及其探讨产生作用的原因。方法从肝脏及腹腔脂肪分别分离纯化培养HSCs及ADSCs,通过半透膜(transwell insert)在6孔塑料培养板上建立HSCs与ADSCs的双层培养体系,大鼠正常肝细胞系(BRLs)及HSCs培养分别作为对照。通过CCK-8比色法检测ADSCs对HSCs增殖的影响;Western blotting检测HSCsα-肌动蛋白(α-SMA)的表达,了解HSCs的活化状态;流式细胞仪检测ADSCs对HSCs凋亡的影响。最后通过检测培养液中细胞因子的含量探讨可能的作用机制。结果 HSCs与ADSCs共培养72h,ADSCs明显抑制HSCs的活化与增殖,促进HSCs的凋亡,培养液细胞因子检测显示ADSCs比BRLs分泌更多的HGF,而较少分泌TGF。结论 ADSCs具有分泌细胞因子抑制HSCs活化增殖,促进凋亡的潜能。ADSCs的治疗作用可能与其分泌的细胞因子有关。

胆总管一期缝合术在胆道外科的应用

目的探讨胆总管一期缝合术的相对优点、临床指征以及并发症预防措施。方法回顾性分析我院外科2003年11月至2007年3月间行胆总管一期缝合术的71例患者以及2006年10月至2007年3月间行T管引流术的128例患者的临床资料。结果胆总管一期缝合术组与T管引流术组的首次肛门排气时间、术后补液量、术后住院时间、住院费用分别为(2.16±0.56)d与(3.02±0.29)d,(10.05±2.73)L与(13.56±4.82)L,(9.73±2.76)d与(15.85±6.09)d,(8393±283)元与(9836±296)元,两组之间的差异有统计学意义(P<0.01)。胆总管一期缝合术组中31例患者依据胆道镜探查,40例依据术中取石与术前影像学检查相符合作为判断胆道不存在结石的依据;全组未见胆道结石残余,仅有7例患者并发一过性胆汁渗漏,均未经特殊处理而愈。结论①胆总管一期缝合术相对T管引流术有利于术后恢复。②术中确保胆道不存在残余结石和胆总管下端通畅是开展胆总管一期缝合术的前提条件。③严格掌握临床指征,注重处理要点是取得良好疗效的关键。

基于创新扩散理论为框架的循证护理干预对慢性乙型肝炎患者自我效能感及生活质量的影响

目的 探讨基于创新扩散理论为框架的循证护理干预对慢性乙型肝炎患者自我效能感及生活质量的影响。方法选取2013年10月~2016年11月我院82例慢性乙型肝炎患者,随机数字表法分为对照组(n=41)与研究组(n=41)。对照组采用常规护理干预,研究组在常规护理基础上实施基于创新扩散理论为框架的循证护理干预,两组均持续干预14 d。入院时及护理结束后统计对比两组自我效能感评分(GSES)及生活质量评分(SF-36)、抑郁评分(SDS)及焦虑评分(SAS)变化情况、护理满意度。结果研究组护理前GSES分值与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),护理后两组GSES分值较护理前增高,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组护理前精力与活力、生理功能、社会功能、躯体功能、心理健康、整体健康分值与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),护理后两组各维度分值较护理前增高,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组护理前SAS分值及SDS分值与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),护理后两组各指标分值较护理前降低,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组护理总满意度比较,研究组95.12%(39/41)高于对照组68.29%(28/41),差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施基于创新扩散理论为框架的循证护理干预效果显著,可有效改善慢性乙型肝炎患者生活质量及自我效能感,缓解其抑郁及焦虑状态,提高护理满意度,具有推广价值。

间苯三酚在急诊胆绞痛治疗中的应用

目的:评价间苯三酚在急诊胆绞痛治疗中的疗效及安全性。方法:368例急诊胆绞痛患者随机分为治疗组236例,对照组132例。治疗组间苯三酚120 mg加入5%葡萄糖溶液静脉滴注,对照组山莨菪碱10 mg加入5%葡萄糖溶液静脉滴注,2组均联合使用抗生素。观察止痛疗效及不良反应。结果:治疗后1 h内,治疗组的显效率为69.1%,总有效率为91.1%,对照组的显效率为53.0%,总有效率为74.2%,2组比较显效率及总有效率的差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗组和对照组的不良反应发生率分别为0.9%和95.4%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:间苯三酚治疗急诊胆绞痛比山莨菪碱的疗效更好,不良反应更少。

胰腺囊性肿瘤的诊断与治疗

目的探讨胰腺囊性肿瘤的诊断与治疗方法。方法对我院1985年1月至2006年12月间收治的11例胰腺囊性肿瘤的临床资料进行回顾性分析。结果本组11例中,仅6例术前确诊为胰腺囊性肿瘤,术前误诊为胰腺假性囊肿4例,误诊为胆总管囊肿1例,误诊率为45.4%。行胰头部囊性肿瘤切除术2例,胰体尾部切除和脾切除术3例,囊性肿瘤局部切除术2例,囊肿空肠Roux-Y吻合术3例,囊肿活检,囊腔内置管引流术1例。内引流术后并发胰性腹水1例,全组无手术死亡。结论提高对本病的警惕性,常规行胰腺B超和CT检查是早期发现本病的有效方法,避免误诊和积极手术切除,可获得较好疗效。

胆道镜联合钬激光在肝胆管结石的围手术期护理配合及临床效果

目的探讨胆道镜联合钬激光在治疗肝胆管结石手术的围手术期护理配合及临床效果。方法对2017年1月至2018年12月间温州医科大学附属第一医院收治的105例肝胆管结石患者进行回顾性分析,根据术中的护理配合措施分为常规组(40例)和改进组(65例)。常规组采用胆道镜联合钬激光治疗肝胆管结石手术的常规护理配合措施。改进组在常规组基础上,增加术前心理护理、术中精准护理配合、术后持续护理等内容。比较两组患者的治疗结果、疼痛程度、护理满意度,以及结石复发率和并发症发生率。结果改进组的平均碎石次数高于常规组(t=2.709,P=0.031),碎石时间短于常规组(t=2.068,P=0.045),冲洗水量少于常规组(t=1.999,P=0.047),差异均具有统计学意义。两组结石取净率比较无统计学差异(χ^(2)=0.250,P=0.436)。两组术前VAS评分比较差异无统计学意义(t=1.016,P=0.315),术后两组VAS评分显著高于术前(t=9.881,P=0.001);术后改进组VAS评分明显低于常规组,差异具有统计学意义(t=9.702,P=0.001)。改进组患者满意度显著高于常规组(χ^(2)=7.534,P=0.012)。改进组患者结石复发率低于常规组,但差异无统计学意义(χ^(2)=0.066,P=0.797)。改进组总并发症发生率显著低于常规组(χ^(2)=5.634,P=0.021)。结论胆道镜联合钬激光治疗肝胆管结石的围手术期护理经改进后效果显著,明显提高了患者的满意度,降低了患者术后的疼痛程度及术后并发症的发生率。

Fsp27与肝纤维化病理、肝纤维化指标的相关性

目的:探讨Fsp27在慢性肝纤维化患者肝组织中的表达及其与病理、肝纤维化指标之间的相关性。方法:选取2015年7月至2017年7月温州医科大学附属第一医院45例因肝脏肿瘤而行肝部分切除术切除的肝脏标本。对肝组织进行HE染色、Masson染色、Fsp27蛋白染色,并进行病理纤维化分析,分别通过免疫组织化学染色、Real-time PCR及Western blot检测肝组织中Fsp27表达情况,同时测定患者术前血清肝纤维化指标(血清肝羟脯氨酸、血清III型胶原和透明质酸)。结果:Fsp27在肝组织中阳性表达主要位于原代肝星状细胞;随着肝纤维化程度的加重,肝脏组织中Fsp27 mRNA及蛋白表达水平逐渐降低(P<0.05);Fsp27蛋白染色评分与血清III型胶原、血清透明质酸、肝脏羟脯氨酸呈负相关(r=-0.521、-0.834、-0.667,0.05)。结论:肝组织Fsp27表达与肝纤维化程度、肝纤维化指标呈显著负相关。

白藜芦醇调节肝星状细胞活性的实验研究

目的探讨白藜芦醇(resveratrol,Res)对活化态肝星状细胞(HSCs)增殖、活化的影响及其机制。方法从肝脏分离纯化培养HSCs,DCFH-DA法检测不同浓度Res对HSCs中活性氧的影响,CCK-8比色法检测Res对HSCs增殖的影响,Western blotting检测HSCsα-肌动蛋白(α-SMA)的表达,PCR检测Res对HSCs活性相关基因表达的影响。结果 Res抑制HSCs中活性氧的产生,明显抑制HSCs的活化与增殖(P<0.05),改变了HSCs活性相关基因(大鼠生肌调节因子MyoD、胶原蛋白Ⅲ及胶原蛋白I)的表达(P<0.05)。结论 Res能够抑制HSCs的活化增殖,Res对HSCs的作用可能与抗氧化及抑制MyoD的表达有关。

辣椒素对肝星状细胞增殖凋亡的影响

目的探讨辣椒素(capsaicin)对大鼠肝星状细胞(hepatic stellate cell,HSC)T6细胞系生长的影响及其机制。方法用CCK-8(Cell Counting Kit-8)法检测终浓度50、100、150、200μmol/L的辣椒素对大鼠肝星状细胞T6细胞株生长的影响;采用流式细胞仪检测辣椒素对大鼠肝星状细胞T6细胞凋亡率的影响;Western blotting法检测Bcl-2、Bax、细胞色素酶c(Cyt c)蛋白的表达。结果辣椒素能显著抑制大鼠肝星状细胞T6细胞株增殖,呈时间浓度依赖性(P<0.05)。辣椒素作用24 h后T6细胞凋亡率与对照组相比明显升高(P<0.05),与对照组相比,辣椒素作用组Bcl-2蛋白表达量明显下降,bax蛋白的表达明显上升,Cyt c蛋白的表达明显上升,Bcl-2/Bax灰度值明显下降(P<0.05)。结论辣椒素抑制T6细胞增殖并诱导其凋亡,其机制可能是与下调Bcl-2蛋白的表达,上调Bax蛋白的表达,促进Cyt c蛋白的释放有关。

肝星状细胞对大鼠肝部分切除术后肝再生修复的影响

目的 探讨肝星状细胞（hepatic stellate cells,HSCs）在大鼠肝部分切除术后对肝损伤修复的影响.方法 体外实验部分：将大鼠肝星状细胞（HSCs）与大鼠肝细胞系（BRL-3A）共培养,CCK-8比色法检测细胞增殖情况;ELISA法检测培养肝星状细胞上清液中细胞因子,即肝细胞生长因子（hepatic growth factor,HGF）、胰岛素样生长因子（insulin growth factor,IGF）、表皮细胞生长因子（epidermal growth factor,EGF）、转化生长因子-α（transfactor growth factor-α,TGF-α）含量.体内实验部分;将45只260 ～330 g健康雄性SD大鼠随机分为三组：正常组（生理盐水组）、对照组（肝星状细胞培养液组）、实验组（肝星状细胞培养上清液组）.各组分别于肝大部切除术后第3、7、12天取血清检测肝功能情况并计算肝再生指数;HE染色切片显微镜下观察肝脏病理结构改变情况;免疫组织化学染色法检测增殖细胞核抗原（proliferating cell nucleus antigen,PCNA）、平滑肌肌动蛋白（α-smooth muscle actin,α-SMA）、甲胎蛋白（a1pha feta1 protein,AFP）及白蛋白（albumin,ALB）的表达情况.结果 ①CCK-8法检测肝星状细胞能促进肝细胞增殖（P＜0.05）;②上清液较培养液中细胞因子HGF、TGF-α含量多,差别有统计学意义（P＜ 0.05）;③实验组肝再生指数比对照组大,差别具有统计学意义（P＜0.05）;④实验组大鼠AST随着时间的推移,较对照组下降明显,差别有统计学意义（P＜0.05）;⑤实验组PCNA表达量较正常组、对照组增多,差别有统计学意义（P＜ 0.05）;⑥平滑肌肌动蛋白、白蛋白、甲胎蛋白三组间差别不显著（P＞ 0.05）.结论 ①体外肝星状细胞能促进肝细胞增殖;②肝星状细胞培养上清液能促进大鼠肝部分切除术后肝再生,其分泌的多种细胞因子在肝损伤再生修复中起了重要作用.

体位干预对PACU腹部手术患者舒适度和疼痛的影响

目的观察不同角度半卧位对PACU开腹手术患者术后舒适度和疼痛的影响。方法选择本院2015年1~4月间120例开腹手术患者,随机分为Ⅰ~Ⅳ组,每组30例。Ⅰ~Ⅳ组患者分别采用15°、30°、45°、60°半卧位。应用kolcaba舒适状况量表（general comfort questionaire,GCQ）评估不同角度半卧位患者的舒适度,应用视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）法评估不同角度半卧位后患者腹部切口疼痛程度。结果采用30°和45°半卧位后Ⅱ组和Ⅲ组4次测量的GCQ值较基础值升高且高于Ⅰ组和Ⅳ组（P〈0.05）。Ⅱ组和Ⅲ组各对应时点GCQ值比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。采用15°和60°半卧位后Ⅰ、Ⅳ组VAS值较基础值无明显变化,Ⅱ组和Ⅲ组4次测量的VAS值较基础值下降（P〈0.05）,且低于对应时点Ⅰ、Ⅳ组的VAS值。结论进入PACU的开腹手术患者采用30°和45°半卧位相对比较舒适,腹部切口疼痛程度较轻。