能谱CT多参数鉴别诊断肾上腺乏脂性腺瘤与结节性增生

目的观察能谱CT多参数鉴别诊断肾上腺乏脂性腺瘤(Lp-AA)与肾上腺结节性增生(ANH)的价值。方法回顾性分析经手术病理证实的Lp-AA(n=24,Lp-AA组)和ANH(n=20,ANH组)患者的常规CT平扫和动、静脉期能谱CT增强图像,比较组间动、静脉期标准化40~140 keV(间隔10 keV)单能量CT值、各基物质对浓度、有效原子序数及能谱曲线差异。针对差异有统计学意义的参数,绘制其鉴别Lp-AA与ANH的受试者工作特征(ROC)曲线,分析其诊断效能。结果组间动脉期标准化40~70 keV单能量CT值、碘-脂、脂-碘、钙-水、碘-水浓度、能谱曲线斜率差异均有统计学意义(P均<0.05),标准化有效原子序数及80~140 keV单能量CT值差异均无统计学意义(P均>0.05)。组间静脉期标准化40~50 keV单能量CT值、脂-碘、羟基磷灰石-水、碘-水浓度及标准化有效原子序数差异均有统计学意义(P均<0.05),其余参数差异均无统计学意义(P均>0.05)。上述参数鉴别Lp-AA与ANH的曲线下面积(AUC)为0.73~0.82,以碘-脂浓度的诊断效能最高,AUC为0.82。结论能谱CT多参数对鉴别Lp-AA与ANH具有一定价值。

降结肠原发骨外尤因肉瘤伴多发转移1例

患者男,37岁,左腹部间断性隐痛,进食后加重伴腹泻4月余。查体未见明确异常。实验室检查:白细胞计数23.01×10^9/L,血小板计数433×10^9/L,中性粒细胞百分数86.4%,中性粒细胞绝对值19.88×10^9/L,血钠127 mmol/L,血钙1.99 mmol/L;肿瘤标志物未见明显异常。腹部CT:平扫见降结肠下段管壁不均匀明显增厚,管腔狭窄,腹膜增厚呈结节状及饼状,肝脏见多发类圆形、大小不等结节影,肠系膜及腹膜后多发肿大淋巴结,腹盆腔大量积液;增强扫描动脉期病灶不均匀明显强化,静脉期强化减退;肝内病灶增强后呈“牛眼”征(图1)。

原发性双侧肾上腺小细胞癌1例

患者男,53岁,上腹阵发性胀痛20余天,既往体健。查体:上腹部压痛明显,无反跳痛,双肾区无隆起,无压痛及叩击痛。实验室检查:红细胞计数3.6×1012/L,尿香草苦杏仁酸96.0μmol/L/24 h。腹部CT:双侧肾上腺区见不规则软组织影,左侧约41.8 mm×56.4 mm,右侧约33.2 mm×73.4 mm,其内密度不均,可见低密度影;双侧肾上极轻度受压改变,右侧肿物与下腔静脉及肝右叶分界不清;肝胃间隙及腹膜后可见多发肿大淋巴结;增强后动脉期双侧肿物不均匀轻度强化,低密度区无明显强化,静脉期双侧肿物持续强化,整体呈渐进性强化(图1A、1B);诊断:双侧肾上腺占位,考虑转移癌或皮质腺癌。PET/CT:双侧肾上腺软组织影,伴放射性摄取升高,最大标准摄取值(maximum standard uptake value,SUV max)约11.8,考虑恶性病变(图1C);其他部位未见明显异常。行双侧肾上腺肿物穿刺活检术,病理结果:光镜下见细胞明显异型,核呈小圆形,深染(图1D)。免疫组织化学:NSE(+),Syn(+),CD56(+),CGA(+),Ki-67(约90%+)。病理诊断:双侧肾上腺低分化小细胞癌(small cell carcinoma,SCC)。

原发性肾上腺肉瘤样癌1例

患者女,54岁,因“腰部及右季肋不适1月余”就诊;既往高血压病史3年,规律服药后血压控制良好。查体未见明显异常。实验室检查:皮质醇(上午8点)711 ng/ml,尿游离皮质醇402 nmol/24 h,尿17-羟皮质类固醇32.83μmol/24 h,尿17-酮皮质类固醇67.37μmol/24 h。

肾上腺黏液瘤误诊为囊肿1例

患者男,29岁,因"间断性头痛3月余,加重3天"入院;头痛呈搏动性,突发突止,持续1~2s,每日出现10余次。查体:神志清,精神可,血压220/160mmHg;腹部平坦、柔软,无包块,无压痛及反跳痛。实验室检查:肾素3.78ng/ml,醛固酮209.46pg/ml,血管紧张素274.78 pg/ml;尿游离皮质醇284.00nmol/24h,尿醛固酮1.30μg/24h。

原发性肾上腺肝样腺癌二例

肝样腺癌(hepatoid adenocarcinoma,HAC)是发生在肝脏以外组织器官中少见的具有肝细胞癌分化特点的恶性肿瘤,发生于肾上腺罕见。笔者回顾性分析两例原发性肾上腺HAC的临床及影像表现,旨在增加对肾上腺HAC的认识。病例资料病例1,女,61岁,因“间断性右腹部疼痛2年余”至我院泌尿外科就诊。患者2年前无明显诱因出现右侧腹部疼痛,呈间断性钝痛,无腰痛、尿痛,无低热、乏力、食欲不振,1个月前至当地医院行CT检查示右侧肾上腺肿块,考虑嗜铬细胞瘤,给予扩容等治疗后,近日来出现心功能不全等状况。门诊以右侧肾上腺肿块收入院,入院后体检未见明显异常。

多参数光谱CT鉴别G2~3级胰腺神经内分泌瘤与胰腺神经内分泌癌

目的 观察多参数光谱CT鉴别G2~3级胰腺神经内分泌瘤(pNET)与胰腺神经内分泌癌(pNEC)的价值。方法 回顾性分析35例pNET(pNET组,含G2级25例、G3级10例)及17例pNEC(pNEC组)术前双层探测器光谱CT(DLCT),分别将单因素分析显示组间差异有统计学意义的常规CT及光谱CT参数纳入多因素logistic回归,筛选鉴别G2~3级pNET与pNEC的独立预测因子,构建常规CT模型及光谱CT模型,并基于二者构建联合模型;评估各模型鉴别G2~3级pNET与pNEC的效能。结果 常规CT病灶静脉期CT值(OR=0.939,P=0.025)及血管侵犯(OR=5.049,P=0.027)均为独立预测因子,以之构建的常规CT模型鉴别G2~3级pNET与pNEC的曲线下面积(AUC)为0.808。光谱CT所示静脉期标准碘密度(OR=0.603)及静脉期标准有效原子序数(OR=0.847)均为独立预测因子(P均<0.05),以之构建的光谱CT模型的AUC为0.894,高于常规CT模型(Z=2.127,P=0.033)。联合模型的AUC为0.924,高于常规CT模型(Z=2.302,P=0.021)而与光谱CT模型差异无统计学意义(Z=0.827,P=0.408)。结论 多参数光谱CT能有效鉴别G2~3级pNET与pNEC。

脾脏窦岸细胞血管瘤影像表现及临床分析

目的探讨脾脏窦岸细胞血管瘤的影像表现及临床特征。方法回顾性分析经病理证实的8例脾脏窦岸细胞血管瘤患者的影像及临床特征。结果 8例患者中,3例脾大,5例为多发病灶,3例为单发;病灶大小从点状到直径68 mm不等,为类圆形结节;5例边界清楚,3例边界模糊,均无包膜及钙化;7例CT检查,平扫均为低密度结节,增强扫描3例为静脉期渐进性强化,4例为动脉期明显强化,静脉期减低;1例MRI平扫表现为稍长T2信号,增强为延迟强化;2例PET/CT,1例放射性分布稀疏,1例放射性分布未见异常;6例超声检查,1例为实质回声欠均匀,2例为实性稍低回声,内回声欠均匀,CDFI内可及较丰富血流信号;3例为实性稍高回声结节,内回声欠均匀,CDFI内未见明显血流信号。结论脾脏窦岸细胞血管瘤是罕见的良性肿瘤,常为多发病灶,临床表现不典型,部分有脾大、脾亢。影像学表现为类血管瘤样特点,能明确肿瘤血供情况,确诊依靠病理及免疫组织化学检查。

纵隔血管瘤的CT表现及病理对照分析

目的探讨纵隔血管瘤(MH)的CT影像学特点,以提高诊断的准确率。方法回顾性分析18例MH患者的CT表现及临床资料,18例均行CT增强扫描。结果17例血管瘤为单发病灶,位于前纵隔9例,前中纵隔2例,后纵隔6例;1例为多发病灶,位于前中纵隔及左颈部。12例呈椭圆形或圆形,6例不规则。11例边界清楚,7例边界不清。10例密度均匀,8例不均匀。所有病灶中7例可见静脉石。增强后5例病灶均匀强化,余13例动脉期不均匀强化,其中轻度不均匀强化8例,中度不均匀强化2例,明显不均匀强化3例。增强后5例病灶内见结节样强化,13例可见引流静脉。结论MH在CT上具有特征性表现,增强扫描具有诊断价值。