髋臼骨折的手术治疗

目的介绍应用不同手术入路及方法治疗髋臼骨折的经验。方法回顾性总结了2001年～2004年收治的资料完整的手术治疗髋臼骨折61例,分型按照Letournel-Judet骨折分型:髋臼后壁骨折的6例,后柱骨折的7例,前柱骨折3例,横行骨折8例,“T”形骨折6例,后壁伴后柱骨折10例,前方伴后方半横行骨折3例,双柱骨折9例,根据不同骨折类型采用重建钢板及拉力螺钉固定。结果全部患者均得以随访,平均随访15.4个月,复位情况按Judet等的方法来进行评估:解剖复位48例,满意复位9例,不满意4例。髋关节功能按Harris评分系统进行评估:优40例,良10例,可7例,差4例。结论手术治疗是髋臼骨折的有效治疗办法,手术入路的选择,复位的质量、尤其是臼顶的复位、牢固的固定及早期功能锻炼是治疗的关键。

跟骨骨折的临床解剖学观察及应用

目的:手术中观察分析跟骨骨折骨折块的状态,总结骨折移位的规律,指导手术中骨折复位及固定。方法:自2002年3月至2009年3月,共收治跟骨骨折572例,男427例,女145例;年龄17～73岁,平均37岁;为高处坠落及车祸等伤所致。记录资料较为详细完整的189例,从跟骨外侧入路观察骨折移位状态,并予以顺序复位固定。结果:189例中,术中发现最多的骨折位于跟骨后关节面部,即跟骨丘部,所有病例均涉及;其次位于Gissane角部134例(70.8%),此部使跟骨横行或斜行骨折;再次是跟骨结节部,骨折分上下两部分,118例(62.4%);较少的是跟骨远端骨折67例(35.8%)。结论:跟骨骨折有明显的规律,手术前及手术中对骨折进行详细分析评价,按照一定的程序对骨折进行复位及固定,是取得良好手术效果的保证。

脊柱陈旧骨折后凸畸形的矢状面重建

目的:介绍脊柱陈旧骨折后凸畸形矢状面重建的手术方法.方法:18例胸腰椎陈旧骨折并后凸畸形患者采用两种手术方式治疗:14例采用经椎弓根椎体截骨短节段内固定,4例采用前后联合入路减压、前路截骨Z-plate钢板内固定.结果:随访6个月～3年,无骨不连等发生,有1例TSRH固定患者2枚螺钉发生松动.无脊髓损伤并发症.神经功能Frankel分级均有1级以上提高,术后矢状指数平均6°.结论:经椎弓根椎体截骨短节段内固定和前后联合入路减压、前路截骨内固定,可有效地矫正胸腰椎陈旧骨折遗留的脊柱矢状面畸形,并重建脊柱的稳定性.

跟骨骨折钢板内固定手术中存在的问题及对策

目的:回顾性分析跟骨骨折钢板内固定手术治疗中的操作及结果,找出存在的问题并提出相应的对策,以减少手术并发症的发生。方法:2008年6月至2009年4月收治156例患者,男121例,女35例;年龄18～59岁,平均41岁。32例双跟骨骨折,其中23例同时行双跟骨手术治疗,手术治疗跟骨共179足。对所有患者的手术记录予以分析,以便发现存在的问题及不足。结果:179个跟骨骨折中,有31足(17.3%)术后伤口出现问题:伤口感染不愈合26足(14.5%),皮缘坏死5足(2.8%),伤口不愈合。跟骨骨折钢板内固定手术存在许多问题,从手术设计到具体操作,以及骨折复位和固定。结论:手术的改良、微创操作、简单而有效的内固定是避免跟骨骨折手术并发症的惟一途径。

寰枢椎不稳的后路内固定治疗

目的 介绍寰枢椎不稳的后路内固定治疗的新方法。方法 18例寰枢椎不稳患者经后路治疗 ,其中Apofix9例 ,Apofix +C1,2 经关节螺钉 9例。结果 共放置经关节螺钉 17枚 ,1例因放置过程中引起大出血 ,仅进行了单侧放置。术后并发感染 2例 ,经清创后愈合 ,无内固定失败和椎动脉及脊髓损伤等并发症。随访 5～ 16月 ,植骨全部融合。结论 Apofix和C1,2 经关节螺钉技术是治疗寰枢椎不稳的有效方法 ,可提供有效的固定和提高植骨融合率。

青壮年股骨头缺血性坏死的再血管化和重建

目的 :探讨带旋髂深血管髂骨 (膜 )瓣及联合血管束植入治疗青壮年股骨头缺血性坏死的疗效。方法 :采用带旋髂深血管髂骨 (膜 )瓣及联合血管束植入治疗青壮年股骨头缺血性坏死 18例 ,2 4髋。结果 :术后随访 2～ 5年 ,优12例 ,良 4例 ,可 2例 ,优良率 88.89%。结论 :带旋髂深血管髂骨 (膜 )

经椎弓根植骨和椎体成形术治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的 探讨经椎弓根植骨和椎体成形术治疗胸腰椎爆裂性骨折的方法和效果。方法 采用经椎弓根植骨椎体成形术治疗胸腰椎爆裂骨折24例并与同期同类骨折31例作比较性研究。结果 治疗组24例有1例螺钉松动,松动率4％,无断钉。对照组31例有8例内固定不同程度松动,松动率25％,2例断钉,断钉率6％。治疗组,对照组在前后缘高度的恢复,术前术后Cobb角的纠正,螺钉松动,断钉率等项指标中均存在着显著性差异(P<0.05)。结论 经椎弓根椎体植骨成形术重建了椎体高度,增加了脊柱前柱的抗压稳定性,使病人能早期活动,减少内固定物因应力过大造成的断钉、松动、椎体再压缩等并发症。

一期前后联合手术减压内固定治疗严重下颈椎疾病

目的 探讨严重下颈椎疾患的一期前后联合手术的可行性和疗效。方法 全麻下一期前后路联合减压、前路带锁钢板固定及自体植骨或钛网加自体骨移植,后路侧块钢板固定9例和颈椎椎弓根固定8例。10例为严重的颈椎骨折脱位,7例为钳夹型颈椎病。结果 本组17例经3～36个月的随访,围手术期无明显并发症。脊髓功能都有不同程度改善。结论 严重下颈椎疾患的一期前后联合手术是可行的,具有稳定性好、病人康复快的优点。

甲状旁腺激素结合煅烧骨治疗兔桡骨临界性缺损

目的:探讨甲状旁腺激素(PTH)结合煅烧骨对兔桡骨临界性缺损的修复作用。方法:36只成年新西兰大白兔,建立兔桡骨中段15mm临界性骨缺损模型,随机分为空白对照组、煅烧骨组、PTH组。分别给予溶剂及间歇性PTH治疗。术后8周,应用影像学、组织学等方法检测缺损处的骨修复情况。结果:术后第8周放射学检测显示,空白对照组桡骨缺损明显,无新骨形成;煅烧骨组缺损处只有少量骨形成;而PTH组煅烧骨与桡骨断端间有连续的骨小梁通过骨折线,缺损处密度明显增高,提示有大量新生骨形成。组织切片中PTH组和煅烧骨组平均新生骨小梁面积百分比分别为0.6270±0.0861和0.2410±0.0715,两组间差异有统计学意义(P=0.0006)。另外,生物力学检测结果显示,PTH组的平均最大载荷为(253.70±41.29)N,而煅烧骨组的平均最大载荷为(144.60±23.20)N,两组间差异有统计学意义(P=0.0341)。结论:联合应用煅烧骨和PTH可以促进骨缺损处新骨的形成,有利于临界性骨缺损的修复。

微创接骨板与皮外钢板固定技术治疗胫骨远端骨折的疗效比较

目的 对比微创接骨板（MIPO）技术和皮外钢板固定技术治疗胫骨远端骨折的临床效果.方法 2010年1月至2012年1月,宁波市第六医院骨科采用MIPO技术和皮外钢板固定技术治疗闭合性胫骨远端骨折患者48例.MIPO组24例,男16例,女8例.平均年龄36（20 ～57）岁.骨折类型A型15例,B型6例,C型3例.皮外钢板固定组24例,男16例,女8例.平均年龄37（23 ～59）岁.骨折类型A型15例,B型6例,C型3例.比较两组的手术时间、住院时间、骨折愈合时间、并发症及踝关节功能.结果 患者术后平均随访18.5（12 ～26）个月.两组均未出现骨折不愈合、内固定失败、深部感染等并发症.皮外钢板固定组在手术时间、住院时间以及骨折愈合时间均短于MIPO组,差异有统计学意义.MIPO组有3例伤口浅部感染及1例延迟愈合,而皮外钢板固定组无上述并发症,但两组之间差异无统计学意义.MIPO组15例（62.5％）患者因内置物激惹要求拆除内固定,15.6％的螺钉在拆除过程中发生滑丝,而皮外钢板固定组患者无内置物激惹并发症,并且所有患者均在门诊无麻醉下顺利取出内固定.踝关节功能评定按照AOFAS评分MIPO组和皮外钢板固定组分别为（90.7±3.8）分和（88.9±4.1）分,两者之间差异无统计学意义.结论 MIPO技术和皮外钢板固定技术在胫骨远端骨折的治疗中都可以取得较满意的疗效.但皮外钢板固定技术在手术时间、住院时间、骨折愈合时间、内置物激惹及内固定取出方面具有明显优势.

带线锚钉与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位疗效比较

目的 比较带线锚钉与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的优缺点。方法 将自2010-09-2012-08收治的53例新鲜肩锁关节脱位随机分为2组：A组,29例,采用锁骨钩钢板内固定;B组,24例,在喙锁韧带和肩锁韧带处采用3枚带线锚钉内固定。结果 所有患者获得随访12-18个月。A组和B组的平均手术时间分别为（52.0±10.1）min和（56.0±15.3）min。术后1年,肩关节功能恢复参照Constant Murley评定标准,A组和B组的优良率分别82.8%（24/29）和87.5%（21/24）（P〈0.05）;其中A组出现10例肩峰下撞击征,1例内固定松动;B组出现2例内固定锚钉松动（P〈0.01）。结论 对于肩锁关节脱位,2种固定方法都能获得满意的疗效。锁骨钩钢板固定强度较高,但存在肩峰下撞击征及需要再次拆除内固定等缺点;采用3枚带线锚钉固定,手术技能要求较高,具有术后并发症少、无需拆除内固定等优点。

锁定钢板用于胫骨远端骨折外固定的有限元分析

目的探讨锁定钢板用于胫骨远端骨折外固定的生物力学特性。方法利用三维有限元技术,创建胫骨远端骨折锁定钢板外固定模型。将股骨LISS钢板放置于胫骨前内侧,钢板与骨面距离设定为1、10、20、30 mm 4个组,在骨折远近端各锁定4枚双皮质螺钉。对骨折固定模型分别施加垂直负荷及旋转外力,观察在不同外力作用下,骨折固定模型的稳定性变化。结果骨折固定模型的稳定性随着钢板与骨面距离的增加而下降。在单一垂直载荷下,30 mm组的刚度接近正常胫骨,1、10、20 mm组的刚度高于正常胫骨。在垂直及内旋载荷下,1 mm和10 mm组的刚度接近正常胫骨,20 mm和30 mm组的刚度低于正常胫骨。在垂直及外旋载荷下,4组的刚度均低于正常胫骨。钢板峰值应力集中在最靠远端的2枚螺钉,在10 mm组最高,在1 mm组最低。结论采用锁定钢板外固定胫骨远端骨折时,为了获得良好的稳定性,钢板与骨面的距离宜保持在30 mm以内。在完全负重站立位时,要避免旋转动作,以降低固定失败的风险。

股骨LISS钢板外固定治疗胫骨近侧干骺端骨折

目的探讨股骨LISS钢板外固定技术应用于胫骨近侧干骺端骨折的治疗效果。方法自2011-07—2012-09诊治45例胫骨近侧干骺端骨折,闭合性骨折33例,开放性骨折12例。采用股骨LISS钢板进行外固定,将钢板放置于胫骨前内侧面。观察手术时间、骨折愈合时间、邻近关节功能、术后并发症等情况,评价手术疗效。结果本组手术时间平均42（30～60）min。45例均获得平均15.6（12～19）个月随访,无切口感染、深部感染、骨折不愈合、钢板螺钉松动断裂发生。骨折临床愈合时间10～20周,平均13.8周。3例分别在术后3周、2个月、4个月时出现局部1或2枚外固定螺钉钉道持续渗出,2例接受每天3次、为期1周的酒精清洗后渗液消失,另1例经过1周酒精清洗后仍有渗液,拆除局部螺钉后钉道愈合。术后1年膝关节功能HSS评分：优38例,良4例,可3例,优良率93.3%;踝关节功能AOFAS评分：优39例,良4例,可2例,优良率95.6%。结论胫骨近侧干骺端骨折应用股骨LISS钢板外固定治疗能获得良好的效果,该手术具有操作简便、创伤小、钢板拆除简便等优点。

Ⅲb、Ⅲc型胫骨开放性骨折保肢与截肢的治疗选择

目的探讨GustiloⅢb、Ⅲc型胫骨开放性骨折急诊手术中保肢与截肢治疗方法的选择。方法自2005年2月～2008年3月,共收治GustiloⅢb、Ⅲc型开放性骨折98例101个肢体;年龄18～67岁,其中Ⅲb型54肢,Ⅲc型47肢,急诊截肢32例,保肢治疗失败后延迟截肢7例,均采用Gustilo诊断分类及通用截肢技术予以处理。结果行保肢手术59例中有8例出现伤口感染,2例骨折部感染。所有早期及延迟截肢患者术后恢复良好。结论对GustiloⅢb、Ⅲc型胫骨开放性骨折的治疗,应进行严格的评判,根据清创术中的具体情况把握好最终手术治疗方式的选择,这也是现代创伤骨科医生必须面对的一个严肃的课题。