食道狭窄病人金属内支架的应用

在X线透视监视下用支架植入器经口植入带膜自膨式金属支架,以期解除病人的吞咽困难症状,提高生活质量,延长生存期。结果13例共植入支架14只,植入后全部病例吞咽困难均有明显改善,3至5天后能进软食,部分能进普食,1例食道气管瘘病人进食咳嗽症状消失,1例良性食道狭窄病人在植入后2个月支架掉入胃内。认为食道支架植入术方法简便,近期效果明显,适合由晚期食道癌、食道支气管瘘,食道周围淋巴结肿大压迫等引起的吞咽困难病例。

急性肾脏出血合并肾功能不全的超选择性肾动脉栓塞:临床疗效和安全性分析

目的探讨超选择性肾动脉栓塞在治疗急性肾脏出血合并肾功能不全患者的疗效及并发症,评价其对肾功能的影响。方法回顾性分析2000年1月至2009年12月接受肾动脉栓塞并有完整临床及影像学资料的13例合并肾功能不全的急性肾出血患者,重点分析栓塞的临床疗效、栓塞前后肾功能变化及栓塞范围和并发症的关系。结果所有患者均获成功栓塞,技术成功率100%,平均栓塞范围22%。术后3d患者血红蛋白、红细胞压积、血压、心率有所恢复,前后相比差异均有统计学意义(P均<0.01)。与术前相比,术后3d肌酐水平增高(P=0.000),尿素氮轻度降低(P=0.346),术后7d,肌肝呈轻度降低(P>0.05),BUN则降低明显(P=0.011)。5例出现栓塞后综合征,1例肾功能进行性恶化,最后接受透析治疗。发生并发症患者的栓塞范围较大(U=1.500,P=0.006)。结论超选择性肾动脉栓塞治疗急性肾脏出血合并肾功能不会明显加重肾功能恶化,控制栓塞范围是减少并发症的最重要措施。

间接门静脉数字减影造影对肝癌血供的研究

目的研究肝癌有无门脉供血。材料与方法１１６例经临床及影像学资料证实的肝癌，采用经腹腔动脉或肠系膜上动脉行间接门静脉ＤＳＡ方法，观察肝癌有无门脉供血。结果１１６例肝癌中１０３例仅有肝动脉而无门静脉供血，只有１３例有肝动脉和门静脉双重供血（占１１．２％）。门脉供血表现为环状或少量染色。９７例原发性肝癌和１９例转移性肝癌有门脉供血者分别有１０例（占１０．３％）和３例（占１５．８％），两者无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。结论间接门静脉ＤＳＡ以显示肝癌有无门脉供血，不受肝动脉血供的影响，符合血液动力学，其方法可靠。无论哪一类型肝癌均以肝动脉供血为主，门静脉仅参与少数肿瘤的部分血供。

国产胆道金属支架的临床应用

目的 探讨国产胆道金属支架应用的安全性及临床疗效。方法 对 72例 (70例恶性 ,2例良性 )阻塞性黄疸患者施行经皮经肝穿刺植入国产胆道金属支架 75枚。结果 6 6例胆道金属支架植入成功 ,技术成功率 92 .7% (6 6 72 )。支架植入术后 1个月内黄疸缓解率 97.0 % (6 4 6 6 ) ,30d内死亡 2例 ,早期并发症发生率 7.6 % (5 6 6 )。 4 4例随访 2～ 2 4个月 ,随访率 6 6 .7%。 4 2例恶性患者 ,随访 5～ 16个月 (平均 11.6个月 ) ,9例存活 ,33例死亡 ;生存时间 2～ 2 3个月 ,中位生存期 5 .3个月。随访 3、6、12个月的支架通畅率分别为 92 .8%、89.9%、79.4 %。支架再阻塞率 14 .3% (6 4 2 ) ,中位阻塞期 3个月。 2例良性梗阻患者 ,1例支架术后 2 4个月仍通畅 ,1例术后 3个月因其他原因死亡。结论 国产胆道金属支架使用方便 ,临床应用安全可靠 ,具有临床推广价值。

支气管动脉碘化油化疗栓塞肺癌

目的探讨支气管动脉碘化油化疗栓塞治疗肺癌的可行性和疗效。方法化疗栓塞33例肺癌,其中鳞癌20例,腺癌8例,小细胞癌1例,未定型4例;Ⅱ期5例,ⅢA期13例,ⅢB期11例,Ⅳ期4例。行支气管动脉插管,经导管灌入CDDP 80-100 mg、MMC 10 mg后,再将ADM 30 mg和2-10 ml碘化油(平均4．65 ml)混悬剂化疗栓塞。另外3例化疗栓塞后1周手术切除肿瘤。结果化疗栓塞组CR 2例,PR 21例,S 9例,P 1例,有效率(CR+PR)69．7％。化疗栓塞后手术病理见肿瘤细胞大量坏死。未出现脊髓损伤等严重并发症。结论本法治疗肺癌近期疗效较好,在良好的支气管动脉数字减影血管造影基础上谨慎进行。

消化道大出血外科术前介入治疗的策略和临床价值

目的探讨消化道大出血外科术前进行介入治疗的临床价值,比较垂体后叶素灌注治疗和栓塞治疗2种介入方法的疗效和复发率。方法1998年6月至2009年4月间,31例消化道大出血患者在我院接受手术治疗并于术前行介入治疗,根据患者造影情况,分别采用经动脉灌注垂体后叶素和经导管栓塞治疗。评价介入治疗的临床疗效和对手术的影响,比较2种不同介入治疗方法的止血率和复发率。计数资料采用Fisher精确概率法,统计软件使用SPSS11.0。结果31例患者顺利完成介入治疗,垂体后叶素灌注组和栓塞组的术后止血率分别为69.2%(9/13)、94.4%(17/18),复发率分别为4/9、23.7%(4/17)。31例患者介入治疗术后均顺利完成外科手术,其中择期手术20例,未出现手术和介入治疗相关严重并发症和死亡患者。结论术前介入治疗能为消化道大出血患者提供的手术机会,使部分急症手术变为择期手术,从而降低了手术风险,值得临床推广。

介入联合手术综合治疗大肠癌的临床应用

目的 评价术前介入化疗和手术对大肠癌的治疗价值。方法 66例大肠癌术前经导管动脉内联合抗癌药物灌注治疗,治疗后5～30d(平均12d)手术切除肿瘤。其中50例切除标本作了组织学疗效和细胞凋亡观察,以介入治疗前22例肠镜活检标本和25例正常肠黏膜(标本正常肠切缘)作对照。结果 肿瘤组织学疗效Ⅰ级20例,Ⅱ级21例,Ⅲ级9例。肿瘤凋亡细胞密度介入化疗前为31.47±5.58,介入化疗后为76.69±17.12,正常肠黏膜为8.01±3.39。介入治疗后凋亡细胞密度明显高于介入治疗前(P<0.001),腺癌明显高于正常肠黏膜(P<0.001)。不同病理分期肿瘤的组织学疗效之间差异无显著性(P>0.30)。不同病理分期肿瘤的细胞凋亡也无差异(P>0.05)。1、3和5年生存率分别为95.1％、71.1％和48.5％。介入治疗后66例中手术根治58例,根治率为87.9％。结论 大肠癌术前经导管动脉灌注化疗,肿瘤组织学疗效显著,肿瘤细胞凋亡明显。

支气管动脉灌注与高剂量率支气管腔内放疗联合治疗非小细胞肺癌(附27例报道)

目的: 探讨支气管动脉灌注化疗(BAI) 与高剂量率支气管腔内后装放射治疗( HDRIBB) 两项新技术联合治疗非小细胞肺癌的可行性、方法学和临床价值。材料与方法: 对27 例非小细胞肺癌采用BAI 与铱192高剂量率支气管腔内后装放射治疗两项新技术进行序贯或交替方式的联合治疗,观察主、客观近期疗效、毒副反应与并发症。结果: 24 例有临床症状的患者,71 % (17/24) 得到不同程度的改善;27 例中92 .6 % (25/27) 的患者KPS 评分提高或稳定。近期客观缓解率:CR 8 例,PR 15 例,有效率(CR+ PR) 为85 % ;病理组织学疗效:显效2 例,有效5 例,部分有效2 例。结论: 支气管动脉灌注化疗与铱192 高剂量率支气管腔内后装放射治疗联合治疗非小细胞肺癌为有效方案,有较好的近期主、客观疗效,对中央型和周围型肺癌均适用。联合治疗安全可行,毒副反应及并发症轻微。

大肠癌术前动脉灌注化疗的组织学疗效分析

［目的］评价术前肠系膜上、下动脉灌注抗癌药物治疗大肠癌的组织学疗效及其临床价值。［方法］术前病理证实的５１ 例大肠癌经选择性肠系膜上、下动脉插管灌注抗癌药物１至２次，５至３０天，平均１２天后手术切除，标本送病理切片行组织学疗 效观察。［结果］肿瘤组织学疗效０级１例，Ⅰ级２１例，Ⅱ级２４例，Ⅲ级５例，总有效率９８０％，１６例淋巴结转移，其组织学疗效０ 级５例，Ⅰ级５例，Ⅱ级５例，Ⅲ级１例，总有效率６８ ８％。［结论］术前动脉灌注抗癌药物治疗大肠癌组织学疗效显著，可降低淋巴 结转移率。

肺癌支气管动脉灌注化疗引起食管支气管瘘

作者自1986～1994年间对1200例中晚期肺癌病人,径4000余人次的支气管动脉灌注(BAD 抗癌药物治疗,发生食管炎7例,占7/4000(1.75‰);食管支气管瘘3例,占3/4000(0.75‰),这三例中1例经手术修补成活,2例死亡。作者提出发生食管支气管瘘的主要原因是左、右支气管动脉均有分支供血食管,当较高浓度的5Fu,阿霉素或丝裂霉素灌注治疗后,引起食管炎、溃疡、直至穿孔,瘘管形成。并对这一并发症的诊断与鉴别诊断、治疗和预防作较详细的讨论。

先天性肾动静脉畸形的栓塞治疗

目的评价经导管动脉栓塞治疗先天性肾动静脉畸形的价值。方法回顾性分析7例以肉眼血尿为主要症状的先天性肾动静脉畸形,选择性肾动脉造影确诊为肾动静脉畸形后,超选择性病变动脉插管,用明胶海绵、无水乙醇、弹簧钢圈等对病变血管进行栓塞治疗。结果所有7例先天性肾动静脉畸形都成功栓塞,栓塞24h内7例肉眼血尿消失,术后1周内可有栓塞侧腰部酸痛、低热、腹胀、恶心、呕吐等症状,但无严重并发症。随访36～98个月无血尿复发,肾功能正常。结论经导管肾动脉造影能明确诊断,动脉栓塞安全有效,对先天性肾动静脉畸形的治疗有重要意义。

奥沙利铂联合方案介入治疗肝癌的研究

目的评价奥沙利铂方案介入治疗肝癌的安全性和疗效。方法经肝动脉灌注奥沙利铂,氟脲苷(FUDR),丝裂霉素(MMC),碘油和明胶海绵颗粒,治疗前后做肝肾功能、血常规和肝脏B超或CT检查并与顺铂方案对照评价其安全性和疗效。结果采用奥铂方案治疗后两周内患者ALT值,总胆红素值和白细胞数升高,差异有显著性(P<0.05)一月后恢复到治疗前水平,差异无显著性(P>0.05)。尿素氮值、肌酐值、红细胞数、血小板数与治疗前比较差异无显著性(P>0.05),与顺铂方案对照,除肌酐值用顺铂方案治疗后有明显升高,差异有显著性(P<0.05)外,余差异无显著性(P>0.05)。与顺铂方案比较近期疗效无明显差异(P>0.05)。结论采用奥铂方案对肝功能和血液系统有一定影响,但与顺铂方案比较无明显差异,其对肾功能无影响,较顺铂方案为优,对部分肝癌患者有一定疗效。

不同基因型的幽门螺杆菌耐药性分析

目的了解CagA+及VacA+的幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)对克拉霉素的耐药情况,探索基因分型与耐药性的关系。方法采集确诊为Hp感染患者的胃窦部黏膜样本进行Hp分离培养和鉴定,经鉴定后选择374株Hp菌株,PCR扩增CagA+及VacA+基因;同时采用E-test测定其对克拉霉素的敏感性。结果 374株Hp菌株中CagA+的有87株,VacA+的有119株,CagA+/VacA+的有155株,CagA-/VacA-的有13株,对克拉霉素的耐药的有82株,耐药率是21.93%,其中CagA+、VacA+、CagA+/VacA+、CagA-/VacA-的有分别有16、27、36、3株。结论 Hp对克拉霉素均有一定耐药性,CagA+及VacA+基因分型与耐药性无关。

膈下动脉碘油化疗药物栓塞治疗肝癌

目的 评价膈下动脉碘油化疗药物栓塞对肝癌治疗的疗效及膈下动脉供血的肿瘤的部位。方法 2 5例肝癌 ,巨块型 12例、结节型 8例、多发结节型 5例。均采用Seldingers法行肝动脉和膈下动脉碘油化疗药物及明胶海绵颗粒栓塞。结果 膈下动脉发自于腹腔干起始处者 16例 ,占 6 4 % ,直接发自主动脉腹腔干周围者 8例 ,占 32 %。其中供应右叶 (Ⅶ ,Ⅷ段 ) 2 3例 ;肿瘤位于左叶 (Ⅳ段 )膈下者2例。膈下动脉碘油化疗药物栓塞后累积 1、2年生存率分别是 84 %和 6 8%。未出现严重并发症。结论 经膈下动脉碘油化疗药物栓塞治疗肝癌是一种安全有效的方法。当肿瘤位于膈下 ,邻近膈肌 ,肝韧带或肝裸区 ,特别是肝动脉造影时肿瘤染色有缺损或无肿瘤染色 ,但肿瘤在CT上有增强或血AFP升高时 ,应考虑到肿瘤由膈下动脉供血。

支气管动脉灌注化疗治疗非小细胞肺癌的组织学疗效(附63例分析)

目的 评价非小细胞肺癌对支气管动脉灌注以顺铂为主的联合化疗药物的敏感性。材料与方法 回顾性分析术前经支气管动脉灌注化疗的 6 3例非小细胞肺癌的病理组织学疗效 ,分析组织学疗效与细胞类型和临床分期的关系。结果 6 3例中Ⅲ级反应 8例 (鳞癌 7例、腺癌 1例 ) ,Ⅱ级反应 10例 (鳞癌 9例、其它癌 1例 ) ,Ⅰ级反应 2 3例 (鳞癌 15例、腺癌 7例、其它 1例 ) ,0级反应 2 2例 (鳞癌 11例、腺癌 11例 )。结论 支气管动脉灌注以顺铂为主的联合化疗药物是有效治疗非小细胞肺癌的方案 ,其中对鳞癌比腺癌敏感 ,不同临床分期间的化疗敏感性无显著性差异。

大肠癌术前经导管动脉灌注化疗的临床价值

目的 评价术前经导管肠系膜上、下动脉灌注抗癌药物治疗大肠癌的临床价值。材料与方法 病理证实的 5 1例大肠癌术前选择性肠系膜上、下动脉插管灌注抗癌药物 1～ 2次 ,5～ 3 0天 (平均 12天 )后行手术切除 ,标本送病理切片行组织学疗效观察 ,病例术后随访。结果 肿瘤组织学疗效有效率 98.0 % ,临床症状明显改善率 90 .2 % ,手术根治性切除率 92 .1%。随访时间 3～ 75个月 ,其中随访 2 4个月以上 3 2例 ,随访 60个月以上 15例 ,1、3、5年生存率分别为 92 .9%、76.6%、72 .8% ;术后 2年内复发率为3 .1% ( 1/ 3 2 ) ;动脉灌注化疗后 3天发生急性肠梗阻 3例 ,发生率为 5 .9% ( 3 / 5 1)。结论 术前经导管动脉灌注抗癌药物治疗大肠癌组织学疗效显著 ,可减轻患者临床症状 ,提高手术根治率 ,降低术后转移率和复发率 ,可提高生存率。

晚期肝癌伴门脉癌栓的介入治疗

对19例晚期肝癌伴门脉瘤柱的介入治疗疗效和肝动脉栓塞的安全性及疗效进行了回顾性分析。结果显示，13例经加用碘油或明胶海绵栓塞肝动脉的病例均有不同程度的肿瘤缩小，在抗癌药物加碘油、明胶海绵栓塞的肝动脉组中，9例门脉显影者仅1例ALT和AST升高，而3例门脉未显影者全部升高。作者认为：对伴有门脉癌栓的晚期肝癌，只要间接门静脉造影显示门静脉，应加用碘油和明胶海绵栓塞肝动脉；但对门脉未显影者，用碘油栓塞较为安全，不宜用明波海绵栓塞。应用该法治疗后，可延长患者的生存期。