胆管对端吻合治疗损伤性胆管狭窄的应用要点

目的总结胆管对端吻合术治疗损伤性胆管狭窄的技术要点。方法回顾性分析行狭窄段切除、胆管对端吻合治疗的14例BismuthⅠ、Ⅱ型损伤性胆管狭窄。结果患者均取得了较好的术后疗效,未见胆管炎、胆管狭窄或结石复发。结论对于损伤性胆管狭窄,行胆管对端吻合是较理想的手术方式,但治疗要取得成功则取决于精细的手术操作及正确的术后管理。

肝门部胆管癌神经侵犯裸鼠动物模型的建立

肝门部胆管癌是消化系统中恶性程度最高的肿瘤之一,术后复发率高,预后极差-（[1-2]）。其根本原因在于肝门部胆管癌早诊率低,就诊时大部分患者既已失去手术机会,而且胆管癌侵袭能力强、转移率高-（[3-4]）。其中神经侵犯是肝门胆管癌的一大特征,胆管癌的神经侵犯率高达80%-90%-（[5-7]）。为了深入研究胆管癌神经侵犯的病理发生机制,合适的模型是关键环节。

胆囊癌手术治疗90例分析

目的:探讨胆囊癌手术切除范围的合理选择。方法:回顾性分析1998年1月至2007年6月间由单一手术组完成的90例胆囊癌手术病例的临床与随访资料。结果:全组男35例,女55例,平均年龄57±10岁。按TNM分期,Ⅰa期1例,Ⅰb期4例,Ⅱa期6例,Ⅱb期23例,Ⅲ期36例,Ⅳ期20例。根据所实施手术方式的不同,分为3组,行根治性切除19例,扩大根治性切除31例,姑息性手术40例。全组总体5年累积生存率为26.1%。根治性手术组1、3、5年累积生存率分别为76.5%、59.3%、0%,扩大根治组1、3、5年生存率分别为57.4%、45.9%、45.9%。姑息手术组仅有1年累积生存率,为6.3%。三组比较差异显著,有统计学意义(P<0.05)。胆囊癌淋巴结转移率较高(86.6%),淋巴结转移与否与术后疗效明显相关。胆囊癌扩大根治组各种并发症发生率(48.4%,15/31)明显高于其他两组。结论:根治性或扩大根治性切除对改善胆囊癌的预后有积极意义。手术切除范围应考虑到病人的全身情况、肿瘤局部情况、淋巴结受累情况、医疗条件以及根治性切除是否可以做到局部无癌残留等多种因素。

手术录像示教在胆道外科临床教学中的实践和方法改进

胆道手术操作部位深,可视范围小,我们创新性地采用腹腔镜镜头拍摄胆道手术实况,视频经编辑后用于手术示教。我们的方法克服了传统手术录像方法画面模糊、晃动的缺点,在外科医生的继续教育培训中已取得了非常理想的效果。

胆道损伤一期修复的要点

胆囊切除术虽是腹部外科的基本手术之一,但客观存在巨大的潜在风险,一旦发生胆道损伤,后果可能非常严重,每个腹部外科医生对此需有深刻的认识和足够的重视。如能在手术中及时发现胆道损伤,即时进行一期修复,是最佳的处理时机。手术需遵循胆道外科原则,严格按照胆道外科手术操作的要求精细地进行修复重建,

肝门部胆管神经鞘瘤1例

肝外胆道间叶源性肿瘤甚为少见。近期我们收治了l例原发于肝门部胆管的神经鞘瘤，现总结患者的临床资料，并复习相关文献，报告如下。1临床资料患者女性．5l岁，因“阻塞性黄疸”收治。体检除皮肤、巩膜黄染外无其他阳性体征。实验室检查血清总胆红素为263．2μmol／L．直接胆红素为212μmol／L。AFP，CEA正常，CA19-991．5U／ml（〈37U／m1）。腹部B超见肝门部胆管低回声实性肿块．肝内胆管扩张．肝外胆管空虚。CT检查显示左右肝管汇合部实性占位灶．约3cm×3cm，密度略低于肝脏．增强后肿块有轻度不均匀强化。

胆囊癌根治性切除术的关键问题

现阶段常规放、化疗手段仍不能显著改善胆囊癌的远期疗效．治愈胆囊癌的唯一希望依然是肿瘤的根治性切除。然而遗憾的是，多数胆囊癌病人在确诊时就已不同程度地存在邻近脏器浸润、血行或淋巴结转移。如何合理选择手术切除的范围．在不明显增加手术创伤和手术风险的前提下．最大程度地获得RO根治．又避免盲目扩大手术切除范围的“扩大的姑息手术”．这一直是非早期胆囊癌手术治疗的焦点问题。本文就胆囊癌根治性手术中需要注意的问题谈谈个人经验和体会。

肝门部胆管癌预后因素分析

目的研究影响肝门部胆管癌预后的因素.方法回顾分析本院自1997年12月～2002年12月收治的200例肝门部胆管癌的临床资料,进行统计学分析.结果200例患者中以黄疸(94.4%)、瘙痒(57.8%)和腹痛(33.0%)为主要症状.获得手术切除126例,手术切除率为63%,根治性切除65例,姑息切除61例,剖腹探查21例,姑息性内外引流53例.统计学处理结果显示术后生存时间与术前血清总胆红素水平、手术方式及AJCC TNM分期三个因素显著相关,与年龄、合并胆石与否、Bismuth-Corlette分型、血管(门静脉或肝动脉)侵犯、肿瘤细胞分级、术后放疗与否和术后化疗与否无显著相关.结论早期诊断和根治切除是改善肝门部胆管癌疗效的重要措施.

胆道损伤一期修复术后是否需留置T管的实验研究

目的妥善处理已经发生的胆道损伤,最大限度地减少再手术。方法切开兔胆管并自十二指肠乳头行胆管内支撑方法建立模型,将不同时期梗阻段胆管壁进行V.G染色和β1型转化生长因子(transforming growth factor beta1,TGF-β1)免疫组化染色,测定TGF-β1阳性区域的光度以及胆管组织胶原含量积分光密度随时间变化关系。结果兔胆管壁TGF-β的含量随着时间延长逐渐增加,在60d左右达到最高值,以后逐渐减少,在90～120d接近正常水平,胶原组织积分光密度对比在30d内未放置导管组与放置导管组差异有统计学意义(P=0.009),60d后差异无统计学意义。结论严格选择适应证及精细的手术操作,胆总管损伤一期修复后不放置T管是安全可行的。评价治疗过程和方法是否合理的客观标准是治疗手段能否恢复胆道系统的完整性和通畅性。

联合肝叶切除及区域淋巴清扫治疗肝门部胆管癌的初步观察

目的:对联合肝叶切除及肝门区域淋巴清扫治疗肝门部胆管癌的实际效果作初步观察。方法:回顾性分析1998年至2005年间86例肝门部胆管癌病人根治性切除的临床与随访资料。结果:全组男58例,女28例,平均年龄(51.0±9.4)岁。均行骨骼化淋巴清扫,根据是否附加患侧半肝和(或)尾状叶切除分为肝切除组(53例)和未切肝组(33例)。全组获R0根治34例,术后疗效明显优于非R0根治者。肝切除组各种并发症发生率明显高于未切肝组,但术后生存期无明显差异。肝门部胆管癌淋巴结转移率较高(54.7%),淋巴结转移与否与术后疗效明显相关。结论:肝叶切除及区域淋巴清扫是提高肝门部胆管癌根治性切除率的重要手段,但是否能够达到根治性切除还有其他影响因素,应审慎决定是否施行肝叶切除。肝门部胆管癌有较高的淋巴结转移率,骨骼化淋巴清扫应成为操作规范,但何谓彻底的淋巴清扫仍待界定。

200例胰十二指肠切除术后早期并发症危险因素分析(英文)

目的胰十二指肠切除术是目前许多壶腹周围良恶性疾病的首选治疗方式。本研究目的是寻找出胰十二指肠切除术后的早期并发症发生的危险因素。方法回顾分析1996年10月至2002年9月共200例胰十二指肠切除术的临床资料。其中包括标准胰十二指肠切除术176例,加做扩大腹膜后淋巴结廓清术者为24例,无保留幽门括约肌者。对于胰腺质地硬且胰管扩张患者采用端侧粘膜对粘膜胰肠吻合,而胰腺质软且胰管扩张不明显患者行对端套入胰腺空肠吻合。通过单因素及多因素方法分析早期并发症发生的相关因素。结果术后并发症发生率为21%(42/200),胰肠吻合口瘘最为常见。高龄(优势比2.162),术前合并糖尿病(优势比4.0862),术前血清总胆红素水平高于171.1μmol/L(优势比7.556),端端胰肠吻合(优势比2.616)以及术中输血量超过1000mL(优势比2.410)是术后早期并发症发生的独立危险影响因素。而胆肠吻合口留置T管(优势比0.100)可以显著减少术后早期并发症的发生。结论已经发表的关于胰十二指肠切除术早期并发症危险因素的相关文献之间的可比性不强。对于不同的专业组及患者,胰十二指肠切除术应当个体化,以期获得最好的治疗效果。

肝脏上皮样血管内皮瘤临床影像特征(附15例分析)

上皮样血管内皮瘤（epithelioid hemangioendothelioma,EHE）是一种罕见的血管源性肿瘤,该病1982年由Weiss等[1]首次命名,多见于中年妇女,病因不明。EHE多发生于软组织、肺、骨、脑和小肠等,原发于肝脏的甚少。肝脏EHE来源于间叶组织,其恶性程度介于血管瘤和血管内皮肉瘤之间。患者一般无明显症状,影像学表现有一定特征性,但诊断仍很困难。现收集我院1999年至2010年收治的15例肝脏EHE病例,总结分析其临床特点、影像学特征及治疗预后情况。

黄色肉芽肿性胆囊炎的诊断与治疗进展

黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)临床症状不典型,发病机制不明确,影像学检查的特征性表现不明显,单一检查手段无法满足诊断需要,且与胆囊癌鉴别困难,极易造成漏诊和误诊。一旦确诊或怀疑为XGC应积极手术治疗,但手术方式的正确选择与实施存在难度。提高对XGC的认识,采用多种检查方法联合应用,紧密结合临床,争取早诊断、早手术治疗已成为临床共识。

人工智能在鉴别肝门部胆管癌细胞及周围神经侵袭中的应用

目的建立一种用于辅助诊断肝门部胆管癌(HC)的人工智能(AI)算法模型,评价其识别肿瘤细胞及周围神经侵犯(PNI)的能力。方法采用AI算法对825张HC和175张非癌变组织图像(600张为训练集,300张为测试集,100张为比较数据集)进行深度学习,将不同参数的GoogLeNet和DenseNet相结合的神经网络用于HC细胞和PNI的特征提取和深度学习。比较该AI算法模型与3名病理科医师(副主任医师、主治医师、住院医师各1名)在判断肿瘤有无及肿瘤细胞百分比的差异。结果基于深度学习的AI算法可以准确识别HC组织标本图像中的肿瘤细胞及PNI。AI算法诊断肿瘤的能力可与经验丰富的病理科副主任医师媲美,且在评估肿瘤细胞百分比方面更胜一筹。结论AI算法模型在识别HC肿瘤细胞及PNI方面具有辅助作用。

胆肠吻合术后肠瘘合并感染性休克1例观察与护理

由于肠瘘时肠液溢漏至腹腔，常并发腹腔内感染，病源微生物及其代谢产物和毒素经吸收进入血循环，导致感染性休克发生。肠外瘘并腹腔感染的治疗必须以外科引流为主，抗生素治疗为辅，同时行对症、支持治疗等。2012年5月，我院发生1例胆肠吻合术后肠瘘合并感染性休克患者，经积极抗感染、抗休克、大量腹腔灌洗、充分营养支持及精心医护后，效果满意。现报告如下。

老年胰十二指肠切除术22例围术期护理

目的:探讨老年胰十二指肠切除术患者的围术期护理方法。方法:回顾性分析22例行胰十二指肠切除术治疗的壶腹周围肿瘤老年患者的临床资料,总结患者术前评估、心理护理、病情观察、预防并发症的护理要点。结果:本组22例患者中,1例术后3周死亡,其余均顺利治愈出院;其中胃排空障碍6例,肝动脉出血1例,胃十二指肠动脉出血1例,胰瘘1例,切口裂开1例,术后并发症发生率为45.5%。结论:老年患者手术风险大,围术期护理要求高,除了常规给予专科围术期护理,还应针对老年人的生理、心理特点采取预见性护理模式,加强护理安全管理,对提高患者手术安全性、加快术后恢复、减少并发症的发生有重要意义。

胆肠吻合口旁植入氟尿嘧啶缓释剂的药代动力学变化及其意义

目的探讨胆肠吻合口旁植入氟尿嘧啶缓释剂化疗的药代动力学变化及其意义。方法健康新西兰白兔12只。手术经腹胆肠吻合口旁植入氟尿嘧啶缓释剂。按不同时段取胆肠吻合口,吻合口旁胆管以及吻合口旁肠管组织通过高效液体色谱法检测药物浓度。结果植药点局部组织药物浓度以吻合口植入点为中心随距离增加浓度递减;局部组织药物浓度随着植药时间的延长递减;植药后2周,胆肠吻合口、距植药点1 cm处胆管、肠管组织浓度均大于抑瘤浓度(0.05μg/g)。结论胆肠吻合口旁植入氟尿嘧啶缓释剂化疗能使局部胆肠吻合口、肠管及胆管组织持久维持较高的有效药物浓度,可作为预防和治疗术后胆肠吻合口局部复发和转移的一种有效的辅助化疗手段。