三种急性化疗相关性恶心呕吐预测工具的比较

目的比较3种工具在肿瘤静脉化疗患者急性化疗相关恶心呕吐(chemotherapy-induced nausea and vomiting,CINV)风险评估中的预测价值。方法采用便利抽样法,选取2022年1月至2022年12月在浙江省肿瘤医院肝胆胰肿瘤内科住院化疗的626例肿瘤患者为研究对象。应用Geoge团队的CINV风险预测工具、Dranitsaris评分系统、CINV列线图模型分别预测患者急性CINV发生,绘制受试者操作特征曲线,计算曲线下面积、敏感度、特异性和约登指数以比较其预测效能。结果最终纳入研究的患者有622例,有效率为99.36%。发生CINV的患者有318例,占比51.13%:其中2级及以上急性期CINV者18.17%(113/622)。使用3种工具对急性期CINV风险评估:Geoge团队的CINV风险预测工具、Dranitsaris评分系统、CINV列线图模型AUC分别为0.591、0.616、0.558,Dranitsaris评分系统敏感度最高、George团队的CINV风险预测工具特异性最高。结论肿瘤患者化疗后CINV发生率处于较高水平,Geoge团队的CINV风险预测工具、Dranitsaris评分系统、CINV列线图模型预测对国内肿瘤患者急性期CINV预测准确度略低,需构建本土化的、适用于多病种的标准化CINV风险评估模型。

基于微信小程序的疼痛药物剂量设置工具研发与应用

目的研发关于疼痛药物剂量设置微信小程序,并测试其可用性。目的2020年1-2月,根据临床需求组建团队研发。3-4月,采用方便抽样法行预实验,选取某三甲医院的医生和护士各20名,分别使用该小程序和传统计算器进行不同阿片类药物的剂量转换(医生)及患者自控镇痛泵的药物参数设置(护士)各400次,比较所需时间及正确性,并采用易用性量表(USE)评价小程序。目的医生、护士运用小程序计算的准确率为100%,均高于传统方法(p<0.01);计算所需时间均快于传统方法(p<0.01);医生和护士USE量表的平均得分分别为6.56±0.20分、6.60±0.19分。目的研发的小程序为医生转换疼痛药物剂量提供参考,满足护士对镇痛泵参数的准确计算和设置的需求,医护人员的接受度较高,可用性好。

纵膈异常肿瘤患者PICC置管方法研究

总结43例纵膈异常肿瘤患者行经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)的实践经验。针对纵膈异常肿瘤患者PICC置管过程中易出现导管置入长度测量不准确以及送管困难等问题,通过多学科团队合作,构建科学的临床操作方案:置管前增加胸部增强CT评估,胸部CT结合体表测量确定导管预置入长度,置管中注意送管技巧及运用心电定位技术减少送管困难,及时发现导管异位,置管后特殊案例资料填写并加强延续性管理。43位患者成功留置PICC导管,将导管置入理想位置为34例,置入理想位置准确率为79.1%,上腔静脉下段位置7例,右心房2例,2例患者经导管外拔处理后导管尖端位于理想位置。

脊柱严重畸形患者PICC置管的护理体会

总结1例脊柱严重畸形患者PICC置管的护理体会。分析该患者PICC置管的难点在于置管部位的选择和导管预置入长度的测量。静脉治疗专科护士结合患者双上肢B超、胸部增强CT影像学检查结果,确定了右上肢为最适宜的PICC穿刺部位,同时联合主管医生、放射科医生,采用胸部增强CT结合体表测量方法,确定了导管预置入长度,最终将PICC导管尖端顺利置入患者上腔静脉与右心房的交界处。

全程优质护理对改善皮下自控镇痛泵治疗患者难治性癌痛的效果观察

探究全程优质护理对改善皮下自控镇痛泵治疗患者难治性癌痛的应用价值。方法 选取2020年1月至2023年1月收治的使用皮下自控镇痛泵治疗难治性癌痛的患者100例,随机分成对照组和实验组,每组各50例。对照组给予常规癌痛护理,实验组在对照组的基础上给予全程优质护理。对比治疗前一天(d0)和治疗第七天(d7)的NRS评分、KPS值、24h爆发痛次数,比较治疗后消化道反应发生情况和护理满意度的区别,以及出院后1周的NRS评分。结果 治疗前一天(d0),两组的一般资料均无统计学差异(P>0.05);治疗前后组间内对比,实验组在NRS评分、KPS值、24h爆发痛次数前后比较均有统计学意义(P<0.05),对照组在NRS评分、KPS值前后比较有统计学意义(P<0.05),24h爆发疼痛次数无统计学意义(P>0.05);治疗第七天(d7) ,实验组在治疗疗效和护理满意度均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),消化道反应两组对比无差异(P>0.05);出院后1周NRS评分比较,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 全程优质护理在难治性癌痛患者中实施应用可显著缓解疼痛,提高生活质量,减少爆发痛的发生,患者对护理的满意度更高,能一定程度上改善消化道反应的发生,且患者出院后疼痛控制地更好,值得临床推广。

中晚期肺癌癌痛患者主要照顾者负性情绪及影响因素研究

探究中晚期肺癌癌痛患者主要照顾者焦虑和抑郁情况及相关影响因素。方法 以便利抽样法选取2020年2月-2021年2月浙江省肿瘤医院胸部肿瘤内科150例中晚期肺癌癌痛患者的主要照顾者进行研究。在患者住院期间,对其主要照顾者开展问卷调查。分析其焦虑、抑郁现状,以单因素分析和多元Logistic回归探究情绪影响因素。调查问卷共分发150份,有效回收147份(98%)。结果 147例中晚期肺癌癌痛患者主要照顾者SAS、SDS评分均高于国内常模。单因素方差分析:主要照顾者性别、文化程度、职业、家庭月均收入、患者口服阿片类药物是否有副作用得分差异有统计学意义(P<0.05)。多元Logistic分析:性别、家庭月均收入、患者口服阿片类药物是否有副作用是主要照顾者焦虑、抑郁的主要影响因素(P<0.05)。结论 中晚期肺癌癌痛患者的主要照顾者普遍存在焦虑、抑郁状况,且受主要照顾者性别、文化程度、职业、家庭月均收入多种因素的影响。因此,应当对于中晚期肺癌癌痛患者主要照顾者的身心状况需要关注,做好相关护理服务,确定其抑郁、焦虑情绪影响因素,针对性进行干预,从而减轻其焦虑、抑郁的负性情绪。

胸部CT在胸部肿瘤患者前端开口式PICC置管中的辅助应用

目的 观察胸部CT在胸部肿瘤患者前端开口式经外周静脉穿刺的中心静脉导管(PICC)置管中的辅助应用效果。方法 选取该院2022年6—8月收治的行前端开口式PICC导管置管的胸部肿瘤患者80例,随机分为观察组与对照组各40例。对照组采用传统体外测量方法,患者取平卧位,置管侧手臂外展90°,PICC预置入长度为从穿刺点测量至右胸锁关节再向下反折至第三肋间的长度。观察组采用从穿刺点测量至右胸锁关节的长度,加CT下测量的右头臂静脉起始处至上腔静脉与右心房交界处的长度,即为PICC预置入长度。观察两组PICC置入预定长度后心腔内电图P波的振幅变化,确定PICC导管留置刻度,再行胸部X线定位最终确认导管尖端位置。以胸部X线结果为金标准,比较两种测量方法联合心腔内电图定位技术PICC置入长度的准确性。结果 观察组置入上腔静脉最佳位置准确率(92.5%,37/40)和满意度(97.5%,39/40)高于对照组[77.5%(31/40)、87.5%(35/40)],但差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 胸部CT测量联合心腔内电图定位技术应用于PICC置管中,可提高PICC导管尖端置入最佳位置准确率和患者满意度。

重度经外周静脉穿刺的中心静脉导管拔管困难1例原因分析及处理对策

长期留置经外周静脉穿刺的中心静脉导管(PICC)存在较多潜在并发症,其中PICC拔管困难指由于各种原因引起的导致拔管过程中出现导管牵拉感或弹性回缩等异常现象,使导管不能顺利拔除,一旦发生拔管困难,易造成患者心理负担,增加患者不良情绪。我院收治1例化疗结束后PICC拔管困难患者,现将其原因分析及处理对策总结如下。

超声介导下中药经穴渗透疗法与5-氟尿嘧啶相关脾虚湿阻型腹泻肠道菌群结构的相关性研究

目的:探索超声介导下中药经穴渗透疗法与5-氟尿嘧啶(5-FU)相关脾虚湿阻型腹泻肠道菌群结构的相关性。方法:选取在浙江省肿瘤医院中西医结合科就诊的5-FU致脾虚湿阻型腹泻的结直肠恶性肿瘤患者100例,随机分为对照组和观察组。对照组行常规治疗,观察组在常规治疗基础上予超声介导下中药经穴渗透疗法。利用16srDNA V3-V4区测序及分析技术对各组粪便样本进行测序并分析肠道菌群的改变,使用日常生活自理能力评估量表观察治疗前后患者生活能力变化。结果:两组均无失访病例,两组患者在干预前一般资料差异无统计学意义(P<0.05)。5-FU相关脾虚湿阻型腹泻患者的肠道菌群经超声介导中药渗透治疗后结构发生改变,表现为AlPha多样性、Morganella菌属、主坐标分析法(PCoA)、heatmaP聚类图、总体有效率上存在显著差异。结论:超声介导下中药经穴渗透疗法可通过调整肠道菌群结构修复肠道屏障,从而改善5-FU相关脾虚湿阻型腹泻,降低5-FU相关脾虚湿阻型腹泻对患者日常生活造成的不良影响,提高患者住院期间的生活质量。

中国叙事医学专家共识(2023)

目前中国的叙事医学实践者对叙事医学的理解存在分歧,实践既缺乏宏观指导,也缺乏统一的方案。为统一实践者对叙事医学的理解和认识,推动叙事医学的规范化实践、研究和发展,中华预防医学会叙事医学分会和北京整合医学学会叙事医学分会组织专家制定了中国叙事医学专家共识。工作组通过系统查阅文献资料并结合专家实践经验,设计结构化专家函询表,应用改良德尔菲专家函询法(Delphi Method)对各条推荐意见进行修改、完善及评分。最终达成21条共识,为中国叙事医学实践者提供有价值的参考。

植入式静脉输液港在晚期乳腺癌化疗患者中的应用及护理

本院自2007年1月至2008年10月,行锁骨下静脉留置巴德植入式静脉输液港共10例,现将临床应用和护理介绍如下。1资料与方法1.1临床资料：本组晚期乳腺癌患者10例,均为女性;年龄40～65岁,中位年龄50岁。均为反复多次化疗后患者,

非治疗期延长植入式静脉输液港维护间隔的研究

目的探讨非治疗期内植入式静脉输液港延长维护间隔时间的可行性及安全性。方法将2015年1月至2018年12月在我院埋置静脉输液港治疗结束后处于非治疗期,已进入随访阶段的150例恶性肿瘤患者,按输液港维护间隔时间分成三组,1个月组、2个月组、3个月组,每组50例患者。记录每次维护时导管通畅情况、并发症发生情况(感染、血栓形成或堵塞),持续观察时间为1年,对相关数据进行统计与分析。结果部分患者发生输液港维护时抽回血不畅,其中1个月组有3例,2个月组有2例,3个月组有2例,各组均无感染和血栓发生。3组患者并发症比较,差异无统计学意义,费用及医疗成本比较差异有统计学意义(p<0.05)。结论恶性肿瘤患者非治疗期内植入式静脉输液港延长维护间隔时间未增加风险,安全性好。减少维护频率,降低患者维护医疗成本,节省医疗资源,患者的依从性和满意度提高,临床可行性更好。

植入式静脉输液港导管头端脱出锁骨下静脉1例报道

化疗为主的综合治疗是转移或复发的结直肠癌主要治疗手段[1],可改善患者生存质量及延长其生存时间。建立有效的静脉通路是顺利完成化疗的保障。完全植入式静脉输液港是一种可植入皮下、长期留置体内的静脉输液装置,由注射座和静脉导管系统组成[2]。静脉输液港较好地解决了传统的外周静脉输化疗药对患者日常生活影响较大、活动时易渗漏的风险，克服了普通深静脉导管无法长期留置的不足，避免了经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）需要有明显的肘部外周静脉方可完成穿刺等问题。但在应用静脉输液港过程中存在一些并发症，给患者增加了痛苦，甚至导致留置失败。2015年1月，本院腹部肿瘤内科l例晚期直肠癌盆腔转移患者在应用静脉输液港1月余发生导管移位至静脉外的现象，现报告如下。

肿瘤患者静脉输液港非计划性拔管原因分析及对策

目的:探讨肿瘤患者静脉输液港患者非计划性拔管的原因。方法:对2010年4月-2017年6月本院1002例埋植输液港患者的临床资料做回顾性分析。分析输液港非计划性拔管的发生率、发生原因。结果:非计划性拔管的发生率为5.7%(57/1002)。发生原因包括导管相关性感染8例,导管异常5例,输液港异常10例,因不了解输液港长期留置的利弊而在化疗疗程结束即刻要求拔除34例。结论:植入输液港前需充分评估患者体质,选择合适的导管,植入后规范使用和合理维护,并需做好患者教育。

耐高压输液港型中心静脉导管及附件在恶性肿瘤患者中的应用

目的探讨耐高压输液港型中心静脉导管及附件[Power Port Implantable Port(以下简称Power Port)]在肿瘤患者的应用。方法应用数字减影血管造影下对2017年6月至2018年2月该院172例肿瘤患者行PowerPort导管置入,并分析PowerPort的临床使用情况。结果肿瘤患者置管成功率100%,接受了526个疗程化疗,持续化疗泵输注的有105次,反复行静脉高营养输注80例,通过PowerPort导管行高压团注增强CT检查为30例次,使用过程中未出现导管相关性并发症。结论 PowerPort可满足快速输液、化疗、输血、注射造影剂、静脉高营养液输注等需求,避免患者反复穿刺的痛苦。

信息化在静脉输液港管理中的应用

设计研发静脉输液港信息管理系统软件,实现门诊、住院部置港患者信息系统管理,置港患者信息、并发症预防及处理信息、置港并发症发生率、随访等资源共享,便于输液港管理质量控制。

药物临床试验研究护士的培养与实践

总结药物临床试验研究护士的培养与临床护理实践体会。制定严格、完整的研究护士的选拔、规范培训方案,考核合格后参与药物临床试验的实践工作,包括负责试验药物的临床应用,负责试验标本的采集,观察药物疗效及安全性,对受试者进行心理护理,各类文件的管理和数据录入,协助做好试验用药及相关文件的回收、销毁和保存、归档,协助进行数据的清理和完成总结报告。认为设立专职研究护士,确立研究护士的职责,保证了药物临床试验的质量;提升了研究护士的管理能力和科研能力;提高了受试者的满意度。研究护士是药物临床试验中重要的角色,专业化发展是必经之路。

“今又生”瘤体内注射联合化疗治疗肺癌颈部淋巴结转移的护理

目的探讨"今又生"(重组人p53腺病毒)瘤内注射治疗肺癌颈部淋巴结转移的护理要点。方法对30例经病理组织学或细胞学确诊的肺癌颈部淋巴结转移患者实施瘤内注射"今又生",并联合全身化疗。治疗前与患者充分沟通,消除恐惧心理,告知可能出现的不良反应。操作时严格遵守无菌操作规程,配合医生进行瘤组织局部多点注射,注射后加强床边巡视,密切观察注射局部皮肤反应,密切监测体温变化,及时配合医生给予对症处理。结果患者均顺利、安全完成治疗,部分患者出现不良反应,经科学治疗、护理后均缓解。结论 "今又生"瘤内注射联合化疗对肺癌颈部肿块转移患者是安全、有效的方法,为我们在瘤内注射的护理方法上提供了一定的临床经验。