高蛋白肠内营养对危重患者机械通气时间及营养状况的影响

目的观察高蛋白肠内营养(EN)对行机械通气危重患者临床疗效的影响.方法采用前瞻性研究方法,选择舟山医院重症监护病房(ICU)2015年1月至2017年12月收治的接受有创机械通气的危重症患者64例作为研究对象.以给予2.0 g·kg^(-1)·d-1蛋白质的34例患者作为高蛋白EN组,给予1.2 g·kg^(-1)·d^(-1)蛋白质的30例患者作为对照组.观察两组治疗后营养指标〔白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TRF)〕和膈肌功能、机械通气时间、入住ICU时间、住院时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、28 d病死率、住院总费用的差异.结果两组治疗前后及两组间Alb水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05);随时间延长,两组治疗后PA和TRF均逐渐升高,治疗5 d时两组开始出现统计学差异〔PA(g/L):0.180±0.078比0.128±0.043,TRF(g/L):1.423±0.394比1.089±0.185,均P<0.05〕,治疗14 d时达到最高水平,且高蛋白EN组明显高于对照组〔PA(g/L):0.252±0.071比0.160±0.047,TRF(g/L):1.796±0.611比1.376±0.353,均P<0.05〕.与对照组比较,高蛋白EN组膈肌功能改善明显〔膈肌活动度(mm):15.6±2.0比11.2±2.1,膈肌增厚分数:(35.6±3.4)%比(28.6±3.2)%,均P<0.05〕,机械通气时间(d:5.82±1.75比7.83±2.69)和入住ICU时间(d:8.97±2.32比11.60±3.68)均明显缩短(均P<0.05),VAP发生率明显降低〔20.6%(7/34)比63.3%(19/30),P<0.05〕,住院总费用明显减少(万元:5.52±1.80比6.80±2.26,P<0.05).高蛋白EN组和对照组住院时间(d:19.94±5.25比20.33±5.47)和28 d病死率〔20.6%(7/34)比23.3%(7/30)〕有降低趋势,但差异均无统计学意义(均P>0.05).结论高蛋白EN用于机械通气的危重症患者,能更好地恢复其呼吸功能,缩短机械通气时间和入住ICU时间,降低VAP发生率,减少住院费用.