等速向心和离心肌力训练治疗膝关节骨性关节炎患者的有效性研究

目的:比较等速向心和等速离心肌力训练治疗膝关节骨性关节炎(OA)患者的有效性。方法:45例膝OA患者随机分为向心训练组、离心训练组和对照组。向心训练组患者(n=15)接受等速向心肌力训练,离心训练组(n=15)患者接受等速离心肌力训练,每周训练3次,共训练8周。用Biodex等速肌力测试训练系统评价膝OA患者训练前后的膝关节伸肌和屈肌的峰力矩改变。用目测类比评分法和Lequesne指数评价膝OA患者疼痛和功能障碍的改变。结果:两个训练组的膝OA患者的疼痛、功能障碍和肌肉峰力矩在训练后都有明显改善(P<0.05)。而对照组8周后无明显改变。虽然不同的等速训练方法显示了一定的训练效果特异性,但在两个训练组之间各项参数无显著性差异。结论:等速向心和等速离心肌力训练方案在膝OA的治疗中都是有效的。在等速向心和等速离心训练之间未观察到显著性差异。

激痛点针刺治疗慢性腰肌筋膜疼痛综合征的临床治疗效应研究

目的:评价激痛点针刺对慢性腰肌筋膜疼痛综合征病人主客观功能障碍指标的临床治疗效应及不良反应。方法:60名慢性腰肌筋膜疼痛综合征病人被随机分配到针刺组和对照组。针刺组30名病人在腰臀部肌筋膜激痛点上接受针刺治疗,而对照组30名病人在腰臀部疼痛部位上接受低强度感觉阈经皮电刺激安慰性对照治疗。两组各接受每周一次,共4周的治疗。两组病人分别在治疗前后进行临床评估,内容包括测量视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和功能障碍(Roland-Morris dysfunction questionnaire,RDQ)水平以及客观的压力疼痛阈值(pressure pain threshold,PPT)和腰部活动范围(range of motion,ROM)。结果:各项主观(VAS、RDQ)和客观(PPT、ROM)指标在针刺后均显示有显著改善,而对照组在治疗后仅有主观症状的显著改善,并且两组间比较仍显示针刺组主观症状改善显著优于对照组。除了针刺后酸痛反应,没有观察到其他显著不良反应。结论:激痛点针刺对于改善慢性腰肌筋膜疼痛病人的疼痛症状和功能性表现均具有积极的治疗效应,是治疗慢性腰肌筋膜疼痛综合征的一种有效方法。

膝关节骨性关节炎等速离心收缩肌力的研究

目的评价单侧膝关节骨性关节炎(OA)患者患侧和健侧膝关节股四头肌和腘绳肌的向心收缩和离心收缩肌力的变化,重点研究膝OA股四头肌和腘绳肌离心收缩功能的变化。方法应用BiodexSystem-3型等速测试系统对42例单侧膝关节骨性关节炎患者进行患侧和健侧的股四头肌及腘绳肌的向心和离心收缩功能测试。结果患侧和健侧股四头肌及健侧腘绳肌向心收缩时,当速度增加,峰力矩值显著减小;离心收缩时,随着角速度增加峰力矩未见下降;相同速度下,患侧和健侧股四头肌和腘绳肌离心收缩肌力明显大于向心收缩;膝OA患者存在股四头肌向心收缩和离心收缩肌力的下降(P<0.05),肌力缺失百分比>10%,以及腘绳肌低速向心肌力下降(P<0.05),肌力缺失百分比为14.33%。膝OA股四头肌的离心/向心肌力比值(E/C比值)低于腘绳肌,随运动速度增加,股四头肌的E/C比值明显增大。患侧股四头肌60°/s角速度下的E/C比值较健侧有显著增高(P<0.05)。结论膝OA患者股四头肌存在向心和离心收缩功能异常,提示膝OA患者的肌肉功能测试应增加离心测试,并注意加强膝OA患者股四头肌的离心收缩训练。

激痛点干针疗法用于老年慢性腰痛患者的临床疗效观察

目的评价激痛点干针治疗老年慢性腰痛患者的临床疗效和不良反应。方法 60例老年慢性腰臀部肌筋膜疼痛患者被随机分配到干针组和对照组。干针组30例患者在腰臀部肌筋膜激痛点上接受干针治疗,而对照组30例患者在腰臀部疼痛部位接受低强度感觉闭经皮电刺激安慰性对照治疗。2组各接受每周2次,共4周的治疗。2组患者分别在治疗前、后进行临床评估,内容包括主观疼痛(VAS)和功能障碍(RDQ)水平以及腰部活动范围(ROM)测量。结果干针组在治疗后疼痛、功能障碍和活动范围均显示了显著改善,而对照组虽仅在治疗后即刻有疼痛和功能障碍的显著改善,但2组间比较仍显示干针组疗效优于对照组。除了干针后酸痛反应,没有观察到其他不良反应。结论激痛点干针对于改善老年慢性腰痛患者的疼痛症状和功能性表现均有积极的治疗作用,可能是治疗老年慢性腰痛的一种有效方法。

表面肌电图在腰痛康复评价中的应用

腰痛是临床上常见的顽固性疾患之一。腰痛多由脊柱的力学紊乱和运动异常引起，其发病因素包括生理、心理、环境和职业等多个方面。腰痛在我国乃至全世界都是普遍存在的。流行病学结果显示10％—17％的成年人每年至少有一次腰痛发作。与腰痛相关的病损是64岁以下人群中活动受限的最常见原因。因此腰痛带来了巨大的社会和经济负担。随着表面肌电图（surface electromyography，sEMG）监测和反馈训练技术的发展和应用,sEMG已成为腰痛综合征的一种重要的康复评定和辅助治疗手段。在研究腰痛脊柱生物力学和肌肉的运动控制方面具有广阔的应用前景。

运动创伤的康复治疗进展

本文阐述了运动创伤的康复程序、疼痛治疗、肌力训练及本体感觉重建等研究进展,还介绍了康复支具和保护支持带在运动创伤康复训练方面的应用。

膝关节骨关节炎肌肉功能障碍康复治疗

随着对膝关节骨关节炎肌肉功能障碍认识的深入,肌肉生物力学改变作为骨关节炎发病机制的研究已成为近年来研究的热点。该文对膝关节骨关节炎的肌肉功能障碍在病程中的作用、评定方法和康复治疗作一综述。

脂肪肝患者的健康运动处方

运动类型脂肪肝患者的运动项目应以中低强度、较长时间的有氧运动为主。这类运动包括慢跑、中快速步行(115～125步/分)、骑自行车、游泳、上下楼梯、打羽毛球、踢毽子、跳舞、做广播体操、跳绳和在室内固定自行车、固定跑台上运动等。

超声引导下骶裂孔注射联合针刺治疗腰椎管狭窄症

目的观察超声引导下骶裂孔注射联合针刺治疗腰椎管狭窄症(LSS)的效果。方法将60例LSS患者随机分为观察组和对照组,每组30例。给予对照组常规针刺治疗,观察组针刺治疗+超声引导下骶裂孔注射复方倍他米松注射液+利多卡因+0.9%氯化钠混合液。对比治疗前及治疗4周结束时(治疗后)2组视觉模拟量表(VAS)评分、功能障碍问卷(RDQ)、直腿抬高(SLR)、腰部活动范围(ROM)、站立行走计时(TUG)及6分钟步行(SMW)距离。结果观察组28例一次性完成注射,2例因骶裂孔定位失误致首次注射失败,再次定位后注射成功;注射后即刻1例出现尿失禁,注射后48 h内6例短暂性疼痛加重、3例面部潮红,均自行缓解;术中及术后均未见神经损伤、感染或血肿等并发症。治疗后观察组腰部和下肢VAS评分、RDQ和TUG均较治疗前降低(P均<0.01),且均低于对照组(P均<0.05);SLR、腰部屈曲和伸展ROM及SMW距离均较治疗前增加(P均<0.05),且SLR及SMW距离均高于对照组(P均<0.05)。治疗后随访3个月期间,观察组复发率16.67%(5/30),低于对照组的43.33%(13/30)(P<0.05)。结论超声引导下骶裂孔注射联合针刺治疗LSS安全、有效。

神经妥乐平椎旁阻滞和静脉给药治疗带状疱疹后神经痛的疗效比较

目的比较牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物神经妥乐平（NTP）椎旁阻滞和静脉给药治疗带状疱疹后神经痛的疗效。方法选择2015年1月至2016年4月我院疼痛科诊治的胸背部顽固性带状疱疹后神经痛患者80例,男42例,女38例,年龄52~86岁,ASAⅠ或Ⅱ级,疼痛数字评分（NRS）〉7分、病程〉1个月。随机分为椎旁组和静脉组,每组40例。分别予以椎旁神经阻滞复合NTP椎旁连续给药（45ml NTP＋195ml 0.9%氯化钠配泵,2ml/h）和静脉给药（每日静滴相同剂量NTP）。于治疗前、治疗后3h、出院时及出院后采用NRS评分评估疼痛程度,在治疗前后采用失眠严重程度指数（ISI）评估睡眠改善情况,并观察疗程结束时患者麻木及痛觉过敏的改善情况。结果与治疗前比较,治疗后3h及出院时两组患者NRS评分明显下降（P〈0.01）。出院4周随访,椎旁组NRS评分低于静脉组、麻木和痛敏治疗有效率高于静脉组;与治疗前比较,出院后4周两组ISI失眠评分均降低,但组间比较差异无统计学意义。两组均未出现明显不良反应。结论神经妥乐平联合椎旁给药治疗带状疱疹后神经痛的疗效优于静脉用药。

腰椎间盘激光修复术治疗根性坐骨神经痛的有效性和安全性

目的比较椎间盘激光修复术与硬脊膜外腔激素注射(ESI)治疗腰椎间盘突出引发根性坐骨神经痛的疗效。方法将94例患者按1∶1随机分入椎间盘激光修复术组(激光组)和ESI组,每组47例。主要评估指标包括腰痛ODI(the oswestry disability index)评分和疼痛数字模拟评分(NRS评分)。结果在随访8周时,两组的ODI评分、NRS评分均显著低于同组基线值(P值均<0.05),且激光组ODI评分的下降程度较ESI组更为显著(校正后两组差异为-2.83,95%CI为-5.48^-0.18,P=0.04),但两组间NRS评分下降程度的差异无统计学意义(P>0.05)。在随访52周时,两组的ODI评分、NRS评分均显著低于同组基线值(P值均<0.05),且激光组ODI评分(校正后两组差异为-8.45,95%CI为-12.23^-4.66,P<0.01)和NRS评分(校正后两组差异为-0.70,95%CI为-1.26^-0.14,P=0.02)的下降程度均较ESI组更加显著。两组间在随访8和52周时总体康复率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组患者均无严重不良事件发生。结论椎间盘激光修复术治疗根性坐骨神经痛患者的疗效较ESI治疗更佳,但本研究结果的推广存在一定局限性。

Biodex等速系统测试老年人膝关节屈伸肌力可靠性的初步研究

目的确定Biodex等速系统测试老年人膝关节伸肌和屈肌等速向心肌肉功能的可靠性。方法使用Biodex System 3型多关节等速系统在2个测试日对20名老年人（年龄71±6岁）的双下肢进行等速向心肌力测试。结果除了屈肌的作功疲劳度值，伸肌和屈肌两次测试的峰力矩、单次最大作功和平均功率值差异均有统计学意义（P〉0．05）。伸肌和屈肌两次重复测试的相关系数在0．40～0．96之间，除屈肌的作功疲劳度值的P值〉O．05，其余各指标的P值均〈0．05，具有相关关系。结论采用Biodex等速系统对老年人膝关节伸肌和屈肌进行的肌肉功能的重复测试之间具有较好的可靠性。同时提示，有必要加强测试程序的标准化、测试前的热身和熟练程序。

机械力量脊椎矫正治疗老年性腰痛的临床疗效研究

目的本研究机械力量脊椎矫正治疗老年性腰痛患者的疼痛和功能障碍的临床疗效。方法采用随机对照前瞻性临床研究方法，人选60例年龄在60岁以上、病程在6W以上、伴有或不伴有下肢放射痛的机械性腰痛患者，随机分配到研究组（机械力量脊椎矫正）和常规组（常规物理因子治疗）。主观指标包括疼痛（VAS）和功能障碍（RDQ），在两组治疗前、治疗4W后评估以观察临床疗效。结果两组腰痛患者在治疗后的疼痛和功能障碍与治疗前相比都显著下降（P〈0．05），然而接受机械力量脊椎矫正的患者与接受常规物理因子治疗的患者相比，疼痛值降低更显著（P〈0．05）。结论机械力量脊椎矫正治疗老年性腰痛疗效满意，较常规物理因子治疗效果更好。

经皮穿刺椎间孔镜治疗老年腰椎间盘突出症的疗效

目的探讨经皮穿刺椎间孔镜手术治疗老年腰椎间盘突出症患者的疗效。方法 77例椎间盘突出患者根据年龄分为两组,60~80岁的为老年组(n=34),小于60岁的为中青年组(n=33),两组患者均接受经皮穿刺椎间孔镜手术治疗,随访并对比两组患者NRS评分,ODI评分及JOA评分以评价疗效。结果两组患者术后NRS评分、ODI评分在各时间点较术前均有降低(P<0.01),术后1月内,老年组患者NRS评分较中青年组高(P<0.05),术后3月及6月,两组NRS评分相当(P>0.05)。术后6月内,老年组ODI评分均高于中青年组(P<0.05)。术后1月时老年组改善率较中青年组差,两组术后3月与6月的改善率相当。结论椎间孔镜手术对改善腰椎间盘突出症患者的疼痛及腰腿功能障碍有效,而老年患者改善较慢。

多发性硬化症患者的康复评定与治疗

多发性硬化症(Multiplesclerosis,MS)是最常见的中枢神经系统特发性脱髓鞘疾病,严重影响患者的运动功能和日常生活活动能力。通过对1例典型MS患者进行病例讨论,探讨MS的功能评定和系统康复治疗方案。

生物反馈电刺激及盆底肌锻炼对产后不同时期女性盆腔器官脱垂恢复的影响

目的:分析盆底肌锻炼联合生物反馈电刺激对产后不同时期女性盆底肌功能恢复的治疗效果。方法:采用回顾性分析,选取2020年9月~2021年11月我院康复科门诊收治的39例轻度盆腔器官脱垂产妇作为研究对象。根据治疗开始时间将产妇分为早期组(产后45天内)24例和晚期组(产后3个月及以上)15例。所有产妇均接受同样的盆底康复治疗,即盆底生物反馈电刺激、呼吸训练和凯格尔运动。通过分析治疗前后盆底表面肌电、三维盆底超声检查结果,比较康复治疗对2组产妇盆底功能恢复的影响。结果:通过8周的盆底康复治疗,2组产妇盆底肌慢肌平均值、耐力平均值升高(均P<0.05),2组产妇盆底肌慢肌得分、耐力得分、总得分均升高(均P<0.05),早期组快肌得分、耐力得分、总得分改善幅度大于晚期组(均P<0.05)。2组产妇的肛提肌裂口面积均缩小(均P<0.05)。早期组产妇的膀胱颈位置升高,膀胱颈移动度缩小,膀胱后角减小(均P<0.05),早期组的膀胱颈移动度改善幅度明显大于晚期组(P<0.05)。结论:产后早期进行生物刺激反馈仪联合盆底肌锻炼可更加有效地增强其产后盆底肌的肌力与耐力,改善盆底器官脱垂程度,治疗效果较为理想,值得临床推广应用。

机械脉冲力脊椎矫正与常规理疗治疗机械性腰痛:腰部活动范围和躯干肌肌力的比较

背景:研究发现机械性腰痛与某些姿势、肌肉和活动度特性有关。与病源学因素有关的情况包括腰椎前凸下降或过度、腹肌肌力下降、躯干屈肌和伸肌肌力失衡、腰部活动度下降等,而脊椎矫正,或称为整脊术是国外作为脊柱功能障碍和疼痛的一种保守治疗方法。目的:评价机械脉冲力脊椎矫正和常规物理因子治疗对于机械性腰痛患者主观疼痛和功能障碍指标以及腰部活动范围和躯干肌肌力的影响。方法:采用随机对照前瞻性临床研究方法,入选60例年龄18-65岁、病程在6周以上、伴有或不伴有下肢放射痛的机械性腰痛患者,随机分配到试验组(机械脉冲力脊椎矫正)和对照组(常规物理因子治疗)。2组治疗均为每周2次,共4周。在治疗前和治疗后1个月评估患者的目测类比评分、Roland-Morris功能障碍问卷评分、腰部活动范围和躯干肌肌力。结果与结论:(1)与治疗前相比,2组腰痛患者在治疗后1个月的疼痛和功能障碍均显著下降(P <0.05),试验组治疗后1个月目测类比评分显著低于对照组(P <0.05);(2)与治疗前相比,试验组治疗后1个月显示屈曲和伸展活动范围均显著改善(P <0.05);治疗后1个月试验组腰部屈曲活动范围优于对照组(P <0.05);(3)与治疗前相比,2组患者治疗后的躯干屈肌和伸肌肌力均有显著改善(P <0.05);治疗后1个月试验组的躯干伸肌肌力改善优于对照组(P <0.05);(4)提示相比于常规物理因子治疗,机械脉冲力脊椎矫正法治疗机械性腰痛在缓解疼痛以及改善腰部活动范围和躯干肌肌力方面更加有效。

肌骨超声介入技术在临床康复治疗中的应用进展

肌骨超声(musculoskeletal ultrasound,MSUS)已经被越来越多的用于肌肉骨骼系统疾病的诊断和治疗中。在临床康复治疗中,肌骨超声特别适用于引导诊断性和治疗性介入技术,因为肌骨超声不仅使用方便、价格低廉、无辐射,而且可以良好地可视化肌肉骨骼解剖结构。然而,由于缺乏超声设备或者相关培训和临床实践等困难,仅有少部分康复医师能够在临床实践中使用肌骨超声引导下介入技术。因此,本文概括了肌骨超声介入技术在临床康复治疗中的应用进展。

脊髓肿瘤患者术后的康复评定与治疗

脊髓肿瘤引起的脊髓压迫症是神经系统较常见疾患,严重影响患者的运动功能和日常生活活动能力。本文通过1例多发性神经鞘瘤术后患者进行病例讨论,探讨脊髓肿瘤术后患者的功能评定和系统康复治疗方案。采用Team会议的形式,对具体的多发性神经鞘瘤术后脊髓损伤患者的诊断、功能障碍评定、临床治疗和康复训练进行讨论,制定出合理的康复治疗方案,对患者进行有针对性的康复治疗,并对患者进行随访观察。经过系统的康复治疗,患者肢体功能和日常生活活动能力有所改善,但远期疗效需较长时间的治疗和观察。脊髓肿瘤术后的康复需根据患者具体病情、损伤水平和功能评定制定详尽的康复方案,根据再评定结果,调整康复治疗措施,能够取得较好的临床治疗效果。