鼻内镜下经泪前隐窝入路成人上颌窦后鼻孔息肉切除术的应用分析

目的评价鼻内镜下经泪前隐窝入路成人上颌窦后鼻孔息肉(ACP)切除术的应用价值。方法回顾性分析2017年7月至2022年5月南京鼓楼医院耳鼻咽喉科收治的22例上颌窦后鼻孔息肉患者的临床资料。行鼻内镜下经泪前隐窝入路上颌窦后鼻孔息肉切除术,其中10例保留中鼻道上颌窦自然引流口结构,12例联合经中鼻道上颌窦口扩大。比较术前、术后1个月及术后12个月视觉模拟量表评分(VAS)、鼻腔鼻窦结局测试22量表(SNOT-22)、鼻内镜检查及鼻窦CT检查结果。结果患者术后1个月及术后12个月VAS、SNOT-22症状评分较术前明显降低(P<0.001),术后12个月VAS、SNOT-22症状评分较术后1个月明显降低(P<0.001)。随访12个月后,内镜结果显示所有患者均未出现鼻泪管损伤、鼻腔粘连等并发症。10例保留中鼻道上颌窦自然引流口结构的患者与12例联合经中鼻道上颌窦口扩大患者术前及术后12个月复查CT显示,上颌窦腔内壁光滑,无炎症或息肉潴留,恢复好,均无复发。结论应用鼻内镜下经泪前隐窝入路可安全有效地清除ACP,术后并发症少,随访期内无复发,并且保留中鼻道上颌窦自然引流口结构能够获得与联合切除钩突并开放扩大上颌窦口同样的疗效。

基于情景模拟的PBL教学法在气管套管脱出应急演练中的应用

目的评价基于情景模拟的PBL教学法在气管套管脱出应急演练中应用效果。方法选取在我院耳鼻咽喉头颈外科工作≤5年的护士20名为研究对象,在气管套管脱出应急演练中应用基于情景模拟的PBL教学法,比较培训前后低年资护士的急救理论成绩和操作技能、评判性思维能力,通过修订版情景模拟效果评价表(SET-M)评估课程的运行质量。结果培训后低年资护士的急救知识和操作技能成绩明显高于培训前,有统计学意义(P<0.05);评判性思维能力测量在寻求真理性、思想开放性、分析性、自信性、好询问性、认真成熟性评分均高于培训前,有统计学意义(P<0.05);情景模拟效果评价表模拟前介绍、学习、自信、引导性反馈各条目得分均在2分以上,参加此次培训的护士对此次教学的满意度较高。结论基于情景模拟的PBL教学法能够提高低年资护士的意外脱管急救理论知识和技能水平,培养临床评判性思维能力,提高对教学的满意度,值得临床推广应用。

普米克令舒在功能性鼻内镜手术中的应用及疗效观察

目的:探讨普米克令舒对功能性鼻内窥镜手术后术腔恢复的影响。方法:27例慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉Ⅱ型Ⅲ期或Ⅲ型患者,采用双侧鼻腔自身对照,常规选取左侧鼻腔为普米克令舒治疗组,右侧鼻腔为对照组。手术结束前,用含普米克令舒混悬液的明胶海绵覆盖术腔。留置筛窦术腔膨胀海绵1周,术后每次换药予以含普米克令舒混悬液的明胶海绵覆盖筛窦术腔。记录患者术腔黏膜的转归过程。结果:普米克令舒治疗组术后2个月内各鼻窦分泌物逐渐减少,鼻腔黏膜肿胀反应轻,上皮化时间大大缩短,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组92.6%的患者达到治愈的标准,疗效满意,与对照组85.2%的治愈率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:功能性鼻内窥镜术后局部使用普米克令舒能有效减轻术腔黏膜的炎症状态,加快术腔上皮化进程,促进黏膜的顺利转归,但对治愈率无明显影响。

大鼠慢性鼻-鼻窦炎模型的建立及其生物学特性观察

目的建立大鼠慢性鼻-鼻窦炎模型的成熟方法,观察模型建立过程中各阶段炎症发生、发展的规律和特点。方法 SD大鼠60只随机分成实验组(A、B、C、D组)和对照组(E),实验组分别将膨胀海绵片置入大鼠左侧鼻腔,距离前鼻孔约15 mm,位于窦口鼻道复合体处,金黄色葡萄球菌标准菌株悬浊液左侧鼻腔内灌注。于术前及术后3 d、4周、8周、12周行内眦静脉/腹主动脉取血查血常规。实验组分别于术后3 d、4周、8周、12周处死,解剖并取双侧上颌窦黏膜行病理切片及双侧鼻腔分泌物培养。对照组直接处死,取双侧上颌窦黏膜行病理切片及双侧鼻腔分泌物培养。结果大鼠慢性鼻-鼻窦炎造模过程中,实验组术后3 d、4周、8周血常规白细胞计数值均显著高于术前和对照组(P<0.01),并在4周之内保持高水平。术后1 2周时血常规白细胞计数值较术前和对照组无明显差异(P>0.0 5)。实验组大鼠9 5.7%(44/46)发生鼻中隔穿孔,多位于鼻中隔前下部,术后3 d内即可发生。解剖发现3 d以上各实验组双侧鼻窦均有大量脓性分泌物,术后8～12周各鼻窦脓性分泌物明显减少。病理切片显示,术后第4～12周,实验组左侧上颌窦黏膜炎症由亚急性向慢性迁延。C、D组右侧上颌窦黏膜8、12周同左侧上颌窦黏膜有相似程度的炎症。分泌物培养显示,术后第4周36.4%双侧鼻腔均培养出金黄色葡萄球菌,其他培养结果均为条件致病菌。术后12周所有培养均未检出金黄色葡萄球菌。66.7%的双侧鼻腔培养为条件致病菌,其余未检出细菌。结论鼻腔膨胀海绵填塞可有效建立大鼠慢性鼻-鼻窦炎模型,术后约4周的急性期,逐渐转向慢性炎症,至12周形成稳定的慢性炎症。此时是进行进一步干预研究的成熟时机。细菌感染与慢性鼻-鼻窦炎的炎症持续状态并无明确相关性。

耳内镜在外耳道阻塞性疾病治疗中的应用

外耳道阻塞性疾病主要包括外耳道耵聍栓塞、外耳道异物和外耳道胆脂瘤。2008年3月～2008年9月我科门诊经耳内镜或直视下诊治外耳道耵聍栓塞256例（302耳）,外耳道异物29例,外耳道胆脂瘤13例。疗效满意,现报道如下。

Piezo1在人鼻黏膜及鼻息肉组织中的表达与临床意义

目的目前关于鼻黏膜中Piezo1的表达研究甚少。文中旨在观察Piezo1在人鼻黏膜和鼻息肉中的表达与分布,探讨Piezo1在鼻黏膜正常生理功能中的作用。方法选取2021年8月至2022年9月南京鼓楼医院耳鼻咽喉头颈外科行鼻内手术的14例患者的下鼻甲、中鼻甲和鼻息肉组织标本。应用HE染色及免疫组化技术检测Piezo1阳性细胞的表达与分布。应用RT⁃qPCR检测Piezo1在不同部位组织间mRNA表达水平的差异及变化趋势。结果免疫组化染色结果显示,Piezo1在下鼻甲和中鼻甲中阳性细胞的表达(0.44±0.01、0.43±0.03)较鼻息肉阳性细胞的表达(0.27±0.02)显著增加(P<0.001)。RT⁃qPCR检测结果显示,Piezo1在下鼻甲、中鼻甲的mRNA表达水平(1.72±0.21、2.17±0.09)较鼻息肉(1.02±0.19)显著增加(P<0.001)。结论Piezo1在鼻黏膜广泛表达,且下鼻甲和中鼻甲Piezo1的表达较鼻息肉存在明显差异,提示Piezo1与维持人鼻黏膜正常生理功能密切相关。

p53与鼻内翻性乳头状瘤发病及恶变相关性Meta分析

目的综合评价p53与鼻内翻性乳头状瘤(nasal inverted papilloma,NIP)发病及恶变的相关性。方法采用关键词全面检索已在知网、万方、Pubmed、Web of science、Cochrance、Embase等国内外数据库上公开发表的关于NIP与p53相关性的原始研究,终末检索时间为2019-12-31,提取各个研究中的原始数据,并使用Stata12.0软件进行统计学分析。结果Meta分析结果显示,NIP恶变组中p53阳性率显著高于NIP良性组(OR=8.19,95%CI 5.45~12.30,Z=10.13,P<0.0001);NIP组中p53阳性率显著高于正常对照组(OR=10.14,95%CI 4.12~24.95,Z=5.04,P<0.0001)。结论p53过表达在NIP的发病过程中发挥了重要作用,且与NIP的恶变密切相关。

鼻咽癌可溶性抗原负载DC诱导CTL杀伤鼻咽癌细胞的体外研究

目的:用负载鼻咽癌细胞(CNE)可溶性抗原的树突状细胞(dendriticcells ,DC)诱导自身淋巴细胞,使之活化为鼻咽癌(nasopharyngealcarcinoma ,NPC)特异性细胞毒性T细胞(cytotoxicTlymphocyte ,CTL) ,观察其对鼻咽癌细胞的体外特异性杀伤作用。方法:用GM -CSF、IL - 4和TNF -α体外诱导健康成人外周血单核细胞,使其分化为高纯度DC。用鼻咽癌细胞(CNE)可溶性抗原负载成熟DC ,流式细胞仪检测负载前后DC的表型特征,MLR检测负载前后DC对同种异体T淋巴细胞增殖的能力。在白细胞介素- 2 (IL - 2 )的作用下,用负载鼻咽癌细胞可溶性抗原的DC诱导自身淋巴细胞成NPC特异性CTL ,通过杀伤活性实验观察它对鼻咽癌细胞(CNE)的特异性杀伤效应。结果:人外周血单核细胞体外在GM -CSF、IL - 4、TNF -α诱导下获得具典型表型特征的成熟DC。负载CNE可溶性抗原对成熟DC表面共刺激分子及特异性表面标志无影响,仍有较强的刺激同种异体淋巴细胞增殖能力,所诱导的CTL对鼻咽癌细胞(CNE)有明显的特异性杀伤作用。结论:负载鼻咽癌细胞(CNE)可溶性抗原的DC所诱导的CTL在体外对鼻咽癌细胞有特异性杀伤作用,对NPC的临床治疗有潜在的应用价值。

七项咽鼓管功能障碍症状评分量表的应用分析

目的探讨七项咽鼓管功能障碍症状评分量表(the seven-item Eustachian Tube Dysfunction Questionnaire,ETDQ-7)临床应用的可靠性及其诊断价值。方法 2014年9月-2015年4月在我院门诊就诊的阻塞性咽鼓管功能障碍(Obstructive Eustachian Tube Dysfunction,OETD)成年患者46例作为观测组,同期年龄相当的健康志愿者25例为对照组,采用七项咽鼓管功能障碍症状评分量表(ETDQ-7)分别对其行问卷调查。计算两组得分情况,通过Cronbachα信度系数考察量表内部一致性、受试者工作特异性曲线(Receiver Operating Characteristic,ROC)明确其诊断价值、Spear-man相关性分析检验年龄与量表得分的相关性。结果 ETDQ-7中文版信度系数为0.879,受试者工作特异性曲线下面积(area under the ROC curve,AUC)为0.974,量表的灵敏度和特异度分别为95.7%、99.2%,患者年龄与量表得分之间无相关性。结论 ETDQ-7中文版信度可靠,诊断价值较高,无年龄差异,能够有效地量化评估成人阻塞性咽鼓管功能障碍主观症状的严重程度。

CT和MRI对原发鼻腔鼻窦结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤的临床诊断价值

目的原发鼻腔鼻窦结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤(ENKTCL)早期诊断困难,有一定的误诊率。文中旨在分析和总结原发鼻腔鼻窦ENKTCL的CT和MRI表现,探讨CT和MRI对原发鼻腔鼻窦ENKTCL的临床诊断价值。方法回顾性分析2012年1月至2017年12月南京鼓楼医院耳鼻咽喉头颈外科13例原发鼻腔鼻窦ENKTCL的临床资料及影像学资料。分别行CT平扫、增强及MRI平扫、增强,分析CT表现和MRI表现。结果 13例患者CT平扫示鼻腔鼻窦内软组织密度影,肿瘤内密度尚均匀,骨窗可显示骨质破坏,主要表现为鼻腔中线及鼻窦区域软组织肿块伴骨质破坏,骨质破坏多表现为骨质浸润性吸收,病变软组织范围明显大于骨质破坏范围。10例患者CT增强后肿瘤呈轻至中度不均匀强化。10例患者MRI平扫肿瘤显示T1WI等信号,T2WI呈稍高信号,强化后呈轻度到中度不均匀强化。10例患者伴阻塞性鼻窦炎,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强后边缘强化。结论原发于鼻腔鼻窦ENKTCL的CT和MRI表现有一定的特征性,结合患者临床表现及体征,常规行CT和MRI检查能够较准确的描述病变的部位及侵犯范围,对于临床早期诊断及评估疾病预后有重要的临床意义。

鼓室注射地塞米松挽救性治疗突发性聋的听力疗效分析

1996年Silverstein首次应用鼓室灌注类固醇激素治疗突发性聋,之后关于鼓室灌注类固醇激素的基础、临床和药代动力学研究成为耳科学研究的热点。我科在应用鼓室灌注泼尼松龙治疗常规方法治疗无效的突发性聋的基础上,选择常规治疗无效或早期未经治疗的突发性聋,应用鼓室灌注地塞米松进行挽救性治疗,取得了一定的治疗效果,报告如下。

鼓室置管灌注甲泼尼龙治疗难治性突发性聋的听力疗效再分析

目的探讨经耳道鼓室置管灌注甲泼尼龙治疗难治性突发性聋(sudden sensorineural hearing loss,SSNHL)的安全性和有效性。方法对常规治疗至少一个疗程(10天)无效的SSNHL,根据病人的意愿分成灌注组和对照组分别继续治疗10天。灌注组给予鼓室置管灌注甲泼尼龙+常规治疗,对照组继续常规治疗,比较治疗结束后3个月时两组的听力改善结果。结果灌注组26例和对照组23例,两组的有效率分别是50.0%和21.7%,继续治疗前后PTA改善分别是16.7dB和9.2dB,两组比较灌注组的有效率高于对照组(P=0.041);若仅将发病至继续治疗的时间间隔≤60天的病例纳入分析,则灌注组为21例,对照组仍为23例,有效率分别是61.9%和21.7%,PTA改善分别为20.2dB和9.2dB,灌注组均优于对照组(P有效率=0.007,PPTA改善=0.011);鼓室灌注前后低频区(0.25kHz,0.5kHz)、中频区(1kHz、2kHz)和高频区(4kHz、8kHz)的听阈分别改善19.8dB、16.0dB和13.4dB,低频区听力改善大于高频区(P=0.046)。结论鼓室置管灌注甲泼尼龙联合常规治疗用于难治性SSNHL是安全的、有效的,疗效优于继续常规治疗,且低频区的听力改善优于高频区,发病后宜尽早采用。

中耳胆脂瘤患者手术方式选择与术后疗效分析

目的通过对比不同手术方式的中耳胆脂瘤患者术后疗效,总结中耳胆脂瘤的手术方式及经验。方法回顾性分析手术并随访的中耳胆脂瘤患者的资料,按照不同手术方式分成三组,即A组(乳突根治术)、B组(开放式乳突切开+鼓室成形术)、C组(完壁式乳突切开+鼓室成形术),分析比较各组患者术后干耳时间、手术前后患者听力变化及手术前后耳鸣、眩晕等情况。结果 B组干耳时间较A组短,C组较A组干耳时间短,C组较B组干耳时间短,每组间两两比较差异有统计学意义。术后半年听力结果提示A组患者听力与术前比较差异无统计学意义,B组、C组较术前均有提高,差异有统计学意义。将三组患者术后气骨导差值两两比较,B组与A组的差异有统计学意义,C组与A组的差异有统计学意义,B组与C组的差异无统计学意义。三组手术前均有部分患者伴随耳鸣症状,手术后耳鸣残疾量表(THI)评分均较术前下降,A组手术前后THI值差异无统计学意义,B组、C组差异有统计学意义。A组、B组术前有部分患者伴随眩晕症状,两组手术后眩晕致残量表评分较术前均有下降,差异有统计学意义。结论中耳胆脂瘤患者各种手术治疗后均可有效去除病灶,实现干耳,改善眩晕。与乳突根治术相比,开放式乳突切开术+鼓室成形术和完壁式乳突切开术+鼓室成形术可以缩短术后干耳时间、提高患者术后听力,减轻耳鸣症状。

鼻内镜下三层移植物鼻中隔穿孔修补术

目的探讨鼻内镜下应用三层移植物修补鼻中隔穿孔的疗效。方法2002年6月～2007年6月对15例鼻中隔穿孔应用阔筋膜包裹自体或异体的鼻中隔软骨板或筛骨垂直板形成的三层移植物修补,穿孔时间6月～5年,平均1.8年;穿孔直径0.8～1.6cm,平均1.2cm。在鼻内镜下刮除鼻中隔穿孔边缘黏膜上皮,造成新鲜创缘,用鼻中隔黏膜下矫正术的方法分离鼻中隔穿孔周围的黏软骨膜及骨膜,取合适大小的大腿阔筋膜,包绕自体或异体的鼻中隔软骨板或筛骨垂直板形成的三层移植物封闭穿孔,两侧鼻腔填塞膨胀海绵,注射碱性成纤维细胞生长因子让其膨胀,使穿孔缘黏膜与移植物完全贴合。结果术后6～10周鼻腔黏膜上皮完全覆盖移植物,鼻中隔穿孔愈合。15例随访6～12个月,平均8.2月,未发生再穿孔。结论鼻内镜下应用三层移植物修补鼻中隔穿孔是治疗中等程度以上鼻中隔穿孔的有效方法。

电子喉镜在咽喉部异物诊断和治疗的临床应用

目的探讨电子喉镜在咽喉部异物诊断和治疗的应用。方法回顾性分析咽喉部异物6713例,其中传统方式诊断咽喉部异物3331例,并成功治疗2898例,电子喉镜诊断咽喉部异物1475例,并成功治疗1473例。统计异物在咽喉各部位概率及尖锐异物和非尖锐异物的诊断率。比较电子喉镜和传统方式治疗咽喉各部位异物的成功率。结果电子喉镜相比传统方式可以显著提高咽喉部尖锐异物的诊断率,差异有统计学意义(P<0.05),对非尖锐异物诊断率稍有提高,差异无统计学意义(P>0.05)。咽喉部尖锐异物的诊断率均显著高于非尖锐异物(P<0.05)。传统方式下咽喉部异物成功取出比例为87.00%,电子喉镜下咽喉部异物成功取出比例为99.86%。结论电子喉镜诊断和治疗咽喉部异物比传统方式有明显优势,具有照明充分、定位准确、操作精确的特点,是治疗咽喉部异物方便、快捷、有效的方法。

经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术

目的探讨鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术的手术方法和治疗效果。方法2002年6月~2007年5月,对自发性脑脊液鼻漏14例和外伤性(包括医源性)脑脊液鼻漏28例,依据缺损部位位于额隐窝、筛顶及筛板、蝶窦顶或侧壁,在鼻内镜下采用不同方式显露漏口,修补材料包括鼻腔黏膜、颞肌肌筋膜、脂肪,修补物放置方法采用多层内置、外置或"浴缸塞"法。结果1次手术成功34例,首次成功率81.0%,2次成功4例,3次成功4例。首次修补成功率漏口≥10mm者(53.8%,7/13)明显低于漏口<10mm者(93.1%,27/29)(χ2=6.606,P=0.010)。术后并发症2例,1例为颅内感染,1例为脑积水,均治愈出院。42例随访6~36个月(平均14个月),无复发。结论鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术是一种安全、有效和微创的手术方式,但并发症的预防和控制不容忽视。漏口大小对手术效果有影响,较大漏口(≥10mm)宜结合使用自体脂肪组织进行修补。

歌唱艺术嗓音声学参数分析

目的探讨我国歌唱艺术嗓音声学参数特点.方法采用电脑多媒体技术,使用泰亿格公司生产的Dr. Speech软件采样分析,对166名18～22岁音乐学院的各专业学员自然舒适状态下发长元音/a:/进行声学参数的检测和分析,并以嗓音健康普通人群做对照.结果 Jitter值男、女通俗组和民族组与对照组相比无显著性差异(P>0.05);Shimmer值的差异存在于各组(P<0.05);NNE值男美声组高于通俗组、民族组和对照组,有显著性差异(比为P<0.05),而女民族组高于通俗组、美声组和对照组,有显著性差异(P<0.05).结论歌唱艺术嗓音声学参数有其自身特点,在正常范围内参数的差异有无意义,或对嗓音质量的评估有无价值,有待进一步探讨.

支撑喉镜下吸引旋切结合射频治疗喉癌前病变的疗效评价

目的探讨支撑喉镜下吸引旋切结合射频治疗喉部癌前病变的疗效。方法对51例临床诊断并经病理证实为癌前病变者采用支撑喉镜下吸引旋切结合射频治疗,随访>6个月。结果随访6个月~4.5年,平均26个月,复发7例(声带白斑3例、不典型增生2例、喉乳头状瘤2例),癌变4例(声带白斑1例、不典型增生2例、喉乳头状瘤1例),2例双侧声带白斑者术后发生喉蹼。术后1个月嗓音分析基频微扰(Jitter)、振幅微扰(Shimmer)和声门噪声能量(NNE)较术前降低(P<0.01)。结论支撑喉镜下吸引旋切结合射频治疗喉部癌前病变是一种易于推广的微创喉部技术,能在彻底清除病变的同时,最大程度保留喉功能。

鼓室置管灌注甲泼尼龙挽救性治疗突发性聋的疗效观察

目的探讨经鼓室置管灌注甲泼尼龙挽救性治疗突发性聋的疗效。方法选择常规治疗至少一个疗程(10天)无效的突发性聋患者,根据患者的意愿分成两组:治疗组19例(19耳),对照组20例(20耳),治疗组鼓室置管灌注甲泼尼龙20mg,每日1次,同时两组均继续常规治疗,但不再继续全身应用糖皮质激素;两组均继续治疗10天。治疗后第3个月比较两组的听力恢复情况。结果治疗组:痊愈2例,显效3例,有效4例,无效10例,总有效率47.4%,受损频率PTA平均改善14.0±16.0dB;对照组:显效1例,有效4例,无效15例,总有效率25.0%,受损频率PTA平均改善6.4±10.2dB,两组总有效率及平均PTA改善值比较,差异均无统计学意义(P=0.262,P=0.083)。治疗组发病至开始灌注的平均时间间隔50.2±55.4天;对照组发病至继续常规治疗的平均时间间隔:13.8±3.3天,治疗组长于对照组(P<0.05);治疗组内有效组和无效组的发病至开始灌注的平均时间间隔分别为23.5±14.6、13.8±3.3天,有效组短于无效组(P<0.05)。仅将发病至继续治疗的时间间隔≤60天的病例纳入分析,则实验组和对照组的受损频率平均PTA改善值分别是16.8和6.4dB,实验组优于对照组(P=0.029)。治疗组未发生永久性鼓膜穿孔、听力损失进一步加重等并发症。结论常规治疗无效后尽早选择鼓室置管灌注甲泼尼龙挽救性治疗突发性聋是安全的,可能会获得一定的有效率。