多维精益管理在电网企业财务工作中的运用

电网企业财务工作流程复杂,加上近些年电网企业改革持续深化,因此对财务工作开展提出更多要求。多维精益管理从多方面对财务工作进行优化,提高了电网企业财务工作效率。此次研究以多维精益管理在财务工作中的运用为中心,梳理了多维精益管理的运用背景,分析了多维精益管理的内涵与运用优势,提出针对性优化策略,以期为未来工作开展提供参考。

186例耳鸣患者的临床特征研究

目的研究耳鸣患者耳鸣的临床特征,变化规律,及耳鸣产生的影响等。方法以结构性访谈的形式,对以主观性耳鸣为主诉的186名患者进行调查,并进行纯音测听、耳鸣音调及响度匹配检查。结果患者年龄以51～60最多见,其次为31～40岁以及21～30岁。耳鸣侧别与听力损失更重耳显著相关。耳鸣响度的自我评分与响度匹配值之间无关联。大多数病人的耳鸣病程在一年之内。大部分患者受耳鸣困扰的程度在中度以下。结论总结186名主观性耳鸣患者的人口特征和临床特征,为进一步的临床诊疗提供依据。

微小残留病灶在多发性骨髓瘤中的临床意义及其检测方法

多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)患者的治疗效果在过去十年中逐步提升,具体表现为无进展生存期及总生存期的延长,许多患者经治疗后可达到完全缓解。同时,大多数研究表明,微小残留病灶(minimal residual disease,MRD)的相关信息可代替总生存率评估不同治疗方案的有效性。近年来,多参数流式细胞术、聚合酶链式反应、二代测序技术及PET/CT等检测MM患者MRD的高敏感试验也在逐步开展。本文仅就MRD的临床意义及上述4种检测方法各自的特征作一综述。

硼替佐米联合小剂量高三尖彬酯碱、小剂量阿糖胞苷、粒细胞集落刺激因子方案治疗复发急性髓系白血病一例

硼替佐米（Velcade）治疗多发性骨髓瘤已有大量的文献报道，但应用于急性白血病经验有限。最近我科采用硼替佐米联合小剂量高三尖彬酯碱、小剂量阿糖胞苷（Ara-c）、粒细胞集落刺激因子（G-CSF）方案（HAG方案）治疗复发急性髓系白血病一例，取得较好的疗效。

右丙亚胺成功治疗蒽环类药物外渗的临床研究

背景与目的:化疗过程中蒽环类药物的意外外渗是蒽环类药物的严重并发症,可导致组织严重创伤。以往,蒽环类药物外渗所致的较大创伤需要外科清创术和(或)皮肤移植而没有其他更好的治疗方法。近年来,临床前和临床资料显示右丙亚胺对于蒽环类药物导致的皮下损伤高度有效。本研究旨在观察右丙亚胺治疗蒽环类药物外渗的有效性和安全性。方法:80岁女性非何杰金淋巴瘤患者1例,蒽环类药物外渗后左手背红肿、溃破、剧烈疼痛,给予右丙亚胺静脉注射治疗(1000mg/m2,第1～2天,500mg/m2,第3天)。其有效性评定由彩色摄影和临床随访(1个月)评定。结果:患者应用右丙亚胺后,创面恢复迅速,治疗后第19天创面完全愈合,后遗症为局部轻微疼痛和色素沉着,手部功能无影响。但右丙亚胺可以增加化疗药物的骨髓抑制作用,对症处理后能缓解,未观察到其他不良反应。结论:尽管右丙亚胺治疗蒽环类药物外渗尚处于试验阶段,但其疗效令人鼓舞。本例临床研究表明该方法是有效的、安全的。

羟基脲联合血小板去除术治疗老年原发性血小板增多症的临床疗效分析

目的观察羟基脲联合血小板去除术治疗老年原发性血小板增多症（ET）的临床疗效。方法根据有无临床症状，将28例老年ET患者分为有临床症状组及无临床症状组。所有患者均采用口服羟基脲（Hu）治疗，剂量为O．5～3g／d。对血小板计数〉1000×10^9／L者，确诊后即采用血小板去除术1～3次，并且于血小板去除术后开始接受羟基脲治疗。结果有临床症状组的患者发病时外周血血小板计数（1469．00±521．40）×10^9／L明显高于无临床症状组（892．00±302．10）×10^9／L（P〈0．01）。所有患者治疗前后血小板计数为（1023．00±606．30）VS（468．00±236．20）×10^9／L（P〈0．01）。所有患者接受治疗后CR16例（57．1％），PR11例（39．3％），NR1例（3．6％）。结论羟基脲联合血小板去除术治疗老年ET疗效明确，不良反应较少，耐受性良好。

RVD方案治疗多发性骨髓瘤的疗效及安全性研究

目的:评价来那度胺、硼替佐米及地塞米松(RVD)方案治疗多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)患者的疗效及安全性。方法:回顾性分析2016年1月至2019年12月在我中心接受RVD方案治疗的新诊断MM(newly diagnosed MM,NDMM)及复发/难治MM(relapsed/refractory MM,RRMM)患者共28例,其中NDMM 10例,RRMM 18例,评估RVD方案诱导及挽救治疗后的疗效及安全性。在NDMM中比较RVD方案与硼替佐米、多柔比星或脂质体多柔比星及地塞米松(PAD)方案的疗效。结果:10例NDMM中位治疗周期为3个周期,中位起效时间1.0个月,诱导治疗后总缓解率(overall response rate,ORR)90.0%,完全缓解(complete response,CR)率40.0%,非常好的部分缓解(very good partial response,VGPR)率20.0%,1例高危患者诱导治疗后CR;中位随访时间5.0个月,中位无进展生存(progression free survival,PFS)期及总生存(overall survival,OS)期均未达到。18例RRMM中位治疗周期为6个周期,中位起效时间2.0个月,挽救治疗后ORR为72.2%,CR率22.2%,VGPR率27.8%,4例高危患者的ORR为100.0%,1例硼替佐米及沙利度胺双耐药患者治疗后疾病进展(progressive disease,PD);中位随访时间20.5个月,中位PFS期33.0个月,中位OS期未达到。RVD方案诱导治疗NDMM的ORR与PAD方案比较(90.0%比80.7%)差异无统计学意义。RVD方案治疗相关3级以上不良事件发生率14.3%,主要血液学毒性为中性粒细胞减少、血小板减少,主要非血液学毒性为呼吸道感染、皮疹。1例因不良事件中断治疗,无导致死亡不良事件发生。结论:RVD方案治疗NDMM及RRMM患者具有良好的疗效及安全性。

阿扎胞苷联合venetoclax治疗新诊断老年急性髓系白血病的临床观察

目的:观察以阿扎胞苷联合venetoclax治疗新诊断老年急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院2018年3月至2020年9月收治的14例新诊断初治、不适合强化疗老年AML患者,阿扎胞苷75 mg/m^(2)第1~7天(d1~7)皮下注射,venetoclax每日口服400 mg d1~28,28 d为1个疗程(首次疗程venetoclax 100 mg d1、200 mg d2、400 mg d3~28口服)。临床观察主要终点为复合完全缓解率[完全缓解(complete remission,CR)+CR伴血细胞不完全恢复(CR with incomplete blood count recovery,CRi)]、总反应率(overall response rate,ORR)、首次到达反应时间及反应持续时间(duration of response,DOR),次要终点为总生存(overall survival,OS)期及药物安全性。结果:14例老年AML患者中位随访时间为12.5(2.0~24.0)个月,CR+CRi率为71%,ORR为79%,中位首次到达反应时间为1.1(1.0~2.1)个月,中位DOR为16.0个月[95%置信区间(confidence interval,CI):4.0~未达到(not reached,NR)],中位OS期为14.0个月(95%CI:2.0~NR);在细胞遗传学中高危的12例患者中,共8例(67%)获CR+CRi,中位DOR为9.0个月(95%CI:2.0~NR),中位OS期为11.0个月(95%CI:2.0~NR);在CR+CRi的10例患者中,至少1次达到微小残留病灶(minimal residual disease,MRD)<0.01%有8例(80%),其中位DOR为17.0个月(95%CI:4.0~NR),中位OS期未达到(95%CI:6.0~NR)。所有患者都发生血液系统不同程度的细胞减少,最常见的3级以上不良反应为粒细胞减少(100%),粒细胞减少伴发热6例(43%),血小板减少7例(50%),贫血5例(36%);血液系统以外常见的主要为胃肠道反应,皆为可控的1~2级;1例发生肿瘤溶解综合征;大部分患者耐受。结论:初步结果表明,阿扎胞苷联合venetoclax有效且安全,为不适合强化疗的初治老年AML患者提供了治疗选择。

PAD方案治疗初治多发性骨髓瘤的疗效研究

目的:观察硼替佐米联合脂质体多柔比星及地塞米松(PAD)方案治疗初治多发性骨髓瘤(MM)的疗效和不良反应。方法:初治MM患者19例,其中男11例,女8例,中位年龄66(43～77)岁。均给予PAD方案为一线治疗:硼替佐米1.3mg/m2,静脉注射,第1、4、8、11天;脂质体多柔比星20mg,静脉滴注,第1、4、8天;地塞米松20mg/d,静脉滴注,第1、4、8、11天,每4周为一个周期。采用国际骨髓瘤工作组(IMWG)标准观察疗效,并按国际肿瘤组织毒副作用统一命名法的标准(NCICTCAE)(第3版)判断不良反应。结果:平均(3.9±1.1)(2～6)个疗程后的疗效观察,总有效率为89%,其中完全缓解(CR)8例(42%),非常好的部分缓解(VGPR)2例(11%),部分缓解(PR)6例(31%),轻微反应(MR)1例(5%),疾病稳定(SD)2例(11%)。可见初始疗效的中位时间为2.8(1～5)周,最佳疗效的中位时间为2.7(1～4)个月。骨髓瘤细胞、血清单克隆蛋白量、红细胞沉降率均较治疗前下降。中位随访期19(6～35)个月,所有患者目前均生存。最常见的不良反应为胃肠道症状,其中便秘7例(37%),腹泻1例(5%),恶心2例(11%),黏膜炎1例(5%)。其次为血液学改变,中性粒细胞减少6例(32%),贫血3例(16%),血小板减少5例(26%)。另外,周围神经病变(PN)较为多见,1～2级4例(21%),3级1例(5%)。3例(16%)患者出现手足综合征,3例(16%)患者出现乏力。结论:PAD方案治疗初治MM疗效明确,不良反应较少。

合理情绪疗法在精神心理障碍性疾病中应用的研究进展

综述合理情绪疗法的概述、具体实施及在精神心理障碍性疾病领域的应用效果等,并进一步提出该疗法在精神心理障碍领域的应用前景及局限性,为精神卫生护理领域应用合理情绪疗法的发展提供经验总结和借鉴。

初中音乐教学中培养学生乐感及鉴赏能力的策略研究

音乐教学旨在培养学生良好的乐感、鉴赏能力,符合《义务教育艺术课程标准(2022年版)》要求,而采用何种策略培养学生乐感与鉴赏能力,是当前初中音乐教学研究的关键。文章作者首先分析了培养学生乐感及鉴赏能力的意义,然后从音画结合、多样导入、创设情境、视唱练耳四个方面入手,探索培养初中生乐感及鉴赏能力的策略,以期为教师的教学提供思路,促进学生音乐素养提升。

癫痫患儿照顾者负担及其影响因素的研究进展

对癫痫患儿照顾者负担、相关影响因素、干预措施的研究进展进行综述,以期帮助护理工作者了解和掌握照顾者的照顾负担和感受,实施基于理解的支持性关怀措施。

多热源综合干燥中心及其控制系统

多热源综合干燥中心合理利用太阳能、热泵及电能的供热特点,考虑不同物料干燥的要求构建的。热能经由高温干燥室、低温干燥室再到生晒室大大降低了能耗,而且利用自动化的控制系统可以有效控制干燥过程的精确化。

再论人格权法的独立

在私法的发展史上,相较于财产权的发展来说,人格权无疑是新型的权利。然而人格权从来就不是一个单纯的法律问题,人本主义哲学思想时刻影响并促进了其发展。随着人的自我意识的提高,现代民法不再以"财产权"为中心而展开,而应"人格权"和"财产权"并重,赋予了人格权独立的法律地位。人格权的独立成编无疑是新近民法典的发展趋势,因此我国要制定一部面向"21世纪的民法典"就必须顺势而为,在法典的篇章结构上确立人格权法的独立地位。

农村留守人群的文化生活状况、问题与对策探讨

随着中国经济的快速发展,城镇化建设步伐的加快,大批农村劳动力涌向城市,留下众多的老人、孩子、妇女留守农村,由此形成了中国社会又一"弱势群体"——留守人群。打工人群在城市较高的工资收入的反补,在一定程度上提高了农村留守人员的物质生活水平,然而留守人员的文化生活现状并不乐观,仍然引起了人们的关注。现阶段,对农村留守人群的文化生活的研究寥寥无几,本项目致力于调查发现农村留守人群文化生活中存在的问题,因地制宜地提出相应的解决方案,为相关部门开展农村文化建设、改善留守人群的文化生活提供支持。

虚拟现实技术预防老年人跌倒有效性的Meta分析

目的:通过Meta分析评价基于虚拟现实技术的运动训练在预防老年人跌倒中的应用效果。方法:计算机检索中国期刊网全文数据库、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science和Cochrane library数据库,收集关于虚拟现实技术预防老年人跌倒有效性的随机对照试验进行Meta分析。结果:最终纳入12篇文献,共542例研究对象。Meta分析结果显示,虚拟现实训练组与传统干预组相比,老年人的步态及平衡功能改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05);对增强老年人下肢肌肉力量和减轻跌倒恐惧心理方面的作用无差异(P>0.05)。结论:虚拟现实训练能有效改善老年人的步态和动静态平衡功能,降低跌倒风险。但关于虚拟现实训练对于老年人增强下肢肌肉力量和减轻跌倒恐惧心理方面的影响仍存在争议,须开展深入研究作进一步验证。

慢性病照顾者健康素养研究进展

介绍了慢性病照顾者健康素养的内涵及评估工具,阐述了照顾者健康素养与照顾负担和病人健康结局的关系,并对照顾者健康素养影响因素及干预措施进行综述,旨在为提高照顾者健康素养制定干预措施提供参考。

护理专业学位研究生对跨学科教育需求与期望的质性研究

目的探讨护理专业学位研究生(MNS)在护理科研和临床实践中对跨学科教育的需求与期望。方法2020年11月至2021年9月,采用方便抽样法选取15名硕士研究生进行半结构式深度访谈,并采用传统内容分析法对资料进行分析。结果共提炼归纳出3个主题8个副主题:对跨学科知识的需求(提高自身技能,提供更完善的护理服务,提高跨学科团队配合默契度),对跨学科教育形式的期待(丰富理论课程,在实践中融入,参与跨学科专业交流会),理想与现实的矛盾(浅尝辄止的“跨学科”,有限的精力)。结论MNS在护理科研和临床实践过程中对跨学科教育有切实需求,既期待开展形式多样化,又有疑惑和矛盾。因此,护理教育者应结合MNS的特点,制订并完善护理专业跨学科课程体系,建立合作型导师团队和多学科交流协作培养模式,以促进MNS的全方位发展。

恶性肿瘤患儿家庭照顾者疾病不确定感的研究进展

疾病不确定感是指当个体对疾病相关信息缺乏时所产生的一种认知状态。高水平的疾病不确定感会使照顾者产生紧张、焦虑等负面情绪,导致其照顾能力下降,降低患儿生活质量,不利于患儿的疾病转归。本文将从恶性肿瘤患儿家庭照顾者疾病不确定感的测量工具、现状、影响因素和管理措施等方面进行综述,以期为构建科学合理的恶性肿瘤患儿照护方案提供参考和借鉴。