颈椎前路低切迹钛板系统的生物力学评价

目的:对自行研制的颈椎前路低切迹钛板系统(ACLPS)进行生物力学评价。方法:采用16具颈椎标本随机分为A、B两组,行载荷-位移测定后,制作C5椎体及相邻椎间盘切除、髂骨植骨及钛板固定标本(A组用ACLPS,B组用Orion),再行载荷-位移、扭矩和扭转刚度测定;对ACLPS行拔出试验及疲劳试验,以三维有限元分析钛板的应力变化及其分布。结果:ACLPS与Orion内固定后颈椎位移降低幅度、各纵向位移、颈椎的扭矩和扭转刚度、最大拔出力及相对位移和能量吸收值比较均无明显统计学差异(P>0.05);其疲劳强度为473.27Mpa,疲劳载荷次数达5.5×105次,足以满足术后在体内安放较长时间;有限元计算得出ACLPS孔洞周围有较大应力集中,但其孔洞直径和孔边距离仍处安全范围。结论:ACLPS具有较高的强度和紧固能力,能提供较好的生物力学稳定作用。

复方龙马自来胶囊治疗兔脊髓损伤的实验研究

为探讨复方龙马自来胶囊对脊髓损伤的治疗效果和机理，采用改良的Ａｌｅｎ氏装置，以２５×１０ｇ·ｃｍ重力造成Ｔ１０脊髓损伤的动物模型，并随机分为中药组和对照组，以脊髓神经功能、损伤节段脊髓灰白质血流量、组织学及形态计量学分析、超微结构变化等作为观察指标进行实验观察。结果显示中药组动物髓鞘、神经元细胞结构恢复理想，脊髓神经功能、损伤节段脊髓灰白质血流量以及组织形态计量学分析结果均优于对照组。说明复方龙马自来胶囊可以阻止脊髓的继发性损伤，改善脊髓微循环，促进神经元及损伤神经纤维的修复与再生。

颈椎前路生物活性玻璃涂层钛板系统的研制与生物力学评价

目的 研制颈椎前路生物活性玻璃钛板系统（ACBPS），并对其进行生物力学评价。方法 在钛板内面及累钉表面等离子喷涂0.3mm厚的生物活性玻璃涂层。采用18具颈椎标本随机分为ACBPS，颈前路钛板系统（ACPS），和Orion三组，在颈前路减压，植骨及钛板内固定后，行载荷－位移，扭矩和扭转刚度，极限力学性能测定并记录结果，进行对比；另对ACBPS，ACPS行拔出试验和疲劳试验，且以三维有限元素分析验证。结果 在前屈，后伸时ACBPS组的纵向位移降低幅度明显高于ACPS组或Orion组（P＜0．05），同时其纵向位移值明显低于ACPS组或Orion组（P＜0．05）；ACBPS组的扭转矩和扭转刚度以及极限力学性能与ACPS组或Orion组比较均无统计学差异（P＞0．05）；但其在最大拔出力及相对位移和能量吸收值上增明显高于ACPS组和Orion组（P＜0．05）；其疲劳强度586.86MPa，疲劳载荷达6．55×10^5次；有限元计算得出ACBPS孔洞直径和孔边距离处安全范围。结论 ACBPS角能较好地重建颈椎稳定性且有效防止螺钉及系统整体松动，并能通过涂层的固合来降低螺孔周围应力集中从而延长其使用寿命，可供体内较长时间安放。

脊髓损伤的中医药疗法研究进展

脊髓损伤（ＳｐｉｎａｌＣｏｒｄＩｎｊｕｒｙ，ＳＣＩ）是骨伤科常见的严重疾患。对该损伤的治疗，中医药疗法在贯彻“急则治其标”的原则（如有出血、休克者应首先止血、抢救休克；有呼吸困难者应给予人工辅助呼吸；等等）的基础上，首先强调的是复位和固定。其目的是使...

胫骨上端截骨延长术的并发症及其防治

目的 探讨胫骨上端截骨延长术的并发症及其防治。方法 对592例胫骨上端截骨延长患者的临床资料进行回顾性研究。结果 主要并发症10种84例 ,占14.19 %。计有胫骨上端关节面劈裂、胫骨平台后倾、骨筋膜室综合症、髌腱止点下移、骨迟缓愈合、病理性骨折、马蹄足、骨端提前融合、膝关节屈曲畸形、神经牵拉症状等。结论 术前认真设计、术中精细操作、术后严密观察及时处理是防治并发症的关键。

腰椎间盘突出症再手术的原因及其预防措施(附13例临床报告)

报告了腰椎间盘突出症再手术患者 13例 ,分析其再手术原因有过于依赖 CT、定位错误、术前适应症掌握不当、术中髓核摘除不够、术后限制活动时间不足、医源性椎管和 (或 )神经根管狭窄、多节段突出处理不当、过分破坏脊柱稳定性、神经根未彻底松解及影像假象误导等。

补肾活血中药促进骨折愈合的实验研究

目的为探讨补肾活血中药在促进骨折愈合中的作用。方法本实验采取家兔双侧桡骨中段手术造成３ｍｍ横断缺损的骨折模型，分别应用补肾活血、活血祛瘀、补肾接骨的３类中药，观察不同配伍的中药对促进骨折愈合的作用。结果补肾活血中药在Ｘ线检查、生物力学测定、组织学检查等方面促进骨折愈合的作用明显优于另两个单一用药组。结论补肾活血中药可缩短血肿机化时间，促进局部血管内皮细胞、成纤维细胞增生及毛细血管再生，增加骨折局部的微量元素，加快内外骨痂的生成，从而使骨折愈合过程缩短。

龙马自来胶囊对实验性脊髓损伤的影响

目的 :观察龙马自来胶囊对实验性脊髓损伤的影响。方法 :用龙马自来胶囊治疗脊髓损伤 ,观察脊髓神经功能及组织学变化。结果 :神经功能评分及脊髓传导功能未见明显改变。组织学观察 ,中药组较空白组水肿液化减少 ,但脊髓出血增多 ,并在脊髓灰质中间观察到新生的毛细血管 ;激素组脊髓水肿轻 ,但明显萎缩 ;激素加中药组脊髓水肿不明显 ,无脊髓萎缩现象。结论 :龙马自来胶囊虽然未能显示有效的改善脊髓功能 ,但可减轻激素在脊髓损伤治疗中的副作用 ,改善脊髓局部的血流情况。

单臂外固定架在肱骨延长中的应用

目的 :探讨单臂外固定架在肱骨延长中的应用效果。方法 :肱骨干穿针外固定 ,2侧各安装一副单臂外固定架 ,于三角肌止点以下凿断肱骨 ,术后 2周开始以每天 0 .5～ 0 .8mm速度牵开。结果 :2例分别延长 1 0cm(二侧肱骨 )和 6cm。无血管神经损伤 ,无骨髓炎 ,无成角旋转畸形 ,无再骨折发生 ,仅有轻微的屈肘幅度变小 ,后经锻炼恢复正常。结论 :单臂外固定架能安全有效地应用于肱骨延长 ,其固定坚实 ,操作方便 ,并发症少 。

腰椎间盘突出合并马尾受压综合征(21例诊治体会)

对腰椎间盘突出症合并马尾综合征的病理。诊断及疗效进行探讨。方法：采给大部保留两侧关节突的全椎板切除术治疗腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤２１例。结果：平均随访４７年；腰腿痛、间歇性跛行完全消失１２例，部分缓解９例；小腿肌力完全恢复６例、部分缓解８例、未恢复７例；马尾神经功能恢复完全者７例、部分恢复者１０例、未恢复者４例。结论：本病预后与突出物大小、突出速度、病程长短、马尾神经损伤程度及手术是否彻底；减压有关；本病一经确诊，应尽早手术；本病马尾神经的功能恢复取决于其病理类型、原有椎管狭窄程度、是否伴发马尾神经炎以及手术的及时与否。

放射性生物微球技术测定脊髓血流量及意义的实验观察

为了了解脊髓损伤后期局部血流量与神经功能的关系，采用放射性生物微球技术对兔脊髓损伤模型的脊髓血流量测定和神经功能评分。结果显示两者并不存在线性关系。可见脊髓血流量的改善不能反映神经功能状态，其中涉及多方面因素。

颈前路单椎间减压植骨融合与加用钛板内固定的比较研究

目的通过生物力学研究和临床随访研究,探讨对无明显后凸畸形和节段不稳的单节段颈椎间盘突出症或颈椎病患者行前路单椎间减压植骨融合后是否有必要加用钛板内固定。方法采用16具新鲜尸体颈椎标本,测量单纯植骨组和加用钛板内固定组在2.0Nm纯力矩载荷下的运动范围;应用有限元力学分析计算出各时相两组的骨痂强度及与融合节段相邻部分的平均应力水平。临床随访同时期施行单纯植骨融合的27例与加用钛板内固定的18例患者,比较3年以上疗效;同时随访行单纯植骨融合的33例患者,评价10年以上疗效。结果尸体标本生物力学试验结果显示术后即刻加用钛板内固定组的稳定性高于单纯植骨融合组(P<0.05)。有限元力学分析显示:术后0.5年起单纯植骨融合组的骨痂强度和融合节段相邻的C5椎体平均应力水平与加用钛板内固定组基本相当;颈椎前部结构总体应力水平随植骨融合而增加,后部结构总体应力水平随植骨融合而减小。单纯植骨融合组与加用钛板内固定组术后3年以上随访疗效相当;单纯植骨融合术后10年以上随访总体疗效满意。结论对不伴明显后凸畸形和节段不稳的单节段颈椎间盘突出症或颈椎病,前路单椎间减压植骨融合与加用钛板内固定的疗效相当。

插入式与指突式锁骨钩钢板临床应用比较

目的对插入式与指突式锁骨钩钢板的临床应用进行分析、比较。方法自2000年9月至2003年10月采用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位(TossyⅢ型)及锁骨外侧端骨折(NeerⅡ型)共计33例。其中使用插入式锁骨钩钢板(AO/ASIF)18例,使用指突式锁骨钩钢板(德国WALDEMARLINK公司)15例。结果插入式组平均切口长度7.6cm,平均手术时间28min;所有患者均获良好复位固定;术后无脱钩发生,但有1例发生肩峰下撞击。指突式组平均切口长度9.8cm,平均手术时间40min;术后发生脱钩1例,发生肩峰下撞击1例,肩峰部皮肤受钩端顶突痛2例。除1例脱钩者外,两组术后X线片复查均达满意复位,取出内固定后无再脱位,肩关节功能恢复良好。结论插入式锁骨钩钢板操作更简便,有利于手术时间和切口的最小化,理论的潜在并发症少,在肩锁关节脱位(TossyⅢ型)及锁骨外侧端骨折(NeerⅡ型)的治疗中更具优势。

腰椎间盘突出合并椎体后缘离断症的治疗

目的探讨腰椎间盘突出合并椎体后缘离断症的临床治疗方法。方法腰椎间盘突出合并椎体后缘离断患者31例,男24例,女7例;年龄18～61岁,平均32.6岁,20～40岁者占64.5%。2例采用保守治疗,其余29例根据离断骨块﹑突出椎间盘与椎管的关系选择术式。偏一侧者行患侧开窗或扩大开窗摘除致压物,呈中央型或旁中央型者行双侧开窗摘除致压物,累及椎管前方大部者行后路腰椎椎体间融合术(posteriorlumbarinterbodyfusion,PLIF)或经椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminallumbarinterbodyfusion,TLIF)。结果全部病例随访1～4年,平均2.6年。1例保守治疗无效者改行患侧开窗减压术。离断骨块和突出椎间盘偏一侧者6例术后均获显效;中央型或旁中央型者10例术后总体恢复率仅为60%,未恢复及术后症状加重者再行PLIF而获明显改善;累及椎管前方大部者13例术后均获得满意疗效。结论腰椎间盘突出合并椎体后缘离断症经保守治疗无效者应尽早手术治疗。病变偏一侧者可行患侧开窗或扩大开窗摘除致压物;中央型或旁中央型者若突出物占位椎管以旁侧为主且该侧无明显侧隐窝狭窄时可行双侧开窗减压,若突出物占位椎管以中央为主或存在明显侧隐窝狭窄时应行PLIF或TLIF;累及椎管前方大部者应行PLIF或TLIF。

颈椎前路低切迹钛板系统的研制和初步临床应用

目的对自行研制的颈椎前路低切迹钛板系统(anterior cervical low-profile plate system, ACLPS)进行临床应用评价。方法颈椎前路低切迹钛板系统由医用钛合金材料制成,组件包括钛板、锁固片、固定螺钉及挽救螺钉,切迹低平、锁固简捷、规格多样,并以松质骨螺纹自攻螺钉单皮质固定为特点。临床应用治疗颈椎疾患37例,男23例,女14例;年龄35～74岁,平均50.7岁。颈椎病8例,颈椎间盘突出症12例,颈椎骨折和(或)脱位伴截瘫14例,颈椎转移性肿瘤伴截瘫3例。均行颈前路减压、植骨融合及ACLPS内固定术。单间隙融合22例,双间隙15例。单纯自体髂骨块植骨29例40个间隙,结合椎间融合器植骨8例12个间隙。钛板固定椎体最高为C3,最低达T1。结果37例均获随访,随访时间6～12个月,平均9.6个月。全部病例术后均无颈部异物感,舒适度满意。未发生切口感染、血肿、窒息、神经损伤、硬脊膜破裂及脑脊液漏、切口渗液不愈合等现象。全部病例均获骨性融合,根据JOA评分术后总有效率94.6%,优良率83.8%。术后影像学资料显示无植骨块脱出或塌陷、椎间高度明显丢失、钛板或螺钉断裂、螺钉松动脱落及钛板螺钉整体松动等并发症。结论ACLPS具有较高的强度和紧固能力,能够提供较好的生物力学稳定作用,且操作简便,可以满足颈椎前路固定的需要。

生物活性玻璃涂层改善椎弓根螺钉稳定性的生物力学研究

目的 分析生物活性玻璃涂层椎弓根螺钉 (BPS)置入椎体后的稳定性 ,探讨生物活性玻璃涂层强化椎弓根螺钉固定的生物力学效果。 方法 采用 7具新鲜成人脊柱标本T1 1 ～L5共 4 9个椎体 ,随机选择 38个椎体 ,每个椎体按标准操作随机选一侧椎弓根置入普通钛合金椎弓根螺钉 (对照组 ) ,另一侧置入生物活性玻璃涂层椎弓根螺钉 (BPS组 )。随机选择 14个椎体 ,螺钉拧入时连接扭矩传感器 ,以测定最大拧紧力矩。然后取经测螺钉最大拧紧力矩的 14个椎体行轴向拔出试验 ,以测定最大轴向拔出力、相对位移以及拔出过程中的能量吸收值 ;随机选择 12个椎体做梯增负荷的周期抗屈试验 ;随机选择 12个椎体行磨阻试验 ,测定摩擦系数。 结果 BPS组最大拧紧力矩高于对照组 (P <0 .0 5 ) ,且最大拔出力较对照侧增加 5 7.71% (P <0 .0 1)、相对位移较对照侧提高 15 .13% (P <0 .0 5 )、能量吸收较对照侧提高 5 8.2 8% (P <0 .0 1)。周期抗屈试验与磨阻试验中 ,BPS组能耐受更强的负荷 ,在同等负荷下产生的位移较小 ,摩擦系数较对照组高 2 1.38%(P <0 .0 5 )。 结论 生物活性玻璃涂层能显著提高椎弓根螺钉置入后的稳定性 ,并因其涂层分布均匀、无粘合剂注入后椎体外渗漏而危及邻近营养血管和神经根之虞 ;内固定系统各螺钉强?