食管癌病人术后早期肠内营养的临床有效性研究

目的:探讨早期肠内营养(EEN)在食管癌病人术后的实施方法与临床效果。方法:对120例食管癌病人在术中经鼻留置营养管,术后经鼻肠管给予EN治疗。结果:所有食管癌病人术中均顺利留置鼻十二指肠营养管。行EEN的病人吻合口瘘、肺部感染、切口感染、术后胃排空障碍等并发症的发生率较传统常规补液的病人明显减少。术后肠鸣音恢复时间、肛门排气和排便时间明显缩短。结论:食管癌病人术后应用EEN,能促进胃肠功能恢复,改善病人营养状况,减少并发症的发生率,提高手术成功率,是病人术后简便、安全、有效的营养补给方法。

食管癌术后乳糜胸发生原因及临床分析

目的探讨食管癌术后乳糜胸的原因及防治方法。方法分析6例食管癌术后发生乳糜胸患者的手术过程及术后引流量等相关指标。结果本组6例中5例行主动脉弓上吻合,1例行动脉弓下吻合。术后病理均为鳞状细胞癌;其中T22例,T34例;4例食管旁、纵隔淋巴结肿大、转移。6例患者均行二次开胸低位胸导管集束结扎,全部患者均治愈。结论食管癌术后发生乳糜胸原因多为食管癌切除术中损伤胸导管及其分支所致。肿瘤外侵处、主动脉弓后和弓上部位胸导管易受损伤,选择性低位胸导管集束结扎可减少乳糜胸的发生率。

食管癌切除术中管状胃的临床应用

目的探讨胃管状成形术在食管癌切除术中的临床应用效果。方法对320例食管癌行胃管状成形重建食管手术。结果 320例病人均治愈出院。术后吻合口狭窄10例,无吻合口瘘、胸胃综合征及明显返流性食管炎等并发症。结论在食管癌切除术中行胃管状成形术,使胃扩张受限,可减轻胸胃综合征及返流性食管炎;减少吻合口瘘的发生,提高患者的生活质量。

自发性食管破裂6例外科治疗体会

目的进一步提高自发性食管破裂的外科诊疗水平。方法回顾性分析我院1996年9月至2004年12月收治的6例自发性食管破裂病人临床资料。结果6例患者均行开胸手术,痊愈出院。结论对自发性食管破裂患者,早期诊断和正确处理是降低误诊率和病死率的关键。

10例原发性气管肿瘤的外科诊断及手术治疗

目的总结外科手术治疗原发性气管肿瘤的临床经验。方法回顾分析本院1993年10月～2010年1月收治的10例气管肿瘤的诊断和治疗经验。结果本组鳞癌3例,腺癌3例,腺鳞癌1例,良性肿瘤3例;临床治愈9例,术后3 d死亡1例。本组3例鳞癌患者分别于手术后3年和8个月复发死亡;3例腺癌,1例术后1年出现肺转移,另2例存活10个月。结论手术切除是治疗气管肿瘤最有效的方法:(1)纤维支气管镜检查与多排CT增强三维成像对确定气管肿瘤范围有互补作用;(2)充分的术前呼吸道准备,是术中安全、术后顺利康复的保障;(3)手术者和麻醉医师密切配合,选择视野较宽的纤维支气管镜引导气管插管是麻醉安全的重要保障。

胸膜外结扎小儿动脉导管未闭20例

目的对20例动脉导管未闭患儿行腋下小切口胸膜外结扎术。方法全身麻醉后，行腋下小切口胸膜外结扎术．术后不置胸腔引流管，术后第1天摄X线胸片，检查胸膜外有无积液。结果术中平均出血量约20ml，平均手术时间42min。术后全部患者心脏杂音消失，原心功能Ⅱ级患者均恢复至Ⅰ级，无并发症，无手术死亡。随访5—31个月，均恢复良好。结论经胸膜外微创动脉导管结扎术，操作简便，创伤小，并发症少，治疗效果好。

肺隔离症11例诊治体会

目的进一步提高肺隔离症的外科诊疗水平。方法回顾性分析我院1993年12月至2004年12月治疗的11例肺隔离症病人临床资料。结果11例患者均行手术治疗,痊愈出院。结论对肺隔离症患者,早期明确诊断、及早手术治疗是降低误诊率的关键。

食管鳞癌中多基因表达的层次聚类分析

目的探讨ERCC1、TYMS、TUBB3、RRM1和TOP2A的基因表达模式与食管鳞癌临床病理特征的内在联系。方法收集29例未经系统性治疗的食管鳞癌患者的手术组织标本,通过液相芯片技术进行ERCC1、TYMS、TUBB3、RRM1和TOP2A的mRNA表达检测,并收集患者的临床病理信息。结果 29个标本中,24.14%(7/29)的标本显示出TYMS与TOP2A高表达,而TUBB3与RRM1的高表达率为6.90%(2/29)。单因素分析显示,ERCC1表达与肿瘤侵袭深度呈正相关(r s=0.469 2,P=0.010 2),与淋巴转移程度呈负相关(r s=-0.392 0,P=0.035 7)。TYMS表达与肿瘤侵袭深度呈负相关(r s=-0.471 8,P=0.009 8),与肿瘤临床分期呈负相关(r s=-0.430 5,P=0.019 7)。TUBB3表达与肿瘤淋巴转移程度呈负相关(r s=-0.420 5,P=0.023 1)。多基因层次聚类分析显示,ERCC1+TUBB3表达上调、TYMS+RRM1+TOP2A表达下调者的肿瘤侵袭深度与ERCC1+TUBB3表达下调、TYMS+RRM1+TOP2A表达上调者差异有统计学意义。结论 ERCC1、TYMS、TUBB3、RRM1和TOP2A是影响食管鳞癌临床病理特征的部分关键基因。

轮胎爆炸致食管破裂的手术治疗

目的探讨轮胎爆炸致食管破裂的临床特点及误诊原因,提出防范措施。方法对我院收治的1例轮胎爆炸伤致食管破裂患者的临床资料进行回顾性分析。结果入院时检查右侧气胸,右肺压缩60%,左眼出血、左眼泪小管断裂,头颅CT示:蛛网膜下腔出血。急诊收住眼科治疗。胸科会诊放置胸腔闭式引流管处理。后出现液气胸,胸腔引流管中引流出浑浊胸水,行胸部CT检查明确诊断食管破裂。受伤后28 h转入胸外科,二期手术治疗痊愈出院。结论轮胎爆炸致食管破裂比较罕见、少见,易误诊。首诊时要尽早行胸部CT、食管造影等检查,以尽早明确诊断,尽早手术治疗。

肺癌食管癌患者化疗期间的营养支持

目的:对肺癌食道癌患者化疗期间给予营养支持的效果。方法:将30例患者化疗后均采用中心静脉置管行部分胃肠外营养(PPN)和全胃肠道营养(EN),观察化疗期间的出现并发症情况。结果:30例患者均顺利完成了化疗各个疗程。均未出现并发症。结论:食管癌和肺癌患者在化疗期间,重视营养支持,均能顺利完成化疗并避免了并发症的发生。

动脉导管未闭介入封堵治疗的围术期处理

目的探讨国产封堵器介入治疗PDA的围术期处理措施。方法对8例PDA患者进行完善的术前、术中、术后处理。结果8例患者中7例应用国产封堵器介入治疗成功,未发生术中及术后并发症,全部治愈出院。结论正确的围手术期处理是PDA介入治疗成功的重要保证。

食管癌切除术后颈部食管胃侧侧吻合与手工端侧吻合效果的对照研究

目的研究颈部食管与管状胃侧侧吻合在食管癌术中的应用效果。方法将该科收治的44例胸段食管癌患者随机分为侧侧吻合组和全手工吻合组各22例。所有患者均行经右胸、腹部、颈部三切口食管癌切除、管状胃成形,并于颈部行食管胃吻合;侧侧吻合组采用内镜切割缝合器及全手工吻合相结合行食管与胃侧侧吻合,全手工吻合组采用间断分层缝合方法行食管胃端侧吻合。结果所有患者均顺利完成手术,术后侧侧吻合组失访1例。侧侧吻合组吻合口瘘1例,全手工吻合组吻合口瘘1例;全手工吻合组吻合口狭窄3例(13.7%),侧侧吻合组未发现吻合口狭窄病例,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者吻合口狭窄、吻合口瘘、嗳酸、烧心及胃镜下反流性食管性等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论食管癌术中颈部食管与管状胃侧侧吻合可有效预防吻合口狭窄。

全电视辅助胸腔镜外科手术与电视胸腔镜辅助小切口开胸手术临床疗效的比较研究

目的比较全电视辅助胸腔镜外科手术(c-VATS)与电视胸腔镜辅助小切口开胸手术(VAMT)围手术期的临床疗效。方法将2010年3月至2011年8月该科完成的最初的60例c-VATS作为c-VATS组,同期完成的48例VAMT作为VAMT组,对两组患者手术时间、术中出血量、肺癌淋巴结清扫数目、术后胸腔引流管保留时间、ICU住院时间、术后镇痛时间及术后住院时间进行比较。结果 c-VATS组与VAMT组比较,患者的手术时间、术中出血量、肺癌淋巴结清扫数目、术后胸腔引流管保留时间的差异均无统计学意义(P>0.05),而c-VATS组患者ICU住院时间、术后镇痛时间及术后住院时间明显少于VAMT组(P<0.05)。结论与VAMT相比,c-VATS的术后疼痛更轻,恢复更快。

全胸腔镜肺叶切除术学习曲线的分析

目的探讨全胸腔镜肺叶切除术的学习曲线。方法回顾分析2010年3月至2012年5月由作者完成的100例全胸腔镜肺叶切除术的临床资料。按手术日期的先后次序分为4组(A、B、C、D),每组25例,对各组之间手术时间、术中出血量、肺癌淋巴结清扫数目、中转开胸率、并发症发生率及术后住院时间进行对比,分析不同阶段的手术效果。结果各组患者在年龄、性别,以及病变的性质、大小、类型和解剖分布方面,差异无统计学意义(P>0.05)。在手术时间方面A组(202.4±50.8)min和B组(177.3±53.7)min,均显著长于C组(147.2±40.1)min和D组(134.0±42.9)min(P<0.05);术中出血量A组(323.6±160.4)mL和B组(283.2±106.4)mL,均显著高于C组(198.8±116.2)mL和D组(166.8±95.2)mL(P<0.05);C、D两组的手术时间和术中出血量差异无统计学意义(P>0.05);各组中转开胸率、淋巴结清扫数目、术后并发症和术后住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于有一定开胸肺叶切除术经验的外科医师,全胸腔镜肺叶切除术的学习曲线大约为50例。

汶川山区地震51例胸外伤伤情分析

目的总结5.12汶川山区地震胸外伤的类型和伤情特点。方法对本院收治的51例地震胸外伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果1 271例住院地震伤患者中,胸外伤51例,占4.01%;肋骨骨折和血气胸是主要的类型,发生率分别为84.3%和41.2%,两侧胸部损伤11例(21.6%),6例(13.9%)合并连枷胸,5例(9.8%)并发呼吸衰竭;死亡3例,均为高龄患者,病死率约5.56%。结论肋骨骨折和血气胸是本次地震胸外伤主要的类型,重症患者比例偏大与山区地震特点有关;加强对救援人员和医务人员的培训,有可能降低重大灾害时胸外伤的病死率。

RIFLE标准在HVHF治疗严重创伤并发MODS的应用研究

目的:探讨以RIFLE标准衡量高容量血液滤过(High-volume hemofiltration,HVHF)治疗严重创伤并发多器官功能障碍综合征(Multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的治疗时机及其对预后的影响。方法:回顾性分析成都军区总医院和西南医院自2006年以来行HVHF治疗的47例严重创伤并发MODS的患者,采用RIFLE标准,分A组(AKIⅠ期)、B组(AKIⅡ期)、C组(AKIⅢ期),以AKI分期作为HVHF治疗的时机,对比分析各组的死亡率、平均ICU住院时间、平均机械通气时间、平均连续血液滤过治疗时间,并将HVHF治疗前和治疗24 h后的APACHEⅡ评分、SOFA评分、血浆IL-6、氧合指数、血浆肌酐(Cr)、平均动脉压(MAP)等结果进行比较。结果:①C组HVHF治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分、血浆IL-6及死亡率均明显高于A、B 2组(P<0.01);②A、B 2组HVHF治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分及死亡率差异无统计学意义,但B组HVHF治疗前IL-6浓度以及平均ICU住院时间、平均机械通气时间、平均连续血液滤过治疗时间明显高于或长于A组(P<0.01);③3组HVHF治疗24 h后血浆IL-6、氧合指数、Cr、MAP均明显改善,但C组IL-6仍高于A、B 2组(P<0.01),B组IL-6仍高于A组(P<0.01);A、B 2组HVHF治疗24 h后APACHEⅡ评分、SOFA评分显著降低(P<0.01),C组变化无显著性。结论:HVHF能有效辅助治疗严重创伤并发MODS;RIFLE标准及IL-6对判断预后有指导意义;早期(AKIⅠ期和Ⅱ期)行HVHF可明显改善严重创伤并发MODS的预后,而AKIⅠ期行HVHF的疗效更好。