骨折风险评估工具在评估维持性血液透析患者骨折风险中的效能

目的:比较亚洲人骨质疏松自我筛查工具(osteoporosis self-screening tool for Asians,OSTA)、世界卫生组织骨折风险评估工具1(fracture risk assessment tool 1,FRAX1)(不包含BMD)和FRAX2(包含BMD)这3种骨折风险评估工具评估维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者发生骨折风险的效能。方法:选取2014年12月至2016年12月在上海交通大学医院院附属瑞金医院进行MHD的患者136例,随访36个月,其间收集患者的影像学资料。根据随访中是否发生骨折,将患者分为骨折组与非骨折组,采用双能X射线吸收法(dual-energy Xray,DXA)测定所有患者腰椎、股骨颈及髋部的骨密度值(bone mineral density,BMD)。根据BMD的测定值以及3种骨折风险评估工具,即OSTA、FRAX1和FRAX2的评估骨折概率计算结果,绘制受试者操作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC曲线),比较其评估MHD患者发生骨折风险的效能。结果:136例患者中,男性80例,女性56例,年龄59(47~67)岁,透析龄55(26~87)个月,共有16例发生骨折,占11.76%。ROC曲线分析显示,三部位BMD[腰椎(1~4)、股骨颈、全髋]、OSTA、FRAX1及FRAX2评估MHD患者骨折风险的曲线下面积分别为0.669(95%CI为0.583~0.747)、0.708(95%CI为0.624~0.783)、0.736(95%CI为0.654~0.808)、0.686(95%CI为0.601~0.763)、0.715(95%CI为0.631~0.789)、0.697(95%CI为0.613~0.773);三部位BMD最佳临界值分别为0.973 g/cm^(2)、0.719 g/cm^(2)、0.859 g/cm^(2),而OSTA、FRAXI和FRAX2的最佳临界值为0.2%、3.3%、2.8%。OSTA、FRAX1及FRAX2在评估MHD患者骨折风险的效能间差异无统计学意义,但高于BMD(P<0.05)。结论:在MHD患者中,OSTA、FRAX1及FRAX2这3种骨折风险评估工具均可用于评估骨折风险。包含了BMD的FRAX2诊断效能并未见优势,故临床在没有条件行BMD检查的情况下,OSTA和FRAX1也适用于MHD患者骨折风险评估。

抗中性粒细胞胞浆抗体及其靶抗原检测与肾脏疾病的临床研究

目的 评价抗中性粒细胞胞浆抗体 (ANCA)与肾脏疾病关联及其诊断、随访价值 ,初步探讨不典型ANCA(A ANCA)的临床意义。方法 以IIF法、ELISA法联合检测ANCA及其靶抗原。结果 2 7例ANCA阳性 :16例原发性系统性血管炎 (4例C ANCA+ /PR3 ANCA+ ,7例P ANCA+ /MPO ANCA+ ,4例P ANCA+ /抗原不明 ,1例C ANCA+ /抗原不明 ) ,2例紫癜肾 (P ANCA+ /抗原不明 ) ,3例SLE(P ANCA+ /LF ANCA+ ) ,此外A ANCA6例。结论 PR3 ANCA、MPO ANCA为原发性系统性血管炎重要诊断、分型和随访指标 ,LF ANCA与SLE肾脏损害无关联 ,A ANCA检出于自身免疫性疾病 ,较多肝。

不典型抗中性粒细胞胞质抗体阳性伴肾脏受累的临床分析

目的:研究不典型抗中性粒细胞胞质抗体(A鄄ANCA)阳性伴肾脏受累者的临床和病理特点。方法:以间接免疫荧光(IIF)法作初筛,阳性及可疑血清经酶联免疫吸附试验(ELISA)法分别检测蛋白酶3(PR3)和髓过氧化物酶(MPO)两种靶抗原特异性。结果:肾脏受累伴A鄄ANCA阳性患者6例,男性3例(58～72岁),女性3例(28～40岁),IIF法示细胞内弥漫性细颗粒状荧光亮染,MPO鄄ANCA及PR3鄄ANCA均阴性。多系统受累,肾小管功能不同程度受累,2例肾损均见于男性,4/6例合并肝脏受累。结论:①男性发病年龄晚,临床表现重,部分伴肾功能受累。②多脏器损害以肝脏受累尤为突出,肺部、肾脏受累比例及程度远较MPO鄄ANCA及PR3鄄ANCA阳性患者小而轻。③肾脏损害无特异性,肾小管功能轻度异常较多见。④患者自身免疫功能紊乱,多项免疫指标异常,不排除GS鄄ANA与ANCA部分交叉现象。⑤靶抗原与MPO、PR3关联程度较少,临床、病理表现存在差异。

急性肾功能衰竭流行病学调查

目的 :前瞻性研究急性肾功能衰竭 (ARF)发病情况 ,总结ARF病因和发生率 ,为早期防治提供理论依据。 方法 :收集我院 1998年 7月～ 2 0 0 1年 12月各科住院ARF患者 2 6 9例 ,分析肾前性、肾实质性和肾后梗阻性ARF的各种病因、发生率、治疗和预后转归。 结果 :2 6 9例ARF患者中 ,男性 15 6例 ,女性 113例 ,平均年龄 (49 8± 19 6 )岁 ,其中 >6 0岁组占 31 6 %。肾前性ARF 37例 (13 8% ) ,病因为术后缺血、失液、肾病综合征等。肾实质性ARF 2 2 1例 (82 2 % ) ,其中小管间质病变 16 7例 ,主要病因为药物、感染、休克、横纹肌溶解综合征 (RM)等。药物性ARF 5 2例 ,有药物因素参与者 5 4例 ,两者共计占ARF 39 4 % ;RM -ARF 16例 (5 9% )。 95例行肾活检 ,其中小球 小血管病变 4 7例 ,小管 间质病变 (包括急性肾小管坏死和急性间质性肾炎 ) 37例。医源性ARF 90例 ,占 33 5 % ,病因为外科手术后和肾前性因素以及药物因素。肾后梗阻性ARF 11例 ,占 4 % ,病因为各种妇科肿瘤和泌尿道肿瘤、畸形、结石、前列腺肥大和后腹膜淋巴结肿大。本组死亡率 14 5 % ,其中校正死亡率 (直接与ARF相关的死亡率 )12 6 %。 结论 :ARF流行病学已发生改变 ,发病呈高龄化趋势 ,老年ARF发病率上升 ;肾前性ARF常因认识不足?

急性肾功能衰竭的流行病学研究

目的 对急性肾功能衰竭 (ARF)进行前瞻性研究 ,总结ARF病因和临床特点。方法 收集内、外、妇、儿等科室的ARF住院病人 ,分析其病因 ,鉴别ARF类型 (肾前性 ,肾性 ,肾后性 )以及分析各种类型所占的比例、治疗方法及预后。着重分析小管间质病变 ,药物性 ,及急性横纹肌溶解综合征所致的ARF的临床特点和预后。结果 12 5例ARF病人中 ,肾前性ARF 2 0例 ,占 16 % ;肾后性ARF 7例 ,占 5 .6 % ;肾性ARF 98例 ,占78.4% ,其中急性小管间质病变 79例 ,占肾性ARF的 80 .6 % (79/98)。感染、休克是主要原因 ;药物性ARF 2 8/12 5例 ,占ARF的 2 2 .4% ,呈上升趋势 ;横纹肌溶解综合征 11/12 5例 ,占ARF的 8.8% ,多脏器功能障碍综合征合并ARF 14/12 5例 ,占ARF的 11.2 %。肾活检 32例 ,急性小管间质病变和肾小球、小血管病变约各占 5 0 %。ARF总的死亡率 2 3.2 % ,肾实质性ARF的死亡率 2 9.6 %。结论 ARF发生率和死亡率较高 ,早期诊治有助于改善ARF的预后。

新型免疫抑制剂霉酚酸酯治疗狼疮性肾炎

目的 观察新型免疫抑制剂霉酚酸酯 (MMF)治疗狼疮性肾炎的临床疗效和安全性。方法 经肾活检证实的 2 0例狼疮性肾炎 ,给予糖皮质激素联合MMF治疗。MMF初始剂量 1.0～ 1.5 g/d ,治疗时间 3～ 2 1个月 ,平均 (10 .9± 6 .2 )个月。结果 MMF治疗后 2 4h尿蛋白定量从治疗前的平均 5 .5 5g下降至 1.5 4g ;血清白蛋白治疗前平均 2 6 .87g升至 39g ;6 /8例肾功能不全患者 3个月内Scr恢复正常 ;血清自身抗体产生明显减少 ,补体上升 ,其中ANA转阴率 3个月达 6 3% ,6个月达 81% ;抗ds DNA由治疗前 2 3.77IU/ml下降至 9.19IU/ml;2例重复活检 ,肾小球活动性病变明显减轻。MMF治疗的不良反应较少 ,偶有白细胞减少、感染、带状疱疹等。结论 MMF对于各型狼疮性肾炎 ,尤其是Ⅳ型重症狼疮 ,经传统治疗无效者均有较好疗效 ,且长期应用不良反应少。

慢性肾脏病患者心血管疾病患病率调查

目的了解慢性肾脏病(CKD)1～5期的心血管疾病(CVD)患病情况,为更好地防治CKD患者的CVD提供依据。方法对2004年1月—2006年1月在上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科住院的资料完整的602例CKD患者进行问卷调查,收集患者的病史、实验室检查结果。结果CKD1、2、3、4、5期患者分别有78例(12.96%)、87例(14.45%)、140例(23.26%)、78例(12.96%)和219例(36.38%)。CKD1、2、3、4、5期患者的CVD患病率分别为5.13%(4/78)、17.24%(15/87)、27.86%(39/140)、26.92%(21/78)、47.49%(104/219)。CVD在CKD1期即已出现,且随CKD的进展其患病率逐渐提高(P值均<0.01)。总的冠状动脉疾病(CAD)患病率为8.64%(52/602),左心室肥厚(LVH)为25.58%(154/602),充血性心力衰竭(CHF)为12.96%(78/602)。CKD1、2、3、4、5期患者的CAD患病率分别为1.28%(1/78)、5.75%(5/87)、7.86%(11/140)、10.26%(8/78)、12.33%(27/219),LVH患病率分别为0、11.49%(10/87)、16.43%(23/140)、29.49%(23/78)、44.75%(98/219),CHF患病率分别为0、3.45%(3/87)、3.57%(5/140)、8.97%(7/78)、28.77%(63/219)。随CKD的进展,CAD、LVH、CHF的患病率逐渐提高(P值均<0.01)。行维持性透析治疗的患者伴发和(或)并发CAD40例(33.06%)、LVH65例(53.72%)、CHF55例(45.45%)、心包积液17例(14.05%)和心律失常28例(23.14%)。各种检查异常的阳性率从CKD1期至5期逐步升高(P值均<0.01);各期患者中检查异常的阳性率从高至低依次为超声心动图、心电图、胸部X线摄片(P值均<0.01)。结论CVD在CKD1期即已出现,其患病率随CKD的进展而升高,至维持性透析时达高峰。CKD患者的CVD以LVH为最常见,在CKD2期、3期已明显增加,临床上对CKD2～3期的患者即应进行LVH的防治,从而避免患者在进入透析前发生心血管死亡事件。超声心动图检查可作为各期CKD患者CVD的早期筛查指标,但在确诊CVD时需结合临床及其他检测指标。对CKD人群CVD的筛查、防治应从CKD1期开始。

肾小管间质病变与慢性肾脏疾病进展关系的研究

目的 探讨慢性肾脏疾病进展与肾间质病变的关系及细胞增殖、凋亡失衡在肾脏疾病进展中的作用。方法 对 40例原发性肾脏疾病的肾功能与肾小管间质病变程度进行相关性分析 ,应用原位末端标记法(TUNEL)及免疫组织化学技术检测细胞凋亡 ,观察PCNA ,Fas FasL ,Bcl 2 ,Bax在肾小管间质的表达。结果 肾小管间质病变程度与血肌酐之间存在明显的正相关 (r =0 .5 9,P =0 .0 0 1) ;PCNA在中度肾小管间质病变时表达增加 ,重度病变时表达减少 (r =- 0 .6 8,P =0 .0 2 1) ;Bax的表达随肾小管间质病变的加重而增加 (r =0 .46 ,P =0 .0 0 43) ;肾小管间质内未见明显的细胞凋亡 ,Fas FasL ,Bcl 2的表达在不同程度的肾小管间质损害之间无统计学差异。结论 本研究提示肾小管间质病变的严重程度与慢性肾病进展相关 ,肾小管间质损害程度可作为判断慢性肾病预后的指标。肾小管间质的损害、纤维化与细胞增殖、凋亡失衡有关 ,肾小管间质中度损害时以细胞增殖为主 。

辛伐他汀对大鼠肾间质成纤维细胞的影响

目的 :研究 3 羟基 3 甲基戊二酰辅酶A(HMG CoA)还原酶抑制剂 (辛伐他汀 )对大鼠肾间质成纤维细胞 (RFB)增生 ,细胞周期及细胞间信号传导的影响。 方法 :应用MTT比色法、流式细胞仪、半定量RT PCR等技术 ,分别检测不同浓度辛伐他汀对体外培养的RFB的增生、细胞周期以及细胞信号传导中c fosmRNA表达的影响。 结果 :辛伐他汀可抑制RFB的增生活性 (A值 ) ,尤以无血清组显著 ,各浓度加药组A值与正常对照组比较差异显著 (P <0 0 5 ) ;各浓度加药组G0 /G1期细胞比增高 ,S期细胞比、PI值和DNA含量则逐渐下降 ,G2 /M期细胞比变化不明显 ;各浓度加药组RFBc fosmRNA的表达逐渐下降 ,并呈一定的剂量依赖性 ,与正常对照组比较差异显著 (P<0 0 5 )。 结论 :辛伐他汀可抑制细胞增生 ,阻止RFB由G1期进入S期 ,及阻断与细胞增生有关的c fos依赖性有丝分裂途径。辛伐他汀可能通过影响c fos依赖性有丝分裂传导途径抑制细胞增生。

肾小球肾炎肾组织megsin的表达及其意义

目的 :观察megsin在肾小球肾炎患者肾小球内表达及其特点 ,对原发性肾小球肾炎 (IgA肾病 ,IgAN)和继发性肾小球肾炎 (狼疮性肾炎 ,LN)进行研究。 方法 :应用针对人类megsin的多克隆抗体 ,采用免疫组化法检测肾活检组织中肾小球内megsin的表达 ,其中IgAN 10例、LN 2 0例 ,并采用半定量方法与正常肾组织和轻微病变性肾病进行比较。 结果 :正常肾组织和轻微病变性肾病均可表达一定量的megsin ,而在IgAN和LN的肾小球内megsin均表达明显增加。megsin仅表达于肾小球系膜区域 ,小管间质未见表达。在IgAN系膜增生性病变中megsin表达量较硬化性病变明显增多 (P <0 0 5 )。而在LN肾小球megsin的表达量虽较正常肾组织和轻微病变型肾病显著增多 ,但与原发性肾小球肾炎IgAN相比较 ,其表达量少 ,即使在LNⅣ型时。 结论 :megsin在原发性和继发性肾小球肾炎均有一定的表达 ,并在其疾病进程中以及肾小球系膜功能调节中起一定作用 。

维持性血液透析患者血浆铁调素水平及其影响因素分析

目的检测维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血浆铁调素(hepcidin)水平,分析其与贫血相关指标和血管钙化的相关性,探讨其在MHD患者中的应用价值。方法纳入2011年1月至2011年12月期间于上海交通大学医学院附属瑞金医院血液透析中心长期MHD患者,记录患者入组时一般资料及生化指标。收集患者透析前血浆标本,应用酶联免疫吸附法测定血浆hepcidin水平,分析hepcidin与贫血相关指标、红细胞生成刺激剂(erythropoiesis stimulating agent,ESA)、铁代谢指标、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)之间的相关性,探讨hepcidin的危险因素及其与血管钙化之间的关系。结果 216例MHD患者中位hepcidin水平2952.66(1131.38,6076.72)pg/ml。Hepcidin水平与红细胞计数(r=-0.203,P=0.003)、血红蛋白(r=-0.165,P=0.015)、红细胞比容(r=-0.182,P=0.007)、总铁结合力(r=-0.467,P<0.001)、转铁蛋白(r=-0.362,P<0.001)呈显著负相关,与平均血红蛋白量(r=0.163,P=0.017)、平均血红蛋白浓度(r=0.156,P=0.022)、转铁蛋白饱和度(r=0.193,P=0.004)、铁蛋白(r=0.681,P<0.001)、CRP(r=0.301,P<0.001)、每周ESA剂量(r=0.146,P=0.032)呈显著正相关;逐步多元线性回归显示体质量指数(body mass index,BMI)(β=1.360,95%CI 0.437~2.283,P=0.004)、铁蛋白(β=0.061,95%CI 0.046~0.077,P<0.001)、CRP(β=3.532,95%CI 0.887~6.177,P=0.009)是影响hepcidin水平的独立危险因素,总铁结合力(β=-0.729,95%CI-1.170^-0.288,P=0.001)是保护因素。Hepcidin水平与腹主动脉钙化(aorta abdominalis calcification,AAC)受累节段(r=0.189,P=0.028)、腹主动脉钙评分(r=0.178,P=0.039)显著正相关。结论 MHD患者hepcidin水平与贫血、铁代谢指标显著相关,且与炎症指标、AAC也显著相关,提示hepcidin可能参与了MHD患者微炎症状态和血管钙化的病理学机制。

血红蛋白检测频率对血红蛋白变异的影响及与血液透析患者预后的关系研究

目的探讨血红蛋白（Hb）检测频率对维持性血液透析（MHD）患者血红蛋白变异的影响,以及血红蛋白变异与血液透析患者临床预后的相关性。方法随访2011年1月在上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏内科血液透析中心进行维持性透析的患者,比较不同血红蛋白检测频率：每2月检测1次Hb（2011年1月-2012年12月）与每月检测1次Hb（2013年1月-2014年7月）对血红蛋白变异的影响。观察2013年1月-2013年6月在透析患者的血红蛋白变异情况,研究终点是心血管事件和全因死亡。分析血红蛋白变异与死亡率的相关性。结果每2月检测1次,其血红蛋白变异均较每月检测1次明显升高,差异有统计学意义（P〈0.05）。2组血红蛋白变异度分组类型均主要是围绕目标范围下限波动（LAL）,每2月检测1次占56.7%,每月检测1次占68.7%;血红蛋白变异与死亡率的相关性分析显示：年龄是主要影响因素,统计学效应较大,剔除年龄影响后,与高波动（HA）比较,LAL患者死亡率显著增高[OR值6.186,95%CI（1.277-29.956）,P=0.024]。结论增加血红蛋白检测频率可以减少血红蛋白变异。高血红蛋白变异与死亡率并无显著相关性。但血红蛋白在目标值以下小波动与血液透析患者死亡率增高相关。

超声评估维持性血液透析患者甲状旁腺增生的临床价值和相关因素分析

目的研究维持性血液透析患者超声评估甲状旁腺增生的患病率,并结合临床资料分析甲状旁腺增生的影响因素,探讨甲状旁腺激素水平对甲状旁腺增生的预测价值。方法选取2015年7月~2015年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院血液净化中心维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者,收集患者基线时性别、年龄、透析龄、原发疾病、用药情况和血生化指标。使用Philips i E33彩色多普勒超声诊断仪评估甲状旁腺增生,探头频率11MHz。结果 2011年7~12月期间,共有96例MHD患者进入本研究,其中56例(58.3%)原发疾病为慢性肾小球肾炎,60例(62.5%)为男性,年龄(56.2±13.3)岁,透析龄(75.8±55.6)月。96例MHD患者中,54例(57.3%)患者B超可见甲状旁腺增生,其中41例(42.7%)为左侧甲状旁腺增生,44例(45.8%)为右侧甲状旁腺增生,29例(30.2%)为双侧甲状旁腺增生。透析龄<36个月、36~72个月和≥72个月的患者超声诊断甲状旁腺增生的患病率分别为34.6%、54.5%和68.8%,3组间有统计学差异(χ~2=0.018,P=0.018)。比较甲状旁腺增生组(n=54)和无甲状旁腺增生组(n=42)两组间患者临床资料、生化指标和药物治疗情况,发现甲状旁腺增生组透析龄更长(t=-3.507,P=0.001)、血磷(t=-2.591,P=0.011)和全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,i PTH)水平更高(Z=-4.328,P<0.001),以及维生素D制剂使用率(χ~2=11.197,P=0.001)更高。受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)显示i PTH水平能有效预测甲状旁腺增生(AUC=0.758,P<0.001,95%CI 0.661~0.855)。当i PTH为456.9pg/ml时,其对甲状旁腺增生预测的敏感性为57.4%,特异性为88.1%。结论甲状旁腺增生是尿毒症患者常见的并发症之一,超声检查是评估尿毒症患者甲状旁腺增生的有效手段。较长的透析龄、高甲状旁腺激素水平、高磷血症和活性维生素D制剂的应用与甲状旁腺增生相关。当i PTH>400pg/ml时,建议常规行甲状旁腺超声评估甲状旁腺增生情况。

SDS-AGE尿蛋白电泳与原发性IgA肾病病理的相关分析

目的:探讨十二烷基硫酸钠鄄琼脂糖凝胶电泳(SDS鄄AGE)法尿蛋白电泳检测在原发性IgA肾病(IgAN)的预后和随访中的应用价值。方法:对经肾病理确诊为原发性IgAN患者125例行SDS鄄AGE尿蛋白电泳,结合临床实验室检查及肾病理分型观察分析。结果:IgAN肾病理Hass分型示Ⅰ型15例,Ⅱ型28例,Ⅲ型52例,Ⅳ型20例,Ⅴ型10例。血清IgA水平各组间差异无显著性,除HassⅣ型24h尿蛋白高于各组外,余组无差异。血清肌酐(SCr)Ⅰ～Ⅴ型呈逐渐升高。尿蛋白电泳检测2例阴性,余均伴不同程度中、高分子性蛋白尿。混合性蛋白尿检出率在HassⅡ～Ⅴ型中呈升高趋势。中、高分子量蛋白条带和低分子量蛋白条带光密度值(D)分别在Ⅱ～Ⅴ型和Ⅲ～Ⅴ型中上升。讨论:IgAN中混合性蛋白尿检出率随病理肾损伤加重而增加,与SCr变化规律相似。中高分子蛋白排泄和低分子蛋白排泄也随之而逐渐增多,提示尿蛋白电泳可用于原发性IgAN的长期、动态随访,并有助于评估肾病预后。

清晨高血压在维持性血液透析患者中的检测及其临床意义

目的了解维持性血液透析患者清晨高血压的发生率,并探讨其在维持性血液透析合并心血管并发症高发生率中的可能作用。方法选择53例透析龄≥6月的维持性血液透析患者,患者均为早班透析（治疗时间7~11Am）,每周透析3次,每次4h。根据患者在透析之前测量血压值,1周内3次血压测量取平均值,定义清晨高血压为平均收缩压〉140mm Hg（1mm Hg=0.133kpa）或者平均舒张压〉90mm Hg。收集患者一般资料,如年龄、透析龄、原发病因、性别、体质量和身高;生化指标,如肌酐、尿素氮、血钙、血磷、血全段甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone,i PTH）、血红蛋白、白蛋白、C反应蛋白、氨基末端B型利钠肽前体。心脏超声数据,如左心室舒张末期内径、左心室后壁厚度、室间隔厚度等,计算左心室心肌质量指数（left ventricular mass,LVMi）,将患者是否合并清晨高血压分为2组,比较2组之间上述指标的差异。结果 53例患者中,男性31例,女性22例,平均年龄为（60.70±12.38）岁,平均透析龄为（5.96±5.15）年。其中31例检测符合清晨高血压,发生率为58.49%。将患者按照是否存在清晨高血压分为2组,比较各项指标后发现,仅LVMi 1项存在显著差异（111.62±20.71vs.132.40±36.77,P=0.012）。Pearson相关分析发现清晨收缩血压与LVMi密切相关（r=0.386,P=0.004）,而与其它各项指标均无显著相关关系。结论维持性血液透析患者的清晨高血压发生率较高,且清晨收缩血压与其左心室肥厚的发生显著相关。控制清晨高血压能一定程度上改善维持性血液透析患者的心血管并发症。

对ANCA相关性血管炎的认识和争议

中性粒细胞质抗体(ANCA)相关性血管炎(AAV)是一组临床表现为ANCA阳性并且累及多系统的寡免疫复合物型小血管炎。AAV在老年人群中更为常见,病因尚不清楚,可导致器官和血管的局灶坏死。若累及肺脏可导致肺泡出血,肾脏受累则可表现为新月体性肾炎和急性肾衰竭,皮肤表现为紫癜性皮疹和溃疡。临床常使用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗,部分患者需要血浆置换。笔者对AAV的病因、发病机制和分类进行探讨,阐述了一些不同的认识和争议。