不同麻醉镇静深度BIS闭环靶控输注对腹腔镜胃癌根治术老年患者围术期Th1/Th2平衡的影响

目的探讨BIS闭环靶控输注在不同麻醉镇静深度对腹腔镜胃癌根治术老年患者围术期Th1/Th2平衡的影响。方法对73例择期腹腔镜胃癌根治术的老年患者进行随机数字表法分组,分为BIS闭环靶控输注BIS值55组(H组,36例)和BIS值45组(L组,37例)。分别于手术开始前即刻(T1)、术后2 h(T2)、术后24 h(T3)及72 h(T4)采集静脉血样,流式细胞术微球阵列法测定IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α和IFN-γ。比较两组患者的手术时间、恢复室停留时间和住院时间。结果与T1比较,T2、T3、T4时H组IL-6、IL-10浓度明显升高(P<0.05),T4时H组IL-4和TNF-α明显升高(P<0.05),T2、T4时H组IL-2、IFN-γ明显升高(P<0.05),T2、T3、T4时L组IL-6、IL-10浓度明显升高(P<0.05),T4时L组IL-2明显降低(P<0.05),T2、T3、T4时H组和L组IFN-γ/IL-6明显降低(P<0.05);与L组比较,T2时H组IL-6、IL-10明显升高(P<0.05),H组IFN-γ/IL-6明显降低(P<0.05),T4时H组IL-2和IL-10明显升高(P<0.05),两组患者的手术时间、恢复室停留时间、住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论BIS闭环靶控输注的麻醉镇静深度值45比55更有利于维持胃癌根治术老年患者术后Th1/Th2的平衡状态,但是对于改善患者预后不明显。

听觉诱发电位指数监测用于不同浓度七氟醚麻醉深度的评价

由于目前术中普遍应用较大剂量的镇痛药和肌松药，因此对麻醉深度的判断存在一定的困难，发生术中知晓的问题日益突出。麻醉的深度可从各个角度予以评价，但各有特点。本文就听觉诱发电位指数（AAI）用于不同浓度七氟醚麻醉深度的评价作一探讨。

咪哒唑仑复合瑞芬太尼MAC在60例组织活检中的应用

目的观察咪哒唑仑复合瑞芬太尼行监护麻醉在组织活检中应用的临床效果。方法60例行组织活检手术患者随机分成两组,观察组(监护麻醉组)和对照组(直接局部麻醉组)各30例。监测MAP、HR、SpO2,观察镇静程度和躁动呻吟、呼吸抑制、恶心呕吐、不良记忆的发生率,并记录局麻药的使用情况。结果观察组生命体征平稳,镇静良好,不良反应及局麻药的使用量明显少于对照组(P<0.05)。结论组织活检手术中应用监护麻醉,安全且麻醉效果良好。

美施康定直肠给药用于腹腔镜下胆囊切除术后镇痛的临床观察

目的观察美施康定用于腹腔镜下胆囊切除术后镇痛效果。方法ASAⅠ-Ⅱ级静吸复合麻醉下行腹腔镜下胆囊切除术患者64例，按照影响因素匹配来进行分成两组，每组32例，美施康定组，术前30min经直肠给予美施康定30mg（硫酸吗啡控释片）；对照组，术前不行镇痛预处理，术后必要时肌肉注射哌替啶。术后4、6、12、24h分别观察患者的BP、HR、SPO2、镇痛评分（VAS）及恶心呕吐情况。结果两组患者术后生命体征平稳，两组比较无统计学意义（P〉0．05）；恶心呕吐情况两组比较无统计学意义，术后4、6、12hVAS评分美施康定组低于对照组（P〈0．05或P〈0．01）。结论腹腔镜下胆囊切除术的患者，术前30min经直肠给予美施康定，可产生良好的术后镇痛效果，不增加恶心呕吐发生率。

联合2种自体血回输技术在RhD(-)患者择期手术中的应用

目的观察RhD(-)择期手术患者在围术期联合应用稀释式自体输血和回收式自体输血技术效果。方法观察6名RhD(-)患者围术期采血前、采血后10 min、术中、回输后10 min 4个时点血电解质(K+、Na+、Cl-)、Hb、Hct、Plt、PT、APTT的变化。记录患者采血、失血、输血情况。结果 K+、Na+、Hb、Hct、Plt、PT、APTT各数据采血后10 min、术中与采血前相比均有所下降(P<0.05),回输后10 min有所回升与采血前相比差异无统计学意义(P>0.05)。围术期均无输注异体血。结论择期手术RhD(-)患者在围术期可联合应用稀释式自体输血和回收式自体输血技术,节约用血和有利于血液保护。

瑞芬太尼异丙酚复合麻醉联合阿托品在人工流产中的应用

目的观察瑞芬太尼异丙酚复合麻醉联合应用阿托品在人工流产中对呼吸、循环的影响。方法将人工流产患者80例随机分成阿托品+瑞芬太尼+异丙酚组(A组)和瑞芬太尼+异丙酚组(B组)。观察起效时间、恢复时间、准确定向时间、术中体动程度和次数、呼吸抑制、麻醉效果、心率(HR)、血压(BP)、氧饱和度(Sp(O2))的变化及并发症。结果A组受术者给药前、后血压和心率间差别无显著性差异(P均>0.05),B组受术者给药后血压和心率较用药前显著下降(P均<0.05),A组术中心率、血压、最低氧饱和度均高于B组(P均<0.05),A组呼吸抑制低于B组(P均<0.05)。结论瑞芬太尼异丙酚复合麻醉用于人工流产临床效果满意,恢复时间短,应用阿托品可降低呼吸循环抑制的不良反应,患者生命体征平稳。

多巴胺维持高龄硬膜外阻滞期间血液循环稳定的观察

目的 观察静脉多巴胺微量泵维持，对高龄硬膜外阻滞期间血液循环稳定的影响。方法 96例高龄患者，ASA Ⅱ～Ⅲ级，选择硬膜外阻滞麻醉，行L2～3穿刺置管，麻醉平面控制在T10以下，随机分成两组，实验组（多巴胺组）和对照组，实验组在麻醉开始后以6μg／（kg·min）的速度静脉泵入多巴胺维持循环稳定，对照组根据血压下降程度，静注麻黄素或多巴胺。记录麻醉后多时点的HR、MAP、CVP、SPO2、ECG的变化及麻黄素使用情况。结果 实验组各观察项目麻醉后各时点与麻醉前比较，无显著性差异（P〉0．05），对照组MAP、CVP麻醉后10、15、20、30、60和75min时点与麻醉前比较，有显著性差异（P〈0．05），HR略有下降，20min时点与麻醉前比较有显著性差异（P〈0．05），出现9例心律失常，20例使用麻黄索。结论 静脉多巴胺微量泵维持，能稳定高龄硬膜外阻滞期间循环，减少麻醉意外和并发症的发生。

右美托咪定在颅内动脉瘤夹闭手术苏醒期的应用观察

目的观察右美托咪定在颅内动脉瘤夹闭手术苏醒期应用效果。方法将30例颅动脉瘤夹闭手术患者随机分成两组,A组安慰剂组,D组右美托咪定组。观察并记录两组患者给药前、给药后、吸痰拔管时、拔管后5min拔管后30min的两组的心率(HR)、血压(MAP)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呛咳反射、拔管时间、乌拉地尔及艾司洛尔使用次数。结果 A组吸痰拔管时、拔管后5min的HR、MAP明显升高(P<0.05),D组较平稳(P>0.05),两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。D组呛咳评分、乌拉地尔及艾司洛尔使用次数低于A组(P<0.05),两组拔管时间比较无统计学意义(P>0.05)。结论在颅内动脉瘤夹闭手术苏醒期,应用右美托咪定有效降低拔管时引起的血流动力学反应以及呛咳反射,且也不延长拔管时间。

纤维支气管镜引导下双腔支气管导管定位的临床研究

目的：纤维支气管镜引导下双腔支气管导管正确定位，是将左右总支气管分别通气，通过双腔支气管导管吸入麻醉气体实行单肺麻醉和通气。SMITH等认为^[1]，仅靠听诊法判断导管管端正确位置主观性强，盲目性强，准确性低．但尽管通过仔细听诊确认双腔管已正确到位时，用纤维支气管镜检查仍发现有48％的导管管端是错位的。为防止双腔支气管导管错位引起单肺通气导致有效肺泡面积的缺氧，麻醉意外的发生，我们选用纤维支气管镜引导下双腔支气管导管定位。方法：选择200例开胸手术患者，ASAⅠ—Ⅱ级随机分为两组，研究组100例，均以Robertshaw双腔支气管导管在纤维支气管镜引导下插管，并管端定位。普通组100例以Robertshaw双管支气管导管并以手法提转结全胸部听诊定位。结果及结论：纤维支气管镜能正确定位双腔支气管导管的管端位置，正确率达100％，提高一次插管率，减少气道粘膜的损伤，确保手术过程导管位置最佳。克服普通组置管过深、置管过浅、导管发生旋转、左支气管管端进入右支气管、改变体位和手术牵拉引起管端错位。给临床麻醉制定了正确合理操作方法和麻醉安全，有效提供了循证医学的依据。

羟考酮与舒芬太尼对老年胃癌根治术后的镇痛效果比较

目的观察羟考酮对全麻下腹腔镜胃癌根治术老年患者苏醒质量的影响。方法选择2016年3月至2017年5月该院行腹腔镜胃癌根治术老年患者60例,随机分为羟考酮组与舒芬太尼组,各3 0例。关腹膜时羟考酮组予羟考酮0.1mg/kg,舒芬太尼组予舒芬太尼0.1μg/kg,两组入麻醉后监护室前启动镇痛泵行静脉自控镇痛,输注速率2ml/h,单次剂量0.5ml,锁定时间15分钟。分别于苏醒后5、10、30、60分钟采用数字疼痛强度量表(NRS)评估患者静息时切口及内脏痛情况,记录两组不良反应。结果各时间点两组皮肤切口痛NRS评分接近,差异无统计学意义(P>0.05)。各时间点内脏痛NRS评分羟考酮组明显低于舒芬太尼组;羟考酮组不良反应发生率(6.7%)明显低于舒芬太尼组(26.7%);差异有统计学意义(P<0.05)。结论羟考酮能有效减轻腹腔镜胃癌根治术老年患者术后内脏痛,降低不良反应发生率。

纤支镜引导下双腔支气管插管单肺通气的临床效果

开胸手术应用Robershaw双腔支气管插管行单肺通气(OLV),可减少纵膈摆动对循环的影响和手术野的干扰,提高了手术安全性,减少了术后并发症.