超声引导下间断胸椎旁神经阻滞对胸腔镜肺癌根治术患者术后镇痛的影响

目的探讨超声引导下间断胸椎旁神经阻滞(TPVB)对胸腔镜肺癌根治术(VATS)患者术后镇痛的影响。方法选择2021年6—12月于医院行VATS的80例患者,按随机数字表法分为对照组与试验组,每组40例。对照组在超声引导下实施单次TPVB,试验组在超声引导下行实施间断TPVB。比较两组术后1(T1)、6(T2)、12(T3)、24(T4)、48 h(T5)的动态和静态疼痛数字评分(NRS)、氢吗啡酮用量及盐酸布桂嗪使用率、镇痛泵按压次数、患者满意度、术后并发症发生情况及住院时长。结果试验组T2~T5时动态NRS评分、氢吗啡酮用量及盐酸布桂嗪使用率、镇痛泵按压次数、术后恶心发生率、住院时长均低于对照组(P<0.05);试验组T1时动态NRS评分、T1~T5时静态NRS评分、呕吐发生率及患者满意度与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下间断TPVB用于VATS患者术后的镇痛效果较好,可提高患者术后满意度及恢复质量,促进早期康复。

纤维支气管镜模拟培训在气道管理与胸外科麻醉教学中的应用

目的探讨纤维支气管镜模拟培训在气道管理与胸外科麻醉教学中的应用效果。方法将2018年9月至2021年6月在浙江省台州医院麻醉科进行住院医师规范化培训的33名学员分为两组,2018级的11名学员作为对照组,2019级、2020级的22名学员作为试验组。对照组采用传统教学培训,试验组分别采用模拟支气管模型、升级版模拟支气管模型进行两个阶段的纤维支气管镜模拟培训。将试验组培训前、第一阶段培训后在模拟支气管模型中寻找目标物品的总时间、导向光源触壁次数及第二阶段培训后在升级版模拟支气管模型寻找10个肺段的总时间、导向光源触壁次数与对照组培训后数据进行比较,并比较两组胸外科麻醉轮转期间纤维支气管镜引导双腔导管定位的操作时间。结果试验组培训前在模拟支气管模型中寻找目标物品的总时间长于对照组培训后,导向光源触壁次数多于对照组培训后,差异有统计学意义(P<0.05);试验组第一阶段培训后在模拟支气管模型中寻找目标物品的总时间短于对照组培训后(P<0.05),但导向光源触壁次数与对照组培训后相近(P>0.05);试验组第二阶段培训后,在升级版支气管模型中寻找10个肺段的总时间、导向光源触壁次数与对照组培训后相近,差异无统计学意义(P>0.05);试验组胸外科麻醉轮转期间纤维支气管镜操作时间为(20.68±7.89)s,与对照组的(23.82±6.03)s比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论纤维支气管镜模拟培训后学员能够掌握操作要领,熟悉解剖知识,进入临床实践可以达到与传统教学培训学员相近的技能操作水平。

老年全髋置换术患者的髂筋膜间隙阻滞联合SLIPA喉罩全麻的应用效果观察

目的观察老年全髋置换术患者的髂筋膜间隙阻滞联合SLIPA喉罩全麻的应用效果。方法选取62例行全髋置换术的老年患者(收治于2014年12月至2016年12月)作为研究对象,将喉罩全身麻醉的患者作为对照组,全麻后在超声引导下行髂筋膜间隙阻滞的患者为试验组。随机将此次研究的患者分成两组,其中一组为对照组患者(n=31),则另外一组为试验组患者(n=31)。结果试验组的MAP和HR均优于对照组(P<0.05);试验组患者手术后拔管的时间、清醒的时间、清醒后的VAS评分以及手术后追加镇痛药的患者例数均少于对照组(P<0.05);对比两组患者的不良反映情况发现差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年全髋置换术患者采用髂筋膜间隙阻滞联合SLIPA喉罩全麻有良好的治疗效果,安全可行,值得在临床上推广应用。

人参皂苷Rb1对脑缺血/再灌注损伤大鼠脑血流量的影响

目的：观察人参皂苷Rb1对缺血/再灌注（I/R）损伤大鼠脑血流量的影响，为探讨其脑保护机制提供新的理论基础。方法将24只大鼠按随机数字表法分为假手术组、模型组、生理盐水对照组、人参皂苷Rb1组，每组6只。采用大脑中动脉闭塞（MCAO）法复制大鼠脑I/R模型。人参皂苷Rb1组于制模后即刻腹腔注射人参皂苷Rb140 mg/kg，生理盐水对照组腹腔注射等体积生理盐水。脑I/R 24 h时监测大鼠局部脑血流量，观察大鼠行为学评分,并采用2，3，5-氯化三苯基四氮唑（TTC）染色法测量脑梗死体积。结果与假手术组比较，模型组梗死体积百分比〔（64.23±8.12）%比0%〕和神经行为评分〔分：3.0（2.0～4.0）比0（0～0），P＜0.05〕均明显升高，局部脑血流量明显减少（mL/min：125.75±57.65比225.01±78.25，P＜0.05）；与模型组和生理盐水对照组比较，人参皂苷Rb1组梗死体积百分比〔（23.62±8.74）%比（64.23±8.12）%、56.72±8.92〕和神经行为学评分〔分：0.5（0.0～2.0）比3.0（2.0～4.0）、3.5（1.0～4.0）〕均明显降低（P＜0.05），局部脑血流量明显增多（mL/min：177.25±75.36比125.75±57.65，132.65±58.65，P＜0.05）。结论人参皂苷Rb1可以增加I/R大鼠脑血流量，这可能是人参皂苷Rb1发挥脑保护作用的机制之一。

曲马多复合瑞芬太尼用于全身麻醉气管拔管期间镇痛效果的影响

目的探讨曲马多复合瑞芬太尼在全身麻醉气管拔管期间镇痛效果的情况。方法选择我院全麻手术患者150例,随机分为观察组和对照组,对照组采用术中持续输注丙泊酚和瑞芬太尼,间断给予维库溴铵维持,观察组在手术结束前30 min给予换装这曲马多2 mg/kg,观察两组患者呼吸恢复时间、苏醒时间、警觉/镇静评分和拔管后疼痛视觉模拟评分。结果观察组呼吸恢复时间、苏醒时间、警觉/镇静评分、拔管后不良反应发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者疼痛视觉模拟评分优于对照组,经统计学分析比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用曲马多复合瑞芬太尼用于全身麻醉患者气管拔管期间可以有效减轻患者疼痛,不增加不良反应,不影响患者呼吸恢复时间和苏醒时间,值得在临床推广使用。

曲马多复合阿托品用于清醒状态无痛子宫输卵管造影的研究

目的:探讨曲马多复合阿托品在患者清醒状态下实施无痛子宫输卵管造影(HSG)的可行性。方法:选取2011年9月-2012年9月实施无痛HSG患者100例,将患者随机分为A组(芬太尼复合丙泊酚)和B组(曲马多复合阿托品),每组50例。观察两组患者有无呼吸暂停、体动反应、定向力恢复、行走时间以及检查过程中的镇痛效果。结果:术中镇痛效果两组无明显差别,A组患者呼吸暂停缓、体动反应和心动过缓患者明显高于B组(P<0.05),同时A组患者苏醒时间、定向力恢复和行走时间亦明显高于B组(P<0.05)。结论:曲马多复合阿托品能够安全应用于无痛子宫输卵管造影检查,具良好的临床应用价值。

射血分数降低和射血分数保留的急性心力衰竭患者远期预后探究

目的:分析射血分数降低和射血分数保留的急性心力衰竭患者远期预后。方法:选择2014年1月~2016年12月在某院接受治疗的急性心力衰竭患者105例,按照射血分数降低及射血分数保留将患者分成两组,即AHFrEF组(55例)及AHFpEF组(50例),收集并分析患者从入院至出院后随访24个月之间的临床资料,以该患者死亡或再次住院为截至时间。结果:AHFrEF组患者及AHFpEF组患者高血压患病率、COPD患病率、ACS患病率以及BNP水平等指标比较组间差异均比较明显(P<0.05);AHFrEF组及AHFpEF组再次住院原因是脑卒中、ACS以及恶性心律失常,发生几率差异均比较明显(P<0.05);高血压、BNP均是造成ANF的危险因素;AHFrEF组患者中由于心力衰竭引发的再次住院率以及总再次住院率均高于AHFpEF组患者(P<0.05);AHFrEF组患者12个月、24个月生存率分别为98.18%(54/55)、94.55%(52/55),AHFpEF组患者12个月、24个月生存率分别为98.00%(49/50)、94.00%(47/50),两组差异无显著性(P>0.05)。结论:高血压及过高的BNP可能与AHF患者再次住院有关,因此应加强对AHF患者随访工作,特别是合并高血压的患者,需提高对血压的控制。

锅炉房管理

我厂锅炉房建于1986年,二只锅炉房中分别装有 SHL 20～13/300A蒸气锅炉4台。煤气行业没有稳定的蒸汽就没有合格的煤气。因此我厂对锅炉房建设极为重视,先后二次被评为市级优级锅炉房。回顾以往成绩,我们主要抓了以下几方面的工作:一、健全规章制度严格的管理和正确的操作,方能保证锅炉的正常的运行,根据《上海市蒸汽锅炉房运行管理标准》,健全了十大制度,即:

推进园区化 发展特色高效农业

2011年以来，江苏省泰兴市坚持以农业增效、农民增收为核心，突出四个重点方向，加强四个载体建设，强化五大服务支撑，现代高效农业保持了良好发展态势。 一、突出四大重点，大力推进现代高效农业特色化 结合全市实际，以发展“一镇一业”为方向，坚持种养结合，强化加工增值，着力培植壮大特色产业。一是大力发展设施蔬菜业。

屋面防水的技术措施初探

房屋屋面的渗漏不但影响建筑物的正常使用,而且进一步缩短建筑物的使用寿命。针对屋面防水的技术措施进行了论述。

右美托咪定注射液用于气管插管全身麻醉围手术期的临床研究

目的观察不同剂量右美托咪定注射液用于气管插管全身麻醉围手术期的临床疗效及安全性。方法将60例气管插管全身麻醉围手术期患者随机分为对照组20例、试验A组20例和试验B组20例。麻醉诱导前10 min,对照组予以0.9%Na Cl注射液20 m L,静脉泵注;试验A组予以右美托咪定0.5μg·kg-1,静脉泵注;试验B组予以右美托咪定0.8μg·kg-1,静脉泵注。比较3组患者注射右美托咪定前(T_0)、插管前(T_1)、插管1 min后(T_2)、插管3min后(T_3)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)水平,T_0、T_3时刻血清肾上腺素(AD)、去甲肾上腺素(NA)水平,以及药物不良反应的发生情况。结果在T_1、T_2、T_3时间点,对照组的HR分别为(72.98±9.45),(91.47±1.37),(89.75±8.37)次/分,试验A组的HR分别为(61.75±7.59),(67.48±8.47),(66.64±8.23)次/分;试验B组的HR分别为(61.24±7.84),(66.94±8.38),(66.88±8.05)次/分;对照组的MAP分别为(97.27±9.58),(115.63±11.56),(109.56±9.73)mm Hg,试验A组的MAP分别为(78.75±8.67),(89.46±10.82),(87.68±8.97)mm Hg;试验B组的MAP分别为(77.94±8.53),(87.56±10.32),(85.54±8.13)mm Hg,试验A、B组与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05),但试验A组与B组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。在T3时间点,对照组与试验A、B组的血清AD分别为(0.81±0.09),(0.52±0.07),(0.49±0.06)nmol·L^(-1),NA水平分别为(5.83±0.82),(3.92±0.55),(3.88±0.51)nmol·L^(-1)。对照组与试验A、B组比较差异均有统计学意义(P<0.05),试验A组与试验B组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组和试验A组均未发生药物不良反应,试验B组发生的药物不良反应主要有心动过缓和低氧血症。与对照组和试验A组的0相比,试验B组的药物不良反应发生率为25.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 0.5μg·kg-1右美托咪定能显著降低气管插管全身麻醉围手术期患者的HR、MAP,以及血清AD、NA水平,且安全性较高。

心脏外科术后感染的影响因素及其早期评估

目的 探究早期预测成人心脏外科术后感染的Logistic回归模型建立及效能评价。方法 选取2018年6月-2020年6月在浙江省台州医院收治的进行心脏手术的患者120例,将术后发生感染的患者作为感染组(n=24),未发生感染的患者作为非感染组(n=96)。对两组患者的合并疾病类型、手术时间、呼吸机使用时间、气管插管时间、留置导管时间、输血量、术中使用抗生素情况以及二次手术情况进行比较;对两组患者的血清降钙素原(PCT)、白细胞分化抗原64(CD64)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)以及急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分进行检测并比较;对患者术后感染的发生进行单因素分析及多因素Logistic回归分析;对PCT、CD64、NLR、APACHEⅡ评估心脏手术患者术后感染发生的价值进行接收者工作特征曲线(ROC)分析。结果 单因素分析显示,患者的年龄、合并基础疾病、手术时间、呼吸机使用时间、气管插管时间、留置导管时间、术中使用抗生素、二次手术以及PCT、CD64、NLR以及APACHEⅡ评分均与患者术后发生感染有关(P<0.05)。经Logistic回归分析得出,合并基础疾病、PCT、CD64、NLR以及APACHEⅡ均是心脏手术患者术后感染的独立危险因素(P<0.05)。PCT、CD64、NLR、APACHEⅡ在对术后感染的预测中,均有一定的应用价值,四者联合预测的价值较高,AUC(0.95CI)为0.871(0.789~0.961),高于单一预测指标。结论 对行心脏手术的患者建立Logistic模型对其预测价值较高,其能够通过预测感染的发生对其进行预防,从而改善患者的预后。

基于价格标识综合管理在减少手术室非计价耗材浪费中的应用效果

目的:探讨基于价格标识的综合管理对减少手术室非计价耗材浪费的效果。方法:医院手术室自2018年6月开始实施基于价格标识的综合管理,规范库房基数,制作价格标识并进行持续改进等综合管理措施。2017年5月~2018年5月为实施前,2018年6月~2019年6月为实施后,比较实施前后的管理效果。结果:在实施基于价格标识的综合管理后,非计价耗材的使用率得到明显提升,平均每台手术的浪费量和金额都有明显减少,实施前后的数据比较差异显著(P<0.05)。结论:通过在手术室实施基于价格标识的综合管理,能有效减少非计价耗材浪费,降低成本,有效提高护理人员的节约意识。

超声引导下腹直肌后鞘阻滞联合腹横肌阻滞对开腹结直肠癌术患者应激反应的影响

目的探讨超声引导下腹直肌后鞘阻滞联合腹横肌阻滞在开腹结直肠癌术患者中的应用效果及对应激反应的影响。方法选择2017年1月-2018年6月开腹结直肠癌术患者82例,采用随机数字表法分为对照组和观察组各41例。对照组给予全身麻醉,观察组全身麻醉复合超声引导下腹直肌后鞘阻滞联合腹横肌阻滞,手术完毕对患者麻醉效果进行评估。统计2组镇痛泵按压次数、舒芬太尼总用量、肛门排气时间、开始下床活动时间;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测患者血清皮质醇(CORT)、儿茶酚胺(CA)、血浆谷氨酸(GLU)水平;统计并记录2组恶心呕吐、肝挫伤、脾挫伤、穿刺点感染、寒战及心动过缓发生率。结果观察组镇痛泵按压次数、舒芬太尼总用量、肛门排气时间、开始下床活动时间,均少(短)于对照组(均P<0.05);观察组与对照组T1、T2时间点CORT、CA、GLU水平均高于T0时间点(均P<0.05);观察组T1、T2时间点CORT、CA、GLU水平均低于对照组(均P<0.05);观察组与对照组麻醉后恶心呕吐、头痛眩晕、穿刺点感染、寒战及心动过缓发生率差异无统计学意义(均P>0.05)。结论超声引导下腹直肌后鞘阻滞联合腹横肌阻滞在开腹结直肠癌术患者中能缩短症状改善时间,降低舒芬太尼药物使用剂量及应激反应,安全性较高,值得推广应用。

脓毒症患者血浆脂氧素A4的表达水平与患者预后的关系

目的探讨脓毒症患者脂氧素A4表达水平在其预后预测中的价值。方法选择2017年6月—2018年3月浙江省台州医院收治的脓毒症患者40例,收集患者基线资料、危重评分、生化指标、住ICU时间、住院时间及28 d生存情况;ELASA法检测血浆脂氧素A4(lipoxin A4,LXA4)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)、促血管生成素-1(angiogenin-1,ANG-1)、促血管生成素-2(angiogenin-2,ANG-2)等表达水平;采用ROC、Kaplan-Meier曲线法分析LXA4在脓毒症患者预后的预测价值。结果根据LXA4表达水平,将患者分为L组(LXA4≤55 ng/mL,21例)和H组(LXA4>55 ng/mL,19例);L组患者的APACHEⅡ、ANG-2、ANG-2/ANG-1水平明显高于H组,差异有统计学意义(均P<0.05);H组患者TGF-β1、ANG-1高于L组,差异有统计学意义(均P<0.05);ROC曲线显示LXA4对脓毒症患者28 d病死率有较好的预测价值(AUC:0.824,P=0.003);Kaplan-Meier法得出H组患者28 d累计生存率明显高于L组,差异有统计学意义(log-rank test P=0.045)。结论脓毒症患者LXA4表达水平对其预后具有较好的预测价值。