幼年特发性关节炎全身型合并巨噬细胞活化综合征43例荟萃分析

目的总结我国幼年特发性关节炎全身型合并巨噬细胞活化综合征的诱因、临床表现、实验室检查结果及治疗效果。方法以幼年特发性关节炎全身型合并巨噬细胞活化综合征为关键词,通过中国医院知识数据库(CHKD)检索2009以前发表的文献,并进行汇总分析。结果共检索到43例诊断明确的幼年特发性关节炎全身型合并巨噬细胞活化综合征,其中14例有诱发因素,所有患者均有全身发热、肝脾淋巴结增大、肝酶升高、血三系下降、乳酸脱氢酶升高、铁蛋白升高等症状及体征;中枢神经系统受累23例(53%),呼吸系统受累11例(26%),消化系统受累17例(40%),心脏受累13例(30%),肾脏受累8例(19%);经过激素加免疫抑制剂治疗,29例缓解,14例治疗无效死亡。结论巨噬细胞活化综合征是幼年特发性关节炎的一个严重并发症,可以造成全身各脏器功能衰竭,强的松联合环孢素等免疫抑制治疗可以提高缓解率,早期诊断、早期治疗是提高其生存率的关键。

叶酸联合甲氨蝶呤对类风湿关节炎患者心血管并发症预防的作用观察

目的探讨叶酸联合甲氨蝶呤对类风湿关节炎患者心血管并发症预防的作用。方法选取68例类风湿关节炎患者随机分为对照组(甲氨蝶呤组)34例和观察组(叶酸联合甲氨蝶呤组)34例,比较总有效率、心血管并发症发生率及治疗前后血清同型半胱氨酸(HCY)、内皮素1(ET-1)、血管内皮细胞粘附分子1(VCAM-1)水平。结果两组治疗总有效率差异无显著性,而观察组心血管并发症低于对照组,血清Hcy、VCAM-1、ET-1水平低于对照组,差异均有显著性。结论叶酸联合甲氨蝶呤对类风湿关节炎患者心血管并发症预防的作用明显,对心血管事件发生的预防有积极的意义。

经支气管针吸活检术对肺癌伴纵隔淋巴结转移的临床诊断价值

目的评价经支气管针吸活检术(transbronchial needle aspiration,TBNA)对伴有纵膈淋巴结转移的肺癌临床诊断价值。方法对肺部CT检查疑诊为伴有淋巴结转移的肺癌53例患者,在常规支气管镜行刷检和活检后,对转移肿大的纵隔淋巴结行经支气管针吸活检术(TBNA),对获取的标本实行相应的病理学检查。结果 53例患者经三种结合的纤支镜检查明确诊断46例,其中组织活检、刷检和TBNA的阳性率分别是64.2%、60.4%、58.5%,常规组织刷检及活检的阳性率为69.8%,结合TBNA术的阳性率增加至86.8%。参检者术中及术后均未发现严重的并发症。结论 TBNA术对于伴有纵膈淋巴结转移的肺癌患者具有较高的临床诊断价值。

电子鼻咽镜在鼻咽癌诊断中的应用研究

鼻咽癌是指发生于鼻咽黏膜的恶性肿瘤，患者早期可无任何异常表现，随着病情的进展可表现为不同程度的鼻塞、鼻出血、头痛、耳鸣等症状。由于鼻咽癌病灶隐匿，早期患者无任何特异性症状．患者就诊时即处于中晚期，因此，提高临床筛查范围，实现早期诊断是鼻咽癌诊治中的关键措施。2009年1月-2012年1月我们采用电子鼻咽镜对287例以急性鼻出血为首发症状的疑似鼻咽癌患者进行检查，现将诊断结果报告如下。

2型糖尿病患者经短期胰岛素强化治疗后尿微量白蛋白的变化及其机制分析

目的:探讨2型糖尿病伴微量白蛋白尿的患者经短期胰岛素强化治疗控制血糖后尿白蛋白排泄量(UAE)的变化及其发生机制。方法:选择77例不同病程、血压正常的2型糖尿病患者,其24hUAE30～300mg,予胰岛素强化治疗,治疗前测血糖、血脂、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血清胰岛素、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、24hUAE;治疗2个月后复查上述指标。对比强化治疗前后各参数的变化,并以UAE下降值为因变量,以年龄、病程、体重指数、△HbA1c、△Homa-IR及血脂变化值为自变量,行多元逐步回归分析。结果:经胰岛素强化治疗后,hs-CRP、24hUAE明显降低(P<0.01);影响UAE变化的因素有△Homa-IR[标准回归系数(β)=0.443,P<0.01]、△HbA1c(β=0.363,P=0.01)。结论:2型糖尿病经短期胰岛素强化治疗后,血糖控制,糖毒性作用解除,胰岛素抵抗减轻,可使UAE减少。

192例农村老年糖尿病患者血糖监测现状和认知情况调查

目的了解农村老年糖尿病患者的血糖监测现状、认知情况及影响因素,为推进农村老年人控制糖尿病和医疗卫生改革提供参考和依据。方法采取分阶段随机抽样方法抽取台州市农村户籍老年糖尿病患者192例,采用自制"台州市农村老年糖尿病患者血糖监测的认知行为调查问卷"对其进行调查,内容包括一般情况、血糖监测情况、血糖监测相关知识和影响血糖监测的相关因素。结果192例农村老年糖尿病患者中,57.8%抽静脉血进行血糖监测,监测时间点以空腹血糖为主132例(68.8%);使用胰岛素治疗患者每月平均监测血糖1.3次,使用口服药和生活方式干预者每月平均监测0.44次。对血糖监测重要性知晓率仅为33例(17.2%),低血糖的症状及处理方法知晓率35.9%。影响血糖监测的主要因素为不知血糖监测的重要性159例(82.8%);觉得自己不会操作血糖仪152例(79.1%);未接受过相关教育140例(72.9%)。结论农村老年糖尿病患者对血糖监测不够重视,监测频率、时间点都低于2010中国2型糖尿病防治指南要求,血糖监测相关知识知晓率低。知识缺乏是影响农村老年糖尿病患者血糖监测的重要因素,关键是要加强健康教育,提倡配备便携式血糖仪进行血糖监测,提升基层医疗服务机构的管理和干预措施。

左旋甲状腺素对老年亚临床甲减患者血脂及颈动脉内膜中层厚度的影响

目的观察老年亚临床甲减患者左旋甲状腺素(L-T4)替代治疗前后的血脂及颈动脉内膜中层厚度(IMT)的变化。方法 30例老年亚临床甲减患者给予L-T4替代治疗,至甲状腺功能正常6个月后观察血脂及颈动脉IMT的变化。结果治疗后甲状腺功能正常,较治疗前BMI下降,TC、LDL水平和颈动脉IMT均显著降低(P<0.05或P<0.01)。结论老年亚临床甲减给予L-T4替代治疗可改善血脂代谢异常及减轻颈动脉内膜中层厚度,从而减少心血管病发生的风险。

胰腺纤维钙化性糖尿病1例

胰腺纤维钙化性糖尿病是特殊类型糖尿病中的少见亚型,多发于热带地区,患者营养状况相对较差,以胰腺内外分泌功能同时受累、胰管结石、胰腺钙化及糖尿病为特征。现回顾性分析1例胰腺纤维钙化性糖尿病(FCPD)患者的临床资料,旨在提高临床医生对本病的诊治水平。

社区低文化层次糖尿病患者的健康教育方法研究

目的探讨看图对话工具在社区低文化层次糖尿病患者的健康教育方法的作用。方法于2015年3月—2016年6月选择了该院内分泌科住院的初中及以下文化2型糖尿病患者101例,用随机、双盲对照法,通过随机数字表法将患者观察组(n=51)及对照组(n=50)。观察两组干预前后FBG、2hPBG、HbA1c等糖尿病生化指标、血压、体重指数及SDSCA评分。结果观察较对照组对患者的糖代谢更有显著的敢善作用,可明显降低FBG、2hPBG、HbA1c、血压、体重指数(P<0.05)。同时能明显提高患者的自护行为能力,通过接受教育,患者能更好的做好药物依从性、饮食治疗、运动治疗、血糖监测、足部护理等(P<0.05)。结论应用糖尿病看图对话工具对低文化层次糖尿病患者实施互动式健康教育,改善低文化层次患者的自护行为能力,有效控制糖代谢指标,防治和延缓糖尿病并发症的发生和发展。

前列地尔联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病效果观察

目的探讨前列地尔注射液联合厄贝沙坦片治疗糖尿病肾病(DN)的效果。方法以该院176例DN患者为观察对象,按照入院先后顺序分为对照组和观察组各88例,对照组单独口服厄贝沙坦片,观察组在其基础上联合前列地尔注射液治疗,比较两组疗效及用药期间不良反应,以及治疗前后24小时尿蛋白(24h UP)、尿肌酐(UCr)和肌酐清除率(CCR)变化。结果治疗后,观察组总有效率显著高于对照组,治疗后24h UP、UCr下降更明显,CCR升高更明显,组间差异有统计学意义;两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论前列地尔联合厄贝沙坦治疗DN效果良好,更利于控制肾脏组织的高压状态,降低患者UCr、24h UP,提高CCR,且不增加不良反应。

糖尿病酮症酸中毒合并高脂血症性胰腺炎1例

1病历摘要患者男,36岁,因“口干、多饮、多尿1个月,腹痛、呕吐4小时”于2019年10月25日入院。患者1个月前出现口干、多饮、多尿,未重视也未就诊,近1个月来体重下降约3kg。4小时前因进食大量饮料及烧烤后出现腹痛,表现为脐周及上腹部持续性胀痛,伴恶心、呕吐2次,非喷射性,呕吐物为胃内容物。无发热、腹泻、转移性右下腹痛,无肛门停止排气排便。

IgG4相关自身免疫性胰腺炎继发糖尿病一例

自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)是一种罕见的胰腺炎,临床主要表现为伴有或不伴有胰腺肿块的梗阻性黄疸,组织学表现为淋巴浆细胞浸润、组织纤维化形成,对类固醇激素反应敏感[1]。目前主要分为1型和2型两种亚型,1型是淋巴浆细胞性硬化性胰腺炎,是IgG4相关性疾病(immunoglobulin G4-related disease),2型是特发性导管中心型胰腺炎,与IgG4无关[1]。本文回顾性分析1例IgG4相关AIP继发糖尿病患者的临床资料及相关文献,旨在提高对该病的诊治水平。

多学科联合诊疗模式管理青少年肥胖的疗效观察及影响因素研究

目的探讨多学科联合诊疗模式管理青少年肥胖的疗效观察及影响因素。方法回顾性分析以多学科联合诊疗模式管理的青少年超重与肥胖患者250例临床资料,评价治疗有效率。分析患者治疗依从性,比较治疗依从和非依从患者的疗效,秩相关法分析患者依从性与疗效的关系,并进行患者青少年肥胖管理实践效果影响因素的单因素和多因素分析。结果患者治疗有效率为78.40%(196/250),总体治疗依从率为80.80%(202/250)。完全依从患者的治疗有效率最高,其次为部分依从患者,不依从患者的治疗有效率最低(P<0.05)。Kendall秩相关分析结果显示,青少年肥胖患者治疗依从性与治疗有效率为正相关关系(R=0.828,P<0.05)。单因素分析结果显示,青少年肥胖患者疗效影响因素有性别、年龄、肥胖程度、每天屏幕暴露时间、父母肥胖状况、入睡时间、睡眠时长等(P<0.05);进一步多因素分析结果显示,青少年肥胖患者疗效的危险因素有治疗不依从、重度肥胖(BMI≥32 kg/m^(2))、每天屏幕暴露时间≥2 h、父母肥胖、睡眠时长<6 h等(P<0.05)。结论多学科联合诊疗模式管理青少年肥胖的应用依从性和疗效较好,而依从性、肥胖程度、每天屏幕暴露时间、父母肥胖状况、睡眠时长可影响管理效果,需采取针对性措施以确保管理效果。

多学科联合治疗对肥胖患儿炎症因子及胰岛素抵抗的影响

目的探讨多学科联合治疗对肥胖患儿炎症因子及胰岛素抵抗的影响。方法选择2017年2月至2019年8月在我院接受治疗的88例肥胖症患儿进行研究。采用随机数字表法将患儿分为两组,每组各44例。对照组行常规治疗,观察组则采取以儿科医生为主导的多学科联合治疗。比较两组患儿临床疗效、身体形态指标、炎症因子、胰岛素抵抗情况。结果观察组总有效率为93.18%,高于对照组的77.27%,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后两组患儿BMI指数、腰臀比及体脂百分比均较干预前明显下降,但观察组下降幅度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后两组患儿TNF-α、IL-6及hs-CRP水平均较干预前明显降低,但观察组下降幅度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后两组患儿FINS、CLU及HOMA-IR水平均较干预前明显降低,但观察组下降幅度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多学科联合治疗较常规治疗可明显提高肥胖症患儿疗效,降低患儿BMI指数、腰臀比及体脂百分比,缓解炎症反应并可降低胰岛素抵抗指数。

2型糖尿病患者轻度认知功能障碍的特点及危险因素调查

目的对2型糖尿病(type 2diabetes mellitus,T2DM)患者轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)的特点及危险因素进行分析。方法根据蒙特利尔量表(MoCA)评分将自2012年8月-2015年2月本院96例T2DM患者分为合并MCI者40例(观察组)和认知功能正常者56例(对照组),比较两组患者MoCA量表各项功能得分差异,并分析T2DM合并MCI的危险因素,性别、年龄、是否合并高血压、病程、吸烟史、受教育程度、体质量指数(BMI)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)、糖化血红蛋白(HbAlc)水平。结果观察组在定向力、延迟回忆、视觉空间执行能力、语言功能、注意力等明显低于对照组(P<0.05);单因素分析显示,两组年龄、吸烟史、受教育程度、病程、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、糖化血红蛋白(HbAlc)水平等因素差异有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析显示,年龄、病程、受教育程度、hs-CRP和HbAlc水平是T2DM合并MCI的独立危险因素。结论 T2DM合并MCI患者的认知功能多项受损,T2DM患者MCI的发生与年龄、病程、受教育程度、hs-CRP和HbAlc水平密切相关。

经气管镜超声引导针吸活检术在肺癌中的应用

纵隔镜检查术和经支气管针吸活检术(TBNA)已经用于评估纵隔情况,相比而言,经气管镜超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)提供了一种最低限度的微创,它在实时超声图像指导下穿刺,具有更好的优越性和安全性。EBUS-TBNA不仅适用于淋巴结分期,而且适用于诊断肺内病变,它对肺癌的诊断和分期非常重要。

以上腔静脉阻塞为突出表现的贝赫切特病1例

患者，男性，38岁。7年前出现反复口腔溃疡，疼痛明显，数天后可自愈，每年发作3次以上，无生殖器溃烂，无关节痛，无眼炎，无头痛，无便血，曾经在当地多家医院诊治，诊断为“口腔溃疡”，给予中药汤剂及维生素B等治疗，症状时好时发。入院前2个月无明显诱因下出现面颊肿胀，左侧明显，渐波及颈胸部，低头时头胀明显，伴口腔溃疡，无发热畏寒，无咳嗽咳痰，无皮肤红斑及结节。

皮肌炎和多发性肌炎合并间质性肺炎死亡原因分析

目的分析皮肌炎和多发性肌炎合并间质性肺炎死亡患者的临床和实验室特征。方法对15例皮肌炎和多发性肌炎合并间质性肺炎死亡患者的临床表现、实验室检查及辅助检查等进行回顾性分析,并与23例生存者作比较。结果15例患者死亡年龄(50．1±12．0)岁,其中12例(80%)在起病半年内死亡；表现为急性或亚急性发病的间质性肺炎死亡率高,随着病程延长,肺部感染成为死亡主要原因。死亡组呼吸困难和肺部啰音出现比例、动脉氧分压降低例数与生存组比较差异有显著性。乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高明显,乳酸脱氢酶持续升高提示预后不良。肌酸磷酸激酶升高与抗Jo-1抗体阳性不是死亡的原因。结论皮肌炎和多发性肌炎早期合并间质性肺炎及随之的肺部感染是死亡的主要原因,早期关注肺部症状及积极治疗可能改善预后、降低病死率。

TLR信号通路在慢性炎症性关节炎中的作用

Toll 样受体(TCR)可以识别致病微生物的病原体相关分子模式,激活下游区的信号转导通路,参与各种固有免疫和适应性免疫应答。最近,已有报道,慢性炎症性关节炎的滑膜组织高表达 TLR,导致滑膜炎性介质持续存在,因而了解 TLR 信号通路有利于深入研究慢性炎症性关节炎的发病机制,并为其治疗提供特异性的靶位点。

贝伐单抗对肺癌恶性胸腔积液模型小鼠血管生成及相关细胞因子的影响

目的研究贝伐单抗对肺癌胸腔积液模型小鼠血管生成及相关细胞因子的影响。方法按照体重将小鼠随机分为5组,每组10只:正常组、模型组、顺铂组、贝伐单抗组、联合组。用胸腔注射Lewis肺癌细胞建立肺癌恶性胸腔积液小鼠模型(正常组除外)。模型组腹腔注射0.9%Na Cl 0.4 m L;顺铂组腹腔注射顺铂5 mg·kg^(-1);贝伐单抗组腹腔注射贝伐单抗15 mg·kg-1;联合组腹腔注射贝伐单抗和顺铂(15 mg·kg^(-1)+5 mg·kg^(-1))。均每周2次,连续给药2周。比较2组小鼠的生存时间、胸腔积液量;用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-2(IL-2)、血管内皮生长因子A(VEGF-A)的含量。结果给药后,模型组、顺铂组、贝伐单抗组和联合组的小鼠生存时间分别为(11.76±1.34),(14.35±1.56),(16.65±2.12),(18.42±2.35)d;这4组的胸腔积液量分别为(1.12±0.24),(0.89±0.20),(0.74±0.22),(0.56±0.25)m L;这4组的VEGF-A含量分别为(625.45±72.52),(454.25±55.14),(265.25±32.21),(205.25±25.54)pg·m L^(-1);这4组的IL-2分别为(70.12±8.45),(56.45±6.52),(130.12±15.45),(110.24±12.36)pg·m L^(-1)。顺铂组、贝伐单抗组和联合组的上述指标与模型组比较,差异有均统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论贝伐单抗有助于减少肺癌恶性胸腔积液模型小鼠胸腔积液量,延长生存时间。