116例重症手足口病临床分析

目的分析、总结重症手足口病病例的临床表现、流行病学特征，帮助及早发现重型病例。方法回顾性分析杭州市第六人民医院2010年4～8月收住院的116例重症手足口病的临床表现、流行病学特征。结果发病年龄以3岁以下为主，发热发生率为100％，出现肢体抖动、肢体无力或肌阵挛症状的占92．24％，反复或持续发热发生率为58．62％，病原学检查肠道病毒71型（EV71）核酸阳性74．51％；死亡4例，占3．45％。结论肢体抖动、肌阵挛、发热持续时间对早期发现重型病例有重要的提示意义。

血必净注射液对大鼠肾缺血再灌注损伤的保护作用

目的探讨血必净注射液对大鼠肾缺血再灌注损伤的影响。方法观察假手术对照组、缺血再灌注组和血必净治疗组大鼠肾脏缺血再灌注24h后血清及肾组织匀浆丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、血肌酐、血尿素氮和肾组织超微结构的改变。结果缺血再灌注组大鼠血清及肾组织匀浆的MDA、SOD、血肌酐和尿素氮与假手术对照组比较,差异均有统计意义(t分别=-79.21、-12.27、-61.37、-39.37、-33.17、-16.11,P均<0.05);血必净治疗组大鼠血清及肾组织匀浆的MDA、SOD、血肌酐和尿素氮与缺血再灌注组比较,差异均有统计意义(t分别=-41.52、-19.31、-58.31、-52.40、-12.39、4.07,P均<0.05)。透射电镜观察发现,血必净注射液明显减轻肾组织超微结构的损伤。结论血必净注射液对大鼠肾缺血再灌注损伤有明显保护作用。

慢性乙型重型肝炎中医证候规律研究

目的:探讨浙江地区慢性乙型重型肝炎(CSHB)中医证候特点及分布规律,为建立规范的中医证候标准进行前期探索。方法:临床收集2009年5月-2010年1月在杭州市第六人民医院住院CSHB患者的一般情况、中医四诊信息及相关实验室指标,以国家"十一五"科技重大专项"慢性重型肝炎证候规律及中西医结合治疗方案研究"制定的辨证分型方案进行辨证,分析中医证型的分布规律及其与临床特征的关系。结果:(1)总计99例CSHB纳入研究,其中慢加急(亚急)性肝衰竭80例(80.08%);年龄15～72岁,平均(44.48±12.26)岁,男性74(74.75%)例;(2)中医证型以瘀热发黄27例(27.27%)、气虚瘀黄26例(26.26%)和湿热发黄21例(21.21%)3型较为常见,其次为阴虚瘀黄型16例(16.16%)、阳虚瘀黄型9例(9.09%);(3)各证型间性别和年龄分布未见统计学差异(P>0.05);(4)80例慢加急(亚急)性肝衰竭中,不同临床分期的证型分布有统计学差异(P<0.05),其中早期以气虚瘀黄型(43.6%)为主,中期以瘀热发黄型(27.3%)和湿热发黄型(22.7%)为主,晚期以阴虚瘀黄型(27.8%)为主;(5)实验室指标中,仅阴虚瘀黄型的国际标准化比值(INR)明显高于气虚瘀黄型(P<0.05);血清生化学指标胆红素、白蛋白等均与中医证型无关(P>0.05)。结论:瘀热发黄、气虚瘀黄和湿热发黄型是浙江地区CSHB的主要证型;在构成CSHB的主要人群慢加急(亚急)性肝衰竭中,早期以气虚瘀黄型为主,中期多以瘀热发黄、湿热发黄型为主,晚期以阴虚瘀黄型多见;阴虚瘀黄型患者的凝血功能明显较气虚瘀黄型差,但不能从临床常规实验室指标对证型进行明确区分。

对制药设备CIP与SIP相关问题的探讨

从CIP与SIP的概念与要求入手,对当前制药设备中CIP与SIP相关问题进行了探讨。

白细胞介素-18与重型病毒性肝炎的相关性及N-乙酰半胱氨酸疗效的研究

目的 探讨白细胞介素-18(IL-18)在重型病毒性肝炎(重肝)早期中的作用以及N-乙酰半胱氨酸(NAC)治疗重肝对IL-18水平的影响,为重肝提供新的治疗方法。方法 采用夹心酶联免疫吸咐法(ELISA)分析65例重肝患者血清IL-18、γ-干扰素(γ-IFN)、一氧化氮(NO)和可溶性细胞间粘附分子-1(SICAM-1)的水平表达,以及动态变化;通过NAC治疗(29)例与综合治疗(36例)的自身治疗前、后及治疗后两组中疗效的对比,观察TL-18、γ-IFN、NO和SICAM-1水平表达的变化及相关性。结果重肝患者血清上述四项指标水平较正常对照组有非常显著性差异。NAC治疗组血清上述四项指标自身治疗前、后比较有非常显著性意义。对NAC治疗组四项指标与SB、PA相关性分析发现,治疗后四项指标与SB改变呈显著正相关,与PA改变呈显著负相关。结论 IL-18等细胞物质与重肝具有相关性。NAC可降低上述物质的水平,可用于治疗重肝。

N-乙酰半胱氨酸对重型病毒性肝炎患者血清sIcAM-1水平的影响

目的:探讨N-乙酰半胱氨酸(NAC)对重型病毒性肝炎(重肝)患者血清可溶性细胞间粘附分子-1(sIcAM-1)水平的影响,为重肝提供新的治疗方法。方法:采用夹心酶联免疫吸附法(ELISA法)分析65例重肝患者血清sIcAM-1的水平表达,通过NAC治疗组(29例)与综合治疗B组(36例)的自身治疗前、后及治疗后两组疗效的对比,观察NAC治疗30天后sIcAM-1水平表达的变化。结果:重肝患者血清sIcAM-1水平较正常对照组有非常显著性增高。治疗组slcAM-1自身治疗前、后比较有非常显著性意义。NAC治疗前后有效病例slcAM-1水平随病情好转而滴度下降,差异有显著性意义(P<0.001),无效病例sIcAM-1水平随病情恶化而滴度上升(P<0.05);治疗组中有效与无效者治疗后slcAM-1水平分别与综合组中有效与无效病例比较明显下降(P<0.05～0.001)。结论:sIcAM-1水平变化与重肝损伤程度密切相关,可作为判定重肝早期指标之一;NAC可降低sIcAM-1水平,对重肝治疗有效。

胱硫醚-β-合成酶/硫化氢在非酒精性脂肪肝中的变化及意义

目的：观察脂肪肝中CBS/H2S的变化及其意义。方法用高脂饮食喂养SD 大鼠，建立非酒精性脂肪性肝模型，6周后处死动物，测其血清中的硫化氢，肝酶和血脂变化情况。取肝脏进行病理检查，ELISA法检测肝脏CBS及亚甲基蓝法测H2S的含量。结果模型组血清中TG、TC较对照组明显增加[（2.28±0.51）vs（1.18±0.85）]、[（4.5±1.25）vs （1.61±0.33）]，（P〈0.05）、H2S明显减少[（16.12±7.21）vs（20.91±10.30）]，（P〈0.05）；S-腺苷蛋氨酸干预组血清中TG、TC较模型组明显好转[（1.31±0.62）vs（2.28±0.51）]、[（3.2±0.66）vs（4.5±1.25）]，（P〈0.05）、H2S明显增加[（32.3±3.52）vs（16.12±7.21）]，（P〈0.01）；羟基胺干预组血清中TG、TC、H2S较模型组显著减少[（3.87±2.63）vs（2.28±0.51）]、[（5.0±1.01）vs（4.5±1.25）]、[（10.3±1.63）vs（16.12±7.21）]，（P〈0.01）。模型中CBS含量较对照组明显减少[（1.92±0.31）vs（4.12±0.21）]，（P〈0.05）、过氧化脂质明显增加[（78.2±7.56）vs（28.2±11.9）]，（P〈0.05）；与模型组比较S-腺苷蛋氨酸干预组CBS含量增加，过氧化脂质减少[CBS ：（2.96±0.78）、过氧化脂质：（34.2±3.68）]，羟基胺干预组则CBS减少（1.32±0.17）、过氧化脂质增加（90.13±16.0）。肝脏脂肪变性与硫化氢的量呈反比。结论细胞膜损伤导致CBS外泄可能是非酒精性脂肪肝硫化氢减少的主要原因之一；激活CBS增加硫化氢可以改善肝内脂肪积聚。

热分解法测定水盐体系中硝酸铵和水含量研究

针对复杂硝酸铵水盐体系溶解度的测定,传统分析方法操作步骤繁琐,且试剂较贵,引入一种简单准确的分析方法,即热分解法,对LiNO3-KNO3-NH4NO3-H2O体系和NaNO3-KNO3-NH4NO3-H2O体系中硝酸铵和水的含量进行精确分析。结果表明,热分解温度控制在230～240℃,若控制样品质量为1.5 g,分解时间不低于36 h,能将LiNO3-KNO3-NH4NO3-H2O体系中的硝酸铵和水彻底分解,且随着样品中硝酸铵含量增加,热分解时间也将延长,分析相对误差能控制在0.2%以内。针对复杂NaNO3-KNO3-NH4NO3-H2O体系,热分解温度控制在230～255℃,若控制样品质量为1.5 g,分解时间不少于44 h,且随着样品中硝酸铵含量的增加,相应延长热分解时间,能将复杂NaNO3-KNO3-NH4NO3-H2O体系中的硝酸铵和水彻底分解,分析相对误差能控制在0.2%以内。

检测前降钙素原和C反应蛋白水平对疟疾患者的诊治意义

目的检测血浆前降钙素原(PCT)以及C反应蛋白(CRP)水平,分析对疟疾患者诊治的临床意义。方法选择疟疾患者33例,分为重症疟疾患者组和非重症疟疾组,比较分析两组患者PCT、CRP、血红蛋白(Hb)、血清谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TB)、凝血酶原时间(PT)、血钾等指标。结果重症疟疾组的PCT水平明显高于非重症疟疾组,差异有统计学意义(t=-3.75,P<0.05)。两组疟疾患者的CRP水平较正常值均有明显升高,重症疟疾组的CRP水平仍明显高于非重症疟疾组,差异有统计学意义(t=-4.68,P<0.05)。重症疟疾组的Hb水平明显低于非重症疟疾组,差异有统计学意义(t=2.36,P<0.05)。但两组间TB、ALT、PT、血钾比较,差异均无统计学意义(t分别=-1.55、-0.16、-0.94、-0.52,P均>0.05)。结论 PCT和CRP可作为评估疟疾患者病情严重程度的重要指标。

任务引领 学会学习——小学音乐课堂教学中小组合作学习的任务设计研究

以任务为导向的小组合作学习,改变了传统的教学模式,提高了学生的参与意识、合作意识,集中体现了中国学生发展核心素养中学会学习这一核心素养。小组合作学习的有效性,关键在于学习任务的设计。针对小学音乐课堂中小组合作学习的任务设计,探究任务开展的时机与策略,让学生选择适合自己的方式进行音乐学习。

Peg-IFNα序贯联合NUCs治疗高病毒载量e抗原阳性乙型肝炎疗效观察

目的：探讨应答指导治疗（RGT）策略下聚乙二醇干扰素α与核苷类药物序贯联合治疗较单用聚乙二醇干扰素a治疗高病毒载量e抗原（HBeAg）阳性的慢性乙型肝炎患者的临床疗效与安全性。方法47例HBeAg阳性、乙型肝炎病毒（HBV）DNA〉1×107IU/ml的慢性乙型肝炎患者应用聚乙二醇干扰素α抗病毒治疗12周后，根据患者HBV DNA下降是否〉2lg IU/ml分为联合组和单药组：联合组加用一种核苷类药物，单药组为继续单用聚乙二醇干扰素α，两组均治疗至48周。观察两组治疗24周、48周的丙氨酸氨基转移酶（ALT）复常率、HBV DNA转阴率、血清HBeAg及HBsAg转阴/转换率。结果联合组24周及48周的HBV DNA不可检测率均高于单药组，但两组间差异均无统计学意义（P〉0.05）；24周及48周联合组HBeAg和表面抗原（HBsAg）定量的下降幅度大于单药组。结论 RGT策略下聚乙二醇干扰素α应答不佳的高病毒载量HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者序贯联合核苷（酸）类似物（NUCs）可以提高应答，但长期效果仍有待于进一步研究。

恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗慢性乙型肝炎肝纤维化疗效观察

[目的]观察恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗慢性乙型肝炎肝纤维化临床疗效。[方法]将96例慢性乙型肝炎肝纤维化患者随机分为恩替卡韦片与复方鳖甲软肝片联合治疗(治疗)组及恩替卡韦片(对照)组,每月查肝功能等生化指标,每3个月检测HBVM、HBVDNA,分别于治疗前和治疗12个月后放射免疫法各检测1次血清肝纤维化指标。[结果]两组患者治疗前后肝功能好转、HBVDNA水平下降,但两组治疗后比较无明显差异(P>0.05),治疗组肝纤维化程度改善更明显(P<0.05)。[结论]恩替卡韦片与复方鳖甲软肝片联合治疗在抗纤维化程度方面优于单用恩替卡韦片。

认识抑制乙型肝炎病毒更强的口服药——替诺福韦

尽管国家药品价格谈判结果公布半年后多数省份仍未将替诺福韦纳入医保，但替诺福韦的大名已频频见诸报端，经常有患者询问什么时候可以获得这个据说作用很强的抗病毒药，事实上也有不少多耐药和育龄期乙肝患者已经或者正在因为该药获益。那么，替诺福韦到底是怎么一个药物？又能否彻底治愈乙肝？ 1、药物基本信息。替诺福韦（TDF），主要成份为富马酸替诺福韦二吡呋酯，是一种核苷酸类逆转录酶抑制剂，通过抑制人类免疫缺陷病毒（HIV）-1逆转录酶的活性抑制HIV病毒复制。

水平真空皮带过滤设备—湿式石灰石/石膏烟气脱硫工艺中的关键设备

介绍了烟气脱硫中的关键设备———水平真空皮带过滤设备 ,对其结构、功能、技术参数进行了详细的阐述 ,展望了国产化的市场前景。

浅议脱硫副产物的处理

根据国内脱硫产业发展现状,针对不同的脱硫工艺的副产物综合处理进行讨论,提出相应的建议。

药物性肝炎196例临床分析

目的分析196例药物性肝炎患者的临床资料，为临床安全用药提供帮助。方法回顾性分析196例药物性肝炎患者的临床表现、致病药物种类、药物引起肝损害的出现时间以及各型药物性肝炎的ALT水平特点。结果引起药物性肝炎的药物种类众多，其中中药占了很高比例（91／196，46．43％）。本组药物性肝炎中肝细胞型59例、胆汁淤积型69例和混合型68例。结论了解药物性肝炎的特点，有助于提高临床医师对药物性肝炎的认识，提高临床用药的安全性。

Toll样受体家族和内毒素信号转导的研究进展

Toll样受体(Toll_like receptors,TLRs)识别病原体或其产物,启始了宿主固有免疫的激活,并连接固有免疫和适应性免疫。目前研究表明,TLRs家族成员与内毒素的信号转导有密切关系。现已公认内毒素与肝损害可互为因果,因而确切了解内毒素的信号转导途径及TLRs与肝脏疾病的关系,对慢性肝病的治疗具有重大的意义。文中对TLRs家族、内毒素的信号转导及TLRs与肝脏疾病的关系进行了综述。

N-乙酰半胱氨酸对重型肝炎患者白细胞介素18的影响

N-乙酰半胱氨酸(NAC)是一种含巯基的化合物,国外多用于药物性重型肝炎的治疗,对治疗重型病毒性肝炎(重肝)早期患者血清白细胞介素-18(IL-18)、干扰素γ(IFN-γ)和一氧化氮(NO)的影响鲜见报道.