基于属性层次分析模型和加权TOPSIS法的低分子肝素注射液药物利用评价标准建立与应用

目的进一步提高低分子肝素(LMWH)注射液的临床合理用药水平。方法以药品说明书(含达肝素、那屈肝素钙、依诺肝素钠)为基础,参考相关指南和文献,通过德尔菲法建立LMWH注射液的药物利用评价(DUE)标准。提取2023年1月至7月某三级医院使用LMWH注射液的住院患者病历(300份,使用前述3种LMWH各100份),采用逼近理想解排序(TOPSIS)法评价该药的使用合理性。结果病历中评价指标与最优方案的相对接近程度,≥80%(合理)的占16.00%,70%~<80%(基本合理)的占44.00%,60%~<70%(基本合理)的占39.00%,<60%(不合理)的占1.00%。其中,达肝素、那屈肝素钙、依诺肝素钠的平均Ci分别为(79.19±0.12)%、(72.62±0.10)%、(76.22±0.10)%,组间比较,差异有统计学意义(F=9.016,P<0.001);用药不合理病历数分别为1份、2份、0份,不合理问题主要为适应证不适宜,给药时机与给药剂量不适宜,实验室检查未完善及不良反应未进行监测和上报。结论该研究中建立的标准与方法可用于评价LMWH临床使用的合理性。

临床药学本科专业“早期接触临床”课程教学实践研究——以重庆医科大学第四临床学院为例

文章以重庆医科大学2021级临床药学本科专业共79名学生作为研究对象,对临床药学本科专业“早期接触临床”课程教学实践进行了研究,结果显示,临床药学本科专业“早期接触临床”课程可显著提高学生对临床药师职业的认知度、临床药学本科专业“早期接触临床”课程的教学内容及教学方法得到多数学生认可、临床药学本科专业“早期接触临床”课程对学生学习和专业思想方面产生积极影响。

1例多重耐药非结核分枝杆菌肺病患者抗感染治疗的药学监护

目的:分析多重耐药非结核分枝杆菌肺病患者抗感染治疗的药学监护过程,为该类患者的救治提供参考。方法:临床药师分析1例多重耐药非结核分枝杆菌肺病患者药敏报告后,建议按照非结核性分枝杆菌(nontuberculous mycobacterium,NTM)药敏试验标准再次行药敏试验,结合药物药代动力学特点,将治疗方案由头孢西丁+亚胺培南/西司他丁钠+乙胺丁醇+克拉霉素调整为头孢西丁+亚胺培南/西司他丁钠+阿米卡星雾化吸入+阿奇霉素+替加环素,治疗20 d后患者病情有所好转;按照NTM药敏试验结果提示,结合患者病情将抗感染治疗方案调整为头孢西丁+阿米卡星+阿奇霉素+替加环素+莫西沙星,治疗20 d后患者病情进一步好转出院,转社区医院继续治疗;临床药师还参与了评估、预防治疗过程中的药物不良反应,并对患者出院后用药进行用药指导。结果:医师采纳了临床药师的建议,经过2次调整治疗方案,患者治疗3个月后,病情得到良好控制,未发生严重不良反应。结论:临床药师参与1例多重耐药非结核分枝杆菌肺病患者的诊疗过程,为其制订了个体化的抗感染治疗方案并取得了良好的效果,体现了临床药师的专业能力和服务水平,为多重耐药非结核分枝杆菌肺病的临床诊疗提供了思路.

临床药师参与1例疑似甲氨蝶呤中毒多学科诊疗效果评价

目的探讨临床药师参与多学科诊疗(MDT)的价值。方法分析1例疑似甲氨蝶呤中毒患者的诊疗过程,临床药师对诊疗过程进行梳理和药物重整,认为患者皮肤黏膜损害可能为甲氨蝶呤中毒所致,提出解救方案和抗感染治疗建议,并进行追踪随访,实施药学监护。结果医师采纳MDT诊疗意见,将亚胺培南西司他丁钠降阶为头孢哌酮钠舒巴坦钠,加用去甲万古霉素,恢复使用氟康唑,甲泼尼龙减量,并口服叶酸,继续外涂莫匹罗星软膏,患者经治疗后好转出院。结论临床药师参与MDT应发挥药师专业特长,在不良反应鉴别与处置,抗感染方案制订,特殊患者用药监护等方面提供更好的药学服务,保障用药安全。

新型冠状病毒肺炎治疗中人免疫球蛋白的合理使用与药学监护

目的探讨人免疫球蛋白在新型冠状病毒肺炎治疗中的合理使用与药学监护要点。方法查阅文献,整理静脉用人免疫球蛋白的作用机制、适应证、感染性疾病应用概况、剂量、药代动力学特点,以及对实验室指标的影响和不良反应等特点,提出合理用药建议。结果与结论人免疫球蛋白在新型冠状病毒肺炎的治疗中缺乏直接使用证据,不建议常规应用。免疫缺陷或疾病进展迅速的患者可考虑使用,但应把握剂量,注意输注速率。使用过程中应动态监测患者血浆球蛋白水平,加强药学监护。

静电纺丝制备聚维酮碘纳米纤维作为新型创面敷料的性能研究

目的:制备聚维酮碘(polyvinylpyrrolidone iodine,PVP-I2)静电纺丝纳米纤维并对其作为新型创面敷料的性能进行研究。方法:以I2为模型药物,PVP为载体材料制备电纺纳米纤维。以溶液可纺性、喷丝速率、电纺丝形态等为指标,筛选最优处方及工艺条件并用扫描电镜和红外光谱进行表征。用紫外分光光度仪测定纳米纤维含量;考察纳米纤维的透气性及其对金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌和肺炎链球菌的抑菌效果;建立大鼠皮肤创面模型,考察纳米纤维对创面的促愈作用。结果:PVP-I2纳米纤维最优处方和工艺条件为40%PVP,30%I2,纺丝电压15 k V,流速0.3 ml/h,接收距离15 cm;所得纳米纤维结构均匀,表面光滑;具备良好的抑菌作用;透气性优于无纺布(P=0.005);对创面的愈合有促进作用。结论:制备的PVP-I2纳米纤维载药均匀,抑菌作用强,透气性好,促愈作用优良,具有被开发为新型创面敷料的潜力。

基于病原学证据评价肛周脓肿患者围手术期使用抗菌药物治疗效果

目的评价肛周脓肿患者围手术期使用抗菌药物的治疗效果,为指导临床合理使用抗菌药物提供理论依据。方法回顾性分析某院2017年1月至2021年6月行肛周脓肿切开引流术的住院患者110例,调查其病原菌分布及耐药情况。根据围手术期使用不同抗菌药物情况进行分组:含硝基咪唑组为使用2种抗菌药物(含硝基咪唑类)组(80例),非硝基咪唑组为使用1种非硝基咪唑类抗菌药物组(30例);敏感组为使用抗菌药物对病原菌敏感组(95例),耐药组为使用抗菌药物对病原菌耐药组(15例)。分别对比含硝基咪唑组与非硝基咪唑组、敏感组与耐药组的抗菌药物用药时长、住院时间及手术前后感染指标。结果110例肛周脓肿患者共分离病原菌112株,主要为大肠埃希菌(75株)、肺炎克雷伯菌(23株),其对美罗培南、阿米卡星敏感率最高,对阿莫西林敏感率最低;含硝基咪唑组与非硝基咪唑组、敏感组与耐药组肛周脓肿患者的抗菌药物用药时长、住院时长以及手术前后的白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(N%)的数据差异无统计学意义(P>0.05)。结论肛周脓肿患者其致病菌以革兰阴性杆菌为主,围手术期使用抗菌药物无论是否联用专性抗厌氧菌药物或是否覆盖致病菌对住院期间治疗效果均未见显著影响。

临床药师对1例盖尔森基兴奴卡菌致颅内感染患者抗感染治疗的用药分析

临床药师对1例盖尔森基兴奴卡菌致颅内感染老年男性患者的抗感染治疗方案进行分析,参考国内外抗微生物治疗指南及临床资料,结合患者病情变化提出用药建议。该颅内感染患者入院初期血培养出耐甲氧西林溶血葡萄球菌而脑脊液无病原学阳性结果,初始治疗以抗耐甲氧西林溶血葡萄球菌感染为目标,先后使用万古霉素、利奈唑胺、利福平、替加环素等药物;入院中期患者脑脊液宏基因二代测序报盖尔森基兴奴卡菌,修正病原学诊断后,以抗盖尔森基兴奴卡菌感染为治疗目标,先后使用利奈唑胺、美罗培南、磺胺甲噁唑-甲氧苄啶、头孢曲松、米诺环素进行抗感染治疗。盖尔森基兴奴卡菌致颅内感染无标准抗感染方案,临床药师应通过参考指南及相关循证资料并结合临床实际,协助医师调整治疗方案,保障患者用药安全性和有效性。

临床药师对1例光滑念珠菌致复杂性尿路感染患者的用药分析

目的为光滑念珠菌致复杂性尿路感染患者药物治疗方案的选择提供参考。方法临床药师对1例光滑念珠菌致复杂性尿路感染男性患者的药物治疗方案进行分析,参考复杂性尿路感染治疗指南及国内外临床资料,结合患者病情变化提出用药建议。结果患者使用氟康唑治疗效果欠佳,医师采纳临床药师建议更换为伏立康唑抗真菌治疗,最终患者病情好转。结论临床药师通过参考文献治疗并结合临床实际,协助医师调整抗感染治疗方案,保障患者用药安全有效。

牛蒡子苷对高糖诱导人脐静脉血管内皮细胞损伤的保护作用

目的探讨牛蒡子苷对高糖诱导的人脐静脉血管内皮细胞(HUVECs)损伤的保护作用及其机制。方法用高糖诱导HUVECs,建立内皮细胞损伤模型,经牛蒡子苷处理后,用MTT法、划痕试验及Matrigel法分别检测牛蒡子苷对内皮细胞增殖、迁移及血管腔形成能力的影响;用Western blotting法检测牛蒡子苷对低氧诱导因子-1α(HIF-1α)、血管内皮生长因子A(VEGF-A)及Akt蛋白表达的影响。结果与模型组比较,牛蒡子苷组HUVECs的增殖、迁移及血管腔形成能力明显降低;HIF-1α、VEGF-A和Akt蛋白的表达亦显著下调。结论牛蒡子苷可能通过阻断Akt-HIF-1α-VEGF-A信号通路来抑制高糖诱导的HUVECs的增殖、迁移及血管新生。

一种对pH敏感的地塞米松前药的合成、表征及体外特性研究

目的合成具有p H敏感特性的聚N-(2-羟丙基)甲基丙烯酰胺(HPMA)负载地塞米松(Dex)的前药。方法以双甘氨肽(Gly-Gly-OH)为连接臂,将Dex与HPMA共价连接,再经聚合反应形成高分子地塞米松前药(P-Dex)。考察其水溶性,通过核磁共振表征其结构,酸水解后HPLC法测定Dex的含量。考察P-Dex在p H5、p H7.4的释药特性。结果合成的P-Dex改善了Dex的水溶性,P-Dex中Dex的含量为4.59%。P-Dex在p H7.4缓冲体系中几乎不释放Dex,在p H5的缓冲体系中,每天约释放0.86%Dex。结论合成的P-Dex增强了Dex的水溶性,具有p H敏感释放的特点。

pH敏感地塞米松前药药效学及组织分布

目的研究地塞米松(Dex)高分子前药(P-Dex)对佐剂性关节炎(AIA)大鼠的疗效及其组织分布。方法于大鼠后足跖皮内注射完全弗氏佐剂建立关节炎大鼠模型,模型大鼠随机分为对照组、实验组和模型组,设健康大鼠空白组(均n=6)。对照组给予地塞米松磷酸钠(Dsp),试验组给予P-Dex,模型组与空白组给予生理盐水。建模前和建模后每3 d测定后肢踝关节直径和足掌厚度,给药后14 d取踝关节组织HE染色评价P-Dex对大鼠关节炎的治疗作用;超高效液相色谱-质谱串联法测定给药后不同时间点模型大鼠血浆、心、肝、脾、肺、肾及踝关节组织中Dex浓度,用DAS 2.0软件计算其药动学和组织分布参数。以踝关节对P-Dex和Dsp的相对摄取率及P-Dex对踝关节靶向效率为炎性关节靶向性评价指标对P-Dex靶向炎性关节特性进行评价。结果试验组给药后8 d踝关节直径及足掌厚度变化值明显小于对照组和模型组(P<0.05);试验组滑膜增生、软骨损坏较对照组和模型组轻,接近空白组。实验组PDex血浆t_(1/2)为32 h,血浆CL为(0.81±0.01)×10^(-4) L·h^(-1)·kg^(-1),AUC_(0-∞)为(3 135 973±1 932)ng·L^(-1)·h,是对照组Dsp的350倍。P-Dex主要分布在血浆、脾和肝中,游离Dex在踝关节组织中浓度最高。踝关节组织中P-Dex相对于Dsp的相对摄取率为1.22;Dsp和P-Dex靶向踝关节效率分别为9%和82%。结论 P-Dex具有较Dsp更为持久的抑制炎症作用,能够靶向于踝关节炎症部位,并在炎症部位选择性释放Dex。