两种切口内固定治疗跟骨骨折的疗效比较

目的比较改良“八”字切口与L形切口内固定治疗跟骨骨折的疗效。方法将80例跟骨骨折患者根据手术切口不同分为A组(采用改良“八”字切口内固定治疗,40例)和B组(采用L形切口内固定治疗,40例)。记录两组术中出血量、手术时间、切口并发症、骨折愈合时间、骨痂生长评分、跟骨影像学指标和踝关节活动度。采用疼痛VAS评分评价疼痛情况,AOFAS踝-后足评分评价踝关节功能恢复情况。结果患者均获得随访,时间12~20(16.38±4.72)个月。术中出血量和手术时间A组明显短(少)于B组(P<0.01)。术后3个月骨痂生长评分、末次随访时AOFAS踝-后足评分优良率A组均明显高于B组(P<0.05)。切口并发症发生率、骨折愈合时间、末次随访时疼痛VAS评分及踝关节活动度两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。跟骨影像学指标:两组术后均明显优于术前(P<0.01);术后两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论改良“八”字切口与L形切口内固定治疗跟骨骨折均可获得满意效果,但改良“八”字切口内固定更具手术时间短、术中出血量少、踝关节功能恢复好的优势。

推拿手法联合CPM对前交叉韧带重建术患者康复功能恢复的影响

目的:探讨推拿手法联合连续被动运动(CPM)对接受前交叉韧带(ACL)重建术患者术后康复功能恢复的影响。方法:选取2020年1月至2022年3月在福建中医药大学附属康复医院骨伤康复二科接受ACL重建术的60例患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各30例。对照组患者采用常规康复锻炼,观察组患者采用推拿手法联合CPM,两组患者干预周期均为14 d。比较两组患者疗效及治疗前后膝关节疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、膝关节肿胀程度和Lysholm膝关节评分。结果:观察组患者治疗总有效率为90.00%,高于对照组的66.67%,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者的VAS评分、膝关节肿胀程度均有不同程度下降,Lysholm膝关节评分有不同程度上升,且治疗后观察组患者VAS评分、膝关节肿胀程度均低于对照组,Lysholm膝关节评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者的主动关节活动度(AROM)、被动关节活动度(PROM)均有不同程度上升,且治疗后观察组患者AROM、PROM均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:相比于常规康复锻炼,推拿手法联合CPM更能有效缓解ACL重建术后膝关节疼痛、膝关节肿胀和改善关节活动障碍。

带血管蒂第二跖骨底骨瓣移位修复外踝骨缺损

目的 探讨带血供第二跖骨底骨瓣移位修复外踝骨缺损的方法及临床效果。方法 在 30侧成人下肢标本解剖观测第二跖骨底形态、结构和血供来源 ,设计以足背血管为蒂的第二跖骨底骨瓣移位修复外踝骨缺损的术式。临床应用 6例 ,其中外伤性骨缺损 5例 ,骨肿瘤 1例合并皮肤缺损。结果 采用带血管蒂第二跖骨底骨瓣修复 5例 ,另加足背皮瓣修复 1例。术后全部获 3～ 11个月随访 ,骨瓣愈合时间为 3～ 4个月 ,步态正常 4例 ,轻度跛行 2例。结论 第二跖骨底骨瓣血管解剖位置恒定 ,移位灵活 ,手术操作简便 ,对供区影响小 ,再造的外踝外形近似正常 ,是修复外踝骨缺损的一种有效新术式。

带血供第2跖骨底移植重建外踝的解剖学基础

目的 :为第 2跖骨底移植重建外踝提供解剖学依据。方法 :在 30具骨骼标本上 ,对第 2跖骨底及外踝进行形态学测量 ,术中观察第 2跖骨底的主要血供来源。结果 :第 2跖骨底、外踝形态比较 ,横径 :第 2跖骨底为 (1 .5± 0 .2 )cm ,外踝为 (1 .9± 0 .3)cm ,跖骨体为 (0 .9± 0 .1 )cm ,腓骨下段为 (1 .1± 0 .1 )cm。长度 :第 2跖骨底为 (2 .3± 0 .2 )cm ,外踝为 (3 .4± 0 .3 )cm。矢状径 :第 2跖骨底为 (2 .1± 0 .2 )cm ,外踝为 (2 .7± 0 .3)cm。结论 :第 2跖骨底与外踝形态相似 ,设计带足背血管的第 2跖骨底转位修复外踝具有可行性 ,临床已应用 6例 。

第2跖骨底复合组织瓣修复外踝复合组织缺损的基础与临床

目的:报道带血供第2跖骨底、伸拇短肌腱皮瓣移植修复外踝复合组织缺损的解剖基础与临床应用效果。方法:应用带足背血管的第2跖骨底、伸拇短肌腱、足背复合组织瓣移植一期修复外踝伴皮肤和下胫腓韧带缺损。结果:施术4例,重建后外踝外形近似正常,骨瓣愈合时间为3￣4月,踝关节功能满意。结论:该术式可修复不同类型的外踝复合组织缺损,有操作简单、易行和受区适应性大等特点。

海螵蛸配伍鸡内金对小鼠骨折愈合影响的实验研究

目的通过X线、Micro-CT、ABH染色及血清学检测等方法观察海螵蛸配伍鸡内金提取液对小鼠胫骨骨折愈合过程的影响。方法12周龄C57小鼠40只,在无菌条件下胫骨横形骨折造模并髓内钉固定,术后胫骨X线正侧位片剔除不合格小鼠,余下随机分为对照组、治疗组,并随机分为3个不同时间点。治疗组予海螵蛸鸡内金提取液灌胃,对照组予以七厘胶囊水溶液灌胃,于干预后第1周、2周、3周取样,X线观察骨折愈合大体情况,Micro-CT测量ROI骨痂总体积(BV)、总体积(TV)、骨体积分数(BV/TV)和骨小梁模式因子(Tb.Pf)、结构模型指数(SMI),并对样本进行组织形态学染色及血清学检测评估海螵蛸配伍鸡内金对小鼠骨折愈合的影响。结果X线显示两组在骨折后1周两组骨折线清晰,在骨折后2周、3周治疗组骨折线较对照组模糊;MicroCT显示虽然两组间TV、Tb.Th在骨折后3个时间点均无显著差异,但治疗组BV、BV/TV、Tb.Pf、Tb.N和SMI在术后2周、3周均优于对照组(P<0.05);骨组织ABH染色发现,治疗组早期软骨骨痂明显多于对照组。治疗组小鼠血清在术后3个时间点VEGF、TGF-β1水平均高于对照组(P<0.05)。结论依据X线、Micro-CT、组织形态计量学及血清学检测,发现海螵蛸配伍鸡内金在骨折早期可促进血管新生,且在骨折中期有利于骨性骨痂生成,促进骨折的愈合。

第一腕掌关节缺损的显微外科修复

目的报道第1腕掌关节缺损显微外科修复的临床效果。方法2001年2月～2004年8月收治3例第1腕掌关节缺损患者,根据手部组织缺损形态和面积,应用足背血管为蒂的第2跖跗关节部分游离移植修复缺损,其中2例携带足背皮瓣同时修复大鱼际、腕掌部软组织缺损。供瓣区直接缝合,或移植中厚皮片覆盖。结果骨瓣血管解剖位置恒定,手术操作简便,切取背侧部关节对供区影响小,携带足背皮瓣可同时修复软组织缺损,重建后拇指及大鱼际部外形正常,关节移植体愈合时间为2～3个月,拇指功能满意。术后随访1～2年,拇指外展、对掌功能良好,无脱位等并发症。结论以足背血管为蒂的第2跖跗关节部分游离移植,能修复第1腕掌关节缺损。手术方式可靠有效。

肉苁蓉水提液对大鼠骨质疏松性骨折愈合的影响

目的:观察肉苁蓉水提物对大鼠骨质疏松性骨折愈合的影响并初步探索其作用机制。方法:将SPF级SD雌性大鼠随机分成对照组、模型组、治疗组,按相关方法造模。骨折造模24h后,对照组和模型组分别予以生理盐水灌胃,治疗组予肉苁蓉水提液灌胃,每日1次,干预2周、6周后腹主动脉取血分离血清检测其中白介素-1β(IL-1β)与转化生长因子-β1(TGF-β1)水平,同时收取骨折标本,固定后行Micro-CT扫描,测量ROI骨痂骨体积分数(BV/TV)等相关参数,再经脱钙、脱水、包埋后制成蜡块待用。结果:骨质疏松造模6周后,模型组与治疗组大鼠骨密度均低于对照组(P<0.05),但治疗组与模型组间差异不明显,治疗组在干预2周、6周后骨密度虽然仍低于对照组,但明显高于模型组(P<0.05)。Micro-CT扫描显示治疗组BV/TV、Tb.Sp、Tb.N、Tb.Th、SMI在干预后2周、6周均优于模型组,且对照组BV/TV、Tb.Sp、SMI参数与治疗组差异不明显,而模型组2时间点Micro-CT参数均劣于对照组。干预2周、6周后,比较3组血清IL-1β、TGF-β1水平发现治疗组IL-1β水平2周时均低于其他两组,6周时,虽然治疗组IL-1β水平高于对照组,但仍明显低于模型组(P<0.05);TGF-β1水平方面,治疗组在2周、6周时均高于模型组和对照组,且与对照组间差异无统计学意义。结论:依据骨密度、Micro-CT扫描参数分析及血清IL-1β、TGF-β1水平,发现肉苁蓉水提物可促进骨质疏松性骨折愈合,而其机制可能与其可抑制骨质疏松骨折后大鼠血清IL-1β和促进TGF-β1分泌,进而改善骨质疏松、促进骨折愈合有关。

第2楔骨-跗跖背侧韧带-跖骨瓣重建距腓前韧带的基础与临床

目的带血供第2楔骨-跗跖背侧韧带-跖骨瓣重建距腓前韧带提供解剖学基础。方法在6例经防腐固定的成人下肢标本及6例新鲜标本上观测距腓前韧带起止点及行径,第2跗跖背侧韧带的解剖形态与起止点,在新鲜标本上模拟重建手术。结果第2跗跖背侧韧带位置恒定,解剖层次表浅,切取方便,第2楔骨-跗跖背侧韧带-跖骨瓣的背侧韧带长度（4.1±0.4）cm,距腓韧带长度（2.4±0.5）cm。（1）第2楔骨-跗跖背侧韧带-跖骨瓣的背侧韧带具有足够的长度,可形成移植供体;（2）带血供第2楔骨-跗跖背侧韧带-跖骨瓣复合体两端分别与骨创面固定,容易成活和恢复功能;（3）临床应用12例,全部病人随访4月~2年,重建后距腓前韧带可纠正踝内翻畸形,骨瓣愈合时间为2~3个月,踝关节功能满意,无再断裂并发症。结论骨瓣修整后的背侧韧带重建距腓前韧带有术式简单,重建韧带结构接近正常,受区损伤小等优点;采用带血供第2楔骨-跗跖背侧韧带-跖骨瓣重建距腓前韧带具有可行性。

带血供第二跖骨底移植修复外踝骨缺损

目的探讨带血供第二跖骨底移植术修复外踝缺损的可行性。方法对30例成人下肢标本解剖观测了第二跖骨底的形态、结构和血供来源,设计了以足背血管为蒂的第二跖骨底骨瓣,将之转位修复外踝缺损。结果共临床应用6例,随访3～11月,近期效果满意。结论该骨瓣血管解剖位置恒定,手术简便.转位灵活,对供区影响小,再造外踝的外形近似正常,是修复外踝缺损的一种有效的新术式。

小腿严重创伤修复适应证的选择和启示

随着医疗技术的不断发展,我院对治疗小腿严重创伤修复的适应证认识在不断地深入和提高,本文指出要提高小腿严重创伤治疗的满意度,首先要规范手术修复适应证的选择,根据伤情不断改进和优化手术术式和治疗方案,必须综合性治疗,对于无法保留和修复的伤肢,则果断采取截肢术。

脐旁分叶真皮下血管网皮瓣修复手指撕脱伤

手指撕脱伤的修复难度较大,1993-05以来我科用脐旁修薄的真皮下血管网分叶皮瓣进行修复,效果满意,现报告如下:1 应用解剖 脐旁皮肤的许多皮支动脉均起自腹壁下动脉,其中有一支较粗大的胸脐支,位于脐旁以2.5 cm为圆心的范围内,该支动脉与中线呈45°角斜向府胛骨下角,与肋骨平行走向,是作为所设计的皮瓣的纵轴。靠近胸脐支的附近选择1～2条其他皮支。以这些血管作为轴心血管,切取脐旁皮瓣形成分叶状。所形成的皮瓣其上达脐上6 cm,下达脐下10 cm,内及中线,外距中线14 cm,外上方可到腋后线第5肋间。皮瓣的设计和皮动脉支的供应血示意参见附图。

吻合血管髂胫束移植修复跟腱缺损

目的 探讨带血管的髂胫束游离移植修复跟腱缺损的术式及疗效。 方法 在解剖观测髂胫束的血供来源及膝上外侧动脉的起源、走行、分支、分布及吻合的基础上 ,进行手术设计。 1999年 9月～ 2 0 0 3年 1月应用吻合血管的髂胫束修复长段跟腱缺损 6例 ,其中单纯跟腱缺损 4例 ,复合跟腱缺损 2例 ,缺损长度 6～ 11cm。 结果 膝上外侧动脉起自动脉 ,向外上走行分为升、降支。升支发出肌支和髂胫束穿支 ;膝上外侧动脉升支与膝最上外侧动脉在股外侧肌内吻合后穿出股外侧肌形成肌皮穿支。降支发出肌支、3～ 5支股骨外侧髁骨膜支及髂胫束穿支。术后供、受区创面均一期愈合。随访 6个月～ 3年 8个月个月 ,Thompson征阴性 ,双、单足提踵试验阴性。无跟腱再断裂、跟区皮肤破溃等并发症发生。结论 根据膝上外侧血管的分支、分布及吻合特点 。

内侧单切口改良Chevron截骨联合关节外侧组织松解治疗轻中度拇外翻临床观察

目的 :探讨内侧切口改良Chevron截骨结合外侧组织松解治疗轻中度拇外翻的临床疗效。方法:自2015年7月至2016年6月采用改良Chevron截骨结合外侧组织松解治疗轻中度拇外翻患者26例,其中男2例,女24例;年龄45~65(54.6±4.8)岁;病程1~5(7.5±3.3)个月。术后12个月末次随访时测量患足HVA(拇外翻角)、IMA(第1、2跖骨间角),并采用AOFAS评分比较手术前后临床疗效。结果:术后26例患足切口均Ⅰ期愈合,未出现切口感染、跖骨头坏死、拇外翻畸形复发等并发症,其中2例出现皮肤轻度麻木症状,考虑皮神经损伤引起。26例患者获得随访,时间6~12(9.12±2.06)个月,术前HVA(30.01±3.71)°、IMA(14.00±1.50)°与术后的(9.41±4.16)°、(7.00±0.60)°比较差异有统计学意义。术前AOFAS评分为54.77±9.59与术后的92.73±5.47比较差异有统计学意义,其中优19例,良7例。结论:内侧单切口行改良Chevron截骨(必要时加做Akin截骨)并Acutrak全螺纹无头加压螺钉固定,并适度松解关节外侧软组织以治疗轻、中度拇外翻,具有暴露充分、操作简便、固定牢固、愈合较快的优势,而且通过适度的外侧松解,必要时Akin截骨配合内侧关节囊紧缩,较好地恢复内外侧软组织平衡,取得了较为满意的临床效果。

下颈椎前纵韧带与后纵韧带损伤的MRI诊断

目的:探讨MRI对下颈椎前纵韧带与后纵韧带损伤的诊断标准、诊断价值,以指导临床诊断与治疗。方法:2010年8月～2011年7月87例下颈椎损伤但椎体无骨折脱位患者行前路手术,术前均行颈椎X线、CT及MRI检查。两位诊断医师分别以MRI T1加权像低信号带连续中断(T1D)、T2加权像纵形高信号(T2L)、T2加权像横形高或中等信号(T2T)作为标准诊断前纵韧带、后纵韧带损伤。术中仔细探查韧带损伤(韧带完全或部分断裂)情况,并将不同MRI标准的诊断结果与术中所见进行比较。诊断者间的一致性采用Kappa检验。以术中所见作为金标准,计算不同MRI标准诊断前纵韧带、后纵韧带损伤的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值。结果:以T1D为标准判断前、后纵韧带损伤时,两诊断者间一致程度差(Kappa值分别为0.152、0.238),敏感性(57.4%～67.2%、64.7%～64.7%)、特异性(43.3%～60.8%、56.5%～59.7%)、准确性(48.7%～63.3%、58.2%～60.8%)、阳性预测值(38.9%～51.9%、29.0%～30.6%)及阴性预测值(61.8%～74.7%、81.4%～86.1%)均较低。以T2L为标准诊断前、后纵韧带损伤时,两诊断者间一致程度较好(Kappa值分别为0.657、0.607),特异性也较高(78.4%～80.4%、88.7%～90.4%),但敏感性较低(54.1%～65.8%、29.4%～50%),准确性(70.3%～73.4%、75.9%～84.8%)、阳性预测值(63.5%～65.8%、41.7%～70.8%)及阴性预测值(73.6%～78.4%、82.1%～87.3%)也较低。以T2T为标准诊断前、后纵韧带损伤时,两诊断者间一致程度非常好(Kappa值分别为0.837、0.799),且有较高的敏感性(83.6%～86.9%、82.4%～88.2%)、特异性(91.8%～95.9%、90.3%～91.9%)、准确性(89.9%～91.1%、89.9%～89.9%)、阳性预测值(86.9%～92.7%、71.4%～73.7%)及阴性预测值(90.3%～91.8%、95.0%～96.6%)。结论:以MRI的T2T为标准诊断下颈椎前、后纵韧带完全或部分断裂较准确可靠,有助于评价下颈椎的稳定性。

创伤性内踝缺损修复重建的生物力学测试

目的测试创伤性内踝缺损修复重建前后的生物力学变化,为临床应用提供理论依据。方法采集12只新鲜冰冻下肢足标本,解冻后模拟外科手术,人工造成内踝骨缺损,并采用腓骨头骨瓣重建内踝,分组进行生物力学测试。内踝缺损实验分组A组:内踝缺损组;B组:内踝正常对照组;C组:腓骨头骨瓣重建内踝组。结果①1000 N负荷时踝关节载荷-应变及刚度、强度变化,A组载荷-应变及刚度、强度变化均与B组相差显著(P<0.05),C组与B组无显著性差异。②1000 N负荷时接触特征测量,A组接触面积小于B组(P<0.05),A组接触压力大于B组(P<0.05)。结论内踝缺损可造成踝关节严重失稳,采用腓骨头骨瓣修复重建能恢复踝关节的稳定性,是行之有效的术式。

杭州湾跨海大桥大型承台钢套箱施工过程受力分析

介绍杭州湾跨海大桥承台施工中钢套箱模板的受力分析与工程应用情况。通过三维有限元软件的结构计算,并结合现场施工的特点,对钢套箱结构采取了工艺改进措施。在保证施工期安全性的同时,改善了钢套箱各构件的受力状况,减小了钢套箱的用钢量,提高了钢套箱模板的周转效率。

两种入路髓内钉固定治疗胫骨骨折的疗效比较

目的比较髌下入路与半伸膝位外侧髌旁入路髓内钉固定治疗胫骨骨折的临床疗效。方法将60例胫骨骨折患者根据手术入路方式的不同分为髌下入路组(30例,行髌下入路髓内钉固定)和髌旁入路组(30例,行半伸膝位外侧髌旁入路髓内钉固定)。记录两组手术情况,比较两组手术疗效。结果患者均获得随访,时间14~20个月。手术时间、术中出血量髌旁入路组短(少)于髌下入路组,但差异均无统计学意义(P>0.05);术中透视次数、术中二次移位及术后膝前痛例数髌旁入路组明显少于髌下入路组,差异均有统计学意义(P <0.05)。骨折愈合时间两组比较差异无统计学意义(P> 0.05)。末次随访时Lysholm膝关节评分髌旁入路组明显高于髌下入路组,差异有统计学意义(P <0.05)。术后未发生切口深部感染、皮肤坏死、骨髓炎及内固定失效等严重并发症。髌下入路组1例发生切口浅表感染,经加强换药术后3周切口愈合。结论髌下入路与半伸膝位外侧髌旁入路髓内钉固定治疗胫骨骨折均效果良好,但半伸膝位外侧髌旁入路可减少术中透视次数及二次移位发生,降低术后膝前痛发生率。