孤立性肺结节患者肺腺癌相关危险因素Cox回归模型分析

肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。在所有癌症中,肺癌死亡率最高,占所有癌症死亡人数的27%[1-2]。研究显示,肺癌的早期诊断及治疗,能使患者5年生存率从14%提高到97.4%[3-4]。肺腺癌占肺癌总数的40%~55%[5],早期大部分无症状,或仅表现为一般呼吸系统疾病普通临床症状,如咳嗽、胸痛、痰中带血等,因此如何早期精准诊断肺腺癌成为目前研究的热点。本研究通过对孤立性肺结节患者临床病历及影像学报告等资料进行Cox回归模型分析,精准定位于孤立性肺结节与肺腺癌相关的危险因素,以构建切实可行的肺腺癌早期预测系统,现报道如下。

右美托咪定对60岁以上骨科手术患者术后谵妄的影响

目的探讨右美托咪定对60岁以上骨科手术患者术后谵妄的影响。方法选择同济大学附属第十人民医院收治的120例择期行骨科非肿瘤手术治疗的60岁以上患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为术中术后右美组、术中右美组和对照组,每组40例。术中术后右美组和术中右美组于麻醉诱导前给予右美托咪定0.5μg/kg负荷量,术中给予右美托咪定0.3μg/kg直至手术缝皮结束,对照组将右美托咪定换为等量0.9%氯化钠溶液;术中右美组和对照组术后镇痛泵用药为酒石酸布托啡诺注射液0.2 mg/kg,术中术后右美组为酒石酸布托啡诺注射液0.15 mg/kg+右美托咪定100μg。记录患者的自主呼吸恢复时间、拔除气管导管时间(拔管时间)、定向力恢复时间、Aldrete评分≥9分时间等麻醉恢复相关指标,统计术后心动过缓、低血压、高血压等不良事件发生情况,并记录术中血管活性药物用量。在入手术室时(T0)、右美托咪定负荷量或0.9%氯化钠溶液泵注后(T1)、放置喉罩后(T2)、手术开始(T3)、术毕拔除喉罩后(T4)、出手术室时(T5)各时间点,记录患者的心率、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和脉搏血氧饱和度(SpO2)。记录患者术后1、6、24、48 h的Ramsay镇静评分和Price-Henry疼痛评分。在麻醉苏醒期和术后1~4 d采用谵妄评定法(CAM)评估患者术后谵妄发生情况。结果 3组患者间各项麻醉恢复指标和不良事件发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。术中术后右美组和术中右美组的阿托品用量显著多于对照组(P值均<0.05),尼卡地平用量显著少于对照组(P值均<0.05)。术中术后右美组和术中右美组T1至T5时间点的心率、SBP、DBP均显著低于同组T0时间点(P值均<0.05),两组T1至T5时间点各血流动力学指标均平稳;对照组T1、T3和T4时间点的心率,以及T1至T3时间点的SBP和DBP均显著低于同组T0时间点(P值均<0.05)。术中术后右美组和术中右美组T2、T4和T5时间点的心率,T2时间点的SBP,以及T4和T5时间点的DBP均显著低于对照组同时间点(P值均<0.05)。术中术后右美组术后6、24、48 h的Price-Henry疼痛评分均显著低于同组术后1 h(P值均<0.05),且逐渐降低,组内各时间点间Ramsay镇静评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05);术中右美组和对照组术后6、24、48 h的Ramsay镇静评分均显著低于同组术后1 h(P值均<0.05),Price-Henry疼痛评分均显著高于同组术后1 h(P值均<0.05);术中术后右美组术后6、24、48 h的Ramsay镇静评分均显著高于对照组同时间点(P值均<0.05),Price-Henry疼痛评分均显著低于对照组同时间点(P值均<0.05)。3组间麻醉苏醒期谵妄发生率的差异无统计学意义(P>0.05),术中术后右美组术后1~4 d的谵妄发生率(2.5%)显著低于术中右美组(7.5%)和对照组(20.0%,P值均<0.05)。结论右美托咪定应用于60岁以上骨科手术患者麻醉中可维持血流动力学稳定。与单纯术中使用右美托咪定相比,术中和术后持续应用右美托咪定可进一步降低术后谵妄发生率。

瑞芬太尼对术后镇痛效果的影响

目的观察术中使用瑞芬太尼对于术后镇痛效果的影响,以期改善瑞芬太尼麻醉及其术后疼痛管理的质量。方法100例择期在全凭静脉麻醉下行妇科手术的患者,美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为5组,每组20例。Ⅰ组,术中以芬太尼维持麻醉;Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组分别在术中以瑞芬太尼0.05、0.15、0.25、0.35μg·kg-1.min-1维持麻醉的机械性。术前指导患者掌握疼痛视觉模拟评分(VAS评分)和术后患者自控镇痛(PCA)泵的使用。术后以vonFrey纤毛测定仪测定距离手术切口3cm处皮肤的机械性痛阈,以疼痛VAS评分评估疼痛程度。记录麻醉期间和术中、苏醒拔管后的循环指标,患者苏醒即刻、苏醒后30、60、90min以及2、4、6、24h的VAS评分和手术切口周围机械性痛阈值,以及术后24h吗啡用量和PCA泵使用情况。结果苏醒即刻,各组VAS评分均较术前显著增加(P值均<0.05),Ⅰ组显著低于其余4组(P值分别<0.05、0.01);苏醒后30min,Ⅱ组显著低于Ⅳ、Ⅴ组(P值均<0.01),Ⅲ组显著低于Ⅳ组(P<0.05)。苏醒即刻和苏醒后30、60、90min及2、4h,Ⅰ组机械性痛阈值均显著高于其余4组(P值分别<0.01、0.05);苏醒后6h,Ⅰ组显著高于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组(P值分别<0.01、0.05)。Ⅱ、Ⅳ组苏醒后24h的吗啡消耗量显著多于Ⅰ组(P值均<0.05)。Ⅰ、Ⅱ组PCA按压次数显著少于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组(P值均<0.01)。结论术中持续输注相对大剂量的瑞芬太尼可增加术后对疼痛的敏感性,使患者对术后镇痛药物的需求量增大。

参松养心胶囊对2型糖尿病患者窦性心律震荡的影响

[目的]探讨参松养心胶囊对2型糖尿病患者窦性心律震荡(HRT)的影响。[方法]选择伴室性早搏的2型糖尿病患者66例,随机分成2组。两组均使用胰岛素控制血糖,其中治疗组,采用参松养心胶囊口服,两组疗程均为8周。记录24 h动态心电图,计算其震荡起始(TO)和震荡斜率(TS),常规测定身高、体质量、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖、空腹血清胰岛素水平,计算胰岛素敏感性指数及体重指数,测定各组血脂水平。[结果]对照组震荡起始明显高于治疗组(P<0.05),震荡斜率明显低于治疗组(P<0.05),两组各生化指标差异无统计学意义。[结论]口服参松养心胶囊可以较好地用于改善2型糖尿病患者HRT状况,但这种改善与糖脂生化指标关系不明显。

益气祛痰合剂联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察

目的:观察益气祛痰合剂联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效。方法:将96例慢性阻塞性肺疾病患者随机分为2组各48例,对照组接受常规治疗以及给予沙美特罗替卡松、噻托溴铵;观察组在对照组基础上给予益气祛痰合剂,均以1周为1疗程,治疗3疗程。观察2组临床疗效。结果:总有效率对照组75.0%,观察组91.7%,2组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:益气祛痰合剂联合西药可以提高慢性阻塞性肺疾病临床疗效。

右美托咪定用于预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的效果

目的观察右美托咪定预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的效果。方法选择择期行腹腔镜胆囊切除术的患者70例,男17例,女53例,年龄20~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为两组:右美托咪定组(R组)和地塞米松组(D组),每组35例。R组于麻醉诱导前静脉注射右美托咪定,背景剂量为0.5μg/kg,10min内注射完毕,后以0.5μg·kg^(-1)·h^(-1)维持输注。D组给予地塞米松8mg静脉注射。观察患者入室(T_1)、插管前(T_2)、插管后5min(T_3)、手术开始后5 min(T_4)、手术开始后30min(T_5)、缝皮时(T_6)、拔管后5min(T_7)的血压和心率。记录术中七氟醚的吸入浓度、停七氟醚至拔管的时间、手术时间及麻醉时间。观察患者8、24、48h内有无发生恶心呕吐。结果两组患者术后8、24、48h的恶心发生率和呕吐发生率差异无统计学意义。T2~T7时R组HR明显低于D组(P<0.05),两组间MAP差异无统计学意义。结论与静脉注射地塞米松8mg比较,静脉注射右美托咪定负荷量0.5μg/kg(10min),维持量0.5μg·kg^(-1)·h^(-1),对减少腹腔镜胆囊术后恶心呕吐的发生有相同的效果。

经臀入路阴部神经阻滞用于会阴区带状疱疹后神经痛

带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia,PHN）定义为带状疱疹皮疹愈合后持续一个月及以上的疼痛[1]。带状疱疹和PHN的发病率及患病率均随着年龄增加而逐渐增高。三叉神经分布区（尤其是眼部）、会阴部及臂丛区的疱疹易发生PHN[2]。方法1.一般资料本研究获得上海市第十人民医院伦理委员会批准,所有病人及家属均签署知情同意书。

丹参注射液穴位注射在2型糖尿病强化治疗中的作用

[目的]在2型糖尿病患者胰岛素强化治疗的基础上予以针灸干预治疗(丹参注射液于足三里、三阴交穴位注射),明确其在临床糖尿病治疗中的作用和地位。[方法]选择2型糖尿病患者共60例,分为治疗组和对照组,比较治疗前后生化指标、胰岛素和C-肽分泌水平的变化,评估胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗程度,并进行治疗经济学评价。[结果]治疗组低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(P2hPG)、游离脂肪酸(FFA)、C反应蛋白水平(CRP)较对照组明显下降(P<0.05),静脉葡萄糖耐量试验显示治疗组各时点血糖水平下降显著(P<0.05),血清胰岛素的第一时相分泌缺陷能较好修正(P<0.05),HOMA-IR(C-P)、HOMA-islet(C-P)改善明显(P<0.05)。两组所需胰岛素用量(日用量和总用量)、住院治疗总费用及日费用比较差异无统计学意义(P>0.05),但治疗组血糖达标时间较对照组明显缩短(P<0.05)。[结论]在2型糖尿病患者进行胰岛素强化治疗的基础上辅以丹参注射液穴位注射不能获得直接的短期经济效益,然而能更加有效纠正患者糖脂代谢紊乱状况,改善第一时相胰岛素分泌及胰岛β细胞功能、恢复机体对胰岛素的敏感性方面具有积极作用。

上海市某郊区居民“互联网+护理服务”认知和参与意愿调查及影响因素分析

目的:调查上海市某郊区居民对“互联网+护理服务”的认知和参与意愿,并分析影响因素,为相关部门开展相关工作提供参考。方法:2021年1月1日—12月31日采用方便抽样的方法对上海市某郊区5个社区431名居民开展问卷调查。结果:居民对“互联网+护理服务”的认知和参与意愿总得分为(77.75±11.16)分。经统计分析,对“互联网+护理服务”了解程度和月平均医疗费用占支出比是居民对“互联网+护理服务”的认知和参与意愿的影响因素。结论:居民对“互联网+护理服务”的认知和参与意愿总体较高,但在自身安全、隐私保护方面仍存在担忧。建议相关部门加强对居民“互联网+护理服务”相关知识的普及教育,在制定具体实施方案时应充分考虑居民的人身安全和隐私保护。

2型糖尿病患者窦性心律震荡与24h尿蛋白关系的研究

目的探讨2型糖尿病伴室性期前收缩患者窦性心律震荡的变化及与24h尿蛋白的关系。方法57例伴室性期前收缩的2型糖尿病患者被分为正常白蛋白尿组（n=18）、微量白蛋白尿组（n=19）、临床白蛋白尿（n=20），记录24h动态心电图，计算及比较各组震荡初始（TO）和震荡斜率（TS）。结果临床白蛋白尿组和微量白蛋白尿组TO[分别为（O08±0．67）％、（007±0．72）％]高于正常白蛋白尿组（-179±0．41）％，而TS[分别为（5．09±128）ms／R—R、（5．01±1．04）ms／R—R）低于正常白蛋白尿组（839±1．05）ms／R—R，差异均有非常显著性意义（P〈0.01）。结论2型糖尿病患者TO明显升高，TS明显下降，其变化程度与24h尿蛋白量密切相关。

川芎嗪对肺心病呼吸衰竭VIIIR：Ag和D-二聚体的影响

目的探讨川芎嗪对慢性肺源性心脏病（肺心病）呼吸衰竭凝血因子VIII相关抗原（VIIIR：Ag）和D-二聚体的影响。方法肺心痛并发呼吸衰竭患者80例，随机分为观察组（n=39）和对照组（n=41），对照组给予常规治疗和对症处理，观察组在对照组治疗基础上加用磷酸川芎嗪注射液，疗程为1个月。观察患者治疗前后临床主要症状、体征，和VIIIR：Ag、D-二聚体、血气分析等指标的变化。结果与对照组比较，观察组患者血浆VIIIR：Ag和D-二聚体水平显著下降（P〈0．05），血气分析指标PaO2显著提高（P〈0．05）；临床总有效率97．44％，高于对照组的82．93％（P〈0．05）。结论川芎嗪治疗肺心病呼吸衰竭患者能有效降低患者血浆VIIIR：Ag、D-二聚体水平，改善肺通气功能，纠正缺氧，提高临床疗效。

CCL2/CCL3及CCR5在功能磁共振鉴定骨关节炎不同阶段的表达

目的通过功能磁共振成像鉴定骨关节炎的不同阶段并探讨趋化因子CCL2/CCL3及受体CCR5的表达。方法选取因骨关节炎(osteoarthritis,OA)行人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)患者的离体股骨髁软骨标本,进行超短回波磁共振成像(ultrashort echo magnetic resonance imaging,UTE MRI)扫描。标本扫描结束后行Safanin-O染色及Mankin评分,根据Mankin评分结果将标本分为2级OA组(Mankin评分2~5分)、3级OA组(Mankin评分6~9分)、4级OA组(Mankin评分10~14分);每组6例,共18例患者。免疫组织化学法检测18例患者的离体股骨髁软骨标本CCL2、CCL3、CCR5的表达。结果相对于Mankin评分低的2级OA组,Mankin评分较高的3级OA组及4级OA组的患者膝关节功能磁共振成像提示骨关节破坏严重;相对于2级OA组,3级OA组及4级OA组的患者CCL2、CCL3、CCR5的表达增加;相对于3级OA组,4级OA组的患者CCL2、CCL3、CCR5的表达增加。结论根据功能磁共振成像显示骨关节炎的严重程度可推测CCL2、CCL3及CCR5的表达。

术中呼气末正压通气对行腹腔镜袖状胃切除术的肥胖患者肺功能的影响

目的探讨腹腔镜袖状胃切除术中使用呼气末正压(positive end expiratory pressure,PEEP)对患者术中及术后肺功能的影响。方法选取2020年1月—2021年3月在同济大学附属第十人民医院行腹腔镜袖状胃切除术90例患者,随机分为3组,第1组使用单纯容量控制通气模式(volume control ventilation,VCV组,n=30),第2组使用容量控制通气模式联合5 cmH_(2)O PEEP(P5组,n=30),第3组使用容量控制通气模式联合10 cmH_(2)O PEEP(P10组,n=30)。术中潮气量设定为理想体质量×8 mL,呼吸频率12次/min,吸氧浓度60%,呼气暂停时间(pause time,Tpause)设为10%,建立气腹后呼吸频率调整为14次/min。于入手术室后(T_(0))、气管插管后5 min(T_(1))、气腹建立后30 min(T_(2))、停气腹后5 min(T_(3))、拔管送恢复室后30 min(T_(4)),记录心率、血压并采取桡动脉血进行血气分析。计算氧合指数、死腔率。记录T_(1)、T_(2)、T_(3)的气道平台压、峰压、肺顺应性。记录患者术后有无发生肺部并发症、术后住院天数(术后第1天至出院日)及30 d生存率。结果与VCV组相比,P5组、P10组T_(2)氧合指数高(P<0.05)。P5组T_(1)、T_(3)死腔率小于VCV组(P<0.05),P10组各时间点死腔率显著低于VCV组(P<0.05)。相同时间点组间肺泡-动脉氧分压差差异无统计学意义(P>0.05)。气腹建立后各组肺顺应性均降低,但是P10各时间点与VCV组和P5组相比,均差异有统计学意义(P<0.05)。气腹建立后平台压及峰压均升高(P<0.05)。P10组T_(1)、T_(3)平台压与VCV组相比,均差异有统计学意义(P<0.05)。P10组T_(1)峰压较VCV组高(P<0.05)。3组心率、血压、术后肺部并发症发生率、住院天数及30 d生存率均差异无统计学意义(P>0.05)。结论在肥胖患者行腹腔镜袖状胃切除术中,采用容量控制模式通气时使用10 cmH_(2)O PEEP可以显著改善肺顺应性,使用5 cmH_(2)O或10 cmH_(2)O PEEP均可改善氧合,但是作用持续时间短。

长期护理保险制度下应用微信平台改善老年脑卒中病人家庭照顾者照护能力的效果

[目的]研究长期护理保险制度联合应用微信平台实施对老年脑卒中病人家庭照顾者照护能力和压力的影响。[方法]将处于恢复期急性缺血性脑卒中老年病人的主要家庭照顾者223人随机分为观察组112人和对照组111人,两组照顾者在住院期间接受相同的常规护理和健康教育,出院后对照组采用传统方法进行出院宣教,发放宣传手册,每周电话随访。观察组在此基础上先征得病人及其照顾者同意并自愿参加长期护理保险,研究团队成员与定点服务机构工作人员及家庭照顾者一起制定居家服务项目并组织实施;再建立微信群向照顾者发送康复锻炼技能视频、疾病相关知识、饮食用药指导、提供心理疏导、预约复诊时间和医生等。比较两组病人出院后3个月、6个月照顾者照护压力,病人出院后6个月照顾者照护能力、病人生存质量差异。[结果]出院3个月、6个月后观察组照护压力得分低于对照组(P<0.05)。观察组照护能力显著好于对照组(P<0.05)。观察组病人日常生活活动能力评定得分高于对照组(P<0.05)。[结论]脑卒中恢复期病人参加长期护理保险,医务人员通过微信平台对照顾者进行健康教育,可以有效提高脑卒中病人家庭照顾者的照护能力,降低照顾者的压力,减轻照顾者的负担。

益血生胶囊治疗缺铁性贫血48例

目的:观察益血生胶囊治疗缺铁性贫血的疗效。方法:治疗组(48例)予益血生胶囊口服(阿胶、鹿角胶、龟甲胶、白芍、当归等),对照组(40例)予葡萄糖酸亚铁液口服治疗。观察Hgb,SI,FEP/Hgb变化。结果治疗组及对照组近期疗效相似。(χ2=1.9,P>0.05)。远期复发率及副作用治疗组明显优于对照组(P<0.01)。提示:益血生胶囊治疗缺铁性贫血有效。

微信支持在脑卒中家庭照护者健康教育中的应用

目的探讨微信支持在脑卒中家庭照护者健康教育中的应用。方法选择2014年1月—2015年6月上海市金山区亭林医院神经内科收治的脑卒中患者的主要家庭照护者80例,随机分为观察组和对照组各40例,两组照护者在住院期间接受相同的健康教育,出院后对照组采用常规方法进行健康教育,观察组由专科护士利用微信向照护者发送康复锻炼技能视频、康复知识、食谱和药物饮食指导等,比较两组患者出院后3个月照护者对脑卒中疾病知识的掌握情况,包括发病风险、患者服药的正确性、饮食合理性和功能锻炼正确性;同时,了解观察组对通过微信进行健康教育的接受程度。结果3个月后观察组照护疾病知识的掌握情况与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组对通过微信方式进行健康教育90.0%完全接受,7.5%大部分接受,2.5%部分接受。结论利用微信功能发送脑卒中疾病的康复知识,能有效提高脑卒中家庭照护者的照护能力,使健康教育真正落实到了实处,有利于脑卒中患者的康复。

护士绩效考核体系的研究进展

随着医学护理模式的转变和国内护理事业的发展，护理人员的职业素质和工作能力越来越受到重视．将绩效纳入护理管理已经成为护理人力资源管理的一个重要组成部分，对护士的绩效进行准确、全面、客观地评估，是制订合理的奖罚机制，有效激励护士，提高护理工作质量的基础，有利于发挥奖金的正向激励机制，

两种留置针退针芯法在老年心血管病患者中的应用效果比较

目的比较两种留置针退针芯法在老年心血管病患者中的应用效果。方法 2015年1-12月,便利抽样法选取在上海市金山区亭林医院心血管内科住院的患者200例为研究对象。按随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组100例。对照组患者在采用常规留置针退芯法,即见回血后降低穿刺角度将留置针推进0.2 cm,左手持"Y型"接口,右手后撤针芯约0.5 cm,再将留置针全部送入血管后退出全部针芯。观察组患者见回血后右手固定针芯,以针芯为支撑,左手将外套管缓慢送入血管0.5 cm,然后将外套管与针芯一起送入血管,再将针芯全部退出。比较两组患者1次穿刺成功率和留置时间。结果观察组1次穿刺成功率和留置时间分别为95.0%和(5.44±1.81)d,均优于对照组的86.0%和(3.61±1.49)d,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论改良留置针退针芯法可以提高老年住院患者静脉留置针置管成功率,并延长留置时间。