激光联合放疗治疗老年病理性瘢痕的临床疗效

瘢痕疙瘩是皮损愈合后形成的一种过度增长的异常瘢痕组织，隆起于皮肤表面，呈条索状、瘤状的皮肤改变，常有周围皮肤组织浸润，术后易复发，并有永生化倾向〔1〕。目前，瘢痕疙瘩和增殖性瘢痕是外科临床中比较常见的问题，尤其是老年患者由于自身机能的下降造成手术治疗后产生瘢痕疙瘩的概率明显高于青壮年人群〔2〕。针对老年患者的瘢痕疙瘩治疗鲜有报道缺乏临床经验。我科使用激光和同位素敷贴对老年瘢痕疙瘩进行研究，取得了一定的效果。

微等离子体射频联合曲安奈德超声导入治疗增生性瘢痕疗效分析

目的:探讨微等离子体射频联合曲安奈德治疗增生性瘢痕的临床效果。方法:选取2015年11月-2017年10月在笔者医院接受治疗的80例增生性瘢痕患者。采用数字表法分组,将患者随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组接受微等离子体射频技术治疗,完成后再接受超声导入氯化钠注射液治疗;观察组患者微等离子体射频技术治疗后,再接受超声导入曲安奈德注射液治疗。使用温哥华瘢痕评分量化表(VSS)对两组患者的瘢痕治疗情况进行评估,同时对比两组患者干预前后的焦虑、抑郁及主观幸福感。结果:两组患者治疗后VSS评分均显著降低,其差异具有统计学意义(P<0.05),治疗后观察组患者VSS评分显著低于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者的焦虑抑郁症状分数以及主观幸福感差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组的焦虑抑郁症状评分均显著低于对照组(P<0.05),主观幸福感显著高于对照组(P<0.05)。结论:临床上针对增生性瘢痕患者采取微等离子体射频联合曲安奈德超声导入治疗的方式能够起到良好的效果,治疗后症状均能够显著消退,且无不良反应,患者的不良情绪可获得显著缓解,提升幸福感。

三点微创小切口重睑成形术的临床应用和体会

目的:探讨三点微创小切口重睑成形术。方法:在上睑设计3个小切口,去除重睑线下方的眼轮匝肌和多余的脂肪,每个伤口缝合一针并把皮肤和睑板前筋膜固定在一起,形成重睑。结果:一年共行三点微创小切口重睑手术34例,重睑外形自然,有一例一侧重睑线变浅,修复后满意。结论:该术式操作简单,创伤小,恢复快,效果持久且自然,易被患者接受,值得推广。

大面积烧伤后瘢痕的慢性溃疡的修复体会

目的:探讨大面积烧伤后瘢痕患者慢性溃疡修复的一种理想方法。方法:大面积烧伤后瘢痕患者21例,采用保留瘢痕纤维板层联合刃厚皮片移植的方法修复创面。结果:20例皮片存活良好,愈合后未再次破溃形成创面。1例手术失败,再次植皮后愈合良好。结论:皮源奇缺的大面积烧伤后瘢痕患者的慢性溃疡,采用保留瘢痕纤维板层联合刃厚皮片移植的方法修复创面,疗效确切,值得推广。

微等离子体射频治疗外伤后色素沉着的疗效观察

目的观察微等离子体射频治疗各种外伤后皮肤遗留色素沉着的临床疗效。方法 2016年3月—2017年12月,采用微等离子体射频治疗因各种外伤导致色素沉着患者37例。采用"米"字形滚动治疗,每6周治疗一次,共4次,治疗功率为50～100 W。通过分析治疗前、末次治疗结束后第2个月的数码照片随访观察临床疗效。结果所有患者经过治疗后均有不同程度的好转,9例基本痊愈,22例显效,6例好转,无色脱和瘢痕形成。结论微等离子体射频能改善外伤后色素沉着,是一种有效的治疗色素沉着的治疗方法。

60例烧伤后颌颈部瘢痕粘连患者矫形整复方法的临床分析

颌颈部既是人体的重要功能区,又属于相对暴露的区域,故也是烧伤、烫伤最常发生的部位之一,而一旦受累,伤愈后往往并发较为严重的瘢痕粘连或瘢痕挛缩畸形,特别是对于大面积烧伤的患者,自体稀缺的皮缘与矫形整复手术产生的供需矛盾,给颌颈部瘢痕矫形整复手术带来极大的困难。

毁损性断掌、断指的一期再植与再造

毁损性断掌、断指是手外伤中一种比较严重的损伤，给临床上再植手术增加了不少困难，治疗后仍容易落下伤残和导致畸形。以往多采用废弃远端毁损严重的部分，近端作残端整复，有条件者再二期手术行拇指、手指再造，导致治疗周期长、功能恢复不佳等。随着显微外科技术的不断提高，使得毁损性断掌或断指行一期手术再植或再造已经成为可能，现多主张Ⅰ期修复以较好地保留手功能。

Elesclomol抑制兔耳增生性瘢痕形成的作用

目的:探讨Elesclomol(STA-4783)对增生性瘢痕动物模型伤口愈合中瘢痕生成的抑制作用。方法:以增生性瘢痕模型新西兰白兔为研究对象,组织学检查检测瘢痕抬高指数(SEI)、免疫组化法评价α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、Ⅰ型和Ⅲ型胶原蛋白(CollagenⅠ和CollagenⅢ)的表达变化,TUNEL检测细胞凋亡情况。结果:给予10mmol/L浓度的Elesclomol后,与空白组动物相比,药物干预组的胶原排列由紊乱变得整齐;与对照组对比,给药组SEI由(6.27±0.43)显著降低为(2.41±0.25)(P<0.01);瘢痕横截面积由(2.17±0.22)mm^2减少到(0.92±0.14)mm^2(P<0.01);与对照组对比,药物干预组免疫组织化学分析显示TGF-β1、α-SMA、CollagenⅠ和CollagenⅢ的表达均显著降低(P<0.01);TUNEL显示细胞凋亡数由(10.9±1.8)增至(32.4±4.7)(P<0.01)。结论:Elesclomol降低兔耳增生性瘢痕胶原、α-SMA、TGF-β1蛋白的表达,促进成纤维细胞凋亡,对兔耳增生性瘢痕的形成具有明显的抑制作用。

疤痕止痒软化乳膏在瘢痕治疗中的临床观察

目的 对疤痕止痒软化乳膏在瘢痕治疗中的临床疗效观察。方法 将临床病例依据研究需要分成两组,即对照组和观察组。各组病例均为30例。观察组使用疤痕止痒软化乳膏涂抹,每日3次,疗程持续3个月,对照组使用硅酮类制剂涂抹,每日2次,疗程持续3个月。对两组患者的瘢痕治疗情况,以瘢痕厚度、温哥华瘢痕评分量表(VSS量表)情况、瘙痒和疼痛的主观感受情况、血清抗血管内皮生长因子(VEGF)浓度水平进行评估,同时对两组患者治疗过程中安全性进行评估。结果 治疗后两组患者瘢痕厚度和VSS量表分数、瘙痒和疼痛症状情况、血清VEGF浓度水平较治疗前均差异有统计学意义(p<0.05),且观察组较对照组在瘙痒和疼痛症状情况、血清VEGF浓度水平也均具有统计学意义(p<0.05)。两组患者瘢痕治疗过程中无不良反应情况。结论 疤痕止痒软化乳膏能够对增生性瘢痕起到一定的抑制软化作用,特别对于瘢痕患者的瘙痒疼痛症状,能够起到较好的效果。

改良游离腓骨皮瓣移植治疗严重小腿外伤大段胫骨皮肤软组织缺损

自1998年1月～2008年1月，无锡市中西医结合医院共收治严重小腿外伤患者17例，都存在不同程度的胫骨及皮肤缺损，病史较长，创面不同程度感染，难以自行愈合，常规方法难以解决。我院采用清创后显微外科技术一期进行腓骨皮瓣移植修复小腿骨组织缺损及创面，重建肢体功能，取得满意效果，现报道如下。

人源脱细胞羊膜与脱细胞羊膜下层组织修复皮肤缺损

背景:羊膜与羊膜下层具有同源性且均属于医疗废物,均具有较低的免疫原性与一定的韧性,羊膜作为组织工程支架材料已有较多报道,但羊膜下层作为组织工程支架的研究较少。目的:对比脱细胞羊膜与脱细胞羊膜下层分别复合骨髓间充质干细胞用于皮肤修复的差异。方法:采用十二烷基硫酸钠+核酸酶法制作脱细胞羊膜下层材料,采用TritonX-100+胰酶法制作脱细胞羊膜材料。采用两种脱细胞材料浸提液分别培养骨髓间充质干细胞,利用CCK-8法检测两种脱细胞材料的细胞毒性。将骨髓间充质干细胞接种于2种脱细胞材料表面,光学显微镜与扫描电镜下观察细胞的生长与黏附。在每只SD大鼠一侧脊柱背部制作深达真皮层的皮肤缺损,将36只造模大鼠随机分为3组处理,每组12只:空白组不植入任何材料,对照组植入脱细胞羊膜与骨髓间充质干细胞复合物,观察组植入脱细胞羊膜下层与骨髓间充质干细胞复合物,术后7,14,21d分别进行创面愈合率、创面病理及创面基因与蛋白检测。动物实验获得江南大学动物伦理委员会批准。结果与结论:①在培养的3-7d内,两种脱细胞材料浸提液均可促进骨髓间充质干细胞的增殖;②光学显微镜与扫描电镜显示,骨髓间充质干细胞在两种脱细胞材料表面黏附、生长良好,细胞形态与培养瓶中培养的相同;③观察组与对照组术后各时间点的创面愈合率均高于空白组(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);④术后14 d的病理观察显示,观察组与对照组的皮肤修复优于空白组,且观察组优于对照组;⑤观察组、对照组术后各时间点的Ⅲ型胶原、CK18、Ⅰ型胶原与血管内皮生长因子基因表达量均高于空白组(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);⑥观察组、对照组各时间点的CK18、血管内皮生长因子蛋白表达均高于空白组(P<0.05),观察组高于对照组(P<0.05);⑦相较于脱细胞羊膜,脱细胞羊膜下层可促进皮肤的修复。

国家要强盛 青年有担当——致敬建党100周年

古人云:“以史明鉴,可以知兴替”,学习党史,是一种觉悟也是一种启发,是一个国家发展生生不息的动力,也是个人成长过程中取之不尽的精神食粮。可以说,如果一个国家,一个民族没有核心的价值观和精神力量,那么这个国家就无法前进,民族就无法振兴。时光荏苒,斗转星移,时间之河奔腾向前,纵观古今,每一代青年都肩负着时代的使命,都拥有着属于时代赋予自己的因缘和机遇,在时代的画卷上书写人生,创造历史,青年是标志时代灵敏的感应器,强国有青年,祖国请放心!

瘢痕内注射曲安奈德和A型肉毒毒素治疗增生性瘢痕-一项随机对照试验

目的:比较瘢痕内注射A型肉毒毒素和曲安奈德的疗效及副作用。方法:选取2020年6月-2021年1月笔者医院整形美容科就诊的40例增生性瘢痕患者为研究对象,依据随机数字表法将患者分为两组,每组20例。对照组局部注射曲安奈德治疗,观察组局部注射A型肉毒毒素治疗,比较两组患者治疗后满意度和不良反应发生率,采用改良温哥华瘢痕量表(VSS)评估治疗前后增生性瘢痕的变化,采用视觉模拟评分表(VAS)评估治疗前后瘢痕处痛痒觉变化,采用CBS瘢痕检测仪评估治疗前后瘢痕处皮肤特性(瘢痕面积、色素含量、水分含量及油分含量)变化。结果:观察组患者总满意度为80.00%,显著高于对照组的45.00%,组间差异有统计学意义(P<0.05);对照组不良反应发生率为20.00%,显著高于观察组的0.00%,组间差异有统计学意义(χ^(2)=4.444,P<0.05)。治疗后,两组VSS分值及VAS均较治疗前降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组VSS、VAS改善程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:曲安奈德和A型肉毒毒素注射液治疗增生性瘢痕,其临床疗效未见明显差异,但肉毒毒素治疗不良反应发生率低,副作用少,患者满意度高,安全性更高,可临床推广应用。

飞行检查在水利工程质量监督中的实践

水资源是人类社会发展的必需品,随着生活水平的不断提升,各地区都在大量兴建水利工程并应用于农业用水、生活用水、工业用水等方面,大幅提升工作效率。但随着水利工程的大量新建同时也显露出很多短板,为确保地区水利工程的质量安全,工程建设质量监督工作必须认真开展飞行检查。因此,本文对水利工程监督现状和现存问题进行详细论述,明确相关针对性的解决方案。

超脉冲CO_(2)点阵激光联合富血小板血浆和透明质酸凝胶治疗痤疮凹陷性瘢痕的疗效

目的观察超脉冲CO_(2)点阵激光联合富血小板血浆(PRP)和透明质酸凝胶治疗痤疮凹陷性瘢痕的疗效。方法选取2021年3月-2022年5月期间于我院就诊的78例面部痤疮凹陷性瘢痕患者作为研究对象,采用奇偶数法将入组患者随机分为观察组和对照组,39例/组。对照组采用超脉冲CO_(2)点阵激光治疗,观察组采用超脉冲CO_(2)点阵激光联合PRP和透明质酸凝胶治疗,比较两组患者治疗后的疼痛视觉模拟评分(VAS),治疗前后临床痤疮瘢痕评估量表(ECCA)权重评分、表皮水皮丢失、角质层含水量和血清白介素-2(IL-2)、白介素-7(IL-7)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,以及治疗期间不良反应发生率。结果治疗后,观察组患者的疼痛VAS评分、ECCA权重评分、表皮水皮丢失均低于对照组(P<0.05),角质层含水量高于对照组(P<0.05);观察组患者血清IL-2、IL-7和TNF-α水平均比对照组的更低(P<0.05)。治疗期间,观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论超脉冲CO_(2)点阵激光联合PRP和透明质酸凝胶治疗痤疮凹陷性瘢痕可明显抑制皮肤炎症,减轻治疗后疼痛感,并改善瘢痕症状和皮肤生理指标,且安全性更佳。

中西医一体化防治增生性瘢痕的研究现状

皮肤瘢痕是一个巨大的医学问题,每年约有1亿患者产生瘢痕。瘢痕的预防/治疗在很大程度上还没有得到满足的临床需求。瘢痕的形成通常是皮肤创伤的病理结果。而增生性瘢痕(hypertrophic scar,HTS)常发生在人深部损伤后。HTS通常被认为是组织收缩和过度的细胞外基质沉积的结果。肌成纤维细胞作为主要由成纤维细胞分化而来的效应细胞,在HTS的病理生理中起着至关重要的作用。多种生长因子、炎症因子参与了HTS发生的过程。目前,随着对HTS的深入探索和临床研究,各种创造性和有效的治疗方法正在萌芽。本文就HTS中西医形成机制研究进展进行综述,并针对其病理生理特点,对现有的中西医综合治疗方法进行综述。此外,我们进一步展望更适合的HTS中西医综合治疗的特色与方法。

嵌岩灌注桩的爆破成孔

本文以龙门港土建工程桥梁嵌岩灌注桩为工程实例，论述了以爆破成孔方式进行嵌岩灌注桩施工的过程中，采用的技术措施和安全措施，同时指出其存在的风险性、适用环境及优缺点等。

超长肩胛-侧胸-髂腹股沟联体皮瓣修复会阴部烧伤后瘢痕挛缩畸形

目的探讨应用超长肩胛-侧胸-髂腹股沟联体皮瓣修复会阴部烧伤后瘢痕挛缩畸形的疗效及特点。方法 2008年1月-2009年8月,收治9例深Ⅱ～Ⅲ度烧伤后会阴部瘢痕挛缩畸形患者。男7例,女2例;年龄22～54岁,平均35.4岁。病程8个月～5年。均为会阴部中心型瘢痕,其中合并腹部瘢痕3例,双下肢瘢痕4例,腹部、双下肢瘢痕2例。瘢痕溃疡2例。双下肢外展(29.4±8.8)°。6例肛门不能暴露,蹲坐及大小便困难。术中瘢痕切除后缺损范围为20cm×6cm～28cm×8cm,采用大小为35cm×12cm～58cm×15cm的超长肩胛-侧胸-髂腹股沟联体皮瓣移位修复缺损。供区均直接拉拢缝合。结果术后1例皮瓣形成水疱和坏死,经换药后愈合;其余皮瓣均顺利成活,切口Ⅰ期愈合。供区切口均Ⅰ期愈合。术后9例均获随访,随访时间6～12个月。会阴部功能恢复良好,局部畸形矫正,双下肢外展至(75.6±11.3)°,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。蹲坐及大小便功能恢复良好。2例于术后6个月局部再次发生会阴部瘢痕粘连,二期行瘢痕切除、扩张皮瓣移位修复术后无复发。结论超长肩胛-侧胸-髂腹股沟联体皮瓣供瓣范围大,移位灵活,血运稳定充足,移位后可作为扩张皮瓣再次利用,是修复会阴部烧伤后瘢痕挛缩畸形的较好方法之一。

胸三角区超薄双蒂穿支皮瓣游离移植整复颜面部严重烧伤后瘢痕12例

1临床资料2012年1月-2014年12月，笔者单位收治12例颜面部深Ⅱ度烧伤后增生性瘢痕患者，其中男10例、女2例，