基于网络药理学探讨半夏治疗直肠癌的作用机制

[目的]分析半夏的有效活性化合物及其对直肠癌靶点的作用机制。[方法]应用中药系统药理数据库与分析平台(Traditional Chinese Medicine Systems Pharmacology Database and Analysis Platform,TCMSP)筛选出半夏中的潜在化学活性物质及相关靶点蛋白,采用基因组注释数据库平台(genome annotation database platform,Gene Cards)预测直肠癌的作用靶点,并运用Uniprot数据库查询与之相对应的基因名称,借助Cytoscape 3.7.2软件,构建“药物-疾病-靶点”的网络图,通过String数据库平台构建蛋白间相互作用(protein-protein interaction,PPI)网络,再利用Bioconductor平台和R语言(The R programming language)进行基因本体(gene ontology,GO)富集分析和京都基因与基因组百科全书(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes,KEGG)富集分析。[结果]通过筛选,共获得半夏的有效化学成分13个,与直肠癌相关的关键化学成分10个,半夏-直肠癌的共同靶点32个,获得15个PPI核心基因;获得GO生物学过程66条和KEGG相关信号通路104条,涉及乙肝通路、卡波西氏肉瘤相关疱疹病毒感染通路、小细胞肺癌通路、细胞凋亡通路、麻疹通路、人类免疫缺陷病毒1感染通路、大肠癌通路、EB病毒感染通路、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)信号通路、p53信号通路、铂剂耐药通路、白细胞介素-17(interleukin-17,IL-17)信号通路、前列腺癌通路等。[结论]半夏可以通过多种途径对直肠癌产生疗效,此为未来提取半夏治疗直肠癌的有效成分奠定了基础。

穴位埋线用于混合痔外剥内扎术后镇痛的疗效观察

目的评价穴位埋线法对痔术后疼痛的疗效。方法将60例混合痔术后患者随机分为治疗组30例,对照组30例。术毕治疗组患者行长强穴及双侧秩边穴埋线,对照组为空白组。观察术后疼痛发生时间、1星期内平均疼痛指数、排便疼痛指数、肛门肌电图、肛管压力变化,患者满意程度、不良反应发生率等指标。结果治疗组平均疼痛指数、排便疼痛指数低于对照组(P<0.05),疼痛发生时间晚于对照组(P<0.01);治疗组术后肛管静息压低于对照组(P<0.05);两组患者肛管收缩压差异没有统计学意义(P>0.05)。两组患者术后检测静息相及缩肛相的波幅MUP分析,静息相治疗组Ampl、Ar/Am与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),缩肛相两组Ampl、Area、Ar/Am、Freq的差异没有统计学意义(P>0.05)。患者的满意度以及不良反应发生率、镇痛药物使用率方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论穴位埋线法对痔术后疼痛有较好的止痛作用,且安全可靠。

吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗急性环状嵌顿痔

目的:观察急诊吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)治疗急性环状嵌顿痔的临床效果。方法:将89例急性环状嵌顿痔患者按随机数字表法分为PPH组46例、剥扎组43例,PPH组采用吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗,剥扎组采用外剥内扎术治疗。结果:PPH组术后24h疼痛指数及术后排便疼痛指数低于剥扎组(P<0.05),两组肛门坠胀、伤口出血、肛门控便能力的差异无统计学意义(P>0.05),术后伤口水肿、手术时间、住院时间,PPH组优于剥扎组(P<0.05),术后尿潴留、费用等剥扎组优于PPH组(P<0.05)。结论:PPH及外剥内扎术均能有效治疗急性环状嵌顿痔,PPH具有疼痛轻、恢复快、操作简单、并发症相对少的优点。

结肠镜单人操作法的学习曲线

目的探讨结肠镜单人操作法的学习曲线。方法600例受检者按检查先后顺序分为6组,每组100例;按第一(第1组)、二(第2~3组)、三(第4~6组)阶段进行普通结肠镜检查。按成功率稳定在80%为标准评价操作者是否掌握结肠镜单人操作法并划分学习曲线期、平台期;观察操作时间、进镜长度、腹部按压或体位变换比例及受检者疼痛评分的差异。结果第1~6组结肠镜检查成功率分别为22.0%、53.0%、78.0%、79.0%、78.0%、86.0%,操作时间分别为(25.0±6.7)、(17.4±5.6)、(17.2±4.6)、(12.3±4.3)、(12.2±4.0)、(10.5±2.9)min,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结肠镜检查成功的396例受检者中,学习曲线期153例,平台期243例;与平台期组比较,学习曲线期组进镜长度、操作时间均明显较长(均P<0.05),受检者疼痛视觉评分(VAS)明显较高(P<0.05),腹部按压或体位变换比例更高(P<0.05)。结论结肠镜单人操作300例左右可达到相对熟练阶段。

地奥司明片与中药外洗方在肛病术后的临床应用

2009-05～2010-03笔者采用口服地奥司明及自制中药外洗方肛门坐浴应用于50例肛门术后患者,疗效满意,现报告如下。1临床资料共观察140例患者,男72例,女48例,年龄19～75岁,平均45.1岁,其中混合痔72例,肛裂21例,单纯性肛瘘27例,均排除其他如糖尿病等影响创面愈合疾病。

妊娠期生物反馈训练对产后抑郁发生风险的影响

目的探讨妊娠期生物反馈训练对产后抑郁发生风险的影响。方法选取该院收治的80名妊娠14周内有产后抑郁高危孕妇,爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评分在6~12分,按随机数字表法将孕妇分为对照组和观察组各40名,对照组以孕妇学校相关课程进行干预,观察组联合自我生物反馈训练,训练至产前1周。于训练前及产后3天、1个月、6个月时以EPDS评定两组产妇抑郁情况,并以匹兹堡睡眠量表(PSQI)评估患者睡眠质量。结果观察组自然分娩者所占比例略高于对照组,差异无统计学意义。两组产后EPDS评分较训练前均有所下降,产后3天时EPDS评分最低,产后1、6个月时均有回升趋势;两组产后PSQI评分较训练前明显下降,且随训练时间的延长,PSQI评分越低。观察组产后不同时间点EPDS、PSQI评分均优于对照组,差异有统计学意义。结论产前教育联合生物反馈训练可早期对产后抑郁的高危孕妇进行干预,能有效降低产后抑郁发生的风险,改善睡眠质量。

人循环T细胞免疫指数模型评估结直肠癌患者手术预后的价值

目的探讨人循环T细胞免疫指数(CTII)模型评估结直肠癌患者手术预后的价值。方法根据行手术切除且经病理证实为结直肠癌的138例患者的循环血T细胞信息绘制ROC曲线,评价CTII模型对结直肠癌术后的预测能力,并确定最佳截点值进行分组。根据Kaplan-Meier曲线分析无病生存时间(RFS)和总生存时间(OS)。采用Cox比例风险回归模型分析影响预后的因素。结果对138例结直肠癌患者随访5年,失访10例。根据ROC曲线,确定以RFS为研究基础,获得CTII最佳截点值为0.08。按该值分为低CTII组(<0.08)62例和高CTII组(≥0.08)76例。不同CTII组患者的TNM分期、分化程度以及循环CD4+调节性T细胞、CD8+调节性T细胞、CD28+细胞毒性T细胞比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。高CTII组患者RFS、OS均明显低于低CTII组(均P<0.01)。Cox比例风险回归模型分析结果显示,TNM分期(HR=2.274,95%CI:1.455~3.555;HR=0.197,95%CI:0.155~2.463)、分化程度(HR=2.982,95%CI:1.082~5.429;HR=1.867,95%CI:0.930~3.774)、CTII(HR=1.738,95%CI:1.012~2.894;HR=1.987,95%CI:1.188~3.182)是影响结直肠癌患者术后RFS和OS的独立危险因素(均P<0.05)。结论 CTII模型对结直肠癌患者手术预后的评估具有指导价值,是一项易检测、重复性好、价格低廉的肿瘤相关性炎症指标;其中高CTII提示预后不良。

CT联合MRI诊断变性巨大子宫肌瘤的临床应用价值

目的研究分析CT联合1.5TMRI对变性巨大子宫肌瘤的诊断价值。方法选取2017年5月至2020年5月本院收治的拟诊变性巨大子宫肌瘤患者共60例,对其均进行CT联合1.5TMRI检查,所有患者均进行手术治疗,并行病理检查,所得结果作为评估CT联合1.5T MRI诊断准确率的最终标准。结果经术后病理检查结果显示,60例患者中共有54患者确诊为变性巨大子宫肌瘤。CT联合1.5T MRI对变性巨大子宫肌瘤的诊断准确率均高于单纯CT检查或单纯1.5TMRI检查(P<0.05)。以术后病理检查结果作为标准进行评估发现,在变性巨大子宫肌瘤位置诊断方面,单纯CT检查在肌壁间、浆膜下、宫颈部肌瘤的诊断率均明显低于单纯1.5TMRI检查和CT联合1.5T MRI检查(P<0.05);肌壁间和浆膜下肌瘤诊断率方面,单纯1.5TMRI检查和CT联合1.5T MRI检查无明显差异(P>0.05);CT联合1.5T MRI检查对宫颈部肌瘤的诊断率明显高于单纯1.5TMRI检查(P<0.05)。结论对于变性巨大子宫肌瘤,CT联合1.5TMRI检查的诊断准确率最高,在变性巨大子宫肌瘤位置诊断方面,联合检查方式确诊率更具优势,适合临床推广应用。

一种提高结肠镜检查前肠道准备质量的措施

目的探索一种提高结肠镜检查前肠道准备质量措施的效果。方法选择2018年1—3月,在杭州市第三人民医院内镜中心接受结肠镜检查的371例患者的临床资料。由内镜医师根据患者末次排粪性状的照片对肠道准备进行评估,合格者行结肠镜检查;不合格者先行肠道水疗,再行结肠镜检查。记录内镜医师评估的准确率、肠道清洁度波士顿量表评分(BBPS),其中BBPS≥6分为肠道准备合格,BBPS<6分为不合格;比较患者口服肠道清洁剂和肠道水疗的不良反应发生率。结果在推荐剂量聚乙二醇(PEG)电解质散肠道准备后,有335例评估为合格,结肠镜检查证实合格者(BBPS≥6分)322例,准确率为96.1%(322/335);有36例评估为不合格,肠道水疗结果证实不合格者(有深色粪水或固体粪便排出)36例,准确率100%(36/36)。36例患者在接受肠道水疗后即接受结肠镜检查,无患者延期,肠道清洁度BBPS评分为(7.1±1.1)分,合格者35例(97.2%)。36例患者口服PEG呕吐率发生率为16.7%(6/36),接受肠道水疗的患者均未发生呕吐,两者比较差异有统计学意义(P=0.012)。口服PEG腹胀发生率36.1%(13/36),肠道水疗为44.4%(16/36),两者比较差异无统计学意义(χ2=0.520,P=0.471)。结论由内镜医师在结肠镜检查前根据照片对患者肠道准备进行质量评估,并对准备不充分者采用肠道水疗补救,可以获得满意的结肠镜检查效果。

经肛手套通路联合结肠镜微创手术治疗直肠肿瘤

目的：探讨经肛手套通路联合结肠镜微创手术治疗直肠肿瘤的可行性及疗效。方法杭州市第三人民医院肛肠外科自2012年10月至2013年3月，选择经评估适合行局部切除的直肠肿瘤患者8例，使用经肛手套通路联合结肠镜微创手术治疗。经肛手套通路的建立：将手套袖口连同扩肛器缝合固定于肛周，再将手套5指经由透明肛门镜翻转出肛门，将超声刀、无损伤肠钳和肠镜镜头分别从3个指套伸入并结扎固定。结果8例患者均成功完成肿瘤切除手术，制作手套入路装置平均耗时12．5（10．0～15．0） min，平均手术时间55．6（30．0～110．0） min，平均住院时间为5．0（3．0～8．0） d，术后病理提示绒毛状腺瘤3例，管状腺瘤2瘤，管状绒毛状腺瘤2例，锯齿状腺瘤1例，其中2例伴低级别上皮内瘤变，1例高级别上皮内瘤变，所有肿瘤组织标本边缘及基底部均为阴性。术后2例患者少量便血，随访1～5（中位3．1）月，无肿瘤复发。结论采用经肛手套通路联合结肠镜微创手术治疗直肠早期肿瘤具有简单和安全的特点，具有一定的应用价值。

载血管生成抑制剂脂质微泡联合聚焦超声定向辐照治疗结肠癌肝转移的实验研究

目的探讨载血管生成抑制剂脂质微泡联合聚焦超声定向辐照对结肠癌肝转移的治疗效果.方法29只结肠癌肝转移BaIb/c裸鼠随机分为4组,其中G1组8只裸鼠作为空白对照组;G2组7只裸鼠仅行超声辐照;G3组7只裸鼠采用超声辐照联合不负载药物的SonoVue裸微泡;G4组7只裸鼠采取超声辐照联合载血管内皮抑素Endstar处理.治疗结束后12d处死裸鼠,计数并称量各组原发肿瘤质量、肝转移瘤的数目及质量,用免疫组化方法检测CD34在肝转移瘤中的表达情况.结果G4组脾脏原位移植肿瘤质量为(0.79±0.49)g,低于G3组的(1.74±0.33)g、G2组的(2.60±0.60)g以及G1组的(2.67±0.61)g,差异有统计学意义(F=20.629,P<0.01).G4组肝脏转移瘤质量为(0.55±0.16)g,低于G3组的(0.95±0.27)g、G2组的(1.42±0.28)g及G1组的(1.47±0.22)g,差异有统计学意义(F=23.758,P<0.01).4组肝脏转移瘤结节数差异无统计学意义(F=0.167,P=0.918).G4组CD34灰度值为(8037±1708),低于G1组的(10931±1762)、G2组的(11570±2422)及G3组的(14978±1619),差异有统计学意义(F=15.779,P<0.01).结论载血管生成抑制剂脂质微泡联合聚焦超声定向辐照可以降低结肠癌肝转移瘤新生血管的生成,抑制原位肿瘤及肝转移瘤的生长.

PPH术中吻合口出血100例临床分析

为探讨PPH术中吻合口不同位置出血情况的差异，选择PPH术中吻合口出血的患者100例，对其吻合口出血的位置进行回顾性研究。结果显示，100例PPH术中吻合口出血中前位（51例）最多见，其次为母痔区所对应的左位（16例）、右前位（14例）、有后位（13例），而后位（4例）相对少见。结果表明，PPH术中应仔细检查吻合口出血情况，尤其是出血较常见的前位及母痔区所对应的左位（3点）、右前位（11点）、右后位（7点）。由于前位出血最多见，在PPH术中采用俯卧位比截石位更适宜。

结直肠癌患者尿液中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白检测的临床意义

为探讨结直肠癌患者尿液中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）检测的可行性和临床意义，采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验（ELISA）检测100例结直肠癌组患者和100名健康对照组尿液中NGAI。的含量，分析NGAL水平与结直肠癌患者各临床病理特征的关系，采用ROC分析进一步确定尿液NGAL检测初筛结直肠癌的最佳切点值。结果显示，100例结直肠癌组患者尿液中NGAI。含量的中位数为15．13（5．62～28．72）ng／ml，显著高于健康对照组的5．24（1．32～19．65）ng／ml（P〈O．05）。尿液中NGAI。含量增高与结直肠癌患者肿瘤直径、TNM分期、淋巴结转移和脉管侵犯密切相关（P〈0．05）；ROC分析显示，尿液中NGAL检测初筛结直肠癌的最佳切点值为8．40ng／ml，曲线下面积为0．93（95％CI：0．90～0．97，P〈o．01），灵敏度为0．90，特异度为0．81。结果表明，结直肠癌患者尿液中NGAI。水平明显高于健康人群。NGAI。是结直肠癌的恶性生物表型标记，可用于结直肠癌的危险度分层，筛选高危患者。初步研究显示，尿液中NGAL检测初筛结直肠癌的最佳切点值为8．40ng／ml，具有较高的敏感性和特异性。

专案管理提高妇产科药物使用合理性的研究

目的:探索专案管理对提高妇产科抗菌药物使用合理性的效果。方法:医院妇产科2019年4~7月实施常规管理,为实施前;医院妇产科2019年8~11月实施专案管理,为实施后。结果:实施前后II类手术术前未用抗菌的占比相比不具有明显差异(P>0.05)。实施后I类手术术前的给药时间数值不少于2h、在0.5~2h之间的占比与实施前的占比相比较要低,未用抗菌药的占比相比较反而要高。实施后II类手术术前的给药时间数值不少于2h的占比与实施前的给药时间数值不少于2h的占比相比较要低,给药时间是在0.5~2h之间的占比反而有所上升(P<0.05)。实施后妇产科药物的用法用量合理、术中追加合理、联合用药合理及药物选择合理的占比相比较实施前的占比要高(P<0.05)。结论:专案管理能够从抗菌药物的使用根源进行专控专管,使妇产科抗菌药物滥用的现象得到了有效改善,具有非常好的管控作用,为医院的管理工作提供了新途径。

改良Gant-Miwa联合肛门环缩手术治疗直肠脱垂31例临床分析

目的评估改良Gant-Miwa联合肛门环缩手术治疗成人完全性直肠脱垂的疗效。方法回顾性分析2005年9月至2012年1月间在杭州市第三人民医院接受改良Gant-Miwa联合肛门环缩手术治疗的3l例成人直肠脱垂患者的临床资料。通过肛管直肠测压和Kirwan分级来评价术后肛门功能。结果31例患者手术顺利，手术时间50-165（平均75）min，术中失血量20-80（平均50）ml。术后直肠脱垂症状均消失，无大出血、肛周脓肿、肛瘘、腹腔感染及泌尿生殖功能障碍等并发症发生及围手术期死亡病例，7例出现尿潴留。术后便秘症状缓解率为61．5％（8／13），排粪困难缓解率为69．6％（16／23）。术后2个月，28例患者接受肛管直肠测压，结果显示，直肠感觉阈值和直肠最大耐受量较术前明显降低．肛管静息压和肛管收缩压与术前相比无明显改变。术后6个月，30例患者进行肛门功能Kirwan评级，Ⅰ级22例，Ⅱ级8例。术后26例患者接受了平均2．5年的随访，2例直肠脱垂复发。结论改良Gant-Miwa联合肛门环缩术治疗成人完全性直肠脱垂操作简便、创伤小、术后并发症少、复发率较低，对于年老体弱、合并基础疾病、一般情况欠佳以及不愿经腹手术的患者尤为适宜。

结肠镜辅助手套通路经肛微创手术与内镜黏膜下剥离术治疗早期直肠肿瘤的对比研究

目的评价结肠镜辅助手套通路经肛微创手术(CA-TAMIS-GP)治疗早期直肠肿瘤的安全性和可行性。方法前瞻性纳入2013年7月至2017年3月在杭州市第三人民医院肛肠外科评估为直径≤4.0 cm的早期直肠肿瘤(病变局限于黏膜层的直肠腺瘤)患者67例。所有患者术前影像学检查评估均为良性肿瘤,距肛缘距离在4~20 cm之间。按照随机数表法,将入选患者分为两组:一组接受CA-TAMIS-GP治疗(手套通路组,32例),其中男19例,女13例,年龄(55.6±11.2)岁,肿瘤大小(3.3±0.4)cm;另一组接受内镜黏膜下剥离术(ESD组,35例),其中男20例,女15例,年龄(52.9±12.3)岁,肿瘤大小(3.4±0.5)cm;两组基线资料差异均无统计学意义,具有可比性(均P>0.05)。手套通路组的具体方法为:将6号外科橡胶手套袖套穿过扩肛器,并反折手套口将其固定于扩肛器上。充分扩肛后将扩肛器置入肛内,留指套端在肛门外,将袖套口及扩肛器缝合固定于肛周,建立气密性良好的手套通路;将超声刀、无损伤肠钳及连接主机平台和电动负压吸引的结肠镜镜头分别伸入3个指套内,并用橡皮筋及丝线固定;应用肠钳、超声刀等腹腔镜器械通过牵拉、抓取、切除、电凝、缝合等操作完成直肠病变切除。采用t检验、χ2检验或Fisher确切概率法,比较CA-TAMIS-GP与ESD两种术式的治疗效果、术后并发症和手术费用等情况。结果两组手术均顺利完成,无中转开腹;手术切除层面均至黏膜下层,切缘均阴性。两组术后病理组织学检查差异无统计学意义(均P>0.05)。手套通路组手术时间低于ESD组[(49.5±14.6)min比(66.1±17.6)min,t=-4.235,P<0.001];术中出血量也均低于ESD组[(4.2±1.6)ml比(6.2±2.1)ml,t=-4.349,P<0.001];差异均有统计学意义。与ESD组比较,手套通路组术后出现肛门轻度疼痛或不适的概率更高,差异有统计学意义[18.8%(6/32)比2.9%(1/35),P=0.048];手套通路组3例发生术后便血,发生率低于ESD组[9.4%(3/32)比20.0%(7/35),P=0.310],但差异无统计学意义。手套通路组耗材费用(1 586.9±204.4)元,低于ESD组耗材费用(7 694.4±1 123.2)元,差异有统计学意义(t=-30.880,P<0.001)。术后随访6~36个月,手套通路组未出现术后复发或远期并发症,ESD组中有1例患者出现局部复发。结论结肠镜辅助手套通路经肛微创手术是治疗直肠早期肿瘤的一种安全、有效的手术方式,并具有简便、经济的特点,同时也扩宽了结肠镜的应用范围。