心肺复苏实时反馈技术对穿戴三级防护装备医护人员胸外按压质量的影响

目的探讨实时反馈技术对改善穿戴个人三级防护装备下施救者胸外按压质量的影响。方法采用便利抽样法选取20名急救科医护人员为受试者,采用自身前后对照试验,穿戴个人三级防护装备的受试者先在心肺复苏模拟人上进行无反馈提示的常规胸外按压(常规按压组),充分休息后,进行反馈提示下的胸外按压(反馈按压组),语音提示按压频率及按压深度是否达标。观察并记录胸外按压质量,以及两组受试者胸外按压操作前后的生理指标数据(包括心率、收缩压、舒张压、经皮血氧饱和度)。结果受试者常规按压组按压频率为每分钟(133±12)次,高于反馈按压组(113±5)次,两组比较,差异具有统计学意义(P=0.001);常规按压组按压深度(4.5±1.0)cm,浅于反馈按压组(5.8±0.8)cm,两组比较,差异具有统计学意义(P=0.027);常规按压组的综合达标率仅为6.2%,明显低于反馈按压组的91%,两组比较,差异具有统计学意义(P=0.001)。两组胸外按压操作前后受试者的生理指标数据变化差异均无统计学意义(P>0.05)。结论实时反馈技术能有效改善穿戴个人三级防护装备下施救者的胸外按压质量,且对施救者的生理指标无影响。

VCV与PCV通气策略中不同参数调节下雾化治疗对VTi、VTe及Ppeak指标的影响

目的:探究容量控制通气策略(VCV)和压力控制通气策略(PCV)时不同参数调节的雾化吸入对呼吸力学指标的影响。方法:以随机抽样法为分组依据,将本院抽取的100例机械通气患者分为VCV组(容量控制通气模式)与PCV组(压力控制通气模式)各50例,均于2020年1月—2021年1月期间在本院接受雾化吸入治疗,再将两组根据雾化氧流量参数不同进行分组,其中PCV组雾化氧流量7L/min有23例,9L/min有27例;VCV组雾化氧流量7L/min有26例,9L/min有24例;观察在2种模式下(雾化氧流量分别定为7、9L/min时)在雾化开始之前(雾化氧流量为0)和开始之后10min患者呼吸力学指标[气道峰压(Ppeak)、吸入潮气量(VTi)、呼出潮气量(VTe)]。同时,进行模拟水肺体外实验,观察在不同模式与呼吸机参数条件下雾化10min后(氧流量分别为0、5、7、9L/min)呼吸力学指标的变化。结果:临床研究显示,VCV模式中,患者的VTe、Ppeak随外接雾化氧流量的增加而升高(P<0.05),VTi则没有明显的改变(P>0.05)。PCV模式中,随外接雾化氧流量的增加,患者的VTi降低、VTe升高(P<0.05),Ppeak没有明显改变(P>0.05)。模拟水肺体外实验显示,VCV模式下,不同预设VT各组模拟水肺显示的VT和呼吸机监测的VTe会随着雾化氧流量增加而升高,不同雾化氧流量间差异显著(均P<0.05);而呼吸机监测的VTi无显著变化(P>0.05)。雾化10min后,不同预设VT各组呼吸机监测的VTe在相同雾化氧流量下均明显高于模拟水肺显示的VT,而VTi均显著低于模拟水肺显示的VT(均P<0.05)。PCV模式下,不同预设吸气压力各组呼吸机监测的Ppeak无明显变化(P>0.05);而VTe随着雾化氧流量增加而逐渐升高,VTi逐渐降低,不同雾化氧流量间差异显著(均P<0.05);雾化开始后10min,在相同雾化氧流量下,VTe均明显高于模拟水肺显示的VT,VTi在明显低于模拟水肺显示的VT(均P<0.05)。结论:VCV通气策略下,雾化氧流量的增加会导致患者端的VT升高;PCV通气策略下,患者端的VT、Ppeak无明显变化。在上述两种通气策略下,呼吸机监测的VTi和VTe均无法真实反映患者端的VT。

口腔护理配合刷牙预防呼吸机相关性肺炎及其不良事件的临床对照研究

目的探讨在口腔护理中加入刷牙的步骤,是否能降低呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)的发生率及其导致的不良事件。方法便利抽样选取入住第二军医大学长征医院急救科ICU病房并接受气管插管患者122名,随机分配至标准的口腔护理(对照)组与标准口腔护理+刷牙(观察)组,随访28d,观察患者VAP发生率、无需机械通气时间、无需使用抗生素时间以及ICU住院时间及28d内ICU住院病死率。结果对照组VAP发生率为33.3%,观察组为29.0%;对照组无需机械通气时间为(8.9±6.5)d,观察组为(8.5±7.2)d;对照组无需抗生素时间为(8.3±7.2)d,观察组为(7.9±7.3)d;对照组的平均住院时间为(16.3±10.2)d,观察组为(15.8±11.3)d;对照组病死率为35%,观察组为32.3%。以上指标两组相比,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论标准口腔护理加入刷牙步骤不能降低VAP的发生率和28d住院病死率,亦不能缩短使用抗生素时间、机械通气时间以及ICU平均住院天数。

重病监护病房医院感染信息化管理效果评价

目的评价信息化监测系统对降低重症监护病房(intensive care unit,ICU)医院感染发生率的作用。方法回顾性分析第二军医大学长征医院急救科ICU 2015年1月至2016年12月患者医院感染发生情况,根据有无使用信息化管理系统进行分组,比较医院感染发生率。结果在应用信息化监测系统后,通过各项基本指标感染指数的对比,多重耐药菌检出感染率由67.8%下降至32.2%,人工气道、导尿管、中心静脉置管相关感染率分别下降为0.24‰、0.72‰、0.00‰,ICU综合感染率由6.48%下降至3.89%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论信息化管理模式对降低ICU医院感染发生率具有明显效果,在临床中可进行推广应用。

基于4E模式的早期康复干预在ICU机械通气患者中的应用价值

目的 探讨基于4E模式的早期康复干预在重症监护室(ICU)机械通气患者中的应用价值。方法 按照组间基本资料具有可比性的原则将2020年1—12月医院收治的86例ICU机械通气患者分为对照组和观察组,每组43例。对照组采用常规护理,观察组采用基于4E模式的早期康复干预。观察两组患者预后情况、肌力水平、Barthel评分、ICU谵妄发生率、ICU谵妄持续时间以及ICU获得性衰弱(ICU-AW)发生率。结果 观察组患者机械通气、ICU住院时间及总住院时间均比对照组短,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组患者肌力评分以及Barthel评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组肌力评分和Barthel评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组ICU谵妄发生率、ICU-AW发生率均低于对照组,观察组ICU谵妄持续时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 基于4E模式的早期康复干预可促进ICU机械通气患者的康复,改善患者肌力程度和日常生活能力,降低ICU-AW和谵妄发生率,减少ICU住院时间、谵妄持续时间。

院感信息化上报平台对重症监护室护理管理质量的影响

目的旨在探讨院感信息化上报平台对重症监护室(Intensive Care Unite ICU)护理管理质量的影响。方法选取2015年1月至2016年4月在医院感染管理及多重耐药菌(Multi Drug-resistent Organisms,MDRO)防控的基础上,采用院感信息化上报平台对某院医护人员手卫生(洗手方式、洗手液用量、洗手次数)进行干预,收集干预前、干预中、干预后三个阶段洗手采样的合格率,以及三个阶段医院感染及多重耐药菌(MDRO)检出率等资料。结果干预前、中、后洗手采样合格率为:60.00%、74.69%、88.89%,呈增加趋势(χ2=3.05,P=0.001,有统计学差异);医院感染率分别为:3.27%、3.01%、2.33%,呈降低趋势(χ2=3.76,P=0.046,具有统计学差异);MDRO的检出率分别为:4.36%、4.28%、3.49%,有显著的降低趋势(χ2=5.19,P=0.044,具有统计学差异)。结论院感信息化上报平台能有效提高医护人员的洗手依从性,降低ICU院感发生率及MDRO的检出率,客观有效地缩短感染患者的隔离时间,直接提高护理管理质量。

临床路径在危重症护理教学中的应用效果分析

目的:探讨临床路径在危重症急救护理教学中的应用及效果。方法:将60名全军危重症急救护理示范基地学员分为观察组与对照组,对照组28名,观察组32名,观察组采用临床路径带教方法,对照组采用传统带教方法,评价两组学员在危重症理论、急救操作技能及危重症病例观察分析等方面能力改变情况以及学员对教学的满意度。结果:观察组学员危重症理论知识水平、急救操作技能及危重症病例观察分析能力相对于对照组有显著性差异(P<0.05);对教学满意度,观察组与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:将临床路径运用于危重症急救护理教学中,能明显提高教学质量及学员对教学满意度。

超声监测胃残余量在急性创伤性完全性颈脊髓损伤患者肠内营养中的应用研究

目的 探讨超声监测胃残余量在完全性颈脊髓损伤患者中的应用效果,以期帮助评价重症患者胃肠道功能并指导肠内营养(enteral nutrition, EN)实施。方法 2021年6月至2022年6月,采用便利抽样法选取上海市某三级甲等医院重症监护室(intensive care unit, ICU)收治的89例完全性颈脊髓损伤患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(n=44)和观察组(n=45),分别采用常规方法和超声监测胃残余量,比较两组患者目标喂养达标时间、护士操作时间、营养相关指标水平及EN并发症发生率等。结果 观察组目标喂养达标时间为(60.14±5.39)h、护士测定胃残余量操作时间为(74.38±10.32)s,明显低于对照组的[(77.44±6.83)h、(94.82±8.42)s],差异均有统计学意义(均P<0.01)。EN 7 d后,两组患者营养相关指标均高于EN开始时,且观察组各指标水平均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。实施EN期间,观察组反流、误吸、腹胀发生率、营养液中断率均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 超声监测胃残余量能更有效指导完全性颈脊髓损伤患者的EN实施,缩短目标喂养达标时间,降低相关并发症发生率,改善患者营养状态。

急诊护理人员针刺伤防护策略的循证护理实践

目的将急诊针刺伤预防最佳证据应用于临床,降低急诊护理人员针刺伤发生率,提高急诊护士的职业安全环境。方法运用循证护理方法获取最佳证据,制定急诊针刺伤临床审查指标,规范临床行为实践,比较实践变革前后急诊护理人员对针刺伤知识知晓情况、行为依从性以及针刺伤的发生率。结果最佳证据应用后,急诊各层级护理人员预防针刺伤知识水平大幅提升,其中护师针刺伤知识理论考核成绩的差异有统计学意义(t=8.246,P<0.05),主管护师操作考核成绩的差异有统计学意义(t=5.164,P<0.05);针刺伤标准操作依从性大幅提升均>70%;针刺伤发生率降低。结论基于循证的临床实践变革能有效推进急诊护理人员针刺伤防控工作落实,提升急诊护理人员针刺伤防护知识知晓率,提高急诊护理人员针刺伤防护标准操作执行率,有效降低急诊护理人员针刺伤的发生。

基于min-CEX评价的情境教学在ICU新护士轮转中的应用

目的探讨基于min-CEX评价的情境教学在ICU新护士轮转中的应用效果。方法选取于2017年7月—12月在本院ICU进行轮转的40名新护士为对照组,采用传统教学方法。选取于2018年1月—6月在本院ICU进行轮转的40名新护士为观察组,采用基于min-CEX评价的情境教学法。比较两组新护士的min-CEX测评情况、ICU技能及理论考试成绩。结果观察组在护理评估、护理措施、人文关怀、临床判断能力等7个方面的min-CEX测评得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的ICU护理理论考核成绩及技能考核成绩得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用基于min-CEX评价的情境教学法,能够提高ICU轮转新护士的综合素质和急救能力,值得临床推广。

情景模拟培训联合多站式考核在ICU专科护士肠内营养相关知识培训中的应用效果

目的研究情景模拟培训联合多站式考核在ICU专科护士肠内营养相关知识培训中的应用效果。方法2018年1—12月选取ICU专科护士39名作为对照组,进行常规教学;2019年1—12月选取ICU专科护士39名作为观察组,进行情景模拟培训联合多站式考核教学。观察两组护士对肠内营养相关知识的知信行得分、肠内营养知识合格率、患者不耐受评价以及专科护士对教学的满意度。结果培训前两组护士对肠内营养知识的知信行评分比较差异无统计学意义(P>0.05);培训后观察组护士护理知识、态度信念以及行为能力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。培训前两组护士肠内营养知识合格率对比差异无统计学意义(P>0.05);培训后观察组肠内营养知识合格率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组对培训方法、培训效果以及教学水平满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论情景模拟培训联合多站式考核能有效提高ICU护士肠内营养的知信行,提高护士肠内营养知识合格率和操作水平,以及对教学满意度。

中央静脉导管相关血流感染风险筛查表的编制

目的编制中央静脉导管相关血流感染风险筛查表,并对其信效度进行检验。方法在文献检索、专家咨询和预调查的基础上编制了中央静脉导管相关血流感染风险筛查表。采用方便抽样法,选取2020年6-9月海军军医大学第二附属医院ICU的150例患者,采用该量表对其进行CRBSI风险筛查,并进行信效度分析、计算量表的诊断阈值、对CRBSI危险程度进行分级。结果最终形成的中央静脉导管相关血流感染风险筛查表,包括3个一级指标(置管操作相关因素、患者相关因素、日常维护相关因素)、21个二级指标和45个三级指标。该量表总的Cronbach’sα系数为0.922,总量表的内容效度为0.944。最终量表的诊断阈值为8分,其中8~12分为低危、13~17分为中危、≥18分为高危。结论中央静脉导管相关血流感染风险筛查表具有较好的信效度且诊断灵敏性和特异性高,能客观、准确地评估中央静脉导管相关血流感染的风险及确定风险等级,值得临床推广应用。

俯卧位机械通气联合肺复张降低呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床疗效及护理要点

目的:探讨俯卧位机械通气在降低呼吸机相关性肺炎中的临床应用效果,并对其护理要点进行总结。方法选取从2015年6月~2016年3月我院ICU监护室收治的行机械通气的患者共80例作为研究对象,随机将患者分为对照组和观察组,两组各纳入患者40例,对照组采用常规仰卧位机械通气,观察组给予俯卧位机械通气,比较两组患者呼吸机相关性肺炎的发生率及肺复张率,并总结其护理要点。结果①观察组患者呼吸机相关性肺炎发生率为17.5%,显著低于对照组患者的40.0%,差异有统计学意义(P<0.05);②观察组患者肺复张率为95.0%,显著高于对照组患者的77.5^%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论俯卧位机械通气配合相应的护理干预措施,能够显著降低呼吸机相关性肺炎的发生率,提高肺复张率,临床疗效显著,值得推广。

ICU成人危重患者中心静脉导管维护技术的 最佳证据总结及应用

目的将ICU成人危重患者CVC维护技术的最佳证据应用于临床实践,旨在提高ICU护士对实践证据应用的依从性,从而降低ICU成人危重患者中心静脉导管相关血流感染(central line-associated bloodstream infection,CLABSI)的发生率.方法应用循证护理的方法得出最佳证据总结并本土化应用于临床.采用护理记录查询法、现场观察法、问卷调查法进行资料收集.证据应用时间为2019年2月—8月,证据应用前后共纳入312例ICU成年患者和62名ICU护士,进行2轮质量审查,分析证据应用过程中的障碍因素,寻找可利用的资源及解决方案,比较证据应用前后ICU成人危重患者CLABSI的发生率、ICU护士对循证证据的依从性及对CVC维护知识的知晓情况.结果最佳证据应用前后,ICU成人危重患者CLABSI的发生率从3.71‰下降至1.22‰;14条依从性较差的CVC维护循证审查指标有显著提高(P<0.05);ICU护士对基于循证的CVC导管维护知识大大提高,差异有统计学意义(P<0.05).结论将基于循证的最佳证据应用于临床护理实践,可以促进ICU成人危重患者CLABSI的防控工作,降低其感染的发生;同时能提高护士的循证依从性,提升临床护理质量.

肠内营养半固化间断喂养对降低危重患者肠内营养不耐受的效果研究

目的探讨肠内营养半固化间断喂养对降低危重患者肠内营养不耐受的效果。方法便利抽样选取2018年1月至2019年1月期间入住我院综合ICU并符合纳入标准的实施肠内营养的危重患者,随机分为观察组和对照组,观察组的患者添加可溶性膳食纤维(果胶),使肠内营养达到半固化并给予间断喂养;对照组按常规持续喂养。比较两组患者肠内营养不耐受的发生率、肠内营养达标的时间及肠内营养期间腹腔压力的大小。结果观察组肠内营养喂养不耐受发生率、营养达标时间以及腹腔压力均较对照组低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论肠内营养半固化间断喂养更符合生理需求,能降低危重患者肠内营养不耐受的发生率、缩短肠内营养喂养达标的时间、降低喂养期间腹腔压力,值得临床应用推广。

间断喂养与持续喂养对危重症病人肠内营养耐受性影响的Meta分析

[目的]系统评价间断喂养、持续喂养对危重症病人肠内营养耐受性的影响。[方法]计算机检索Cochrane Library、PubMed、Ovid Medline、EMbase、中国生物医学文献服务系统(CBM)、维普数据库(VIP)、中国期刊全文数据库(CNKI)以及万方数据库,搜索建库至2019年4月1日所有关于采用间断喂养及持续喂养对危重症病人肠内营养耐受性影响的临床对照研究,筛选纳入研究的参考文献。由2名研究生对文献质量进行严格评价及资料提取,使用RevMan 5.5软件进行Meta分析。[结果]共纳入7篇文献,3篇为随机对照试验研究,4篇为临床对照试验。Meta分析结果显示:间断喂养与持续喂养对危重症病人肠内营养并发症腹胀[OR=1.43,95%CI(0.68,3.04)]、腹泻[OR=1.15,95%CI(0.69,1.92)]的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);重症病人肠内营养目标供给量达标情况[OR=2.67,95%CI(1.69,4.23)]比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]现有证据表明,间断喂养更符合正常人的生理,不会增加腹泻、腹胀发生率;且可提高危重症病人肠内营养目标供给量达标率。

早期肠内营养集束化喂养方案对重症患者营养热卡达标率及喂养不耐受的效果研究

目的构建基于最佳证据的早期肠内营养(early enteral nutrition,EEN)集束化喂养方案,并评价其效果。方法便利抽样选取2021年1-12月入住上海某三级甲等医院综合ICU并实施肠内营养(enteral nutrition,EN)的重症患者302例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组。对照组(154例)采用EN常规喂养方案,观察组(148例)采用EEN集束化喂养方案。比较两组患者7 d目标热卡达标率、喂养不耐受发生率、喂养中断率及营养相关指标等;同时比较护士通过对该方案的培训对最佳证据的知晓度及执行情况。结果实施EEN集束化喂养方案后,观察组7 d目标热卡达标率(46.7%)高于对照组(29.2%),喂养不耐受及喂养中断率低于对照组,7 d后营养相关指标(血红蛋白、血清前清蛋白、转铁蛋白)均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。ICU护士对相关证据的掌握程度较方案实施前有所提高,对集束化方案的各项执行率均大于90.0%。结论遵循EEN集束化护理方案,能使ICU重症患者尽早达到目标喂养量,减少喂养不耐受症状,改善患者营养状态,同时提高护士相关证据知晓度及执行率。

成果导向教学理念结合以案例为基础的教学法在重症医学科新入科护士培训中的应用

目的探讨成果导向教学理念(Outcome-based education,OBE)结合以案例为基础的学习法(Case-based learning,CBL)在重症医学科(ICU)新入科护士培训中的应用价值。方法选择2019年6月—2020年6月ICU新入科护士100名,按实习时间的前后阶段均分为对照组与观察组。对照组接受传统的授课方式,观察组则采取OBE理念结合CBL教学法的方式,在两组护士教学结束后,由科室与护理部各派代表分别对其理论知识基础与操作能力基础进行考核,并调查所有护士的护理专业核心能力与学习成效自我评价。结果经不同教学方法培训后,观察组无论是由科室还是护理部进行的理论知识考核与操作能力成绩均高于对照组,护理专业核心能力得分均高于对照组,护士学习成效自我评价高于对照组;组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论OBE理念结合CBL教学法可使ICU新入科护士得到快速成长,使培训更加全面、规范和个性化,培训知识掌握更加牢固,提高其专科操作能力,为ICU护理人才梯队培养打下坚实基础。

ICU环境感染预防及管理的循证护理实践

目的将ICU环境感染预防及管理的最佳证据应用于临床实践,旨在提高ICU护士对环境清洁与消毒相关知识的掌握度及相关行为的依从性。方法运用循证护理方法获取最佳证据总结,制订环境清洁与消毒的审查指标,规范临床实践;通过多模式相结合的培训方式,对护理人员进行相关培训,比较实践变革前后护理人员对最佳证据的知晓情况及依从性。结果最佳证据应用后,ICU护士关于环境感染证据的依从性大幅提升,ICU护士对环境清洁与消毒相关理论知识得分由(68.75±8.55)分上升为(92.16±6.77)分,差异有统计学意义(t=12.164,P<0.001)。结论基于循证的临床实践变革可有效推动ICU环境感染的预防及管理工作,提高护士感控相关的理论及实践水平。

重症医学科缓冲病房在新型冠状病毒肺炎疫情期间的应用实践

新型冠状病毒肺炎疫情期间,三级综合医院在履行疫情防控职责、承担普通患者医疗救治任务等方面均发挥着重要作用。而设置院级缓冲病区及科室缓冲病房成为落实医院疫情防控整体工作方案的关键环节。本院重症医学科通过临时组建缓冲病房,有效保障了急危重症患者的救治诊疗、满足了医院疫情防控要求,实现了疫情期间零漏报、零漏诊、医务人员及住院重症患者零感染的目标。