尿毒症为何趋于年轻化?腹膜透析好在哪里?

提起肾病患者,相信绝大多数人的第一反应就是老年人群,但实际上肾病已经出现了年轻化趋势,其中最为严重的一种疾病就是尿毒症。根据相关调查数据,全世界尿毒症患者的平均发病年龄已经从以往的50~60岁,逐步走向30~40岁,进而发展到11~20岁,其中20岁以下的年轻患者数量还在增长。尿毒症为什么会出现年轻化趋势?得了尿毒症该怎么治疗?腹膜透析又有哪些优势呢?下面就让我们一起来深入了解。

标准蛋白分解率过低提示腹膜透析患者的预后不良

目的探讨腹膜透析患者标准蛋白分解率(Npcr)的影响因素,及其对患者预后的影响。方法对在上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科随访的86例稳定的腹膜透析患者,进行透析充分性检查,计算nPCR,并检测相关营养指标。对这些患者进行为期(32±13)个月的随访。结果入选患者平均nPCR(0.90±0.19)g/(kg·d)。Pearson相关分析显示,nPCR与年龄呈负相关,与白蛋白和高密度脂蛋白水平呈正相关,与IL-6和CRP水平呈负相关。nPCR与总Ccr,残肾Ccr,总Kt/V和残肾Kt/V均呈正相关。多元逐步回归分析显示,总Kt/V是影响腹膜透析患者nPCR水平的独立因素,总Kt/V较低的患者nPCR水平较低。根据入选时的nPCR水平将患者等分为三组,Kaplan-Meier生存分析显示,nPCR水平最低组0.82g/(kg·d)的生存率明显低于另两组(P<0.05)。结论透析充分性较低的患者nPCR水平较低。腹膜透析患者nPCR水平过低与患者的不良预后相关。

残余肾功能和透析充分性对腹膜透析患者血清脂联素水平的影响

目的探讨残余肾功能和透析充分性对腹膜透析患者血清脂联素水平的影响。方法选择上海交通大学医学院附属仁济医院肾内科59例腹膜透析患者进行透析充分性,残余肾功能和腹膜转运特性的检查,并采用酶联免疫复合物法(ELISA)测定血清脂联素水平。结果与正常对照组相比,腹膜透析组患者的血清脂联素水平显著升高。血清脂联素水平与腹膜透析患者的总肌酐清除率(Ccr)、总Kt/V、腹膜Ccr、腹膜Kt/V、残存肾Kt/V、残存肾Ccr和残肾肾小球滤过率(GFR)无显著相关性。血清脂联素水平与腹膜转运类型也无显著相关性。腹膜透析患者血清脂联素水平与C反应蛋白、白介素-6、体重指数(BMI)、三酰甘油呈负相关,与高密度脂蛋白呈正相关。结论腹膜透析患者血清脂联素水平与透析充分性,残余肾功能以及腹膜转运特性未见统计学相关性,而与其炎症状态,BMI和脂代谢情况有关。

维持性血液透析患者容量状况的评估

目的·评估维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的容量状况。方法·对128例上海交通大学医学院附属仁济医院的MHD患者进行人体成分分析,并结合血液透析前收缩压(predialysis systolic blood pressure,preBPsys)、水肿情况、脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)进行容量评估。根据容量状况(hydration status,HS)相对百分比(HS%)将患者分为容量过多组(HS%>15%)和容量正常组(HS%≤15%)。比较2组人体成分,如瘦组织指数(LTI)、脂肪组织指数(FTI);比较血压、水肿情况、BNP、血钙、血磷、甲状旁腺激素(iPTH)、血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血清钠及尿素清除指标(Kt/V)。结果·69例患者血液透析前容量和血压均达标;10例患者容量和血压均过高;18例患者容量超标,但血压不高。与容量正常组比较,容量过多组患者水肿更明显,BNP较高,LTI值、白蛋白和前白蛋白较低,血钠水平较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论·将血压、水肿情况、实验室指标与采用生物电阻抗技术的人体成分分析结果结合,可以更客观、更准确地评估血液透析患者的容量状况。容量过多的患者伴随高血钠、低白蛋白、低血红蛋白、瘦组织减少的发生;控制钠盐摄入、改善营养状况和纠正贫血可能有助于减轻容量超负荷。

炎症、营养不良、瓣膜钙化指标联合预测腹膜透析患者全因死亡和心血管死亡的价值

目的·探讨联合应用炎症、营养不良和心脏瓣膜钙化指标是否能更好地对腹膜透析(简称腹透)患者的全因死亡和心血管死亡进行危险分层。方法·入选2011年3月—2013年8月在上海交通大学医学院附属仁济医院腹透中心稳定地进行规律腹透的患者,使用心脏多普勒超声诊断仪检测患者的心脏瓣膜钙化(CVC)情况。根据高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、低血清白蛋白和CVC将患者分为4组,即0、1、2和3个危险标记组。前瞻性随访所有患者至死亡、退出腹透或至研究终止(2015年10月31日)。采用Cox比例风险模型分析0、1、2和3个危险标记对患者全因死亡和心血管死亡的预测作用。结果·共有189例患者入选本研究,其中男性99例(52.4%),平均年龄(55.8±15.2)岁,中位透析时间20(9~42.5)个月,32例(16.9%)患者合并糖尿病。有60例(31.7%)患者存在CVC。至研究终止,共有46例患者死亡,其中28例死于心血管事件。与无危险标记的患者相比,有3个危险标记和有2个危险标记的患者全因死亡HR分别是4.933(95%CI为1.674~14.540,P=0.004)和2.762(95%CI为1.107~6.892,P=0.029),心血管死亡的HR分别是7.719(95%CI为1.916~31.088,P=0.004)和3.728(95%CI为1.126~12.344,P=0.031)。与任何一个危险标记相比,联合使用3个危险标记预测全因死亡和心血管死亡的受试者曲线下面积均增大。结论·联合应用炎症、营养不良和瓣膜钙化指标可更好地预测腹透患者的预后,对腹透患者进行全因死亡和心血管死亡的危险分层。

腹膜透析在慢性肾脏病急性加重治疗中的应用

目的观察腹膜透析治疗慢性肾脏病急性加重的疗效。方法纳入2013年3月～2016年2月期间在上海交通大学医学院附属仁济医院因发生慢性肾脏病急性加重而行腹膜透析的病例并前瞻性随访2年,观察肾功能恢复、患者生存、腹膜炎等情况。结果共23例患者入选,其中男性14例(60.9%),中位年龄68岁。至随访结束,11例(47.8%)患者肾功能恢复脱离透析、5例(21.7%)死亡、1例(4.3%)失访、6例(26.1%)维持腹膜透析治疗。该群患者的平均腹膜炎发生率为1次/38.9患者每月。相对于其他患者,肾功能恢复患者的基础肾脏病病因不同(χ~2=18.381,P=0.031),基础肾功能水平处于CKD1～3期的比例较高(χ~2=11.967,P=0.001),合并心脑血管疾病(χ~2=11.294,P=0.001)和糖尿病(χ~2=5.977,P=0.014)较少,Charlson合并症指数较低(Z=-2.128,P=0.033),开始透析时血浆B型脑钠肽较低(Z=-2.985,P=0.003)而血肌酐较高(t=2.103,P=0.048),其平均腹膜透析维持时间(5.4±4.3)月(范围10天～13.3月)。结论腹膜透析可作为需要肾脏替代治疗的慢性肾脏病急性加重患者的治疗选择。

腹膜透析患者血红蛋白达标率及其相关因素分析

目的探讨不同透析龄腹膜透析患者血红蛋白达标率及其相关因素,为临床治疗腹膜透析患者贫血提供依据。方法入选2000年1月至2013年5月期间在上海交通大学医学院附属仁济医院开始规律腹膜透析的所有透析龄≥3个月的资料完整的患者。以血红蛋白100~120g/L为目标范围评估患者透析各时间点血红蛋白达标率及其相关因素。结果共有521例患者入选本研究。本组患者透析前的血红蛋白达标率为14.8%,腹膜透析1、6、12、24、36月的血红蛋白达标率分别为36.3%、40.7%、43.8%、42.1%、42.6%,与透析前相比,腹膜透析后血红蛋白达标率均明显升高(1月χ~2=207.112,P<0.001;6月χ~2=230.008,P<0.001;12月χ~2=189.613,P<0.001;24月χ~2=162.607,P<0.001;36月χ~2=168.074,P<0.001)。各时间点血红蛋白≥10g/d L的比例分别为16.7%、72.2%、73.1%、77.1%、78.9%和78.1%。多因素逐步回归分析显示,血磷(β=-0.104,P=0.023)、血清白蛋白(β=0.167,P<0.001)、空腹血糖(β=0.110,P=0.016)、转铁蛋白饱和度(β=0.482,P<0.001)和残肾功能(β=0.127,P=0.006)是腹膜透析1月时血红蛋白的独立相关因素。腹膜透析36月时,转铁蛋白饱和度(β=0.494,P<0.001)和残肾功能(β=0.182,P=0.001)是血红蛋白的独立相关因素。结论腹膜透析患者的血红蛋白达标率较透析前显著增高,但总体达标率仍不理想;转铁蛋白饱和度和残肾功能是影响腹膜透析患者血红蛋白水平的独立因素。

腹膜透析患者出现肾功能恢复—单中心队列研究

目的腹膜透析通常用于终末期肾病患者的长期肾脏替代治疗。自各国透析登记系统的资料均显示开始维持性透析的患者有一定比例会出现肾功能恢复并脱离透析,然而这部分患者的特征并不清楚。本研究旨在描述这部分患者的特征。方法本研究为单中心队列研究。在上海交通大学医学院附属仁济医院置管并规律随访的腹膜透析患者,筛选出行长期肾脏替代治疗开始腹膜透析治疗后因肾功能恢复退出腹膜透析的患者,对其开始透析时的诊断,人口学和生物学指标进行回顾性分析。结果1986年6月~2018年1月,在上海交通大学医学院附属仁济医院置管并规律随访的腹膜透析患者1623例。其中符合入、排标准患者10例[女/男,4/6,年龄(56±22)岁]。8例为首次就诊肾脏科即收治入院并开始腹膜透析治疗的患者。肾功能恢复时长60~634天、中位时间343(142,467)天。这组患者在开始透析时多数存在贫血,低钙,高磷情况,部分存在尿量减少,但肾脏缩小不明显。结论少数开始透析时诊断为终末期肾病的患者,在替代治疗相当一段时间后仍可能出现肾功能恢复。在既往病史不详的患者中发生率较高。在这部分患者中,如肾脏缩小不明显,应尤为注意,加强残余肾功能保护,避免肾损害因素。

慢性肾脏疾病非透析患者血游离T_3水平与心血管并发症的关系

目的:研究慢性肾脏疾病(CKD)非透析患者甲状腺激素的改变情况,探讨其与CKD非透析患者并发心血管疾病(CVD)的关系。方法:本组195例CKD非透析患者,按肾小球滤过率(GFR)分为早中期、中晚期2组,10名尿常规、尿微量蛋白正常志愿者,作为对照组。采用放射免疫法检测CKD非透析患者(包括亚组早中期、中晚期指标)及对照组FT3、FT4、T3、T4、TSH水平,分析其与颈动脉超声、心脏彩超及既往CVD史的关系。结果:CKD非透析患者的血FT3水平较对照组显著降低[(4.02±0.78)nmol/L比(4.62±0.59)nmol/L,P<0.05];其中,中晚期组CKD患者FT3较对照组下降[(3.52±0.65)nmol/L比(4.62±0.59)nmol/L,P<0.01],而早中期组与对照组相比无差异。CKD患者血清FT3水平与左室心肌质量指数(LVMI)、颈总动脉内径呈负相关(r=-0.326,P<0.001;r=-0.428,P<0.001),逐步多元回归分析显示血FT3水平是颈总动脉内径(β=-0.184,P=0.023)和LVMI(β=-0.200,P=0.008)的独立危险因素。既往有CVD史或存在颈动脉粥样硬化的CKD非透析患者血FT3水平较既往无CVD史、无颈动脉粥样硬化者显著降低[(3.68±0.14)nmol/L比(4.13±0.06)nmol/L,P=0.002;(3.83±0.10)nmol/L比(4.17±0.07)nmol/L,P=0.01]。结论:CKD非透析患者血FT3水平偏低,肾功能减退越严重时该改变越明显;CKD非透析患者血FT3水平的下降与CVD的发生、发展密切相关,对判断病情严重程度可能具有一定意义。

慢性肾脏病透析前患者的甲状旁腺功能异常及其意义

目的:采用彩色多普勒超声检查,评估慢性肾脏疾病(chronickidneydisease,CKD)5期透析前患者的甲状旁腺增生情况,并结合临床资料分析相关因素。方法:52例门诊随访的CKD5期透析前患者[男22例,女30例,肾小球滤过率(GFR)<15ml/(min·1.73m2)]入选本研究,用HP4500多普勒彩超仪探查患者甲状旁腺,结合左心室体积指数(LVMI)及生化指标[血总钙、血磷浓度、全段甲状旁腺激素(iPTH)浓度等],探讨相互间的关联性。结果:①本组52例患者中,11例(21.2%)存在低钙血症,44例(84.6%)存在血磷升高,27例(51.9%)全段甲状旁腺激素(iPTH)水平超过K/DOQI指南所推荐的水平;②使用多普勒彩超仪对52例患者进行颈部探查,结果发现21例(40.4%)存在甲状旁腺增生。甲状旁腺增生患者与无甲状旁腺增生患者在年龄、血磷、血钙、碱性磷酸酶、钙磷乘积、iPTH水平上均无显著差异;③37例患者(71.05%)存在LVMI增高,且LVMI与血磷、钙磷乘积呈正相关。结论:多数CKD患者在进行透析前就普遍存在钙、磷代谢紊乱、SHPT及LVMI的增高。钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进(secondaryhyperparathyroidism,SHPT)与LVMI密切相关,SHPT可能在尿毒症患者心血管事件的发生中起重要作用。而多普勒彩色超声仪检测甲状旁腺是评估CKD透析前患者有无甲状旁腺亢进的一种简便、无创且可靠的方法。

临床常用指标在腹膜透析患者容量状态评估中的价值

目的·探讨临床常用指标在腹膜透析(简称腹透)患者容量评估中的应用价值。方法·选择2016年11月—2017年11月于上海交通大学医学院附属仁济医院规律腹透的患者,收集患者人口统计学资料,检测临床指标,应用多频生物电阻抗技术测量超负荷液体量(overhydration,OH),并分析其他临床指标与OH的关系。结果·共有200例患者入选该研究,其中男性117例(58.5%),平均年龄(56.3±13.8)岁,中位透析龄46.6个月,42例(21.0%)患者合并糖尿病。该组患者中容量超负荷(OH>1.1 L)患者共141例(70.5%)。与容量正常患者相比,容量超负荷患者的血压、浮肿程度和脑钠肽(brainnatriuretic peptide,BNP)均明显升高(均P<0.05)。容量超负荷患者中,51例(36.2%)血压正常,67例(47.5%)无浮肿,46例(32.6%)BNP<100 pg/mL。容量正常患者中,20例(33.9%)血压升高,8例(13.6%)有浮肿,1例(1.7%)BNP>400 pg/mL。收缩压、BNP与OH呈正相关(收缩压r=0.361,P=0.001;BNPr=0.615,P=0.000);浮肿程度越重的患者OH越高(P=0.000)。结论·血压、浮肿程度及BNP水平均与腹透患者容量状态密切相关,但单一临床指标并不能准确评估所有腹透患者容量状态,因此临床上应采用多种指标综合判断来评估腹透患者的容量状态。

紧急起始腹膜透析治疗老年终末期肾病患者的安全性和疗效

目的通过比较紧急起始腹膜透析(PD)与紧急起始血液透析(HD)治疗老年终末期肾病(ESRD)患者的生存率和并发症发生情况,探讨PD作为老年ESRD患者紧急起始透析方式的安全性和疗效。方法选择2011年1月1日—2014年12月31日于上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科就诊的年龄>65岁需行紧急起始透析治疗的ESRD患者,根据紧急起始透析方式分为PD组和HD组。比较两组患者的人口统计学资料、临床资料、基线实验室指标累积生存率,以及置管30d内透析相关并发症(包括感染相关并发症和非感染相关并发症)、需重新置管的透析相关并发症和菌血症的发生率。结果共入选94例患者,其中PD组53例(56.4%),HD组41例(43.6%)。PD组糖尿病肾病患者的比例显著高于HD组(P<0.01),血磷水平显著高于HD组(P<0.05);两组间年龄,查尔森合并症指数,性别构成,既往6个月内曾使用激素、糖尿病、高血压病、恶性肿瘤的患者比例,冠状动脉相关事件、慢性心力衰竭、脑血管事件的发生率,以及基线血肌酐(sCr)、血尿素氮(BUN)、血清钾、酸碱度(pH值)、碳酸氢根、B型脑钠肽(BNP)、血白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、血清钙、校正血清钙、全段甲状旁腺素(iPTH)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。PD组患者6个月、1年、2年、3年的累积生存率分别为92.3%、82.4%、75.7%和69.5%,HD组分别为94.6%、81.3%、74.2%和60.6%,两组间患者的累积生存率的差异无统计学意义(P=0.915)。PD组患者的透析相关并发症、感染性透析相关并发症、非感染性透析相关并发症、需重新置管的透析相关并发症、菌血症的发生率分别为5.7%(3/53)、1.9%(1/53)、3.8%(2/53)、1.9%(1/53)、3.8%(2/53),HD组分别为24.4%(10/41)、7.3%(3/41)、17.1%(7/41)、22.0%(9/41)、9.8%(4/41)。PD组患者透析相关并发症、需重新置管的透析相关并发症的发生率均显著低于HD组(P值均<0.01),两组间感染性透析相关并发症、非感染性透析相关并发症、菌血症的发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。logistic回归分析结果显示,校正人口统计学和基线指标后,紧急起始方式为HD是老年ESRD患者发生透析相关并发症的独立危险因素(OR=4.760,95%CI为1.183~19.147,P=0.028)。结论与HD相比,PD作为老年ESRD患者紧急起始透析方式能够减少短期并发症的发生,且患者生存率不低于HD,可作为替代使用中心静脉导管行HD的紧急起始透析方式。

自动化腹膜透析在腹膜透析患者腹壁疝修补术后过渡期透析中的应用

目的 研究自动化腹膜透析（automated peritoneal dialysis,APD）在腹膜透析患者行腹壁疝修补术后过渡期透析中的应用. 方法 入选上海交通大学医学院附属仁济医院腹膜透析中心2006年6月～2013年1月长期腹膜透析患者行腹壁疝修补术后过渡期采用APD作为透析方式的患者,观察APD的疗效、腹膜透析相关并发症的发生及转归情况.结果 2006年6月～2013年1月本中心长期腹膜透析患者511例,因腹壁疝行腹壁疝修补术后采用APD作为过渡期透析方式患者20例,其中腹股沟斜疝15例,脐疝3例,切口疝2例.术后1月内无人出现腹壁疝复发、切口相关并发症、渗漏、腹膜透析导管功能障碍、腹膜透析相关性腹膜炎等并发症.术后6月内仅1例患者发生腹膜透析相关性腹膜炎,术后12月内发生腹膜透析相关性腹膜炎共4例次,予抗感染治疗后均治愈,无人终止腹膜透析转血液透析.结论 APD作为腹膜透析患者腹壁疝修补术后过渡期的透析方式具有应用前景.

腹膜透析患者脂肪含量对左心室肥厚的影响

目的·探讨腹膜透析(腹透)患者脂肪含量对左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)的影响。方法·选取2016年11月至2017年6月在上海交通大学医学院附属仁济医院接受规律腹透治疗的患者作为研究对象。采集患者的人口学资料,检测相关生化指标,并应用多频生物电阻抗分析技术测定脂肪含量,采用彩色多普勒超声检测心脏结构,评估不同脂肪含量腹透患者的LVH患病率。应用Logistic回归分析LVH的影响因素。结果·共有163例患者入选本研究,其中男性98例(60.1%),平均年龄(55.85±13.20)岁,中位透析龄46.0(20.0,73.0)个月,合并糖尿病34例(20.9%),合并心血管疾病19例(11.7%),合并高血压122例(74.8%)。本组患者中LVH共51例(31.3%),其中高脂肪组织质量指数(fat tissue index,FTI)组(n=82)患者LVH有31例(37.8%),低FTI组(n=81)患者LVH有20例(24.7%)。Logistic回归结果显示,FTI(OR=1.133,95%CI 1.003~1.280,P=0.044)、容量负荷(OR=1.651,95%CI 1.257~2.169,P=0.000)和血红蛋白(OR=0.972,95%CI 0.948~0.997,P=0.028)是LVH患病的独立相关因素。结论·LVH在腹透患者中的患病率高,尤其是脂肪含量高的患者。脂肪含量高、容量负荷高和低血红蛋白是腹透患者LVH的危险因素。

脂联素与肾脏疾病

脂联素 (Adiponectin -ADPN)是最近发现的一种由脂肪细胞特异性分泌的蛋白质。有关数据显示ADPN与胰岛素抵抗有关 ,并具有抗炎和抗粥样硬化作用 ,且ADPN水平随肾功能不全的进展而升高 ,ADPN在肾脏疾病的发生发展中起着独特作用。

腹膜透析患者腹腔可溶性白细胞介素6受体预测腹膜超滤不良的价值

目的探讨腹腔可溶性白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)受体(soluble IL-6 receptor,sIL-6R)水平对腹膜透析(腹透)患者发生超滤不良的预测价值。方法该研究为前瞻性队列研究,研究对象为2016年11月至2018年7月在上海交通大学医学院附属仁济医院腹透中心接受持续非卧床腹透治疗且规律随访的患者。酶联免疫吸附法测定患者透出液中sIL-6R浓度,按sIL-6R呈现率的中位数将患者分为高sIL-6R呈现率组和低sIL-6R呈现率组。随访终点为患者死亡,或退出腹透,或研究终止日期(2022年12月31日)。采用多元线性回归分析法分析sIL-6R呈现率的相关因素。采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验比较高sIL-6R呈现率组和低sIL-6R呈现率组患者无超滤不良生存率的差异。采用多因素Cox回归及多因素竞争风险模型分析发生超滤不良的风险因素。结果共198例腹透患者入选该研究,男性115例(58.1%),年龄(54.9±13.7)岁,透析龄22.5(6.6,65.0)个月,sIL-6R呈现率为2094.7(1672.4,2920.9)pg/min。与低sIL-6R呈现率(<2094.7 pg/min)组比较,高sIL-6R呈现率(>2094.7 pg/min)组患者年龄(t=-3.269,P=0.001)、体重指数(t=-3.248,P=0.001)、合并糖尿病比例(χ^(2)=8.890,P=0.003)、24 h葡萄糖暴露量(Z=-2.257,P=0.024)、24 h超滤量(Z=-2.515,P=0.012)、4 h透析液肌酐与血肌酐比值(t=-2.609,P=0.010)、肌酐的物质转运面积系数(Z=-2.308,P=0.021)、IL-6呈现率(Z=-3.533,P<0.001)和可溶性糖蛋白130呈现率(Z=-8.670,P<0.001)均较高,血清白蛋白(t=2.595,P=0.010)和残肾功能(t=2.133,P=0.033)均较低。多元线性回归分析结果显示,体重指数(β=0.194,P=0.005)、血清白蛋白(β=-0.215,P=0.002)和lg[IL-6呈现率](β=0.197,P=0.011)与患者腹腔sIL-6R呈现率独立相关。至研究终点,57例(28.8%)患者发生超滤不良。Kalpan-Meier生存分析结果显示,高sIL-6R呈现率组患者无超滤不良生存率显著低于低sIL-6R呈现率组(Log-rankχ^(2)=5.375,P=0.020)。多因素Cox回归及多因素竞争风险模型分析结果显示,透出液高sIL-6R呈现率水平(>2094.7 pg/min)是腹透患者发生超滤不良的独立影响因素(HR=2.286,95%CI 1.254~4.165,P=0.007;SHR=2.074,95%CI 1.124~3.828,P=0.020)。结论腹透患者透出液sIL-6R水平与体重指数、血清白蛋白和透出液IL-6水平相关,高sIL-6R水平是腹透患者发生超滤不良的预测因素。

腹膜透析患者血脂联素与动脉粥样硬化性疾病的关系

目的 探讨血脂联素(ADPN)与尿毒症腹膜透析(腹透)患者炎症及动脉粥样硬化 的关系。方法 采用酶联免疫复合物法测定正常对照组与59例规律性腹透患者血清ADPN水 平,并对这些腹透患者进行为期(10．0±1．7)月的随访。分析血清ADPN水平与血脂、炎症指标、 颈动脉内膜厚度、颈动脉斑块、既往心血管病(CVD)史和心血管预后的关系。结果 与正常对照 组相比,腹透组患者的血清ADPN水平显著升高[(13．09±7．54)μg／ml比(6．65±4．33)μg／ml,P= 0．001]。腹透患者血清ADPN与年龄、体重指数(BMI)、甘油三酯、C-反应蛋白(CRP)水平呈负相 关;与高密度脂蛋白(HDL)呈正相关。血清ADPN水平在有颈动脉斑块及动脉粥样硬化性心血 管疾病病史的腹透患者中较低。在随访期内有CVD事件发生组血清ADPN水平与无CVD事件 发生组相比显著降低。结论 血清ADPN水平与脂代谢异常、炎症和动脉粥样硬化性疾病有关, 血清ADPN较高的患者发生CVD事件的危险性较低。在腹透患者中,ADPN可能具有心血管的 保护作用。

慢性肾脏病非透析患者脑钠素与动脉粥样硬化及心功能的关系

目的 研究脑钠素（BNP）与慢性肾脏病（CKD）非透析患者动脉粥样硬化及心功能不全的关系。方法 采用双抗夹心免疫荧光法检测203例CKD非透析患者与16例高血压患者对照组全血BNP水平，分析其与颈动脉超声结果、心脏彩超结果及既往心血管疾病史的关系。结果 CKD非透析患者BNP水平与对照组相比显著升高[M（范围）：54．40（15．10～173．00）ng／L比9．35（7．35～15．00）ng／L，P〈0．01]。Spearman相关分析显示CKD患者BNP与颈动脉内膜中层厚度（IMT）、左室心肌重量指数（LVMI）等呈正相关。存在颈动脉斑块、左室肥厚或既往发生过心血管事件的患者血BNP水平显著增高。多元回归分析显示LVMI、既往心血管事件均是影响BNP水平的独立因素。结论 CKD非透析患者BNP水平和动脉粥样硬化性疾病、左室肥厚及心功能不全相关，提示BNP水平可作为一项评价CKD非透析患者心功能及动脉粥样硬化的敏感生物学指标。

长期使用低钙透析液对腹膜透析患者钙磷代谢的影响

目的 观察规律性腹透患者使用低钙腹透液的有效性和安全性。方法 在规律性 随访的患者中选择高血钙和(或)高血磷,iPTH<150 pg／ml的患者25例,改用Baxter PD4透析液 (钙1．25 mmol／L,其余成分不变),同时增加碳酸钙用量。使用低钙透析液期间每1～2个月检测 血总钙、血磷、iPTH和血白蛋白,同时观察患者使用低钙透析液有何不适。结果 在使用标准钙 透析液的1年中,血钙浓度逐渐升高,血iPTH逐渐下降,并差异有统计学意义。换用低钙透析液 治疗后,第1个月的血钙值明显下降(P<0．05),且维持在正常范围。腹透治疗开始时每日碳酸 钙(2．83±0．53)g,低钙透析液治疗后每日碳酸钙为(3．57±0．74)g(P<0．05)。治疗后2个月和3 个月,血磷浓度较治疗前略有下降,差异有统计学意义。iPTH值同样在第1个月时显著升高(P <0．05),以后未观察到再进行性升高,并维持在200 pg／ml左右。血清白蛋白在治疗前后差异无 统计学意义。在整个治疗过程中,1例患者治疗2周后出现低钙,iPTH升高明显而停用低钙透析 液。其余患者能很好地耐受低钙透析,没有低血压、抽搐等情况发生。结论 在高钙、高磷、低转 运骨病的腹膜透析患者中使用钙浓度为1．25 mmol／L的透析液透析同时注意钙的补充,有助于 钙磷代谢和骨病的改善。

慢性肾脏病非透析患者脑钠素与肾功能及左室肥厚的关系

目的研究慢性肾脏疾病(CKD)非透析患者脑钠素与肾功能及左室肥厚的关系。方法采用双抗夹心免疫荧光法检测203例 CKD 非透析患者与16例对照组全血脑钠素(BNP)水平,分析其与肾功能及左室心肌重量指数(LVMI)的关系。结果 BNP 水平随着肾小球滤过率(eGFR)的下降逐渐递增[9.35(7.35-15.00)v8 54.40(15.10-173.00)ng/L,P<0.01],Spearman 相关分析提示 CKD 患者 BNP 水平和 eGFR 呈负相关(r=-0.417,P<0.01)。多重回归分析显示 eGFR是影响 BNP 水平的独立危险因素(β=-0.293,P<0.01),lgGFR 每降低1 ml·min^(-1)·(1.73m^2)^(-1),lgBNP 水平就上升0.293 ng/L。CKD 非透析患者与对照组相比左室肥厚发生率明显上升(53.2%vs 10.0%,P<0.05),存在左室肥厚的患者血 BNP 水平显著升高[93.05(37.70-272.00)vs17.30(7.20-63.70)ng/L,P<0.01],LVMI 也是影响 BNP 水平高低的主要原因之一(B=0.266,P<0.01),lgLVMI 每升高1g/m^2,lgBNP 水平就上升0.266 ng/L。结论在 CKD 非透析患者中,eGFR 下降可上调 BNP 水平,虽然肾功能不全可部分干扰 BNP 浓度,但是左室肥厚仍可作为一项影响 BNP 水平升高的独立危险因素。